Gangränös blindtarmsinflammation: symtom, konsekvenser, kirurgi, postoperativ period

Begreppet "blindtarmsinflammation" är känt för alla, men få människor känner till en sådan diagnos som "gangrenös blindtarmsinflammation".

När man talar om gangrenös blindtarmsinflammation menar man vanligtvis en komplikation av vanlig inflammation i blindtarmen, där processerna för vävnadsnekros i blindtarmen börjar - som regel inträffar detta den andra eller tredje dagen efter akut blindtarmsinflammation. Detta tillstånd anses vara kritiskt och utgör ett betydande hot för patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Inflammatoriska processer i blindtarmen registreras hos fem personer av tusen. Operationer för akut blindtarmsinflammation utgör cirka 70 % av alla akuta kirurgiska ingrepp.

Enligt den senaste statistiken förekommer gangrenös blindtarmsinflammation i cirka 9 % av alla fall av akut blindtarmsinflammation. Både män och kvinnor är lika mottagliga för sjukdomen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker gangränös blindtarmsinflammation

Den främsta orsaken till utvecklingen av gangrenös blindtarmsinflammation är otillräcklig blodtillförsel till blindtarmen. Även en relativt liten störning av mikrocirkulationen kan orsaka syrebrist i vävnader, metaboliska störningar, ischemi och nekros.

Gangrenös appendicit kan förekomma hos patienter i alla åldrar. Hos gamla och äldre personer uppstår patologin samtidigt med massiva aterosklerotiska kärlskador. Hos barn och ungdomar kan gangrenös appendicit vara en följd av medfödda kärldefekter. Dessutom, oavsett ålder, kan patologin utvecklas som ett resultat av ökad trombbildning i appendikulära kärl.

Störningar i processerna för att rensa blindtarmen från tarminnehållet, ytterligare penetration av mikrobiell infektion ökar risken för att utveckla gangrän i blindtarmen. Gangrenös blindtarmsinflammation kan också vara en konsekvens av obehandlad akut varig inflammation.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Riskfaktorer

Bland de viktigaste riskfaktorerna som beaktas vid gangrenös blindtarmsinflammation finns följande:

• ålder från 50 år;
• tendens till trombos;
• aterosklerotiska förändringar i blodkärlen;
• ogynnsam ärftlighet (om nära släktingar hade fall av gangrenös blindtarmsinflammation).

Nästan alla faktorer är relaterade till störningar i mikrocirkulationen hos patienter. Störningar i blodcirkulationen i blindtarmen leder till försämrad näring i vävnaderna i den maskformiga blindtarmen. Med samtidig närvaro av infektion eller autoimmuna processer förvärras och accelereras utvecklingen av gangrenös blindtarmsinflammation.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenes

Vid gangrenös blindtarmsinflammation uppstår processer av vävnadsnekros i blindtarmen.

Fullständig nekros är relativt sällsynt. Hos de flesta patienter sträcker sig det nekrotiska området till en begränsad del av blindtarmen.

Nekrosprocesserna accelereras om det finns avlagringar av fossil avföring eller främmande föremål inuti organet.

Vid makroskopisk undersökning är den nekrotiska zonen mörkgrön till färgen och har en lös struktur: sådan vävnad skadas lätt. Den del av blindtarmen som inte påverkas av nekros har utseendet av normal flegmonös blindtarmsinflammation.

Vävnaderna intill blindtarmen kan innehålla fibrösa lager. Bukhålan kan innehålla purulent vätska med en karakteristisk "fekal" lukt och en ansamling av tarmflora, vilket bestäms efter sådd.

Vid mikroskopi kan de skadade lagren i blindtarmen inte urskiljas: de har alla tecken som är karakteristiska för nekrotisk vävnad. Andra områden i blindtarmen är vävnader som är involverade i den flegmonösa inflammatoriska processen.

Äldre personer utvecklar ofta en primär form av gangrenös blindtarmsinflammation i samband med bildandet av en aterosklerotisk tromb i appendiculärartären. I själva verket är denna patologi en typ av blindtarmsinfarkt, vars konsekvens är dess gangrän. Detta sjukdomsförlopp sker utan ett preliminärt katarralt och flegmonöst stadium.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symtom gangränös blindtarmsinflammation

Gangrenös blindtarmsinflammation uppstår om akut inflammation inte behandlas inom de första 24 timmarna. Från och med den andra dagen av akut blindtarmsinflammation förloras nervkänsligheten och smärtan kan upphöra att besvära. Tyvärr tror de flesta patienter att deras tillstånd har återgått till det normala och att de inte behöver uppsöka läkare. I en sådan situation är risken för peritonit nästan 100 %.

De första tecknen på akut inflammation är upprepade kräkningar, varefter ingen lindring sker. Den allmänna berusningen ökar, kroppstemperaturen förblir ofta oförändrad eller till och med sjunker.

Det första stadiet av gangrenös blindtarmsinflammation kallas "giftig sax": patientens hjärtfrekvens ökar (cirka hundra slag per minut), men det finns fortfarande ingen temperaturökning. Vid undersökning av tungan finns en typisk gul beläggning.

Vid senil primär gangrenös blindtarmsinflammation uppstår plötsligt smärta i buken på höger sida och försvinner lika plötsligt. Vid palpation är buken tät och smärtsam. Patienten känner sig allvarlig.

Om patienten inte får nödvändig medicinsk vård kompliceras gangrenprocessen ytterligare av perforation - en bristning i blindtarmen. Vid denna tidpunkt känner patienten svår smärta som sprider sig i hela bukhålan. Temperaturen stiger, hjärtslagen ökar, tungans yta blir torr med en brunaktig beläggning. Utmattande kräkningar observeras.

Gangrenös blindtarmsinflammation hos barn

I barndomen är gangrenös blindtarmsinflammation vanligtvis slutet på det akuta blindtarmsinflammationsstadiet. Vid denna typ av sjukdom uppstår nekros av blindtarmväggarna, och det finns risk för att infektionen sprider sig till bukhinnan.

Hos barn liknar den kliniska bilden av gangrenös blindtarmsinflammation den hos vuxna:

• diffus buksmärta;
• kräkningar, varefter barnet inte mår bättre;
• normal eller till och med låg temperatur;
• törst, muntorrhet.

Det är värt att notera att hos barn, på grund av kroppens fortsatta tillväxt, diagnostiseras ofta en atypisk placering av tarmblindtarmen - denna punkt måste beaktas vid diagnostiska åtgärder. En förhöjd placering av blindtarmen är relativt vanligt - ungefär under levern. I en sådan situation kan sjukdomen förväxlas med kolecystit. Om blindtarmen är belägen bakom blindtarmen, kan det inte finnas någon spänning i den främre bukväggen, och smärtan kommer att vara lokaliserad i ländryggen.

Formulär

• Akut gangrenös blindtarmsinflammation är en akut inflammation med symtom som inte är typiska för vanlig blindtarmsinflammation. Bland dessa symtom finns en svag, diffus smärta utan tydlig lokalisering som inte kan kännas. Smärtan försvagas allt eftersom de destruktiva processerna ökar, och ibland försvinner den till och med helt under en tid. Kräkningar och illamående förekommer.
• Gangrenös-perforativ blindtarmsinflammation uppstår om patienten med akut gangrenös blindtarmsinflammation inte får snabb hjälp. Komplikationen kännetecknas av perforering av väggarna och utflöde av blindtarmsinnehållet i bukhålan, varefter purulent peritonit oundvikligen utvecklas. Purulent peritonit kan i sin tur utvecklas till en begränsad abscess eller till omfattande utbredd peritonit.
• Purulent-gangrenös blindtarmsinflammation är en kombination av en purulent inflammatorisk process i tarmblindan med destruktiva nekrotiska processer i den. Denna typ av blindtarmsinflammation är den mest lömska och kräver det mest akuta kirurgiska ingreppet.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationer och konsekvenser

Om en patient med gangrenös blindtarmsinflammation opereras innan organet perforeras, reduceras sannolikheten för biverkningar praktiskt taget till noll. I en sådan situation kan endast en postoperativ komplikation uppstå - till exempel varbildning eller sårinfektion.

Om patienten inte genomgick en operation i tid kan konsekvenserna bli mycket allvarligare:

• perforering av blindtarmen med efterföljande frisättning av pus och avföring i bukhålan;
• autoamputation av blindtarmen (separation av den nekrotiska blindtarmen från tarmen);
• purulent peritonit, fekal peritonit;
• flera abscesser;
• septiska komplikationer;
• spridningen av purulent infektion genom cirkulationssystemet.

Alla listade komplikationer uppstår och ökar snabbt. Patienten upplever allvarlig berusning och funktionsnedsättning av vitala organ, vilket tillsammans kan leda till döden.

• Förhöjd temperatur efter gangrenös blindtarmsinflammation kan normalt bestå i tre dagar. Om tillståndet inte normaliseras på den fjärde dagen är det nödvändigt att leta efter orsaken och ordinera behandling. Varför kan temperaturen stiga? För det första kan såret bli infekterat. Postoperativ traumatisk inflammatorisk process kan utvecklas. Hos vissa patienter är en ökning av temperaturen kroppens reaktion på stress - vanligtvis utvecklas detta tillstånd hos personer med nedsatt immunitet. För att korrekt fastställa orsaken till en sådan komplikation ordinerar läkaren vanligtvis diagnostik: ett allmänt blodprov, ultraljud. Dessutom är antibiotikabehandling obligatorisk.
• Purulent peritonit är ett komplicerat förlopp av blindtarmsinflammation, där bukhinnan, det tunnaste lagret som täcker de inre organen, blir inflammerad. Purulent peritonit uppstår efter en blindtarmruptur, när pus kommer direkt in i bukhålan. När en ruptur uppstår känner patienten sig omedelbart mycket sämre: smärtan övergår från lokal till diffus och blir outhärdlig. Patienten kan inte resa sig, ligger på sidan, böjd. Tillståndet kan åtföljas av kräkningar, ett kraftigt blodtrycksfall, takykardi och en temperaturökning.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostik gangränös blindtarmsinflammation

Diagnos av sjukdomen är ibland svår. Detta beror på frekventa fall av "utjämnade" symtom och atypiska former av blindtarmsinflammation. Läkare följer dock ett allmänt accepterat diagnostiskt schema:

1. Att samla in anamnes, eller enklare – att fråga patienten om tecken, lokalisering, varaktighet av smärtsyndromet, förekomsten av andra symtom och sjukdomar.
2. Undersökning av patienten: extern undersökning av huden, palpation av buken, bedömning av tecken på Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Tester: allmänt blodprov (leukocytos eller leukopeni, accelererad ESR noteras), allmänt urinprov (behövs för att skilja från urologisk patologi).
4. Instrumentell diagnostik (ultraljud, datortomografi, radiografi, laparoskopi, både diagnostisk och terapeutisk).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med följande patologiska tillstånd:

• slutna bukskador med skador på ihåliga eller parenkymala organ;
• akut tarmobstruktion;
• akut mesadenit;
• akut inflammation i bukspottkörteln, gallblåsan;
• pneumokockperitonit;
• perforation av magsår och duodenalsår;
• dissektion av bukaortaaneurysm;
• mesenterisk tromboembolism.

Hos kvinnor bör gangrenös blindtarmsinflammation särskiljas från utomkvedshavandeskap (ruptur av äggledare eller äggledarabort), från äggstocksapoplexi, från akut inflammation i livmoderbihangen, från bäckenperitonit och nekros i den myomatiska noden.

Behandling gangränös blindtarmsinflammation

Det enda möjliga behandlingsalternativet för gangrenös blindtarmsinflammation anses vara kirurgiskt ingrepp – borttagning av blindtarmen.

Avlägsnande av gangrenös blindtarmsinflammation kan utföras på flera sätt:

• Standardmetoden för blindtarmsoperation: kirurgen gör ett snett snitt på 10 till 12 cm. Blindtarmen lossas och avlägsnas genom den, varefter läkaren syr fast blindtarmen. Operationen åtföljs alltid av en revision av håligheten och installation av dräneringsanordningar.
• Den transluminala blindtarmsoperationen innebär att man gör en transvaginal (i slidväggen) eller transgastrisk (i magväggen) punktering, varefter kirurgen använder speciella elastiska instrument.
• Laparoskopi är för närvarande den mest populära metoden, som innebär tre punkteringar i bukväggen - nära naveln, mellan pubis och navel, i höger iliacregion. Laparoskopisk åtkomst gör det möjligt att bedöma tillståndet hos alla inre organ, ta bort gangrenös blindtarmsinflammation och ta bort sammanväxningar. Denna metod är mindre traumatisk för patienten, och läkning sker på kortast möjliga tid.

Läkaren bestämmer vilken metod som ska användas för att utföra operationen – detta beror först och främst på tillgången till nödvändig utrustning och instrument på sjukhuset.

Återhämtning från gangrenös blindtarmsinflammation

Under återhämtningsperioden ordineras patienten läkemedelsbehandling, fysioterapi, träningsterapi och manuell terapi.

Följande läkemedel ordineras vanligtvis:

• Antibiotika:
  • cefalosporinserier (Ceftriaxon, Cefixim);
  • fluorokinolonserien (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Smärtstillande medel:
  • narkotiska smärtstillande medel (Promedol);
  • icke-narkotiska smärtstillande medel (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusionslösningar:
  • glukoslösning;
  • isoton natriumkloridlösning;
  • reosorbilakt.
• Läkemedel som förhindrar trombbildning (heparin).

Näring efter gangrenös blindtarmsinflammation

Gangrenös blindtarmsinflammation leder nästan alltid till en störning av tarmmotoriken. Om komplikationer uppstår, såsom peritonit, förvärras svårigheterna med peristaltiken bara. Som ett resultat saktar processerna för matsmältning och utsöndring av avföring ner.

Dieten efter operation för gangrenös appendicit är följande:

• Den första dagen efter operationen är faktiskt den mest "hungriga" dagen. Oftast har postoperativa patienter ingen aptit. Det är dock tillåtet att dricka en liten mängd rent, stilla vatten, svagt bryggt sötat te, kompott, kefir med låg fetthalt. I vissa fall kan läkaren tillåta dig att äta ett par skedar svag kycklingbuljong.
• Om det inte finns några komplikationer kan du lägga till potatismos, silad keso, flytande gröt och soppor i din kost den andra dagen efter operationen. Om peristaltiken är svag och såret inte läker bra kan läkaren rekommendera kostrestriktioner, som den första dagen.
• På den tredje dagen återgår de flesta postoperativa patienter till tarmfunktionen. Om patienten har haft avföring kan han rekommenderas kostbehandlingstabell nr 5, vars kärna är att utesluta feta, stekta, rökta och inlagda rätter, samt fraktionerade och frekventa måltider. Patienten bör följa denna kostprincip så länge som möjligt - veckor och månader efter operationen, beroende på tillståndets svårighetsgrad.

Postoperativ period

Perioden efter kirurgisk behandling av gangrenös blindtarmsinflammation skiljer sig signifikant från behandlingen av vanlig inflammation i blindtarmen.

• Efter operationen är antibiotikabehandling med starka antimikrobiella läkemedel obligatorisk.
• Den postoperativa perioden kan åtföljas av svår smärta, så adekvata smärtstillande medel förskrivs, både icke-narkotiska och narkotiska.
• Eftersom gangrenös blindtarmsinflammation vanligtvis orsakar allvarlig berusning, förskrivs infusioner av saltlösningar, albumin, glukoslösning, xylat etc. efter operation.
• För att undvika bildandet av blodproppar i kärlen, samt för att förebygga sjukdomar i matsmältningssystemet efter läkemedelsbehandling, förskrivs antikoagulantia och läkemedel för att reglera magsäckens sekretoriska aktivitet (omeprazol, quamatel, etc.).
• Under flera dagar efter operationen utförs ett allmänt blodprov dagligen.
• Varje dag bandas såret och dräneringssystemet tvättas.
• Efter att patientens hälsa har återgått till det normala, ordineras massage, terapeutisk träning och andningsövningar.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör först och främst syfta till att förhindra att infektion kommer in i cirkulations- och matsmältningssystemen, samt att förhindra utveckling av sjukdomar i matsmältningskanalen.

Det är viktigt att etablera regelbunden tarmrörelse, eftersom förstoppning bidrar till stagnation av avföring i tarmarna, vilket kan utlösa utvecklingen av gangrenös blindtarmsinflammation.

Dessutom är det nödvändigt att följa reglerna för intim och personlig hygien, äta ordentligt och näringsrikt:

• följ måltidsschemat;
• överät inte;
• konsumera tillräckliga mängder fiber, som finns i grönsaker, frukt, torkad frukt och spannmål;
• förhindra utveckling av dysbakterios (undvik långvarig och kaotisk användning av antibiotika, konsumera fermenterade mjölkprodukter).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognos

Om en patient med gangrenös blindtarmsinflammation opereras snabbt och korrekt kan prognosen för sjukdomen anses vara positiv. De flesta patienters arbetsförmåga återställs helt inom en månad.

Om komplikationer utvecklas – till exempel med peritonit, med utveckling av adhesiv sjukdom och tarmobstruktion – kan behandlingen vara svårare och längre.

Ett ogynnsamt resultat observeras när en läkare konsulteras sent - i en sådan situation kan gangrenös blindtarmsinflammation till och med sluta i döden.

[ 56 ]