Gangren appendicit: symtom, konsekvenser, operation, postoperativ period

Begreppet "appendicit" är känt för alla, men få vet om en sådan diagnos som "gangrenad appendicit".

På tal om gangrenous appendicit brukar ha i åtanke vanlig komplikation av inflammation i appendix, där processen börjar processen för nekros av vävnad - oftast sker i den andra eller tredje dagen efter uppkomsten av akut blindtarmsinflammation. Detta tillstånd anses kritiskt och utgör ett stort hot mot patienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologi

Inflammatoriska processer i bilagan registreras i fem personer av tusen. Kirurgi för akut blindtarmsbetennelse är cirka 70% av alla akut kirurgiska ingrepp.

Enligt den senaste statistiken återfinns kardiovaskulär appenditit i ca 9% av alla fall av akut blindtarmsbetennande. Sjukdomen är lika mottaglig för både män och kvinnor.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Orsaker gangrenös appendicit

Den främsta orsaken till utvecklingen av gangrenad blindtarmsinflammation är otillräcklig blodtillförsel till bilagan. Även en relativt liten mikrocirkulationssjukdom kan orsaka syrebrist i vävnader, metaboliska störningar, ischemi och nekros.

Gangrenad appendicit kan förekomma hos patienter i alla åldrar. Hos gamla människor och äldre personer sker patologi samtidigt med en massiv aterosklerotisk vaskulär lesion. Hos barn och ungdomar kan gangrenad appendicit vara en följd av fosterskador i blodkärl. Dessutom kan patologin, oavsett ålder, utvecklas som en följd av ökad trombogenes i appendikulära kärl.

Störning i appendiksrensningsprocesser från tarminnehållet, ytterligare inflytande av mikrobiell infektion ökar graden av risk för utveckling av appendagens gangren. Även gangrenad appendicit kan vara en konsekvens av obehandlad akut purulent inflammation.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Riskfaktorer

Bland de viktigaste riskfaktorerna som beaktas för kardiovaskulär appendicit finns:

• ålder från 50 år
• tendens till trombos
• Aterosklerotiska förändringar i kärlen;
• ogynnsam ärftlighet (om nästa släkting hade fall av utveckling av gangrenad appendicit).

Nästan alla faktorer är relaterade till kränkningen av mikrocirkulationen hos patienter. Störning av blodcirkulationen i bilagan leder till försämring av näringen av vävnaderna i bilagan. Med samtidig infektion eller autoimmuna processer förvärras och accelereras utvecklingen av gangrenad appendicit.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Patogenes

Med gangrenad appendicit finns processer av nekros av processerna i bilagan.

Komplett nekros uppträder relativt sällan. I de flesta patienter sträcker sig det nekrotiska området till en begränsad del av bilagan.

Nekrosprocesserna accelereras om det finns deponier av fossila avföring eller främmande föremål inuti orgeln.

Med makroskopisk undersökning kännetecknas den nekrotiska zonen av en mörkgrön färg, en lös struktur: sådana vävnader skadas lätt. Den del av bilagan som inte har blivit nekros har formen av vanlig flegmonisk blindtarmsinflammation.

Vävnaderna som omger bilagan kan innehålla fibrina skikt. Bukhålan kan innefatta en purulent vätska med en karakteristisk "fekal" lukt och en ackumulering av tarmmikrofloran, vilken bestäms efter sådd.

Vid utförandet av mikroskopi kan de skadade skikten i bilagan inte särskiljas: de har alla tecken som är karakteristiska för nekrotiska vävnader. Andra områden i tillägget är vävnader som är involverade i den flegmonösa inflammatoriska processen.

Gamla människor utvecklar ofta en primär form av gangrenad appendicit, som är förknippad med bildandet av en aterosklerotisk trombus i appendikulär artär. Faktum är att denna patologi är en typ av hjärtinfarkt i en bilaga, vars konsekvens är sin gangre. En liknande förlopp av sjukdomen fortskrider utan ett preliminärt katarralt och flegmonöst stadium.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Symtom gangrenös appendicit

Gangren appendicit uppträder om behandling av akut inflammation inte har påbörjats under den första dagen. Sedan den andra dagen av akut blindtarmsvikt försvinner nervernas känslighet, och smärtan kan sluta störa. Tyvärr tror de flesta patienter att deras tillstånd har återgått till normala, och du kan inte gå till doktorn. I en sådan situation är risken att utveckla peritonit nästan 100%.

De första tecknen på uppkomsten av akut inflammation är upprepade attacker av kräkningar, varefter det inte finns någon lättnad. Allmän förgiftning ökar, kroppstemperaturen förblir oförändrad eller till och med minskad.

Den första etappen av gangrenad appendicit kallas "toxisk sax": patientens hjärtfrekvens ökar (cirka hundra slag per minut), men det finns fortfarande ingen temperaturökning. En typisk gul beläggning hittas vid undersökning av tungan.

Med senil primär gangrenös blindtarmsbetennelse uppträder smärta i buken till höger brått och försvinner också kraftigt. Vid palpitation är magen tät och smärtsam. Patientens tillstånd är svårt.

Om patienten inte tar emot den medicinska vården, kompliceras den gangrenösa processen genom perforering - perforering av tilläggsväggen. För tillfället känns patienten den starkaste smärtspridningen i bukhålan. Temperaturen stiger, hjärtfrekvensen ökar, tungan blir torr, med en brunaktig beläggning. Det är utmattande kräkningar.

Gangrenad appendicit hos barn

I barndomen är benen i benet i regel en utgång av scenen för akut blindtarmsinflammation. Med denna typ av sjukdom finns nekros av skotten, det finns risk för infektion i bukhinnan.

Hos barn är den kliniska bilden av gangrenös appendicit likadan som hos vuxna:

• diffus smärta i buken;
• kräkningar, varefter barnet inte blir lättare;
• normal eller till och med låg temperatur;
• törst, torrhet i munslimhinnan.

Det är värt att notera att hos barn, på grund av den fortsatta tillväxten av kroppen, diagnostiseras atypisk placering av tarmprocessen ofta - denna punkt måste nödvändigtvis beaktas vid diagnostiska aktiviteter. Relativt fördelad överskattning av bilagan - ungefär under levern. I en liknande situation kan sjukdomen förväxlas med cholecystit. Om processen ligger bakom katetern, kan spänningen i den främre bukväggen vara frånvarande och smärtan kommer att lokaliseras i ländryggsregionen.

Formulär

• Akut gangrenad appendicit är en akut inflammation med okarakteristiska symtom för vanlig appendicit. Bland sådana symptom är en svag diffus smärta utan en tydlig lokalisering, som inte kan undersökas. Smärtan försvagas när de destruktiva processerna ökar, och ibland försvinner ibland helt under en viss tid. Kräkningar och illamående är närvarande.
• Gangrenous-perforerad appendicit händer om det inte finns någon tidig hjälp till en patient med akut kardiovaskulär appendicit. Komplikation kännetecknas av perforering av väggarna och utstötning av innehållet i bilagan i bukhålan, varefter purulent peritonit utvecklas oundvikligen. I sin tur kan purulent peritonit passera in i en begränsad abscess eller till en utbredd utbredd peritonit.
• Purulent gangrenös appendicit är en kombination av purulent inflammatorisk process i tarmprocessen med destruktiva, nekrotiska processer i den. Den här typen av appendicit är den mest skrämmande och kräver det mest akuta kirurgiska ingreppet.

[47], [48], [49], [50]

Komplikationer och konsekvenser

Om en patient med gangrenad appendicit har tid att arbeta före ögonblickets perforering, sänks sannolikheten för biverkningar praktiskt taget till noll. I en sådan situation kan endast en postoperativ komplikation förekomma, till exempel suppuration eller sårinfektion.

Om patienten inte har haft en tidig operation kan konsekvenserna vara mycket allvarligare:

• perforering av bilagan med ytterligare frisättning av pus och fecal massor i bukhålan;
• auto-amputation av bilagan (retraktion av den nekrotiska processen från tarmarna);
• purulent peritonit, fekal peritonit;
• multipel abscessering;
• septiska komplikationer;
• divergens av pyogen infektion i cirkulationssystemet.

Alla ovanstående komplikationer uppträder och växer snabbt. Patienten har allvarlig förgiftning och brist i funktionen av vitala organ, som tillsammans kan leda till döden.

• Den ökade temperaturen efter gangrenad appenditit kan normalt förbli i tre dagar. Om tillståndet inte normaliseras den fjärde dagen, måste du leta efter orsaken och förskriva behandlingen. Varför kan temperaturen stiga? Först kan sårinfektion uppträda. En postoperativ traumatisk inflammatorisk process kan utvecklas. Hos vissa patienter är en ökning i temperatur kroppens reaktion på stress - vanligtvis utvecklas detta tillstånd hos personer med försvagad immunitet. För att fastställa orsaken till denna komplikation, föreskriver doktorn vanligtvis diagnosen: ett allmänt blodprov, ultraljud. Dessutom kommer antibiotikabehandling att krävas.
• Purulent peritonit är en komplicerad biverkning av appendicit, där bukhinnan är inflammerad - det tunnaste arket som fungerar som en täckning för inre organ. Purulent peritonit uppstår efter bristning av processen, när pus kommer direkt in i bukhålan. Med en ruptur blir patienten omedelbart signifikant värre: smärta från lokaliserad blir diffus och blir outhärdlig. Patienten kan inte stiga, han ligger vid sin sida och böjer sig över. Villkoren kan åtföljas av kräkningar, en kraftig minskning av blodtrycket, takykardi och en ökning av temperaturen.

[51], [52], [53]

Diagnostik gangrenös appendicit

Diagnos av sjukdomen orsakar ibland svårigheter. Detta beror på de frekventa fallen av "utjämning" av symtom och atypiska former av appendicit. Dock följer läkare det allmänt accepterade diagnostiska systemet:

1. Samla anamnese, eller lättare - fråga patienten om tecken, plats, varaktighet av smärtsyndromet, förekomsten av andra symtom och sjukdomar.
2. Undersökning av patienten: yttre undersökning av huden, palpation av buken, bedömning av tecken på Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analyser: Allmänt blodprov (leukocytos eller leukopeni accelererad med ESR), allmän urinanalys (behövs för differentiering från urologisk patologi).
4. Instrumentdiagnostik (ultraljud, beräknad tomografi, radiografi, laparoskopi, både diagnostisk och terapeutisk).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med sådana patologiska förhållanden:

• slutna buksskador med lesioner av ihåliga eller parenkymala organ
• akut obstruktion av tarmarna
• akut mezadenit
• akut inflammation i bukspottkörteln, gallblåsan;
• pneumococcal peritonit;
• perforering av magsår och 12 duodenala sår;
• stratifiering av abdominal aortas aneurysm;
• tromboembolism av mesenteriska kärl.

Kvinnor gangrenous blindtarmsinflammation särskiljas från ektopisk graviditet (rörbrott eller rör abort) från äggstocks apoplexi, akut inflammation i livmodern bihang, och nekros av pelvioperitonita myom nod.

Behandling gangrenös appendicit

Det enda möjliga alternativet för behandling av gangrenad appendicit är kirurgisk ingrepp - avlägsnande av bilagan.

Avlägsnande av benmärgad appendicit kan utföras på flera sätt:

• Standardmetoden för appendektomi: Kirurgen gör en snett snittlängd på 10 till 12 cm. Genom den frigörs och växer utväxten, varefter doktorn sätter sömmar på cecum. Verksamheten åtföljs alltid av en granskning av hålrummet och installationen av dräneringsanordningar.
• Metoden involverar att utföra transluminal blindtarmstrans punktering (i vaginalväggen) eller transgastralno (i magen väggen), varpå kirurgen använder speciella instrument elastisk.
• Laparoskopi - idag är det den mest populära metoden, där tre punkteringar utförs i bukväggen - nära naveln, mellan pubis och navel, i rätt ilealregion. Laparoskopisk åtkomst gör att du kan bedöma tillståndet för alla inre organ, ta bort blöderblindtarm, ta bort piggar. Denna metod är mindre traumatisk för patienten, och läkning sker så snart som möjligt.

Det är upp till läkaren att bestämma exakt hur man utför operationen, först och främst om tillgången på nödvändig utrustning och instrument på sjukhuset.

Återhämtning efter kardiovaskulär appendicit

Under återhämtningsperioden ordineras patienten läkemedelsbehandling, fysioterapi, övsterapi, manuell terapi.

Vanligtvis är dessa läkemedel förskrivna:

• antibiotika:
  • cephalosporinserier (Ceftriaxon, Cefixime);
  • fluokinolonserier (Levofloxacin, Ofloxacin).
• analgetika:
  • narkotiska analgetika (promedol);
  • icke-narkotiska analgetika (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusionslösningar:
  • glukoslösning;
  • isotonisk natriumkloridlösning;
  • reor sorbakt.
• Läkemedel som förhindrar trombogenes (heparin).

Näring efter kardiovaskulär appendicit

Gråbenblindtarm leder nästan alltid till en störning av tarmens motorfunktion. Om det finns komplikationer - till exempel peritonit, förvärras svårigheterna med peristaltik bara. Som ett resultat avbromsningen av matprocesser och avföringsprocesser.

Dieten efter operationen med gangrenad appendicit är som följer:

• Den första dagen efter operationen är faktiskt den mest "hungriga" dagen. Oftast finns det ingen aptit hos postoperativa patienter. Det är dock tillåtet att dricka en liten mängd rent stillvatten, något kokt sötat te, kompote, lågfett kefir. I vissa fall kan läkaren tillåta dig att äta ett par skedar av en svag kycklingsbuljong.
• Om det inte finns några komplikationer, på andra dagen efter det kirurgiska ingreppet får man tillsätta potatismos, gnidade keso, flytande spannmål och soppor till rationen. Med en svag peristaltik och dålig sårläkning kan läkaren rekommendera kostenbegränsningar, som på den första dagen.
• På tredje dagen i de flesta postoperativa patienter återupptar tarmens arbete. Om patienten tog en handling av avföring, då han kan rekommenderas dietary terapeutiska bord №5, essensen av som - med undantag av fet, stekt, rökt och gravad livsmedel, samt bråk och täta måltider. Denna näringsprincip ska patienten hålla sig så länge som möjligt - veckor och månader efter operationen, beroende på tillståndets allvar.

Postoperativ period

Perioden efter den kirurgiska behandlingen av gangrenad appendicit har signifikanta skillnader från behandling av konventionell inflammation i bilagan.

• Efter operationen måste de börja antibiotikabehandling med användning av starka antimikrobiella läkemedel.
• Den postoperativa perioden kan åtföljas av allvarlig smärta, därför föreskrivs adekvata smärtstillande läkemedel, både icke-narkotiska och droggrupper.
• Med tanke på det faktum att kardiovaskulär appenditit vanligtvis orsakar allvarlig förgiftning, efter operationen, föreskrivs infusioner av saltlösningar, albumin, glukoslösning, xylitol etc.
• För att undvika bildning av blodproppar i blodkärl, såväl som för profylax av sjukdomar i matsmältningssystemet postmedikamentoznyh föreskriver antikoagulantia och läkemedel för reglering av gastrisk sekretorisk aktivitet (omeprazol kvamatel etc).
• Inom några dagar efter operationen utförs ett allmänt blodprov dagligen.
• Varje dag utförs en förband och tvätt av dräneringssystemet i såret.
• Efter normalisering av patientens hälsa, massage, fysiska övningar och andningsövningar ordineras.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bör i första hand riktas för att förebygga infektion i cirkulations- och matsmältningssystemet samt för att förhindra utveckling av sjukdomar i matsmältningssystemet.

Det är viktigt att etablera en regelbunden avföring, eftersom förstoppning bidrar till stagnation av avföring i tarmarna, vilket kan tjäna som en drivkraft för utvecklingen av genomgången appendicit.

Dessutom är det nödvändigt att följa reglerna för intim och personlig hygien, att äta korrekt och fullständigt:

• följa livsmedelsintaget
• Övermål inte;
• Använd en tillräcklig mängd fiber, som finns i grönsaker, frukter, torkade frukter, spannmål;
• Tillåt inte utvecklingen av dysbios (undvik långvarig och kaotisk antibiotikumintag, använd sura mjölkprodukter).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Prognos

Om patienten med gangrenad appendicit var aktuell och korrekt manövrerad, kan sjukdomsprognosen anses vara positiv. Arbetskraft i de flesta patienter är helt återställd under hela månaden.

Med utvecklingen av komplikationer - till exempel med peritonit, med utveckling av vidhäftningar och tarmobstruktion - kan behandlingen vara svårare och långvarig.

Otillfredsställande resultat observeras med en försenad adress till en läkare. I en liknande situation kan gangrenad blindtarm orsaka ett dödligt utfall.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]