Sår med perforering av hornhinnan

Ett okomplicerat penetrerande sår på hornhinnan åtföljs inte av trauma på den underliggande vävnaden. Om såret är litet och dess kanter är väl anpassade, bevaras den främre kammaren och irisen kommer inte i kontakt med såret. Men det händer att fukt sipprar ut i närvaro av den främre kammaren. Som ett minimalt ingrepp appliceras biologiskt lim eller y-globulin följt av en mjuk hydrogelkontaktlins eller en liten mängd autologt blod förs in i den främre kammaren, och det finns inget behov av att komma in i den främre kammaren med en kanyl, eftersom fisteln redan finns där. Efter att blodet har förts in läggs patienten med ansiktet nedåt i 2 timmar för att bilda ett hyfem i området för hornhinneskadan. Om dessa procedurer för att försegla det fistulerande såret, särskilt om det är beläget i periferin, är ineffektiva, görs en konjunktivalbeläggning enligt Kunt.

Efter epibulbär och subkonjunktival anestesi, där novokain injiceras ytligt - under konjunktivans epitelskikt, skärs en förklädesflik ut genom att separera konjunktivan längs limbus och ytligt separera den i önskad sektor med vass sax. Vid utskärning av fliken är det nödvändigt att visuellt kontrollera nivån på varje sektion av submukosal vävnad för att undvika oavsiktlig perforering, särskilt i det område som ska förskjutas till hornhinnesåret. Huvudsuturerna appliceras i hörnen av konjunktivalsnittet nära limbus och fångar epitelvävnaden. Tjock, långsamt skärande siden används.

Ett okomplicerat hornhinnesår, särskilt ett utbrett, kan förseglas med stygn, men detta orsakar ytterligare trauma - iris kan falla ut och kammarvätska kan läcka genom suturkanalerna, eftersom den nästan inte innehåller något protein.

Ett okomplicerat penetrerande hornhinnesår med dåligt anpassade kanter, även om det inte fistlar, är föremål för hermitisering. Om såret är tillräckligt rakt appliceras en kontinuerlig sutur av syntetiskt material 09-010.

Vid böjda sår bör en kontinuerlig sutur inte appliceras, eftersom den tenderar att rätas ut när den dras åt och kan deformera hornhinnan. Om den inte dras åt ordentligt kommer sårets kanter att mötas, men deras täta slut kommer inte att säkerställas. I detta fall bör knutna suturer av O8-snäpptråd appliceras.

Vid komplexa sår utan vävnadsdefekter kan båda typerna av suturer kombineras, varvid separata avbrutna suturer appliceras på särskilt viktiga områden. Frekvensen av suturer (stygn) i främre riktning bör motsvara 1 per 1-1,5 mm vävnad. Vid sned sårriktning i stroma appliceras suturer mer sällan. Avbrutna suturer appliceras vanligtvis först, vilket återställer hornhinnans allmänna form. Särskild försiktighet iakttas när den främre kammaren saknas eller töms vid applicering av de första stygnen, och linsen är transparent (särskilt vid manipulation av hornhinnans centrala zon). Vid perifera sår är det särskilt nödvändigt att noggrant övervaka iris, som kan sys omärkligt vid applicering av nästa, även icke-genomgående, sutur. För att undvika detta appliceras suturen på en spatel, med vilken assistenten mycket försiktigt trycker det perikristallina diafragman djupt in i ögongloben. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt den exakta inriktningen av sårets kanter på den sektion som ännu inte har syts.

För att minska risken för irisintrång i såret bör suturerna utföras till Descemets membran eller till och med genom att fånga dess något separerade kanter, så att suturerna även sluter de djupaste delarna av sårkanterna. Innan den sista suturen knyts fylls den främre kammaren med steril luft som tas genom lågan från en alkohollampa. En tunn kanyl förs in endast något i såret så att dess inre kanter ger en ventileffekt, utan att luft släpps ut från den främre kammaren. Luftbubblan bör inte vara alltför stor, eftersom tryck på pupillkanten mot linsen kan leda till en akut ökning av det intraokulära trycket. Det är inte nödvändigt att införa mycket luft i perifera sår, eftersom gasen först ganska korrekt bildar den främre kammaren, men sedan, efter sammansmältningen av individuella bubblor och återställandet av ögats turgor, komprimeras luftbubblan och får en nästan sfärisk form, linsen pressas tillbaka av den, och irisroten förs framåt och kommer i kontakt med området med hornhinnesåret.

Om fluorescenstestet visar att det suturerade såret inte är hermetiskt förseglat någonstans, "injiceras" 1-2 droppar av patientens autologa blod i kammaren mellan suturerna, varefter patienten läggs med ansiktet nedåt i 1 timme, men utan att det skadade ögat vilar på kudden.

Hornhinnesår med irisinkarceration. Om hornhinnesåret inte är slutet och den prolapserade irisen sitter fast i det, och bara några timmar har gått sedan skadan, tvättas det med en antibiotikalösning. Det befrias från fibrinavlagringar och vidhäftningar med sårkanterna och doppas sedan försiktigt i den främre kammaren genom att placera hornhinnesuturer på en spatel. Om det råder någon tvekan om den prolapserade irisens livskraft, dess kontaminering eller defekt, excideras irisen i den oförändrade vävnaden, dvs. varje gång irisen dras lätt in i såret så att snittet faller på de delar av den som tidigare fanns i den främre kammaren (med maximal skonsamhet; detta gäller särskilt irissfinktern). Om hornhinnans storlek är tillräcklig och irisen är måttligt exciderad, kan defekten som bildats i irisen sys med en automatisk nål med en syntetisk nål 010. Därefter förseglas hornhinnesåret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hornhinnepenetrerande sår med linsskada

Vid linsskada består den kirurgiska behandlingen av fullständigt avlägsnande av linssubstansen. Både grumliga och knappt transparenta massor hos barn tvättas lätt ut genom såret med en väl avtorkad, inte särskilt tät spruta med en medelböjd kanyl. Vid aspirationsögonblicket krossas linssubstansen och tvättas sedan lätt ut ur den främre kammaren i successiva portioner av isoton natriumkloridlösning uppvärmd i ett vattenbad till 30-35 °C. Pupillen (även om dess kant är skadad) vidgas först genom att 0,2 ml av en 1 % mesatonlösning införs i kammaren. Detta underlättar kontrollen över det fullständiga avlägsnandet av linssubstansen.

Med liknande dilatation hos en vuxen är det sällan möjligt att avlägsna linsens hårda kärna genom såret. Med en ultraljuds- eller mekanisk fläktfragmentator kan detta göras.

Ett litet perifert hornhinnesår åtföljs av en omfattande bristning av den främre linskapseln och snabb svullnad av den mjuka katarakten. Ett omfattande perifert hornhinnesår åtföljs av skada på linsen utan betydande trauma på iris.

Det är möjligt att planera implantation av en artificiell lins under den primära kirurgiska behandlingen av ett komplicerat hornhinnesår endast i avsaknad av tecken på sårinfektion, frånvaro av intraokulära främmande föremål och normal funktion av synnervsapparaten.

Ett penetrerande hornhinnesår med skada på linsen och glaskroppsutgång till den främre kammaren eller in i såret är svårt att kirurgiskt behandla, eftersom det är nästan omöjligt att aspirera linssubstansen från den mer viskösa glaskroppen. Sådana sår måste behandlas med speciella apparater, såsom Kossovsky mekaniska fakofragmenterare.

Om sådana anordningar inte är tillgängliga, appliceras först de huvudsakliga hornhinnans suturer, en del av irisen skärs ut vid behov, katarralmassor aspireras och sedan utförs en lenevitreektomi genom samma sår, där block av grumlig linssubstans fångas upp med glaskroppens stroma med skedpincett.

Huvuddelen av massan avlägsnas från ögat endast tillsammans med linspåsen - helt eller i delar.

Den resulterande bristen på ögonglobens innehåll kompletteras med en av glaskroppsersättningarna med obligatorisk tillsats av steril luft i slutet av proceduren, vilket är nödvändigt för resterna av glaskroppen på baksidan.

Ett penetrerande hornhinnesår med tecken på varig infektion bör inte förseglas. Den främre kammaren tvättas med en antibiotikalösning, variga fibrinösa filmer från hornhinnan, iris, från den främre kammaren avlägsnas om möjligt med spatlar och pincett, och såret täcks med en konjunktivalförklädesflik, som inte stör upprepade terapeutiska manipulationer i kammaren och samtidigt skyddar såret från ytterligare infektion. Efter sådan behandling påbörjas intensiv allmän och lokal behandling.