Förskjutning av axeln: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Förskjutning av ansatsen (axelleden dislokation) - resistenta koppling de samverkande ytorna hos humeral huvudet och glenoid kaviteten av bladet på grund av fysiskt våld eller patologisk process. När kongruensen bryts, men kontakten av de artikulerade ytorna hålls, sägs det om axelns subluxation.

ICD-10-kod

S43.0. Förskjutning av axelförbandet.

Vad orsakar axelförskjutning?

Skademekanismen är mestadels indirekt: faller på den tilldelade armen i positionen för den främre eller bakre avvikelsen, axelns kraftiga rotation i samma position, etc.

Skulderledets anatomi

Axelförbandet är bildat av humerusens huvud och skålens ledhålighet. De artikulära ytorna är täckta med hyalinbrusk. Deras kontaktområden är 3,5: 1 eller 4: 1. Vid kanten av skålens ledhålighet är den gemensamma läppen, som har en fibrös broskig struktur. Från det börjar den gemensamma kapseln, fäst vid humerusens anatomiska nacke. Kapselns tjocklek är ojämn. I den övre delen är det förtjockas på grund av att väva och axelleden och axel coraco ligament, och anterior-mediala väsentligt förtunnad; Därför är det 2-3 gånger mindre starkt. Ledkapseln anteroinferior avdelningen fäster mycket lägre kirurgisk hals, vilket ökar dess hålrum och bildar axillary tarmvred (Riedel ficka). Den senare ger maximal indragning arm, den neurovaskulära bunt närmare de mötande ytorna, vad ska bli ihågkommen under kirurgiska ingrepp. Strukturen av balken består av nerverna i plexus brachialis: den mediala kutan nerv av armen och underarmen, nervus musculocutaneus, median, radiellt, ulnara och nervus axillaris. Här testade fartyg: Wien axillär artär och deras grenar (grudoakromialnaya, subscapular, övre bröstet, främre och bakre artär kuvert humerus, med deras medföljande vener).

[1], [2]

Symtom på axelförskjutning

Patienterna klagar över smärta och upphörande av skulderledets funktion, som inträffade efter trauman. Patienten håller handen på skadans sida med en hälsosam hand, försöker fixa den i ledningens position och en viss avvikelse framåt.

Klassificering av axelförskjutning

1. Medfödd.
2. förvärvat:
   • icke traumatisk:
     • godtycklig;
     • patologisk (kronisk);
   • traumatisk:
     • okomplicerat;
     • komplicerad: öppen, med skada på det neurovaskulära buntet, med en brytning av senor, frakturer, patologiska repetitiva, kroniska och vanliga dislokationer av axeln.

Traumatisk axel förskjutning når 60% av alla dislokationer. Detta beror på anatomiska och fysiologiska gemensamma egenskaper (sfäriska huvudet av humerus och den plana glenoid hålighet av bladet, skillnaden i deras storlek, de flesta av det gemensamma hålrummet, den svaga ligament kapsulär systemet, i synnerhet i den främre regionen, ett slags muskelarbete och ett antal andra faktorer som bidrar till uppkomsten av en dislokation).

När det gäller bladet skilja främre axel dislokationer (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), lägre (subarticular) och bak (podakromialny, infraspinous). Oftast (75%) finns främre dislokationer, underarmar står för 24%, för resten 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnos av axelförskjutning

[7], [8], [9]

Historia

I historien - indikation på en skada.

[10], [11], [12], [13], [14],

Examination och fysisk undersökning

Axelförbandet deformeras: Plattat i anteroposteriorriktningen, akromion står under huden, under det finns en avvikelse. Allt detta ger samlingen ett distinkt utseende.

På palpation bestämt brott mot de yttre av den proximala humerus referens: huvudet är påtaglig i en ovanlig plats för att uttrycka det mer inåt eller utåt från cavitas glenoidalis av bladet. Aktiva rörelser är omöjliga, och när man försöker utföra passiva rörelser avslöjas ett positivt symptom på fjädringsmotståndet. Axelns rotationsrörelser överförs till ett atypiskt placerat huvud. Känslan och känslan av skulderledets motorfunktion åtföljs av smärta. Rörelser i handens distala leder förblir i full volym. Förflyttning, liksom hudkänslighet, måste kirurgen bestämma nödvändigtvis, eftersom dislokation kan åtföljas av nerverskador, oftast lider den axillära nerven. Det är möjligt och skador på huvudkärlen, så du bör kontrollera pulsationen på benkärlarnas artärer och jämföra den med pulsering på den friska sidan.

[15], [16]

Laboratorie- och instrumentforskning

Den huvudsakliga hjälpmetoden för forskning med dislokationer av axeln är radiografi. Utan den kan den slutgiltiga diagnosen inte göras, och försöket att eliminera dislokationen före radiografi bör hänföras till medicinska fel. Utan röntgen är det inte möjligt att känna igen frakturerna i den proximala änden av humerus eller scapula, och som ett resultat, då man manipulerar, skadar patienten.

Behandling av axelförskjutning

Konservativ behandling av axelförskjutning

Det dislokerade segmentet måste korrigeras omedelbart för att fastställa diagnosen. Narkos kan vara generellt eller lokalt. Företräde bör ges till anestesi. Tillhandahålla lokalbedövning administrering i det gemensamma hålrummet 1% prokain lösning i en mängd av 20-40 ml efter preliminär subkutan injektion av morfinlösning eller administreras kodein + morfin + narkotin + + tebain, papaverin.

Axelstöd utan narkos bör anses vara ett fel. Innan eliminering av dislokationen är det nödvändigt att komma i kontakt med patienten: lugna honom, bestäm uppförandet vid korrigeringsstadierna och uppnå maximal avslappning i muskulaturen.

Ledarbedövningen hos brachial plexus används enligt VA-metoden. Meshkov (1973). Utför det enligt följande. Patienten sitter på en stol som lutar på ryggen eller ligger på sällskapsbordet. Hans huvud är vänd mot den friska axeln. För anestesi definiera en punkt under den nedre kanten av nyckelbenet vid dess yttre kant och över den övre mellersta tredjedelen palperas coracoid blad, där de gör "citronskal". Då, vinkelrätt mot hudytan av nålen införes till ett djup av 2,5-3,5 cm (beroende på svårighetsgraden av de subkutana fett- och muskellager hos patienten) och administrerades 20 ml av 2% eller 40 ml av 1% lösning av prokain.

Forskning VA. Meshkova visat att denna plats nålen inte kan skada subclavia kärl, lösningen pumpas genom det tvättar nervgrenar som är involverade i nervförsörjning på axeln ledkapseln och muskler.

Efter att anestesin har uppnåtts justeras axeln.

Det finns mer än 50 sätt att eliminera axelförskjutning. Alla kan delas in i tre grupper:

• hävstångsmetoder;
• fysiologiska metoder baserade på dragkraft i musklerna (dragkraft);
• Metoder som involverar att trycka humerusens huvud i gemensamma hålrummet (jogging metoder).

Det bör noteras att denna delning är mycket villkorlig, eftersom på många sätt kombineras olika delar av axelförstärkningstekniken.

Det mest kända exemplet av hävstångsprincipen för axelförstärkning är metoden för Kocher (1870). Patienten sitter på en stol. Handdukar i form av en 8-formad slinga täcker den skadade axelleden, vilket skapar ett motdrag. Läkare handen, samma namn på offret med en stukad hand ställer ovanpå armbågen böja och täcker den, och den andra handen håller handleden och böjer patientens lem vid armbågen i en rät vinkel. Därefter består doktorns handlingar av fyra steg och ersätter varandra smidigt:

• Förlängning längs lemmaxeln och föra axeln till bagageutrymmet;
• fortsätter rörelsen i det första steget, axeln roteras utåt genom att böja underarmen i samma riktning;
• utan att ändra den uppnådda positionen och dragkraft, flytta armbågsförbandet framåt och inåt, vilket gör det närmare kroppens mittlinje;
• producera en inre rotation av axeln bakom underarmen, förflytta handen av denna hand till en hälsosam axelrem.

Metoden för Kocher - en av de mest traumatiska, den kan användas för att förstärka axeln hos ungdomar med främre dislokationer av axeln. Hos äldre människor kan den inte användas på grund av risken för sprickbildning av porösa axelben och andra komplikationer.

Metod F.F. Andreeva (1943). Patienten ligger på ryggen på soffan. Kirurgen, stående på huvudet, plockar upp den skadade armen led för böjd i rät vinkel mot underarmen och lyfter upp till frontalplanet, vilket ger samtidigt dra på axeln axeln. Handen roteras först till insidan, sedan till utsidan och sänks ner.

De mest talrika bör erkännas som en grupp metoder baserade på att styra dislokationen genom sträckning. Ofta kombineras dragningen med rotations- eller gungrörelser. Den äldsta i denna grupp är Hippokrates metod (IV-talet f.Kr.). Patienten ligger på soffan på baksidan. Läkaren lägger hälet i sitt unraveled leg (samma namn med patientens förskjutna arm) i patientens axillära område. Griper offrets borste, producerar dragkraft längs handens långa axel med samtidig gradvis minskning och tryck av hälen på axelns huvud från utsidan och uppåt. När du trycker på huvudet flyttas det.

Metod E.O. Mukhina (1805). Patienten ligger på ryggen eller sitter på en stol. Den skadade axelleden är täckt på baksidan med ett veckat ark, vars ändar är korsade på patientens bröstkorg. Hjälpen använder den för att motverka. Kirurgen smidigt, med ökande kraft, drar patientens axel, gradvis drar den i rätt vinkel och samtidigt utför rotationsrörelser (Figur 3-10).

Metoden för Mota (1812). Patienten ligger på bordet. Assistenten drar sin värmande arm upp och vilar sin fot mot den skadade axeln, och kirurgen tenderar att fixera axelhuvudet med fingrarna.

Det finns flera metoder för att eliminera axelförskjutning, baserat på dragkraft för skadat arv. Dessa är vägarna till Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Med Simons metod placeras patienten på golvet på en hälsosam sida. Assistenten kommer på avföringen och drar armstödet på den uppskjutna armen upp och kirurgen försöker fixa humerusens huvud med fingrarna.

Metoder Hofmeister och AA. Kudryavtsev skiljer sig åt eftersom det i det första fallet sker dragkraft för benen med hjälp av en last som är hängd på handen och i det andra fallet med en sladd som kastas över blocket.

Den mest fysiologiska, atraumatiska i denna grupp är metoden för Yu.S. Dzhanelidze (1922). Det är baserat på avslappning av muskeln och dragkraft, svårighetsgraden av den drabbade lemmen. Patienten placeras på sitt bord på hans sida på ett sådant sätt att den dislocerade armen hänger över bordets kant och ett högt bord eller sängbord placeras under hans huvud.

Patientens stamkropp är fixerad med rullar, speciellt i scapulaområdet och lämnar den i denna position under 20-30 minuter. Det finns en avslappning i musklerna. Kirurgen har tagit tag i patientens böjda underarm, producerar dragkraft nerför armen (utsidan), följt av rotation utvändigt och inuti. Axelhäftning kan bestämmas av ett karakteristiskt klick och återställande av rörelser i leden.

Ett litet antal metoder är baserade på direkt tryckning av humerushuvudet i foghålan utan användning av dragkraft eller med mycket liten sträckning.

Metoden för VD Chaklin (1964). Patienten placeras på ryggen. Kirurgen griper den övre delen av underarmen, böjd i rät vinkel, drar något tillbaka den dislocerade armen och sträcker axelns axel. Samtidigt trycker den andra armen, som sitter i armhålan, på axelns huvud, vilket leder till korrigering.

Metoden för VA Meshkov (1973) klassificeras som icke-traumatisk, det är lämpligt att eliminera främre och (särskilt) lägre dislokationer.

Efter subklaven ledarbedövning, som tidigare beskrivits, placeras patienten på bordet på ryggen. Assistant bort lem förskjuten uppåt och vinklas framåt 125-130 °, och håller den i detta läge inga operationer utförs under 10-15 minuter till trötthet och muskelavslappning. Kirurgen skapar protivoupor ena sidan på grund av trycket på acromion, och den andra - från huvudet skjuter ansatsen armhålan uppåt och bakåt vid de främre dislokationer och endast uppåt - vid botten.

Ovanstående metoder för att eliminera dislokationen av axeln är inte ekvivalenta i teknik och popularitet, men vart och ett av dem kan återställa anatomin hos leden. Detta betyder emellertid inte att kirurgen är skyldig att i sitt arbete tillämpa alla vägar och deras modifikationer. Det är tillräckligt att behärska tekniken att omplacera huvudet på tre till fem sätt, de kommer att räcka för att eliminera alla typer av traumatiska dislokationer. Det är nödvändigt att välja milda, atraumatiska korrigeringsmetoder. Värt att utbredd introduktion i praktiken kan betraktas som Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokrates, Simon. Men de kommer bara att lyckas om manipulationen utförs noggrant och med fullständig anestesi.

Det bör noteras att det ibland, även med det klassiska utförandet av tekniken, inte är möjligt att återställa artikuleringen. Det här är de så kallade irreparabla dislokationerna av Meshkovs axel. De uppstår när vävnaderna träffas mellan de ledande ytorna. Interpont är oftast skadade senor och muskler, kanterna på den brutna och vikta gemensamma kapseln, den glidande senan av biceps långa huvud, benfragmenten. Dessutom kan ett hinder separeras från de större tuberositas bladmuskelsenor, gemensam fastlödda med kapseln och rotator cuff avses kirurger.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kirurgisk behandling av axelförskjutning

Irreducible förskjutning anses vara en indikation för operativ behandling av axel förskjutning - artrotomi av axelleden, undanröjande av hinder, eliminering av förskjutning och återställa kongruens kontaktytorna.

Efter stängt eller öppet omplacering av axeln ska lemmen immobiliseras med en gipslängdstid på Turner från det friska axelbandet till huvudet på det skadade benets metakarpala ben. Immobilitetsperioden, för att undvika utveckling av en vanligt förskjutning av axeln, ska vara minst 4 veckor för unga, för äldre - 3 veckor. Hos äldre och äldre används bandage (istället för gipsförband) i 10-14 dagar.

Tilldela analgetika, UHF på axelledet, övsterapi av statisk typ och aktiva rörelser i handens leder.

Efter eliminering av immobilisering föreskrivs övningsbehandling för axelledet. Övningar ska vara passiva och aktiva typer, som syftar till att återställa cirkulära rörelser och lutning av axeln. Under medicinska gymnastik bör övervakas till axelrörelse och skulderbladen separerades, och i närvaro av skuldersyndrom (skulder rör sig med spade) bör fixa bladarmarna metodist. Tilldela även rytmisk galvanisering av axel- och pendelmuskler, prokainelektrofores, ozocerit, laserstråle, magnetoterapi, simhallövningar.

Beräknad arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs på 4-6 veckor.

[22], [23]