Smärta i axelområdet

Liksom vid diagnos av många andra patologiska förhållanden förenklas diagnosalgoritmen för smärta i axelområdet genom preliminär separering av möjliga patologiska tillstånd i två grupper beroende på arten av sjukdomsuppkomsten (akut, gradvis).

I. Skarp början:

1. Frosset axelsyndrom
2. Neuralgisk axel amyotrofi
3. Lateral herniation av den cervicala intervertebrala skivan
4. Metastatisk känsla av livmoderhalsen
5. Inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen
6. Bältros Herpes
7. "Whiplash skada"
8. Spinal epidural blödning.

II. Gradvis början:

1. Degenerativa och andra sjukdomar i ryggraden vid livmoderhalsnivån
2. Extramedullär tumör vid livmoderhalsnivån
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia och intramedullär tumör
5. Arthrosis i axelleden
6. Störningar i brachial plexus
7. Post-gerpetic neuralgi
8. Suprath-nervens tunnel
9. Regional psykogen smärta

[1], [2]

Gradvis början av axelvärk

Degenerativa och andra sjukdomar i ryggraden vid livmoderhalsnivån

Med degenerativa processer av cervical ryggraden, uppträder klart begränsade radikala smärtor och känsliga störningar sällan; Detsamma gäller för motoriska symtom på muskelsvaghet eller förlust av reflexer. Detta beror på att symtomatologin i regel inte är en följd av komprimeringen av ryggradarna. Källan av smärta är oftare intervertebrala leder, som är rikligt innerverade av sensoriska fibrer. Det återspeglas smärta i axelområdet - denna smärta har en mer diffus spridning, med det finns inga segmentella sensoriska eller motoriska störningar (symtom på förlust). Rörelse i nacken är begränsad, men de leder inte nödvändigtvis till smärta. I pleuralrörelserna är fria; begränsning av rörelser i axeln kan uppträda med sekundär rynkning av ledkapseln på grund av immobilisering av den proximala armen.

Källan av smärta kan vara andra sjukdomar i ryggraden: reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, osteomyelit.

[3], [4]

Extramedullär tumör vid livmoderhalsnivån

I degenerativ ryggraden patologi kontrast extramedullär tumörer tenderar att skada motsvarande nervrot på ett ganska tidigt stadium av sjukdomen, eftersom mer än hälften av det - neurinoma härrör från ryggroten. Meningiom förekommer huvudsakligen hos kvinnor (95%) och är ofta lokaliserade på ryggmärgets bakre yta. Det finns radikulär smärta i axelområdet, vilket är värre med hosta. Känsliga störningar och förändringar i reflexer uppträder i de tidiga skeden av sjukdomen. Det är oerhört viktigt att identifiera medverkan av en eller båda nervrötterna eftersom diagnosen bör fastställas innan det finns tecken på förstörelse av ryggmärgen, vilket kan vara irreversibel. Allvarliga färdigheter och erfarenheter krävs för att genomföra elektrofysiologiska studier. Vid en roentgenografi kan patologiska förändringar inte avslöjas. Det är nödvändigt att studera cerebrospinalvätska, utföra neuroimagingstudier och CT-myelografi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Smärta i området av innervation av den nedre stammen av de brachial plexus, är, längs ulnar ytan av handen till handleden, det är att ett ganska sent stadium av sjukdomen. Om patienten har ipsilateralt Gorner syndrom finns det vanligtvis inget alternativ till diagnosen "Pancost tumör" (med undantag för syringomyelia).

Syringomyelia och intramedullär puhol

Den initiala symptomet syringomyelia kan vara radikulär smärta i axelpartiet, såsom ett hålrum i ryggmärgen utövar tryck på båda laterala hornet av ryggmärgen (dvs - genom preganglionaruyu del av den perifera sympatiska bana) och den bakre hornet (dvs. - på förekomsten av en zon av segmentell sensorisk information i ryggmärgen). Som regel är smärtan inte begränsad till ett eller två segment, men diffus i hela armen. I detta skede av sjukdomen kan vara en central ipsilateral Horners syndrom och förlamning av svett på ipsilaterala lesion sidan av ansiktet, den ipsilaterala axeln och proximala händer.

En annan möjlig diagnos är en intramedullär tumör, vanligtvis godartad. Den viktigaste faktorn för prognosen som i syringomyelia, och märg tumör är tidig diagnos: när båda sjukdomarna ryggmärgsskada har oåterkallelig om diagnosen görs när patienten har redan segment muskelatrofi på grund av skador på främre horn eller spastisk förlamning på grund av skada pyramidbanan eller tvärgående ryggmärgen lesion med en karakteristisk förlust av smärta och temperaturkänslighet. Neurovisualiserande studier är obligatoriska, det är önskvärt att kombinera neuroimaging med myelografi.

Arthrosis i axelleden

Med skulderledets artros kan det återspeglas smärta i axelområdet, i armens proximala delar utan att kompromissa med känslighet eller motorfel. Ett karakteristiskt drag är den gradvisa begränsningen av rörlighet i axelledet och smärtan som uppstår när armen tas ut.

Andra (liknande patogenes) tillstånd: axel-borste syndrom, epikondylos av axeln.

[13],

Störningar i brachial plexus

Trauma, tumörinfiltration, strålnings plexopati och andra sjukdomar som kan åtföljas av smärta i skulderområdet bestå syndrom oliksidig muskel (fyra lägre cervical spinal nerver som bildar de brachial plexus vid utloppet av de intervertebrala små hål är placerade först i interskalen utrymmet mellan de främre och mellersta scalene muskel ), den övre skaft lesionen syndrom (V och VI cervikala nerver), mellersta trunk plexus skadesyndrom (VII cervikal nerv), den nedre skaft lesionen syndrom (VIII cervikal och n RVY bröstkorg nerv) och andra pleksopaticheskie syndrom.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetic neuralgi

Postherpetisk neuralgi är ofta misstas för symtom på smärta i samband med degenerativ ryggraden patologi, med hjälp av ålders patienter och utföra röntgenundersökning är inte efter den kliniska undersökningen, som är tänkt att göra, och innan honom. Med postherpetic neuralgi är smärta mycket mer intensiv och ansträngande jämfört med smärta i osteokondros och förändras inte under rörelser eller hosta. I regel är det möjligt att upptäcka konsekvenserna av befintliga herpesutbrott i form av områden med hyperpigmentering som ligger i zonen i motsvarande segment.

Suprath-nervens tunnel

Detta sällsynta syndrom är vanligtvis förknippat med trauma eller utvecklas spontant. Det kännetecknas av djup smärta nära scapula övre kant. Att lämna axeln ökar smärtan. Svagheten m avslöjas. Infraspinatus m. Supraspinatus. En typisk smärtsam punkt återfinns i stället för nervkompression.

Regional psykogen smärta

Slutligen kan patienten ha lokal regional smärta i axelområdet av en psykogen natur. Detta tillstånd är ganska frekvent, men en sådan diagnos bör göras med försiktighet, som med psykogena smärtssyndrom hos annan lokalisering. Frånvaron av avvikelser från data från neurologiska och ytterligare forskningsmetoder kan inte fullt ut garantera avsaknaden av en neurologisk eller somatisk orsak till lokalt smärtssyndrom. Därför är det i parallell med utnämningen av antidepressiva medel, som har analgetisk effekt, lämpligt att genomföra dynamisk observation. Förneka inte regelbunden omprövning och granskning, analys av mental status och objektiv historia, det vill säga en anamnesis som samlas in från nästa släkting.

Skuldra är också möjliga i syndrom anterior scalene muskel syndrom pectoralis mindre bakre cervikala sympatiska syndrom, dissektion av karotidartären, karotidinii, tumörer i jugulära foramen, infektion retrofaryngeal- utrymme, hud och subkutan fettsjukdomar, hemiplegi (utföringsform frusen skuldra syndrom ); såväl som vissa andra sjukdomar (polymyosit, polymyalgia rheumatica, osteomyelit, fibromyalgi, ocklusion av arteria subclavia). Men dessa sjukdomar är väsentligt annorlunda topografi smärtsyndrom har karakteristiska ytterligare kliniska manifestationer som gör det möjligt att känna igen dem.

Skarp smärta i axelområdet

Frosset axelsyndrom

Termen "frusen skuldra" används vanligen för att beskriva symptom, som ofta bildas i det sista steget gradvis utveckla patologi av axelleden (skulderblad av periartropatiya syndrom). Vid en radiografi av en humeral led i sådana fall definieras artros och (eller) kalciumavsättningar i laterala avdelningar av en artikulär kapsel. Ibland utvecklas dock detta syndrom kraftigt: det finns smärta i axeln och en reflekterad smärta i handen, vilket tvingar patienten att undvika rörelser i axelledet. Rörelse i nacken påverkar inte smärtan eller förstärker det bara lite, En ökning av cerebrospinaltrycket påverkar inte smärtaintensiteten. Med borttagning av handen finns intensiv smärta och reflex sammandragning av axelbandets muskler. I detta tillstånd är det mycket svårt att undersöka motorfunktionerna. Djupa reflexer reduceras inte, det finns inga känsliga störningar. En sådan klinisk bild baseras ofta på myofascialt syndrom.

Sålunda en knäledspunkt ofta detekteras först i subscapularis, då - vid de större och mindre bröstmusklerna, den latissimus dorsi i triceps brachii (åtminstone - i andra muskler). Håll kvar rörelse i axelvärk och muskelspasmer, vilket i detta fall är en del av den analgetiska reaktionen. Det finns möjliga sekundära förändringar i senor och vävnader i spasmodiska muskler.

Neuralgisk axel amyotrofi (Persononeja-Turner syndrom)

Sjukdomen uppstår kraftigt. Som regel är den ledande handen inblandad (i de flesta fall den högra handen). För det mesta är män av ung ålder sjuk. Huvudsymptomet är intensiv smärta i axelområdet och proximala armar som kan sprida ner underarmens radiella yta till tummen på handen. Några timmar eller på sjukdoms andra dag, finns det en begränsning av rörelser i axeln på grund av svaghet i axelbandets muskler och smärta, vilket ökar med handrörelser. Ett viktigt differentialdiagnostiskt kriterium som gör det möjligt att utesluta herniationen av den intervertebrala skivan är frånvaron av smärtaintensivering när den rör sig i nacken.

Graden av muskelsvaghet kan bedömas i slutet av den första veckan av sjukdomen, smärtan avtrubbade. I den neurologiska statusen avslöjas symtom på skador på motorfibrerna i den övre delen av brachial plexus. Majoriteten av patienterna har pares av deltoida, främre dentat och supraspinösa muskler. Möjlig inblandning av bicepsarmsmuskeln. I sällsynta fall, bestäms av isolerad enda muskel pares, till exempel - växel eller diafragma. Karakteristisk är den snabba utvecklingen av muskelatrofi. Reflexer är vanligtvis bevarade, i vissa fall kan minska reflex biceps. Sensoriska störningar inte (utom gående smärta) eller är låga, på grund av det faktum att den angripna delen av plexus brachialis innehåller mest motorfibrer (förutom nervus axillaris område som innervation är belägen på den yttre ytan av den övre delen av axeln och på områdes jämförbar till området palm).

När man undersöker graden av ledning längs nerverna avslöjas en fördröjning i excitering av brachial plexus. I slutet av den andra veckan av sjukdomen visar EMGs tecken på denervering av de berörda musklerna. Det finns vanligtvis inga förändringar i cerebrospinalvätska med denna sjukdom, därför är lumbalpunkturet i närvaro av en karakteristisk klinisk bild inte nödvändig. Prognosen är gynnsam, men funktionell återhämtning kan ta flera månader. Patogenesen är inte helt klar.

Lateral herniation av den cervicala intervertebrala skivan

För att bilda en hernierad intervertebralskiva på livmoderhalsnivå är överdriven laddning inte nödvändig. Den fibrösa ringen som är inblandad i degenerativ processen är mycket tunn och brottet kan ske spontant eller under produktionen av den vanligaste rörelsen, till exempel - med förlängningen av armen. Patienten har radikulär smärta. Det viktigaste diagnostiska värdet är huvudets fasta position med sin lilla lutning fram och in i det sjuka båren. Rörelse i nacken, speciellt - förlängning, mer smärtsam än rörelserna i handen.

Reflexer forskning med händerna på det akuta stadiet av sjukdomen (när patienten har kunnat åtminstone delvis anpassa sig till akut smärta) är oftast lite information; Detsamma gäller för studier av känslighet. Med EMG-studier finns inga avvikelser. Vid en radiografi kan degenerativa förändringar av en ryggrad inte avslöjas; Det borde inte nödvändigtvis förväntas i alla fall att minska höjden av intervertebralt spricka. Vid neuroimaging-metoder (CT eller MR) kan studier avslöja protrusion eller prolapse av intervertebralskivan. Det är oerhört viktigt att identifiera kompression av halskotpelaren i posterolateral hörnet av cervikalkanalen eller kompression av ryggmärgen, som kliniskt manifesteras av ökade djupa reflexer med lemmar under den förväntade nivån av förstörelse och kränkning av känslighet stammen. Vissa patienter utvecklar en klinisk bild av Brown-Sekar syndromet.

Metastatisk känsla av livmoderhalsen

Vid metastasering i livmoderhalsen, förekommer sällsynt akut radikulär smärta i axelregionen utan föregående tillräckligt lång period av lokal smärta. Om det finns en historia av tidigare lokal smärta, tolkas den vanligtvis felaktigt som en manifestation av ryggrets degenerativa patologi (frekventa misstag).

Upprättandet av den korrekta diagnosen endast på grundval av studien av anamnese och utvärdering av den neurologiska statusen är praktiskt taget omöjlig först (!). Symtomen är mycket liknade de diskogena processernas manifestationer. En bestämd indikation på möjligheten till metastatiska skador kan vara nivån av segmentala störningar: Herniala utskjutningar av skivor belägna ovanför det sjätte cervikala segmentet är extremt sällsynta. Nyttig information kan ges genom laboratorieundersökning, men varje läkare vet fall av ett metastatisk stadium av tumörprocessen med normala ESR-värden. Den mest informativa neuroimaging och radiografi, enligt resultaten, om nödvändigt, bär myelografi, vilket är bekvämt att kombinera med neuroimaging. I det fall då patienten inte har en fullständig tvärgående lesion i ryggmärgen, bör man inte slösa bort tiden som söker efter den primära lokaliseringen av tumörprocessen. Patienten visas ett kirurgiskt ingrepp som å ena sidan möjliggör ryggmärgsdepression och å andra sidan för att erhålla material för histologisk undersökning.

Inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen

Spondylit har blivit ganska en sällsynt patologi. Med spondylit finns lokal och återspeglad smärta i axelområdet. Diagnos upprättas genom radiografi eller neuroimaging. Intervertebral diskit kan vara en följd av kirurgisk behandling av en hernierad intervertebral skiva. Patienten har smärta med någon rörelse i ryggrad och reflekterad radikulär smärta. I den neurologiska statusen är det vanligtvis ingen förändring, förutom att immobiliseringen av reflexen av den drabbade delen av ryggraden. Diagnosen är baserad på radiografisk undersökning.

Cirka 15% av alla epidurala abscesser uppträder vid livmoderhalsnivån. De epiduralabscessens kliniska manifestationer är mycket levande. Patienten upplever akut oacceptabel smärta, vilket leder till immobilisering av ryggraden. Symtomen på komprimering i ryggmärgen, som överlappar mindre uttalade radikulära symptom, utvecklas snabbt. I laboratoriestudier finns uttalade "inflammatoriska" förändringar, en signifikant ökning av ESR. Genomförande av neuroimagingstudier är problematisk, eftersom lokaliseringen av lesionen är kliniskt svår att bestämma kliniskt. Den bästa metoden är beräknad tomografi i kombination med myelografi, i produktionen som det är möjligt att ta sprit för forskning. I de sällsynta fallen då epidural kompression orsakas av en tumör eller lymfom är cytologisk undersökning av CSF viktig information.

Bältros Herpes

Under de första 3-5 dagarna av sjukdom när det inte finns några vesikulärt utslag i området för ett visst segment, är en diagnos av bältros svårt, om inte omöjligt, eftersom det vid detta skede är den enda manifestation är radicular smärta. Smärta i axelområdet har vanligtvis en brännande känsla, jämförbar med känslor när en hud brinner; smärtan är konstant och ökar inte med rörelse eller med ökat tryck i cerebrospinalvätskan (till exempel med hosta). Vid slutet av den första veckan blir diagnosen på grund av hudutslag inte svår. I sällsynta fall är symtom på prolaps i motorsfären möjlig - prolapse av djupa reflexer och segmental pares.

"Whiplash skada"

Ett sådant specifikt trauma mot livmoderhalsen uppträder när en bilolycka inträffar när en rörlig eller stationär bil slås tillbaka från en bilkörning med högre hastighet. Långt rörlig maskin först får en kraftig acceleration, då bromsar bromsen, vilket medför, att passagerarens nacke överstiger (hyperextensionsskada), snabbt ersatt av överdriven flexion. Detta leder till skador på de huvudsakligen intervertebrala lederna och ligamenten.

Några timmar eller dagen efter skadan uppstår smärta på baksidan av nacken, vilket tvingar patienten att hålla nacken och huvudet fortfarande; smärta utstrålar till axel och arm. Detta smärtsamma tillstånd kan vara flera veckor. Reflexer bevaras, det finns inga känsliga störningar, elektrofysiologiska och radiologiska studier av patologi avslöjar inte. Diagnosen görs med hänsyn till en särskild anamnese. Objektivt utvärdera den verkliga varaktigheten och svårighetsgraden av smärta manifestationer är ganska svårt.

Spinal epiduralblödning

Spinal epidural blödning är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av plötsligt utseende av svår smärta, ofta med en radikulär komponent, den snabba utvecklingen av lägre paraplegi eller tetraplegi. Den vanligaste orsaken är antikoagulant terapi. I 10% av fallen finns en vaskulär anomali (oftare cavernous angiom). En tredjedel av alla fall av blödning utvecklas i nivå mellan C5 och D2 segmenten. MR- eller CT-skanning detekteras med hematom. Prognosen beror på svårighetsgraden och varaktigheten av det neurologiska underskottet.

Differentialdiagnos innefattar akut transversell myelit, ocklusion av de anteriora spinala artärer, akut subaraknoidalblödning, aortadissektion, infarkt av ryggmärgen.