Förlamning i fråga om boende

Endast det som borde röra sig kan förlama, och förlamning av ögonackommodationen är inget undantag, eftersom ackommodation är processen att ändra linsens krökning, på grund av vilken skärpan i projektionen av bilder på ögats näthinna korrigeras, och vi ser väl det som är nära.

Denna kraftiga förändring i ögats brytningsförmåga (refraktion) varar bara 350 millisekunder och tillhandahålls av en reflexmässig sammandragning av en speciell ciliärmuskel. När den störs utvecklas ackommodationsförlamning (cykloplegi) - en patologi där en person inte tydligt kan se föremål som ligger nära.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker förlamning av boende

Inom modern oftalmologi är orsakerna till ackommodationsförlamning förknippade med ögonsjukdomar (främre uveit, glaukom, iridocyklit) och allmänna infektioner (influensa, difteri, infektiös mononukleos, tuberkulos, hjärnhinneinflammation, encefalit, syfilis, skador av botulinumtoxin eller dess sporer).

Etiologin kan också bero på:

• skada på oculomotornerven (tredje paret kranialnerver) på grund av blödning eller tumör (synnervsgliom);
• svullnad av synnervsdisken (papilloödem), som utvecklas på grund av ihållande ökning av intrakraniellt tryck;
• trigeminusneuralgi;
• Adie-Holmes syndrom (dysfunktion i ciliärmuskulaturen);
• aplasi av ciliärkroppen;
• bristning av zonulära fibrer och partiell subluxation av linsen;
• Kurshman-Steinerts syndrom (myotonisk dystrofi);
• hjärntumörer (till exempel en tumör i tallkottkörteln);
• övre akut hemorragisk polioencefalit (Gaye-Wernicke syndrom);
• förgiftning med exogena gifter (orm- och insektsbett) och förgiftning med organofosforföreningar, karbamatinsekticider och fungicider, bly, arsenik, kolmonoxid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskfaktorer

Följande riskfaktorer för utveckling av cykloplegi har noterats: diabetes mellitus och alkoholism; allmänt minskad anpassningsförmåga hos organismen; ögon- och orbitalskador; skador på hjärnstammen eller ciliarganglion vid traumatisk hjärnskada; multipel skleros och Parkinsons sjukdom.

Det finns en hel lista över farmakologiska medel som orsakar ackommodationsparalys. Den inkluderar: atropin, amfetamin, amitriptylin, antazolin, belladonna, betametason, vinkristin, dexametason, diazepam, difenhydramin, difenylpyralin, dicyklomin, kaptopril, karbamazepin, klemastin, isoniazid, naproxen, oxazepam, pilokarpin, pentazocin, skopolamin, temazepam, triklormetiazid, cimetidin, kloramfenikol, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Ackommodationsförlamning består av en fullständig blockering av sammandragningar av ciliarmuskeln, som är belägen i ögats ciliarkroppen, och ciliarkroppen - i form av en ring - håller linsen och är belägen under senhinnan. Från den inre delen av ciliarkroppen mot linsen sträcker sig ciliärnervprocesser och de tunnaste, radiellt belägna muskelfibrerna - zonulära. Deras helhet är ciliarligamentet.

För att klargöra patogenesen för ackommodationsförlamning bör man komma ihåg att processen för ögonackommodation tillhandahålls av nervimpulser som transformeras i näthinnan från ljusimpulser - när en person tittar på ett närliggande objekt. Afferenta impulser går till centrala nervsystemet och går in i thalamusstrukturerna i hjärnans occipitallaber, mer specifikt till de kortikala visuella centra i det 18:e Brodmann-området (det visade sig att de ansvarar för ackommodationen). Därifrån, längs de parasympatiska fibrerna i den oculomotoriska nerven - med en omkopplare i ciliärganglion som innerveras av trigeminusnervens processer - når motsvarande retursignal ciliarmuskeln, och den drar ihop sig. Detta slappnar av de zonulära fibrerna i ciliärligamentet, vilket gör att ögats lins blir mer rundad och korrekt fokuserar bilden av ett närliggande objekt.

Nästa spänning (spänning) i zonulärfibrerna och hela ligamentet är resultatet av nästa avslappning av ciliärmuskeln, och detta händer när en person tittar på avlägsna föremål. Vid förlamning av boendet avslappnas ciliärmuskelns tillstånd, vilket minskar den ackommodativa amplituden till nästan noll.

Oftalmologer skiljer mellan förlamning och boendespasm, vilket också kallas falsk myopi; vid boendespasm drar ciliärmuskeln sig samman i ett spänt tillstånd, vilket minskar kvaliteten på avståndsseendet.

[ 11 ], [ 12 ]

Symtom förlamning av boende

Enligt specialister och klagomål från patienter med ackommodationsparalys manifesteras de första tecknen i suddighet (otydlighet) i närsynen: för att läsa text tryckt med standardtypsnitt måste en person öka avståndet mellan ögonen och sidan och sträcka handen med boken eller tidningen framåt. Och detta kan fortsätta tills en person, även på avstånd med en helt utsträckt arm, inte kan läsa en enda rad med liten typsnitt.

Andra symtom på ackommodationsparalys beskrivs som svårigheter att skriva (personen kan inte se texten de har skrivit); läsa med ena ögat; kisa när de behöver se något på nära håll.

Det finns också klagomål om snabb ögontrötthet och lätt sveda i dem (efter träning) och huvudvärk. Och läkare kallar även ett sådant symptom för mydriasis, det vill säga pupillutvidgning.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna av cykloplegi för initialt normal syn och vid långsynthet (hypermeopi) uttrycks i den ofta irreversibla försvagningen av ögonens kliniska refraktion och förlusten av förmågan att se tydligt på nära håll utan hjälp av optik. Vid initial myopi (närsynthet) kan ackommodationsförlamning försvinna nästan utan konsekvenser för synskärpan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik förlamning av boende

En omfattande anamnes och en grundlig oftalmologisk och neuro-oftalmologisk undersökning är grunden för diagnosen ackommodationsparalys.

Instrumentell diagnostik inkluderar hårdvarurefrakometri, reoftalmografi, oftalmoskopi, perimetri och spaltlampmikroskopisk undersökning. Om neurocerebral etiologi för sjukdomen misstänks krävs undersökning av hjärnan och/eller ryggraden med ultraljudssonografi, datortomografi eller magnetresonanstomografi.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik – med involvering av specialiserade specialister – är utformad för att identifiera eller utesluta optisk neurit eller dess infiltration vid gliom och sarkoidos; kavernös sinustrombos eller Chiari-syndrom; Foster-Kennedys syndrom; läkemedelsförgiftning; borrelia (med förhöjt intrakraniellt tryck); medulloblastom eller lymfoblastisk leukemi.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandling förlamning av boende

Med tanke på orsakerna till denna synpatologi kan behandlingen av ackommodationsförlamning gå långt utöver själva oftalmologins område: titta bara igen på det relevanta avsnittet i denna publikation.

När det gäller oftalmologi säger läkare att det inte finns någon behandling vid läkemedelsinducerad ackommodationsförlamning: att avbryta det orsakande läkemedlet leder till spontan återställning av närsyn.

Om förlamning kvarstår efter behandling av systemiska sjukdomar (som ordineras och utförs av läkare med lämplig profil), ordinerar ögonläkare linser (med plusdioptrier) för att korrigera långsynthet.

Indikationerna för kirurgisk behandling – lasersynkorrigering (genom att ändra hornhinnans krökning med laser) – inkluderar ögats brytningsavvikelser: myopi, hyperopi, astigmatism och presbyopi (åldersrelaterad långsynthet). Ackommodationsparalys listas inte som indikation.

Förebyggande

Med tanke på dagens medicinska nivå och det extremt breda spektrumet av etiologiska faktorer i utvecklingen av ackommodationsförlamning är dess förebyggande knappast möjligt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognos

Och det faktum att den verkliga prognosen är helt beroende av orsakerna till patologin är uppenbart. Ackommodationsförlamning, som en kränkning av ciliarmuskelns sammandragningar, kan leda till amblyopi - synförsvagning som inte kan korrigeras med glasögon eller kontaktlinser, samt till ackommodativ esotropi (adaptiv strabismus) eller glaukom med sluten vinkel.

[ 29 ]