Förångning av prostata: laser, plasma

Med åldern upplever många män en förstoring av prostatan och diagnostiseras med benign hyperplasi, vilket orsakar problem med urinering. Och idag är en av metoderna för dess behandling endoskopisk förångning av prostatan.

Vad är det? I relation till urologi är detta en lokal effekt på de förstorade vävnaderna i körteln av ett fokuserat flöde av termiska eller högenergifotoner som förstör de kovalenta bindningarna av atomer i proteinmolekyler i prostatavävnad, oxyhemoglobin och extracellulär vätska, vilket resulterar i att atomerna förlorar sina elektronskal och blir positivt laddade joner, och själva ämnet förvandlas till en gas, det vill säga avdunstar.

Indikationer för förfarandet

Förångning - transuretral elektrovaporisering, endoskopisk laser eller plasma - utförs för prostataadenom, det vill säga godartad hyperplasi i prostatakörteln, som har nått ett stadium som inte är mottagligt för andra behandlingsmetoder.

Förångning eller borttagning av prostataadenom med laser indikeras i fall där dess storlek inte överstiger 80 mm.

Både kliniska studier och recensioner från praktiserande urologer bekräftar fördelarna med dessa endourologiska minimalinvasiva tekniker i jämförelse med öppen och laparoskopisk prostatektomi eller transuretral resektion av prostatakörteln.

[ 1 ]

Förberedelse

Alla patienter kan ordineras prostataförångning efter att dess hyperplasi har diagnostiserats under en fullständig klinisk undersökning med transrektal ultraljud, uroflowmetri och blodprov för prostataspecifikt antigen (PSA), samt vid närvaro av symtom som motsvarar International Prostate Symptom Score (IPSS).

Läs mer – Diagnos av prostataadenom

Förberedelserna inför själva förångningsproceduren innebär att man tar ett allmänt blodprov, ett blodkoagulationstest, ett allmänt urinprov och ett EKG.

Patienten måste sluta ta antikoagulantia och heparinläkemedel två dagar före den planerade operationen, och mat och vätska 10–12 timmar innan.

[ 2 ], [ 3 ]

Teknik förångning av prostata

Förångning av prostataadenom utförs genom urinröret, det vill säga transuretralt - med hjälp av ett cystoskop, under lokal spinalbedövning (ibland under generell anestesi).

Tekniken för transuretral elektrovaporisering av prostata består av att en elektrod förs in genom urinröret och flyttas till ytan av prostatakörteln. Den elektriska strömmen som tillförs genom den värmer och förångar körtelvävnaden; det drabbade området tvättas med en fysiologisk lösning; samtidigt koaguleras och förseglas blodkärlen. En kateter installeras i en dag eller två för att dränera urin.

Grundläggande tekniker för laserkirurgi av prostataadenom inkluderar minimalinvasiv kirurgi under endoskopisk kontroll – laservaporisering av prostataadenom eller lager-för-lager-borttagning av prostataadenom med laser, som varar högst 50–60 minuter. Beroende på vilken utrustning som används kan tekniken vara kontakt- eller kontaktlös (med lateral strålriktning genom kvartskapslar STL, Ultraline, Prolase-I), som används för större adenom.

För kontaktförångning används högpresterande diodlasrar som YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-laser med en effekt på 60 W eller LBO-laser GreenLight HPS med en effekt på 80 W) – genom direkt kontakt mellan ljusledarens spets och vävnaden. När laserstrålen penetrerar sker termisk omvandling av laserenergin, vilket leder till en ökning av temperaturen på överskott av prostatavävnad över kokpunkten och dess omedelbara avdunstning.

Fotoselektiv laserförångning av prostata (med GreenLight XPS-lasern) använder flera energipulser som varar från 30 till 60 sekunder, vilka förstör hyperplastisk vävnad i prostata och minskar dess storlek. Denna metod används även om patienter har hjärtproblem (eftersom anestesin är lokal).

Bipolär plasmavaporisering av prostata i saltlösning (bipolär plasmakinetisk teknik) kännetecknas av hög klinisk effekt och en tillräcklig säkerhetsgrad – prostatavävnad avlägsnas med hjälp av lågtemperaturplasmaenergi (producerad av generatorer, såsom Olympus UES-40 Surgmaster), som tillförs via speciella apparater som inte är i direkt kontakt med prostata. Elektricitet flyter mellan elektroderna och omvandlar koncentrerad saltlösning till ett plasmalager som förstör vävnad vid kontakt.

Plasmaförångning avdunstar inte bara övervuxen vävnad, utan koagulerar även den återstående friska vävnaden och lämnar en slät yta. Plasmaförångning med en knappelektrod (svampelektrod) med en sfärisk yta ger bättre koagulering. Operationen utförs under epiduralanestesi.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för denna operation inkluderar:

• infektionssjukdomar;
• förekomsten av kroniska inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna och bäckenorganen;
• patientens instabila hjärt-lungstatus;
• nyligen genomgått hjärtinfarkt eller placering av kranskärlsstent (i sådana fall skjuts operationen upp i 3–6 månader);
• svåra koagulopatier (inklusive medfödda) som kräver konstant användning av läkemedel för att öka blodkoaguleringen;
• överaktiv blåsa och/eller dysfunktion i nedre urinsfinktern;
• myasteni, multipel skleros, Parkinsons sjukdom;
• svår diabetes mellitus.

[ 4 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga konsekvenser efter operationen inkluderar:

• försämrat spermieflöde, dvs. dess omvända flöde (till urinblåsan) eller retrograd ejakulation, vilket minskar manlig fertilitet;
• erektil dysfunktion;
• återväxt av prostata (återfall av benign hyperplasi) inom några månader efter operationen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Blödning under och efter laser- och plasmavaporisering är minimal, och läkningsprocessen är snabb, men det kan finnas komplikationer efter operationen:

• tillfällig svullnad i inre vävnad som gör det svårt att urinera;
• mindre smärta i urinröret och suprapubiska området;
• brännande känsla i urinröret (särskilt efter att katetern tagits bort);
• hematuri (blod i urinen i flera dagar till två veckor);
• frekvent urineringsbehov och partiell inkontinens;
• brännande känsla i penisspetsen och obehag i slutet av urineringen (från två till sex veckor);
• urinvägsinfektion;
• bildandet av ärrvävnad i urinröret, vilket orsakar dess obstruktion.

En komplikation av spinalbedövning kan inkludera huvudvärk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skötsel efter proceduren

Rekommendationerna från specialisterna vid European Association of Urology för vård efter prostataförångning är följande:

• Du bör undvika fysisk aktivitet (sport, tunga lyft, cykling) och sex i minst två veckor;
• bada inte, besök inte simbassänger eller simma i vattendrag;
• vid smärta, ta smärtstillande medel eller NSAID-medel, och vid inflammation, antibiotika som ordinerats av din läkare;
• tillfälligt undvika att dricka kaffe, te, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, citrusjuicer, kryddig och fet mat;
• drick upp till 1,5–2 liter vatten dagligen under de första veckorna efter operationen;
• För att undvika förstoppning, inkludera mer fiber i din kost.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]