Förångning av prostata: laser, plasma

Med ålder utvecklar många män prostatakörteln och diagnostiserar sin godartade hyperplasi, vilket orsakar problem med urinering. Och idag är en av metoderna för dess behandling endoskopisk förångning av prostata.

Vad är det Med avseende på urologi är den lokala effekten på överväxt körtelvävnad av den fokuserade flödet av värme eller hög-energifotoner, förstöra de kovalenta bindningarna i atomerna i proteinmolekyler prostatavävnad oxihemoglobin och extracellulär vätska, varvid atomerna förlorar sin elektroniska skalet och blir positivt laddade joner och själva ämnet omvandlas till gas, det vill säga avdunstar.

Indikationer för förfarandet

Förångning - transuretral electrovaporization, endoskopisk laser eller plasma - hålls med  prostata adenom, dvs, benign prostatisk hyperplasi, som nått det stadium, inte mottagliga för andra behandlingar.

Indunstning eller avlägsnande av prostata adenom av lasern anges i fall då storleken inte överstiger 80 mm.

Och kliniska studier och recensioner öva urologer bekräftar dessa fördelar endourological minimalinvasiva metoder i jämförelse med öppen och laparoskopisk prostatektomi eller transuretral resektion av prostatan.

[1]

Förberedelse

Varje patient förångning av prostata kan tilldelas efter att den hyperplasi diagnostiserades under fullständig klinisk undersökning med håll transrektal ultraljuds uroflow och blodprov för prostataspecifikt antigen (PSA), såväl som närvaron av symptom motsvarande International Prostate Symptom Score ( IPSS).

Läs mer -  Diagnos av prostata adenom

En beredning direkt till förångningsförfarandet innebär inlämning av ett allmänt blodprov, ett test för graden av blodkoagulation, ett allmänt urintest och ett EKG.

Patienten i två dagar före den planerade verksamheten bör sluta ta antikoagulantia och heparinpreparat och i 10-12 timmar - mat och vätskor.

[2], [3]

Teknik förångning av prostata

Förångning av prostata adenom utförs via urinröret, det vill säga transuretral - med hjälp av ett cystoskop, under lokal spinalanestesi (ibland under generell anestesi).

Tekniken för att genomföra transuretral elektrodaporisering av prostatan består i introduktionen genom elektroden urinröret, som flyttas till prostata-ytan. Den elektriska strömmen som matas genom den värmer och indunstar körtelvävnaden; det drabbade området tvättas med saltlösning; Samtidigt koaguleras blodkärl och förseglas. För urinflödet för en dag eller två installeras en kateter.

Till de grundläggande teknikerna för laserkirurgi av prostata adenom avser minimalt invasiv kirurgi enligt endoskopisk kontroll - laser förångning av BPH eller skiktning avlägsnande laser BPH, som varar inte mer än 50-60 minuter. Beroende på utrustning av utrustningen kan vara kontakt och kontakt (en sidoriktning av strålen genom kvarts STL caps, Ultraline, Prolase-I), som används för adenom större storlek.

För kontakt förångning applicera hög effekt diodlasrar typ YAG, Quanta System, Greenlight (KTP-lasereffekt av 60 W eller LBO Greenlight HPS lasereffekt av 80 W) - Direkt kontakt av spetsen med fiberduken. När laserstrålen tränger in sker värmekonvertering av laserenergi, vilket leder till en ökning i temperaturen för överskott av prostata vävnad över kokpunkten och dess omedelbara indunstning.

Foto-selektiv laserförångning av prostata (med hjälp av GreenLight XPS-lasern) använder flera energipulser som varar från 30 till 60 sekunder under vilka förstöringen av hyperplastisk prostatavävnad och en minskning av dess storlek uppträder. Denna metod används även i närvaro av patienter med hjärtproblem (sedan lokalbedövning).

Hög klinisk effektivitet och en tillräcklig grad av säkerhet skiljer bipolär plasma förångning av prostata i saltlösning (bipolär plasmakinetic teknik) - avlägsnande av prostatavävnad med användning av låg-temperaturplasmaenergi (som genereras av generatorn, till exempel, Olympus UES-40 Surgmaster), som matas genom speciella anordningar som inte är i kontakt direkt med prostatakörteln. Elektricitet flyter mellan elektroderna, vilket gör en koncentrerad saltlösning i plasmaskiktet som förstör vävnaden i kontakt.

Plasmaförångning indunstar inte bara den övervuxna vävnaden utan koagulerar även den återstående friska vävnaden och lämnar en jämn yta. Plasmaindunstning med en knapp (svamp) -elektrod av en sfärisk yta ger bättre koagulering. Operationen utförs under epiduralanestesi.

Kontraindikationer till proceduren

Bland kontraindikationerna till operationen är:

• infektionssjukdomar;
• Förekomsten av kroniska inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna och bäckenorganen;
• patientens instabila kardiopulmonala status
• nyligen överfört myokardinfarkt eller stent i kransartären (i sådana fall skjuts upp operationen i 3-6 månader);
• allvarlig koagulopati (inklusive medfödd), vilket kräver konstant användning av läkemedel för att öka blodkoagulabiliteten
• hyperaktiv urinblåsan och / eller lägre urin-sfinkterdysfunktion;
• myasthenia gravis, multipel skleros, Parkinsons sjukdom;
• diabetes mellitus i svår form.

[4]

Konsekvenser efter förfarandet

Eventuella och sådana konsekvenser efter operationen, som:

• försämrad spermieffekt, det vill säga dess omvänd flöde (till blåsan) eller retrograd utlösning, vilket minskar fertiliteten hos män;
• erektil dysfunktion
• upprepad proliferation av prostata (återfall av godartad hyperplasi) i flera månader efter operationen.

[5], [6], [7]

Komplikationer efter proceduren

Blödning under och efter laser- och plasmaförångning är minimal, och läkningsprocessen fortskrider snabbt, men det kan finnas komplikationer efter operationen:

• tillfälligt inre ödem i vävnaderna, komplicerad urinering;
• mindre smärta i urinröret och i den suprapubiska regionen;
• brinner i urinröret (särskilt efter avlägsnande av katetern);
• hematuri (blod i urinen under några dagar eller två veckor);
• frekvent uppmaning och inkontinens
• bränna vid penisens spets och obehag vid slutet av urinering (två till sex veckor);
• infektion i urinvägarna;
• bildning av ärrvävnad i urinröret som orsakar dess obstruktion.

Komplikationen av spinalanestesi kan vara huvudvärk.

[8], [9], [10], [11]

Skötsel efter proceduren

Rekommendationerna från European Association of Urology Specialists om vård efter förångning av prostata är som följer:

• bör undvika fysisk ansträngning (sport, lyfter vikter, cyklar) och sex i minst två veckor;
• Ta inte bad, besök inte poolen och simma inte i vattnet.
• när smärtor tar smärtstillande medel eller NSAID, och vid inflammation - föreskrivs av läkare antibiotika;
• ett tag för att utesluta användning av kaffe, te, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker, citrusfrukter, kryddiga och feta livsmedel;
• dagligen under de första veckorna efter operationen, drick upp till 1,5 2 liter vatten;
• För att undvika förstoppning, inkludera mer fiber i kosten.

[12], [13], [14], [15], [16]