Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Sprickfrakturer i atlantus: orsaker, symtom, diagnos, behandling
Senast recenserade: 05.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
"Sprickande" atlasfrakturer, eller Jeffersonfrakturer, är sällsynta. Detta kan bedömas åtminstone utifrån det faktum att det i tillgänglig litteratur endast finns beskrivningar av 5 fall av sådana ryggradsfrakturer.
MN Nikitin (1965) observerade två patienter med en "sprängande" atlasfraktur. Författaren rapporterar inte omständigheterna kring skadan, kliniska manifestationer eller skademetod hos den första patienten. Den andra patienten, 61 år gammal, skadades i en bilolycka. Diagnosen ställdes två veckor efter skadan baserat på radiografiska data. Behandlingen utfördes genom traktion av zygomatikbenen enligt Reimers i fyra veckor, följt av att bära en bomullskrage enligt Shantz. Efter 1,5 år går patienten självständigt, det finns övre parapares, smärta i nacken som strålar ut till de övre extremiteterna vid huvudrörelser.
Philips rapporterade 1938 en sönderfallande fraktur i atlasen hos en lastmaskin, orsakad av att en 360 kg tung last föll på offrets huvud. År 1961 rapporterade G-elehrter en liknande fraktur: en 13-årig pojke ådrog sig en fraktur när hans huvud träffade en sten under ett fall. Skadan lämnade honom med ihållande tetrapares. Brocher (1961) beskrev en "sprängande" fraktur i atlasen hos en 53-årig man, orsakad av ett fall från en bil. Skadan åtföljdes inte av neurologiska symtom.
Orsaker till atlasfraktur
En Jeffersonfraktur uppstår när offret faller på huvudet eller när en betydande vikt faller på offrets huvud. Om huvudet sträcks ut vid våldet kan en ensidig eller bilateral fraktur av den tunna bakre atlasbågen uppstå på grund av att den vilar på den övre kanten av den mer massiva bågen på axis. När våld appliceras på huvudet, som befinner sig i mittläget mellan flexion och extension, dvs. när våldet verkar vertikalt, komprimeras atlasens laterala massor mellan axiskroppen och nackbenets kondyler, vilket leder till att nackbenets kondyler kilas fast i atlasringen. Denna kilning underlättas av det anatomiska inbördes arrangemanget av de artikulerande ytorna på nackbenets kondyler i de övre ytorna av atlasens laterala massor. Under inverkan av en sådan kilning spricker atlasens främre och bakre bågar som en torr bagel som har blivit slaggen. En sönderdelad atlasfraktur uppstår. Benets divergens från atlasfragmenten till sidorna skyddar ryggmärgen från skador. Detta bekräftas av det faktum att av de observationer som gjorts i litteraturen uppvisade endast 2 neurologiska manifestationer i form av tetrapares och tetraplegi.
[ 4 ]
Symtom på en atlasfraktur
Tydligen beror neurologiska manifestationer på hjärnskakningen som uppstår vid skadan, blödningar i hjärnans tjocklek och omgivande vävnader. Risken för allvarligare hjärnskador är dock inte utesluten. Risken för skada ligger i möjligheten till primär förstörelse av medulla oblongata av den axeltanden som har penetrerat den, samt efterföljande, sekundära skador på medulla oblongata och övre delen av ryggmärgen vid en för tidigt upptäckt fraktur eller slarviga manipulationer under undersökning eller transport.
Kliniskt igenkännande av dessa lesioner kan vara svårt på grund av få symtom och risken för allvarliga hjärnpåverkan. Av inte obetydlig betydelse är dessa lesioners sällsynthet och bristen på förtrogenhet med dem bland läkare.
Var gör det ont?
Diagnos av atlasfraktur
Röntgenundersökningen är avgörande för diagnostiken. Ett posteriort spondylogram genom öppen mun kan upptäcka en fraktur på atlasens bakre båge. En fraktur på atlasens främre båge detekteras inte på ett vanligt posteriort spondylogram, eftersom dess röntgenskugga ligger ovanpå röntgenskuggan av maxilla och occipitalbenet. Atlasens främre båge kan detekteras på en speciell axiell bild. Därför är det alternerande röntgensymtomet i form av en utåtriktad förskjutning av båda atlasmassorna av stor betydelse. Vid förekomst av en frakturlinje i området kring atlasens bakre båge i kombination med en utåtriktad divergens av atlasmassorna blir diagnosen av en "sprängande" atlasfraktur tillförlitlig.
[ 5 ]
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Behandling av atlasfraktur
Behandling av "sprängande" atlasfrakturer består av att avlasta den övre halsryggen med långvarig immobilisering. Detta kan uppnås antingen genom skelettliknande traktion av kranialvalvsbenen följt av långvarig - upp till 1-1,5 år - användning av korsett, eller genom primär applicering av korsett, vilket inte alltid är möjligt på grund av offrets tillstånd. Om instabilitet i den övre halsryggen senare upptäcks, är kirurgisk fixation av typen occipitospondylodesis indicerad.