Exsudativ pleurit - Diagnos

Undersökningsprogram för exsudativ pleurit

1. Allmän blod- och urinanalys.
2. Biokemiskt blodprov: bestämning av totalt protein, proteinfraktioner, bilirubin, aminotransferaser, kolesterol, glukos, laktatdehydrogenas, seromukoid, haptoglobin, fibrin, sialinsyror, lupusceller, reumatoid faktor.
3. Röntgenundersökning av lungorna och datortomografi av lungorna.
4. Ultraljud av hjärtat.
5. EKG.
6. Pleurapunktion och undersökning av pleuravätska: bedömning av fysikaliska och kemiska egenskaper (bestämning av protein, laktatdehydrogenas, lysozym, glukos), cytologisk och bakteriologisk undersökning.
7. Konsultation med en apteker.

Laboratoriedata

1. Allmän blodanalys - karakteristisk neutrofil leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, toxisk granularitet hos leukocyter, en kraftig ökning av ESR. Många patienter har måttligt uttryckt anemi av normokrom eller hypokrom typ.
2. Allmän urinanalys - vid sjukdomens höjdpunkt visar sig vissa patienter ha lätt proteinuri (vanligtvis mindre än 1), enstaka färska erytrocyter och njurepitelceller.
3. Biokemisk blodanalys - de mest karakteristiska är uttalad dysproteinemi (sänkta albuminnivåer och ökade α2- och gammaglobuliner) och "biokemiskt inflammationssyndrom" (ökade nivåer av sialinsyror, seromukoid, fibrin, haptoglobin, uppkomsten av C-reaktivt protein). Mild hyperbilirubinemi detekteras ofta, och en ökning av alanin- och asparaginaminotransferaser (som en manifestation av toxiska effekter på levern) och laktatdehydrogenas är möjlig.

Instrumentella studier vid exsudativ pleurit

Röntgenundersökning av lungorna

Röntgenundersökning av lungorna är den ledande tillgängliga metoden som möjliggör tillförlitlig diagnos av förekomsten av effusion i pleurahålan. Det bör dock beaktas att röntgenmetoden avslöjar en vätskevolym på minst 300-400 ml, och lateroskopi - minst 100 ml. Oftast, vid fri effusion i pleurahålan, detekteras en intensiv homogen mörkfärgning med en sned övre kant som går nedåt och inåt, mediastinum förskjuts till den friska sidan. Stora effusioner orsakar mörkfärgning av en stor del av lungfältet (2/3-3/4 och till och med nästan hela lungan). Vid små effusioner kan mörkfärgningen endast uppta sinus costophrenicus, medan en hög position av diafragmakupolen noteras. Därefter, när mängden vätska i pleurahålan ökar, sänks diafragmakupolen. Små mängder vätska i pleurahålan detekteras med lateroskopimetoden, dvs. radiografi utförd i horisontellt läge på den drabbade sidan. I närvaro av fri, icke-kapslad vätska detekteras en parietal bandliknande skugga.

När pleurala adherenser bildas uppstår inkapslade effusioner, vilka lätt kan igenkännas radiologiskt. Beroende på lokalisering särskiljs inkapslade kostofrena, parakostala, apikala, paramediastinala, supradiafragmatiska och interlobära effusioner.

Inkapslad pleurit bör differentieras från fokal lunginflammation, tumörer i lunga och mediastinum, pleuradhesioner och, mer sällan, echinokockcystor.

Röntgenundersökning av lungorna bör utföras före och efter evakuering av effusion från pleurahålan, vilket gör det möjligt att fastställa arten av den patologiska processen (tuberkulos, lunginflammation, tumör) i motsvarande lunga. För en mer noggrann diagnos är det ofta nödvändigt att utföra datortomografi av lungorna efter evakuering av vätska.

Datortomografi av lungorna används för att upptäcka lungpatologi vid utbredd pleuraskada: lunginflammation, lungabscess, bronkogen cancer och andra sjukdomar. Med hjälp av denna forskningsmetod är pleurakompakteringar orsakade av mesoteliom välkända. Inkapslad pleurit upptäcks också väl.

Ultraljudsundersökning

Fri vätska i pleurahålan kan lätt detekteras med ultraljudsundersökning. Undersökningen bör utföras inte bara liggande, utan även sittande och stående. Bröstkorgen skannas i longitudinella plan längs axillära, paravertebrala och parasternala linjer. Vid platsen för pleuravätskans ansamling placeras sensorn längs det interkostala utrymmet och en transversell skanning av det aktuella området utförs.

VI Repik (1997) rekommenderar att man börjar undersökningen av bröstkorgen från basalsektionerna med patienten stående. Under tyngdkraftens inverkan kommer vätskan först att uppta utrymmet mellan lungorna och diafragman i de posterolaterala sektionerna. Med patienten liggande bör de posteroinferiora delarna av pleurarummet undersökas genom levern, om effusionen är lokaliserad till höger, och mjälten, om effusionen är lokaliserad till vänster. Vid inkapslad pleurautgjutning bör en noggrann skanning av området för den misstänkta patologiska processen utföras.

Den ekografiska bilden vid pleurautgjutning beror på mängden vätska. Om utgjutningsvolymen är liten ser det ut som kilformade ekonegativa områden. När mängden vätska ökar expanderar det ekonegativa utrymmet och bibehåller en kilformad form. Pleuralskikten trycks isär av den ackumulerade vätskan. Lungvävnaden, som ser ut som en homogen ekogen formation, förskjuts mot roten (uppåt och till mitten av bröstkorgen).

Fibrintrådar som bildats i exsudatet detekteras under ultraljudsundersökning som ekogena linjer av varierande längd och tjocklek.

När inkapslad vätska är lokaliserad i interlobära utrymmen kan ultraljudsundersökning ibland vara ineffektiv.

Undersökning av pleurautgjutning

Pleurapunktion är av stor betydelse, eftersom den inte bara möjliggör att bekräfta förekomsten av effusion, utan också att utföra differentialdiagnostik. Med tanke på detta bör pleurapunktion betraktas som ett obligatoriskt ingrepp hos patienter med exsudativ pleurit. De fysikaliska och kemiska egenskaperna hos den erhållna vätskan bedöms, dess cytologiska, biokemiska, bakteriologiska undersökning utförs och differentialdiagnostik utförs (se nedan).

Thorakoskopi

Metoden möjliggör undersökning av lung- och parietalpleura efter vätskans tömning. Metodens diagnostiska värde ligger först och främst i att den å ena sidan möjliggör att fastställa förekomsten av en inflammatorisk process i pleura, å andra sidan att fastställa lesionens specifika eller ospecifika natur. En ospecifik inflammatorisk process i pleura kännetecknas av hyperemi, blödningar, pleuradhesioner, fibrinavlagringar och, tillsammans med dessa tecken, bibehållen luftighet i lungvävnaden. Specifika förändringar i form av gråaktiga eller gulaktiga tuberkler gör det möjligt att anta förekomsten av en tuberkulös eller tumörprocess, vilket klargörs med hjälp av en biopsi och analys av kliniska och laboratoriedata.

Thorakoskopisk biopsi kan erhållas med en pleurabiopsi från de mest förändrade områdena i pleura, vilket först och främst möjliggör en korrekt diagnos av tuberkulos eller en malign tumör och därmed skilja dessa sjukdomar från ospecifik exsudativ pleurit.

Thorakoskopisk pleurabiopsi utförs under narkos med artificiell ventilation.

Kirurgisk pleurabiopsi utförs när torakoskopi är omöjlig (vid pleurasammanväxningar). Kirurgisk pleurabiopsi utförs från ett litet snitt i motsvarande interkostalutrymme.

Punktionsbiopsi av pleura är en effektiv och ganska enkel metod för etiologisk diagnostik av pleurautgjutningar. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för denna metod. Karakteristiska manifestationer av ospecifik exsudativ pleurit är:

• uttalad lymfoid-histiocytisk infiltration i pleura och subpleurala lagret;
• fibros i den förtjockade pleura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]