Exsudativ pleurit: diagnos

Programmet för undersökning med exudativ pleurisy

1. Allmän analys av blod, urin.
2. Biokemisk analys av blod: bestämning av den totala proteinhalten, proteinfraktioner, bilirubin, transaminaser, kolesterol, glukos, laktatdehydrogenas, seromucoid, haptoglobin, fibrin, sialinsyror, celler lupus, reumatoid faktor.
3. Radiografisk undersökning av lungorna och beräknad tomografi av lungorna.
4. Ultraljud i hjärtat.
5. EKG.
6. Pleuralpunkt och pleurvätskforskning: bedömning av fysikaliska och kemiska egenskaper (bestämning av protein, laktatdehydrogenas, lysozym, glukos), cytologiska och bakteriologiska studier.
7. Konsultation phthisiatrician.

Laboratoriedata

1. Den allmänna analysen av blodet - karakteriseras av neutrofil leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster, toxiska granulocytiska leukocyter, en kraftig ökning av ESR. Hos många patienter finns måttlig anemi av normokrom eller hypokrom typ.
2. Allmän urinanalys - mitt i sjukdomen detekteras en liten proteinuri (vanligtvis mindre än 1) hos en del av patienterna, enda färska röda blodkroppar, njurepitelceller.
3. Biokemisk analys av blod - den mest uttalade karakteristiska Dysproteinemia (reducerade albuminnivåer öka och a2 och gamma-globulin) och "biokemisk inflammationssyndrom" (ökning i sialinsyrainnehållet, seromucoid, fibrin, haptoglobin, utseende C-reaktivt protein). Ganska ofta funnit liten hyperbilirubinemi kan förhöjning av alanin och aspartinsyra aminotransferas (som en manifestation av toxiska effekter på levern), laktatdehydrogenas.

Instrumentstudier med exudativ pleurisy

Röntgenundersökning av lungorna

Röntgenundersökning av lungorna är den ledande tillgängliga metoden som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera förekomsten av effusion i pleurhålan. Det bör dock noteras att med röntgenmetoden är mängden vätska inte mindre än 300-400 ml och för lateroskopi - minst 100 ml. Oftast med fri utandning i pleuralhålan finns en intensiv homogen förskärmning med en snett övre kant som ligger ner och inåt, mediastinumen flyttar till en hälsosam sida. Stora utsläpp orsakar en förmörkning av en stor del av lungfältet (2 / 3-3 / 4 och till och med nästan hela lungan). Med utslag av en liten volym kan mörkningen uppta endast den rib-membranformiga sinusen, med en hög placering av membrankupolen. I framtiden, när mängden vätska i pleurhålan ökar, faller membranets kupol. Små mängder vätska i pleurhålan detekteras med hjälp av metoden för lateroskopi, det vill säga radiografi utförs i ett horisontellt läge på den sjuka sidan. I närvaro av lös lös vätska finns en parietalbandliknande skugga.

Med bildandet av pleurala koaleser bildas effusioner som är välkända radiografiskt. Beroende på lokaliseringen isolerade inkapslade costophrenic, parakostalny, Apex (apical) paramediastinalny, epiphrenic, interlobar utgjutningar.

Den ärrade pleurisen bör differentieras från fokal lunginflammation, lung- och mediastinum-tumör, pleural shvarts, mindre ofta - echinokockcyster.

X-ray undersökning av lungorna ska utföras före och efter evakueringen av pleurautgjutning hålighet som tillåter oss att avgöra vilken typ av den patologiska processen (tuberkulos, lunginflammation, tumör) i motsvarande lungan. För mer exakt diagnos måste du ofta utföra en CT-skanning av lungorna efter evakuering av vätskan.

Beräknad tomografi av lungan används för att detektera pulmonell patologi med utbredd pleurala skador: lunginflammation, lungabscess, bronkogen cancer och andra sjukdomar. Med denna metod för undersökning är pleural komprimering orsakad av mesoteliom välkänt . Också väl identifierad pleurisy pleurisy.

Ultraljudsundersökning

Med ultraljud kan fri vätska i pleurhålan detekteras enkelt. Forskningen bör genomföras inte bara i patientens position som ligger, men också sitter, står. Borsten skannas i längdplanen längs axillära, paravertebrala, peri-chest-linjer. I stället för ackumulering av pleurvätska utsätts sensorn längs det interkostala utrymmet och en tvärgående avsökning av platsen av intresse utförs.

VI Repik (1997) rekommenderar att man börjar undersöka bröstkroppen från de grundläggande delarna i patientens stående position. Under tyngdkraften påverkar vätskan först utrymmet mellan lungorna och membranet i de bakre sidoregionerna. I den position som patienten ligger nere, bör de nedre delarna av pleuralrummet undersökas genom levern, med lokaliseringen av effusionen till höger och mjälten när effusionen är lokaliserad till vänster. Med den klyvda pleurala effusionen bör en grundlig avsökning av området för den påstådda patologiska processen utföras.

Det echografiska mönstret i närvaro av pleurala effusion beror på mängden vätska. Om volymen av effusion är liten ser det ut som kilformade ekko-negativa områden. Med en ökning i mängden vätska expanderar det eko-negativa rummet och håller kilformen kvar. Pleurala broschyrer sprids ihop ackumulerad vätska. Lungvävnad, som ser ut som en enhetlig ekogenbildning, skiftar till roten (upp och mot mitten av bröstet).

Fibrinfilamenten som bildas i exsudatet avslöjas genom ultraljudsundersökning i form av ekogena linjer med olika längder och tjocklekar.

Med lokaliseringen av en koherent vätska i mellanrummen kan ultraljudsforskningen ibland visa sig ineffektivt.

Undersökning av pleural effusion

Pleural punktering är av stor betydelse, eftersom det inte bara tillåter att bekräfta förekomsten av effusion utan även att utföra differentialdiagnos. Med tanke på detta bör man överväga att utföra pleural punktering som ett obligatoriskt förfarande hos patienter med exudativ pleurisy. De erhållna vätskans fysikaliska och kemiska egenskaper utvärderas, dess cytologiska, biokemiska, bakteriologiska undersökning utförs och differentialdiagnos utförs (se nedan).

Thoracoscopy

Metoden tillåter att undersöka lung- och parietalpleura efter evakuering av vätskan. Det diagnostiska värdet av metoden ligger främst i det faktum att den tillåter, å ena sidan, för att säkerställa närvaron av inflammation i lungsäcken, å andra sidan - för att etablera en specifik eller icke-specifik karaktär av lesionen. Ospecifik pleura inflammation kännetecknas av hyperemi, hemorragi, pleurala Adnations, fibrinavsättningar och, tillsammans med dessa egenskaper, bevarande av lätthet av lungvävnad. Specifika förändringar i form av gråaktiga eller gulaktiga tuberkler föreslår närvaro av tuberkulos eller tumörprocess, förfining utförs genom biopsi och analys av kliniska och laboratoriedata.

När thoracoscopic biopsi pleural biopsi kan erhållas från de flesta ändrade områden i lungsäcken, som gör det möjligt, först och främst, att göra en korrekt diagnos av tuberkulos eller malignitet, och således att särskilja sjukdomen från ospecifik exsudativ pleurit.

Thorakoskopisk pleuralbiopsi utförs under anestesi med artificiell ventilation.

Kirurgisk biopsi i pleura utförs om torakoskopi inte är möjlig (med pleural vidhäftning). Den operativa biopsin i pleura är gjord av ett litet snitt i motsvarande interkostala utrymme.

Punkturets biopsi är en effektiv och ganska enkel metod för etiologisk diagnos av pleurala effusioner. Det finns praktiskt taget inga kontraindikationer för denna metod. Karakteristiska manifestationer av icke-specifik exudativ pleuris är:

• märkt lymfoid-histiocytisk infiltration i pleura och subpleuralskiktet;
• fibros av det förtjockade pleura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]