Endoskopiska tecken på esofagusbråck i diafragmaöppningen

En bråck i esofagusöppningen av diafragman är ett patologiskt tillstånd som orsakas av en intim lesion av diafragmans muskulära substrat och åtföljs av en övergående eller permanent förskjutning av en del av magsäcken in i mediastinum.

Den beskrevs först av den franske kirurgen Ambroise Parret år 1679 och den italienska anatomen Morgagni år 1769. I Ryssland kom N. S. Ilshinsky år 1841 till slutsatsen att det var möjligt att diagnostisera sjukdomen under sin livstid. I början av 1900-talet hade endast 6 fall beskrivits, och från 1926 till 1938 ökade deras upptäckt 32 gånger, och sjukdomen kom på andra plats efter magsår. För närvarande upptäcks ett bråck i matstrupsöppningen av diafragman genom röntgenundersökning hos mer än 40 % av befolkningen.

Orsaker till bildandet av bråck i esofagusöppningen av membranet

Huvudsakliga skäl.

1. Systemisk lesion av muskelvävnad. Matstrupsöppningen bildas av diafragmans crura, de omsluter matstrupen, ovanför och under dem ligger en bindvävsplatta, den ansluter till matstrupsadventitia och bildar det matstrups-diafragmatiska membranet. Normalt är öppningens diameter 3,0-2,5 cm. Hos äldre personer ackumuleras fettvävnad här. Matstrupsöppningen i diafragman expanderar, membranen töjs ut och dystrofi av diafragmans muskelfibrer utvecklas.
2. Ökat intraabdominellt tryck. Detta bidrar till magsäcksframfall ner i matstrupen (vid förstoppning, graviditet, bärning av tunga föremål).

Mindre orsaker.

1. Förkortning av matstrupen. Primär förkortning av matstrupen på grund av dysfunktion i hjärtmuskeln leder till refluxesofagit, vilket leder till peptisk striktur av matstrupen, vilket i sin tur orsakar förkortning av matstrupen etc. - bråcket i esofagusöppningen av diafragman fortskrider.
2. Longitudinella sammandragningar av matstrupen: kan orsaka excitation av vagusnerven, vilket i sin tur leder till ökad longitudinell sammandragning av matstrupens muskler, öppning av kardia - ett bråck i esofagusöppningen av diafragman bildas.

Den huvudsakliga klassificeringen av bråck i esofagusöppningen av diafragman är Akerlunds klassificering (1926). Den skiljer mellan tre huvudtyper av bråck:

1. Glidande bråck.
2. Paraesofageal bråck.
3. Kort matstrupe.

Glidande (axial) bråck förekommer hos nästan 90 % av patienter med bråck i esofagusöppningen. I detta fall är den hjärtformade delen av magsäcken förskjuten in i mediastinum.

Paraesofageal bråck förekommer hos cirka 5 % av patienterna. Det kännetecknas av att kardia inte ändrar sin position, och fundus och den större krökningen av magsäcken kommer ut genom den vidgade öppningen. Bråcksäcken kan också innehålla andra organ, såsom den tvärgående tjocktarmen.

En kort matstrupe som en oberoende sjukdom är sällsynt. Det är en utvecklingsanomali och betraktas för närvarande inte av många specialister som ett bråck i matstrupens diafragmaöppning.

Endoskopiska tecken på diafragmabråck

1. Minska avståndet från de främre incisiverna till cardia.
2. Gap i kardia eller dess ofullständiga stängning.
3. Prolaps av magslemhinnan i matstrupen.
4. Närvaron av en "andra ingång" till magen.
5. Närvaron av ett hernialhålrum.
6. Gastroesofageal reflux av maginnehållet.
7. Tecken på refluxesofagit och gastrit.

En minskning av avståndet från de främre incisiverna till hjärtmuskeln (cardia). Normalt är detta avstånd 40 cm. Hjärtmuskelrosetten är normalt sluten, med dentatlinjen (Z-linjen) belägen 2-3 cm ovanför den. Vid axiella bråck i diafragmas matstrupsöppning bestäms Z-linjen i matstrupens bröstkorg ovanför diafragmaöppningen. Avståndet till den från incisiverna är förkortat. Ett diagnostiskt fel görs ofta vid en kort matstrupe. Det är viktigt att veta att endast dentatlinjen är förskjuten, medan hjärtmuskeln förblir på plats. Hjärtmuskelrosetten är ofta förskjuten åt sidan vid bråck.

Gap i hjärtmuskeln eller dess ofullständiga stängning. Observeras även vid axiella bråck. Normalt är hjärtmuskeln stängd. Gap i hjärtmuskeln vid bråck i diafragmans esofagusöppning observeras i 10-80% av fallen. Matstrupen måste undersökas noggrant vid ingången, och när man närmar sig hjärtmuskeln måste lufttillförseln stoppas, annars kommer det att bli fel. När endoskopet förs genom hjärtmuskeln finns det inget motstånd, och normalt är det obetydligt motstånd.

Prolaps av magslemhinnan ner i matstrupen är ett karakteristiskt endoskopiskt tecken på axialbråck. Den typiska kupolformade utbuktningen av magslemhinnan ovanför diafragmaöppningen fastställs bäst genom djup inandning. Magslemhinnan är rörlig, medan matstrupsslemhinnan är fixerad. Undersök vid ingången i lugnt tillstånd, eftersom när anordningen tas bort uppstår en kräkreflex och slemhinneprolapsen kan vara normal. Höjden kan öka upp till 10 cm.

Förekomsten av en "andra ingång" till magsäcken. Karakteristiskt för paraesofageal bråck. Den första ingången är i området kring magslemhinnan, den andra - i området kring diafragmans matstrupsöppning. Vid djupandning konvergerar diafragmans ben och diagnostiken förenklas.

Förekomsten av ett bråckhål är ett karakteristiskt tecken på ett paraesofagealt bråck. Det fastställs endast genom undersökning från maghålan. Det är beläget intill matstrupens mynning.

Gastroesofageal reflux av maginnehållet är tydligt synlig på vänster sida.

Eftersom kardias låsfunktion inte är nedsatt vid paraesofageala bråck, är de två sista tecknen inte karakteristiska för dessa bråck och observeras huvudsakligen vid glidbråck.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]