Brills sjukdom (Brill-Zinssers sjukdom): orsaker, symtom, diagnos, behandling

Brills sjukdom (Brill-Zinsser, recidiverande tyfus) är en akut cyklisk infektionssjukdom, vilket är ett endogent recidiv av tyfus, som manifesterar sig många år senare hos personer som har haft epidemisk tyfus. Denna sjukdom kännetecknas av sporadisk sjukdom, avsaknad av pedikulos, typiska kliniska symtom och ett mildare förlopp än epidemisk tyfus.

Synonymer: tyfus återfall, lat. Brilli morbus.

ICD-10-kod

A75.1. Återfallande tyfus (Brills sjukdom).

Epidemiologi för Brill-Zinsser sjukdom

Smittkällan och källan till infektionen är en person som tidigare haft tyfus (för 2-40 år sedan). Främst äldre personer drabbas. Patienter med pedikulos kan vara en källa till primär tyfus.

Brills sjukdom kännetecknas av avsaknaden av en smittkälla, säsongsvariation och fokalitet. I vårt land har sjukdomen registrerats sedan 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar Brills sjukdom?

Brills sjukdom orsakas av Rickettsia prowazekii.

Patogenesen av Brill-Zinsser sjukdom

Brills sjukdom har samma patogenes och patologiska anatomi som epidemisk tyfus. Däremot är kärlskador med utveckling av granulomatos (Popovs lymfkörtlar) mindre uttalade, vilket beror på: specifik immunitet. Den kortare varaktigheten av rickettsia (8-10 dagar) är också förknippad med detta.

Symtom på Brills sjukdom

Brills sjukdom har en inkubationsperiod som kan vara i årtionden. Från det ögonblick då man exponeras för den faktor som framkallar ett återfall går det vanligtvis 5–7 dagar.

Symtomen på Brills sjukdom liknar epidemisk tyfus. Brills sjukdom har samma perioder, men kännetecknas av mindre uttalad berusning. Den förekommer huvudsakligen i måttlig (70 % av patienterna) eller mild form. Hudutslag uppträder samtidigt och varar i 5–7 dagar, har samma lokalisering, men roseolära, stora (0,5–1,0 cm) roseolära-papulära element dominerar; petekier är frånvarande eller få till antalet. Vissa patienter (upp till 10 %) har inga utslag. Allvarliga psykiska störningar är sällsynta, men möjliga: eufori, agitation eller hämning, måttligt deliriskt syndrom, sömnstörningar, ibland depersonalisering. Leverns och mjältens storlek normaliseras vanligtvis inom den 3:e–4:e dagen efter att temperaturen sjunkit. Förändringar i hjärt-kärlsystemet försvinner inom den 5:e–7:e dagen, och centrala nervsystemets funktioner återställs inom den 15:e–17:e dagen efter temperaturnormalisering.

Komplikationer av Brills sjukdom

Brills sjukdom blir sällan komplicerad; dessa komplikationer är huvudsakligen förknippade med patienternas höga ålder (tromboflebit, trombos) eller med tillskott av sekundär mikroflora (lunginflammation, pyelonefrit).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnos av Brills sjukdom

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinisk diagnos av Brill-Zinsser sjukdom

Hög feber, huvudvärk, injektion i kärlen i senhinnan och bindhinnan, tyfus i anamnesen.

Differentialdiagnostiska tecken på epidemisk tyfus och Brills sjukdom

Tecken, kriterium	Epidemisk form - primär tyfus	Återkommande form - Briels sjukdom
Sjuklighetens natur	Grupp eller i form av en kedja av relaterade sjukdomar, som så småningom bildar ett utbrott (epidemi)	Sporadisk, "spridd" i befolkningen och tiden
Beroende av vinter-vårmånaderna	Klart: högsta incidensen i mars-april	Frånvarande: inträffar i vilken månad som helst
Kommunikation med bäraren (mänskliga löss)	Direkt: det finns definitivt löss på patienten eller i dennes omgivning	Det finns inget samband, det finns inga löss
Smittkälla	Kan installeras i den sjukes omgivning	Tidigare primär sjukdom (historia eller medicinska journaler)
Patienternas ålder	Hög andel (upp till 40–45 %) av antalet personer i aktiv arbetsför ålder (upp till 39 år) obligatoriskt deltagande av barn och ungdomar (upp till 40 %)	Barn och tonåringar blir inte sjuka. För närvarande är patienternas ålder över 40 år.
Klinisk kurs	Typiska, måttliga och svåra former av sjukdomen dominerar. Dödlighet upp till 20 % eller mer. Komplikationer: gangrenösa lesioner i extremiteter, örsnibbar etc.	Den typiska, svåra formen av sjukdomen saknas, milda och måttliga former förekommer utan komplikationer. Dödligheten är inte högre än 1–2 %.
Inkubationsperiod	I genomsnitt 10–14 dagar	Intervallet mellan den första sjukdomen (utbrott i regionen) och återfall varierar från 3 till 60 år.
Resultat av serologiska studier med specifikt antigen	Jämn ökning av antikroppstiter, diagnostiska värden uppnås tidigast på 8-10 sjukdomsdagen. Närvaro av specifik IgM	Höga antikroppstitrar (främst IgG) under den första veckan av sjukdomen är vanligtvis högre än diagnostiska värden.

[ 12 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Brill-Zinsser sjukdom

Laboratoriediagnostik av Brills sjukdom använder huvudsakligen serologiska metoder. I detta fall detekteras IgG i ett tidigare skede, och IgM kan saknas .

Behandling av Brills sjukdom

Brills sjukdom behandlas på samma sätt som epidemisk tyfus. Sjukhusinläggning av patienter med misstänkt Brills sjukdom är obligatorisk.