Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Elektroencefalografi vid epilepsi
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Epilepsi är en sjukdom som manifesteras av två eller flera epileptiska anfall (attacker). Ett epileptiskt anfall är en kort, vanligtvis oprovocerad, stereotyp störning av medvetande, beteende, känslor, motoriska eller sensoriska funktioner, som även genom kliniska manifestationer kan associeras med urladdning av ett alltför stort antal neuroner i hjärnbarken. Definitionen av ett epileptiskt anfall genom begreppet neuronurladdning avgör den viktigaste betydelsen av EEG inom epileptologi. Förtydligandet av epilepsiformen ( mer än 50 varianter) inkluderar en obligatorisk komponentbeskrivning av EEG-mönstret som är karakteristiskt för denna form. EEG:s värde bestäms av det faktum att epileptiska urladdningar, och därmed epileptiform aktivitet, observeras på EEG utanför ett epileptiskt anfall.
Tillförlitliga tecken på epilepsi är utbrott av epileptiform aktivitet och mönster av epileptiska anfall. Dessutom är högamplitudutbrott (mer än 100-150 μV) av alfa-, delta- och theta-aktivitet karakteristiska, men de kan inte betraktas som bevis på epilepsi i sig själva och bedöms i samband med den kliniska bilden. Förutom diagnosen epilepsi spelar EEG en viktig roll för att bestämma formen av den epileptiska sjukdomen, vilket avgör prognosen och valet av läkemedel. EEG låter dig välja en läkemedelsdos baserat på bedömningen av minskningen av epileptiform aktivitet och förutsäga biverkningar baserat på uppkomsten av ytterligare patologisk aktivitet.
För att detektera epileptiform aktivitet på EEG används rytmisk ljusstimulering (främst vid fotogena anfall), hyperventilation eller andra effekter, baserat på information om de faktorer som framkallar anfall. Långtidsregistrering, särskilt under sömn, hjälper till att upptäcka epileptiforma urladdningar och mönster av epileptiska anfall. Sömnbrist bidrar till att framkalla epileptiforma urladdningar på EEG eller själva anfallet. Epileptiform aktivitet bekräftar diagnosen epilepsi, men är även möjlig vid andra tillstånd, medan den hos vissa patienter med epilepsi inte kan registreras.
Långtidsinspelning av elektroencefalogram och EEG-videoövervakning
I likhet med epileptiska anfall registreras inte epileptiform aktivitet på EEG konstant. Vid vissa former av epileptiska sjukdomar observeras den endast under sömn, ibland provocerad av vissa livssituationer eller former av patientaktivitet. Följaktligen beror tillförlitligheten i epilepsidiagnostik direkt på möjligheten till långsiktig EEG-registrering under förhållanden med tillräckligt fritt beteende hos individen. För detta ändamål har speciella bärbara system för långsiktig (12-24 timmar eller mer) EEG-registrering under förhållanden nära normal livsaktivitet utvecklats. Registreringssystemet består av en elastisk keps med specialdesignade elektroder inbyggda, vilket möjliggör långsiktig EEG-registrering av hög kvalitet. Den registrerade elektriska aktiviteten i hjärnan förstärks, digitaliseras och registreras på flashkort av en inspelare i storlek med ett cigarettfodral, som får plats i en praktisk väska på patienten. Patienten kan utföra normala hushållssysslor. Efter att registreringen är klar överförs informationen från flashkortet i laboratoriet till ett datorsystem för inspelning, visning, analys, lagring och utskrift av elektroencefalografiska data och bearbetas som en vanlig EEG. Den mest tillförlitliga informationen ges genom EEG-videoövervakning - samtidig registrering av EEG och videoinspelning av patienten under en attack. Användning av dessa metoder krävs vid diagnos av epilepsi när rutinmässig EEG inte avslöjar epileptiform aktivitet, samt för att bestämma formen av epilepsi och typen av epileptiskt anfall, för differentialdiagnos av epileptiska och icke-epileptiska anfall, förtydligande av målen för kirurgisk behandling, diagnos av epileptiska icke-paroxysmala störningar associerade med epileptiform aktivitet under sömn, kontroll av korrekt val och dos av läkemedlet, biverkningar av behandlingen, tillförlitlighet i remission.
Elektroencefalogramegenskaper vid de vanligaste formerna av epilepsi och epileptiska syndrom
- Godartad epilepsi i barndomen med centrotemporala toppar (godartad rolandisk epilepsi).
- Utanför anfallet: fokala spikar, skarpa vågor och/eller spik-långsamma vågkomplex i en hemisfär (40-50%) eller i båda hemisfärerna med unilateral dominans i de centrala och mellersta temporala avledningarna, vilket bildar antifaser över de rolandiska och temporala områdena. Ibland saknas epileptiform aktivitet under vakenhet, men uppträder under sömn.
- Under en attack: fokal epileptisk urladdning i centrala och mellersta tinningledarna i form av högamplitudspikar och skarpa vågor, i kombination med långsamma vågor, med möjlig spridning bortom den initiala lokaliseringen.
- Godartad occipital epilepsi i barndomen med tidig debut (Panayotopoulos-formen).
- Utanför en attack: 90 % av patienterna uppvisar huvudsakligen multifokala hög- eller lågamplitudiga skarpa-långsamma vågkomplex, ofta bilateralt synkrona generaliserade urladdningar. I två tredjedelar av fallen observeras occipitala toppar, i en tredjedel av fallen extraoccipitala. Komplexen uppträder i serie när ögonen är stängda. Blockering av epileptiform aktivitet genom att öppna ögonen noteras. Epileptiform aktivitet på EEG och ibland anfall provoceras av fotostimulering.
- Under en attack: en epileptisk urladdning i form av högamplitudspikar och skarpa vågor, kombinerade med långsamma vågor, i en eller båda occipitala och posteriora parietala avledningarna, vanligtvis med spridning bortom den initiala lokalisationen.
- Idiopatiska generaliserade epilepsier. EEG-mönster karakteristiska för idiopatisk epilepsi med absens hos barn och ungdom, såväl som för juvenil idiopatisk myoklonisk epilepsi. EEG-karakteristika vid primär generaliserad idiopatisk epilepsi med generaliserade tonisk-kloniska anfall är följande.
- Utanför en attack: ibland inom normala gränser, men vanligtvis med måttliga eller markanta förändringar med delta-, thetavågor, utbrott av bilateralt synkrona eller asymmetriska spike-långsamma vågkomplex, spikes, skarpa vågor.
- Under en attack: en generaliserad urladdning i form av rytmisk aktivitet på 10 Hz, gradvis ökande i amplitud och minskande i frekvens i den kloniska fasen, skarpa vågor på 8-16 Hz, spike-långsamma våg- och polyspike-långsamma vågkomplex, grupper av delta- och thetavågor med hög amplitud, oregelbundna, asymmetriska, i den toniska fasen delta- och thetaaktivitet, ibland slutande i perioder utan aktivitet eller långsam aktivitet med låg amplitud.
- Symtomatiska fokala epilepsier: de karakteristiska epileptiforma fokala urladdningarna observeras mindre regelbundet än vid idiopatiska. Även anfall kan inte uppvisa typisk epileptiform aktivitet, utan med utbrott av långsamma vågor eller till och med desynkronisering och anfallsrelaterad utplattning av EEG.
- Vid limbiska (hippocampala) temporala epilepsier kan det inte förekomma några förändringar i den interiktala perioden. Vanligtvis observeras fokala skarpa-långsamma vågkomplex i temporala avledningarna, ibland bilateralt synkrona med unilateral amplituddominans. Under en attack förekommer utbrott av rytmiska "branta" långsamma vågor med hög amplitud, eller skarpa vågor, eller skarpa-långsamma vågkomplex i temporala avledningarna som sprider sig till frontala och bakre avledningarna. I början (ibland under) anfallet kan en unilateral tillplattalse av EEG observeras. Vid laterala temporala epilepsier med hörsel- och, mer sällan, synillusioner, hallucinationer och drömlika tillstånd, tal- och orienteringsstörningar, observeras epileptiform aktivitet på EEG oftare. Urladdningar är lokaliserade i mellersta och bakre temporala avledningarna.
- Vid icke-konvulsiva temporala anfall som uppträder som automatismer är en bild av epileptisk urladdning möjlig i form av rytmisk primär eller sekundär generaliserad deltaaktivitet med hög amplitud utan akuta fenomen, och i sällsynta fall - i form av diffus desynkronisering, manifesterad av polymorf aktivitet med en amplitud mindre än 25 μV.
- Vid frontallobsepilepsie avslöjar EEG inte fokal patologi i den interiktala perioden i två tredjedelar av fallen. Vid epileptiforma oscillationer registreras de i frontalloberna på en eller båda sidor, bilateralt synkrona spike-slow wave-komplex observeras, ofta med lateral dominans i frontalloberna. Under ett anfall kan bilateralt synkrona spike-slow wave-urladdningar eller regelbundna delta- eller thetavågor med hög amplitud observeras, främst i frontalloberna och/eller temporala avledningarna, ibland plötslig diffus desynkronisering. Vid orbitofrontala fokus avslöjar tredimensionell lokalisering motsvarande plats för källorna till de initiala skarpa vågorna i det epileptiska anfallsmönstret.
- Epileptiska encefalopatier. En ny diagnostisk rubrik har införts i förslagen från Terminologi- och klassificeringskommissionen inom Internationella ligan mot epilepsi, vilken inkluderar ett brett spektrum av allvarliga epileptiska störningar: epileptiska encefalopatier. Dessa är permanenta störningar i hjärnans funktion orsakade av epileptiska urladdningar som manifesterar sig på EEG som epileptiform aktivitet, och kliniskt som olika långvariga psykiska, beteendemässiga, neuropsykologiska och neurologiska störningar. Dessa inkluderar West infantil spasmsyndrom, Lennox-Gastaut syndrom, andra allvarliga "katastrofala" infantila syndrom, samt ett brett spektrum av psykiska och beteendemässiga störningar som ofta uppstår utan epileptiska anfall. Diagnos av epileptisk encefalopati är endast möjlig med hjälp av EEG, eftersom endast i frånvaro av anfall kan det fastställa sjukdomens epileptiska natur, och i närvaro av anfall kan det klargöra sjukdomens koppling specifikt till epileptisk encefalopati. Nedan följer data om EEG-förändringar i de viktigaste formerna av epileptisk encefalopati.
- Wests infantila spasmssyndrom.
- Utanför en attack: hypsarytmi, dvs. kontinuerlig generaliserad långsam aktivitet med hög amplitud och skarpa vågor, spikar, spik-långsamma vågkomplex. Det kan finnas lokala patologiska förändringar eller ihållande asymmetri i aktiviteten.
- Under en attack: den blixtsnabba initialfasen av spasmen motsvarar generaliserade spikar och skarpa vågor, toniska konvulsioner - generaliserade spikar, ökande i amplitud mot slutet av attacken (betaaktivitet). Ibland manifesteras attacken av en plötsligt uppstående och avslutande desynkronisering (minskning i amplitud) av den aktuella epileptiforma högamplitudaktiviteten.
- Lennox-Gastauts syndrom.
- Utanför en attack: kontinuerlig generaliserad högamplitud långsam och hypersynkron aktivitet med skarpa vågor, spik-långsamma vågkomplex (200-600 μV), fokala och multifokala störningar motsvarande bilden av hypsarytmi.
- Under en attack: generaliserade spikar och skarpa vågor, spik-långsamma vågkomplex. Vid myokloniskt-astatiska anfall - spik-långsamma vågkomplex. Ibland noteras desynkronisering mot bakgrund av aktivitet med hög amplitud. Vid toniska anfall - generaliserad skarp betaaktivitet med hög amplitud (>50 μV).
- Tidig infantil epileptisk encefalopati med burst-suppressionsmönster på EEG (Ohtaharas syndrom).
- Utanför en attack: generaliserad burst-suppression-aktivitet - 3-10 sekunders perioder med hög amplitud 9, 5-aktivitet med oregelbunden asymmetrisk polyspike-långsam våg, skarpa-långsamma vågkomplex på 1-3 Hz, avbrutna av perioder med låg amplitud (<40 μV) polymorf aktivitet, eller hypsarytmi - generaliserad 8- och 9-aktivitet med spikar, skarpa vågor, spike-långsam våg, polyspike-långsam våg, skarpa-långsamma vågkomplex med en amplitud på mer än 200 μV.
- Under en attack: en ökning av amplituden och antalet spikar, skarpa vågor, spik-långsamma vågkomplex, polyspik-långsam våg, skarp-långsam våg med en amplitud på mer än 300 μV, eller utplattning av bakgrundsinspelningen.
- Epileptiska encefalopatier manifesteras huvudsakligen genom beteendemässiga, psykiska och kognitiva störningar. Dessa former inkluderar Landau-Kleffners epileptiska afasi, epilepsi med konstanta spike-slow wave-komplex i slow wave-sömn, frontallobssyndrom, förvärvat epileptiskt syndrom med utvecklingsstörning i höger hjärnhalva och andra. Deras huvudsakliga kännetecken och ett av de viktigaste diagnostiska kriterierna är grov epileptiform aktivitet som motsvarar i typ och lokalisering den nedsatta hjärnfunktionens natur. Vid generella utvecklingsstörningar som autism kan bilateralt synkrona urladdningar karakteristiska för absens observeras, vid afasi - urladdningar i tinningledarna etc.