Hur behandlas allergisk rinit?

Mål för behandling av allergisk rinit

Huvudmålet är att lindra symtomen på sjukdomen. Komplexet av terapeutiska åtgärder innefattar eliminering av allergener, läkemedelsbehandling, specifik immunterapi och patientutbildning.

Indikationer för sjukhusvistelse

Allergisk rinit behandlas på poliklinisk basis.

Eliminering av allergener

Behandling av allergisk rinit börjar med detektion av möjliga orsakssignala allergener, efter eliminering av vilka i de flesta fall minskar symptomen på rinit.

Huvudgrupperna av allergener som orsakar allergisk rinit

• Pollenallergener (pollen av träd, gräs och ogräs). Under blommansäsongen, för att eliminera allergener, rekommenderas att hålla fönstren och dörrarna inomhus och i bilen stängd, använd luftkonditioneringssystemen i rummet och begränsa tiden på gatan. Efter promenader är det lämpligt att ta en dusch eller ett bad för att ta bort pollen från kroppen och förhindra kontaminering av tvätten.
• Sporer av mögelsvampar. När det är allergiskt mot sporer mögel rekommenderas ofta att städa rum där mögelväxt är möjlig, rengör luftfuktare, ångutdragare, använda fungicider, upprätthålla relativ fuktighet i rummet mindre än 40%.
• Fästingar av husdamm, insekter (kackerlackor, malar och loppor). I den högsta koncentrationen finns husmammarallergener i mattor, madrasser, kuddar, stoppade möbler, kläder (mestadels i barnkammaren), mjuka leksaker. Utdrag av lim - det främsta allergenet i sammansättningen av husdamm. Elimineringsåtgärder:
  • mattor ersätts av lätt tvättbara, preferens ges till trä och läder möbler;
  • sängkläder tvättas i varmt vatten (minst 60 ° C) minst en gång i veckan;
  • Använd speciella, icke-nodulära sängar, täcker på madrasser som inte passerar allergenet (detta bidrar till att minska koncentrationen av husdammmider, men leder inte till en signifikant minskning av symptomen på allergisk rinit).
  • den relativa luftfuktigheten i lägenheten bibehålls på en nivå som inte överstiger 40%
  • Använd en dammsugare med ett inbyggt HEPA-filter och dammsamlare med tjocka väggar (med hjälp av luftrenare är det inte effektivt att avlägsna flockallergener).
  • för att döda kvalster med hjälp av speciella kemikalier - akaricider (t ex vid matt - lösning innehållande bensylbensoat, för stoppad möbel - 3% lösning av garvsyra, är effektiva akaricider med regelbunden användning);
  • För att ta bort kackerlackor rekommenderas insektsbekämpning av specialutbildad personal.
• Djurallergener. Elimineringsåtgärder:
  • bli av med husdjur;
  • uteslutning av djuret i barnets sovrum (om det är omöjligt att ta bort)
  • veckans badning av djuret (det bidrar till att minska antalet allergener, men fördelarna med denna händelse är tveksamma);
  • Användning av HEPA-filter (minskar antalet allergener i rummet, men mindre effektivt än att ta bort djuret).

Självklart är specifik desensibilisering bra, men du behöver minst 30 injektioner, och vad ska man göra om det finns en multialergi. Kursen varar 4 månader. I motsats till bronkialastma i allergisk rinit hos barn är även accelererad specifik immunterapi enligt Sieselson (36 dagar) också knappast motiverad. Nyligen är lokal immunterapi mer populär, som genomförs av standardiserade allergener av husdamm, spannmål, örter och börjar före säsongens topp vid en frekvens av 3 gånger i veckan i tre månader genom intranasal insufflation.

Klinisk förbättring bör förväntas efter en lång tid (veckor) efter eliminering av allergener.

Matallergener kan orsaka rinorré hos små barn.

Medicinsk behandling av allergisk rinit

Om eliminering av allergener inte leder till en minskning av svårighetsgraden av symtom initieras läkemedelsbehandling.

Antiinflammatoriska läkemedel

Lokala (intranasala) glukokortikosteroider är de valfria läkemedlen vid behandling av allergisk rinit; De reducerar effektivt svårighetsgraden av sådana symtom som klåda, nysningar, rinorré och nässäppa. Dessa läkemedel är på grund av sin antiinflammatoriska effekt mer effektiva än intranasala kromoner och systemiska antihistaminer. Den kliniska inledningen av intranasala glukokortikosteroider sker den 2-3: e behandlingsdagen, maximal effekt uppträder efter 2-3 veckor och fortsätter under hela behandlingsperioden. För att uppnå kontroll över sjukdomen rekommenderas de för regelbunden och långvarig användning. Moderna intranasala glukokortikosteroider, såsom mometason och flutikason, är föredragna för användning vid pediatrisk praxis. De kontrollerar adekvat symptomen på allergisk rinit och har god tolerans. Fördelarna med dessa läkemedel inkluderar möjligheten att använda dem en gång om dagen och minimal systemisk absorption (<0,1 respektive 2%). Biverkningar förekommer i 5-10% av fallen, bland de lokala effekterna, den vanligaste nysningen, bränningen, irritationen av nässlemhinnan, som vanligen uttrycks minimalt och inte kräver drogen. I sällsynta fall är det möjligt att ha perforering av nässkytten vid felaktig applicering av intranasala glukokortikosteroider (sprutning på näs-septumområdet). Ett flertal studier på barn visade att användningen av moderna intranasala kortikosteroider (mometason, flutikason) i terapeutiska doser har ingen effekt på tillväxten och stressaxeln. Det har visat sig att mometason inte har systemiska biverkningar även vid långvarig (1 år) användning. Med tanke på resultaten från olika kliniska studier som visar hämmad tillväxt av barn 3-9 år i tillämpningen av beklometason och ben hämmad tillväxt hos barn med hjälp av budesonid, steroider oönskade data som används i pediatrisk praktik.

Profylactic effekt av mometason på grund av säsongsallergisk rinit bevisas. Vid användning av läkemedlet i den terapeutiska doseringen i 1 månad före den förväntade blomman ökar antalet dagar som är fria från allergiska manifestationer signifikant.

För att förbättra effektiviteten hos intranasala glukokortikosteroider rekommenderas att näshålan rensas av slem innan administrering av preparaten, och användningen av fuktgivare rekommenderas.

• Mometason används för barn från 2 år, förskriva 1 insufflation (50 mcg) i varje halva näsan 1 gång per dag.
• Flutikason är tillåtet för användning hos barn från 4 års ålder, som föreskrivs 1 dos (50 μg) i varje halva av näsan.
• Beclometason används från 6 år, förskriva 1-2 inhalationer (50-100 μg) 2-4 gånger per dag, beroende på ålder.
• Budesonid används till barn från 6 års ålder, utse 1 dos (50 mcg) i varje halva näsan 1 gång per dag, den maximala dagliga dosen 200 mcg.

Mometason (nazonx) har en optimal effektivitets- / säkerhetsprofil i klassen av intranasala glukokortikoider. På grund av deras farmakologiska egenskaper, den mest hög lipofilicitet och slutlig viskositet mometasonfuroat snabbt penetrerar slemhinnan i näshålan, praktiskt taget inte flödar längs baksidan av halsen och har en maximal effekt vid inflammation. Detta medför hög lokal antiinflammatorisk aktivitet och systemisk säkerhet för läkemedlet.

Systemiska kortikosteroider (orala eller parenterala) minskar svårighetsgraden av symptom på allergisk rinit, men med tanke på den risk för systemiska biverkningar av deras användning vid behandling av allergisk rinit hos barn är mycket begränsad.

Antihistaminer från andra generationen tjänar som grund för behandling av allergisk rinit, oavsett graden av dess svårighetsgrad. Detta beror på det faktum att allergisk rinit - en systemisk sjukdom, som ofta förknippas med andra manifestationer på allergi (astma / bronkial hyperreaktivitet, urtikaria, atopisk dermatit). Dessutom har kliniska studier visat att när srednetyazholoy och svåra former av sjukdomen intranasala kortikosteroider monoterapi dostat inte alltid effektiva (mer än 50% av patienterna i behov av supplementära antihistaminer).

Antihistaminer

Antihistaminer av systemisk verkan förebygger och minskar sådana symptom på allergisk rinit som klåda, nysningar, rhinorré, men mindre effektiva när det gäller nasal obstruktion. Möjligheten att utveckla tachyphylaxis med andra generationens antihistaminer är inte tillgänglig.

Första generationens antihistaminer (Chloropyramine, mebhydrolin, klemastin) vid behandling av allergisk rinit används sällan på grund av den sedativa och antikolinerga biverkningar. Dessa läkemedel kränker kognitiva funktioner: koncentration av uppmärksamhet, minne och lärande förmåga.

Antihistaminer hos de andra generationens läkemedel såsom desloratadin, loratadin och fexofenadin, inte penetrera blod-hjärnbarriären och i terapeutiska doser besitter inte sedativa effekter inte påverkar koncentration, minne och inlärningsförmåga.

Cetirizin och levocetirizin passera genom blod-hjärnbarriären i mindre utsträckning än de första generationens antihistaminer, kan terapeutiska doser orsaka sedering (15% och 5-6%, respektive).

• Desloratadin används till barn 1-5 år för 1,25 mg (2,5 ml), från 6 till 11 år - 2,5 mg (5 ml) en gång dagligen i form av en sirap över 12 år - 5 mg 1 tablett eller 10 ml sirap) 1 gång per dag.
• Loratadin används till barn äldre än 2 år. Barn med en kroppsvikt på mindre än 30 kg av läkemedlet förskrivit 5 mg en gång dagligen, barn med en kroppsvikt på mer än 30 kg - 10 mg en gång om dagen.
• Cetirizin för barn från 1 till 6 år utser 2,5 mg två gånger dagligen eller 5 mg en gång om dagen i form av droppar, barn äldre än 6 år - 10 mg en gång eller 5 mg 2 gånger om dagen.
• Fexofenadin används till barn 6-12 år för 30 mg en gång om dagen, över 12 år - 120-180 mg en gång om dagen.

Desloratadin är den mest studerade antihistaminen hos patienter med allergisk rinit. Talrika kliniska studier desloratadin har visat hög effektivitet mot alla symptom på allergisk rinit, inklusive nästäppa, liksom bronkiala och åtföljande ögonsymtom (hos patienter med samtidig allergisk konjunktivit och astma).

Med avseende på att minska svårighetsgraden av symptom på allergisk rinit är antihistaminer mindre effektiva än intranasala glukokortikosteroider, och är jämförbara eller överlägsen cromoner. Med en mild allergisk rinit kan andra generationens antihistaminer användas som monoterapi. Med måttlig och svår allergisk rinit är det motiverat att lägga till andra generationens antihistaminer till behandling med intranasala glukokortikosteroider.

Intranasala antihistaminer (azelastin) är effektiva vid behandling av årstids- och helårs allergisk rinit. När de används kan det brinna i näsan, en bitter och metallisk smak i munnen. Azelastin används till barn äldre än 5 år i form av nässpray för 1 insufflation 2 gånger om dagen.

Kremonы

Cromoglycinsyra är mindre effektiv än intranasala glukokortikosteroider, men mer än en placebo vid behandling av allergisk rinit. Läkemedlet används för barn med allergisk rinit hos den milda banan i form av nässprayer 1-2 insufflation i varje nasal passage 4 gånger om dagen. Cromoglycinsyra är läkemedlet av förstahandsvalet hos barn under 3 år, det andra valet hos barn äldre än 3 år. Den mest effektiva förebyggande användningen av läkemedlet (före kontakt med allergener). Biverkningar är minimala.

Kombinerad behandling av allergisk rinit

För patienter med srednetyazholym och allvarlig sjukdomsförlopp eller ineffektiviteten inledande behandlingen tilldelning är möjlig kombinationsterapi som innefattar intranasala steroider och antihistaminer av andra generationen eller kromoglicinsyra. Kombinerad behandling med andra generationens antihistaminer och intranasala glukokortikoider bidrar till effekten av att använda lägre doser av den senare.

Läkemedel för lindring av symtom

Avsvällande medel. Intranasal kärlsammandragande läkemedel (nafazolin, oximetazolin, xylometazolin) för behandling av allergisk rinit hos barn rekommenderas inte att använda mer än 3-7 dagar på grund av risken för systemiska biverkningar och takyfylaxi, som manifesterar rebound svullnad i nässlemhinnan. Med långvarig användning av läkemedel i denna grupp sker medicinsk rinit. Tillåten användning av vasopressorer hos patienter med svår nästäppa innan utnämningen av intranasala kortikosteroider för mindre än en vecka.

Hudkräm. Denna grupp av droger hjälper till att återfuka och rensa nässlemhinnan.

Effekten av olika grupper av läkemedel på individuella symptom på allergisk rinit

Läkemedel	Čihanie	Utsläpp från näsan	Klåda i näsan	Nästäppa
Antihistaminer	+++	++	+++	?
Intranasal GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Avsvällande medel				+++

Allergen-specifik immunterapi

Denna behandlingsmetod består i införandet av ökande doser av allergenet, till vilket patienten har ökad känslighet. Används för behandling av allergisk rinit associerad med överkänslighet mot pollen av växter och till husdammmider, och (med mindre effekt) vid sensibilisering för allergener av djur och mögel. Allergen-specifik immunterapi utförs med ineffektivitet av elimineringsåtgärder och läkemedelsbehandling eller med oönskade biverkningar från de använda läkemedlen. Användas hos barn äldre än 5 år. Behandlingstiden är 3-5 år. Allergen-specifik immunterapi utförs enligt ett individuellt utformat system under överinseende av en allergist läkare. Patienter som får parenteral allergen bör vara under överinseende av läkaren inom 30-60 minuter efter injektionen (möjlig tid för utveckling av biverkningar).

Andra behandlingar för allergisk rinit

Kirurgisk behandling

Indikationer:

• irreversibla former av hypertrofi av nasal trafikstockning, som uppträdde mot bakgrund av allergisk rinit;
• sant hyperplasi av pharyngeal tonsil, som signifikant stör nasal andning och / eller åtföljd av hörselskada
• abnormaliteter av intranasal anatomi;
• patologi av paranasala bihålor, som inte kan elimineras på annat sätt.

Patientutbildning

• Ger detaljerad information om elimineringsaktiviteter.
• Känna till moderna behandlingsmetoder och eventuella biverkningar.
• Känna till olika åtgärder för förebyggande av förvärringar av allergisk rinit (preseasonal profylax före förmodad kontakt med allergen).
• Genomföra allergiskole, tillhandahålla metodmaterial och manualer.

Kirurgiska metoder för behandling av allergisk rinit

Kronisk tonsillit: Det är bevisat att tonsillektomi inte leder till förbättring av den kliniska bilden av allergisk rinit.

Krumning i nässkytten: otvivelaktigt, vilket visar borttagandet av ryggraden. Resektion är försiktig, den visas bara när den kombineras med bronkulmonssyndrom och i äldre åldrar.

Hypertrofisk rinit: kirurgisk behandling indikeras, men det är önskvärt att använda submukosala metoder för konchotomi med en laser.

Anomalier i området för den mellersta nasalpassagen: Det är mycket önskvärt att eliminera endoskopiskt eller med hjälp av en laser.

Hypertrofi i vomerområdet: Obligatorisk laser eller cryoexposure.

Polypos av näsa: upp till 3 år - konservativ behandling, immunterapi ger effekt. Efter 3 år - försiktigt avlägsnande av polyper utan att öppna trellis labyrinten med efterföljande konservativ anti-återfallsterapi.

Kronisk bihåleinflammation: endonasal dissektion, återuppbyggnad av luftning. Avlägsnande av enskilda småpolyper och cyster. Radikal kirurgi - endast med infektionsallergiska former i äldre åldrar.

Adenoider: Med allergisk rinit blir faryngeal tonsil också ett chokorgan, där inhalerade allergener är försenade. Detta faktum bekräftas av immunologiska och histologiska metoder. Hypertrofi av II och III grad är en tydlig indikation på adenotomi, men inställningen till denna operation med allergisk rinit bör vara snygg. Preoperativ förberedelse visas, operationen bör utföras utanför förhöjningen av rinit, med pollinos - utanför blomningstiden. Postoperativ terapi är obligatorisk, eftersom det är i denna grupp att en stor procentandel av återfall observeras.

Skillnad i förhållandet till kirurgisk korrigering i näshålan och dess paranasala bihålor

Vi tror att i det senare fallet är en separat klassificering lämplig. Detta beror på vissa faktorer. Allergisk rinit har betydande egenskaper i olika åldersgrupper, så det viktigaste kriteriet här borde vara den åldersbaserade metoden. Förloppet av allergisk rinit och dess etiologi (allergener) skiljer sig från de hos vuxna. Av stor betydelse är ärftlig, immunologisk status, anatomiska och fysiologiska förhållanden (till exempel frånvaro av de främre bihålorna), åldersrelaterade varianter av strukturen, vilket skapar förutsättningar för det alltför stora koncentrationen av allergener och bildandet av fokala zoner av allergisk inflammation. Det finns andra relaterade sjukdomar i övre luftvägarna (t ex polyper), en annan inställning till kirurgi (t ex submukosal resektion av nässkiljeväggen), olika kombinationer med infektioner (t ex barn), domineras av funktionsnedsättning, mindre typisk organisk (t ex uttryckt nypens polypos). Möjligheterna till behandling på grund av biverkningar av droger, risken för systemiska sjukdomar och metodiska svårigheter vid lokal behandling återspeglas. Allt detta vittnar om att en separat klassificering av allergisk rinit i barndomen är lämplig.

Åldersklassificering av allergisk rinit i barndomen

Ålder, år	0-3	3-7	7-14
Etiologi av allergi	Matmedicin	Inhaleras	Inhaleras
Naturligtvis	Konstanta former	Säsongsmässigt permanent	Säsongsmässigt permanent
Samtidiga ENT-sjukdomar	Näsutvecklingsanomalier Ethmoidit Genyantritis	Polyper Exudativ otit Hymoroetmoidit	Polyposis av näsan Polyposis bihåleinflammation Hypertrofi av nasala conchae Fronter Sfentiditet Kurvatur av septum
åtföljande Allergisk Sjukdom	Exudativ diatese Atopisk dermatit Konjunktivit	Astmatisk bronkit	Bronkial astma Atopisk dermatit
Kirurgisk behandling	Eliminering av anomalier vid näsutveckling Punkter av maxillära bihålor	Adenotomiya Etmoidektomi Punktering av maxillära bihålor Kristotomiya Endonasal maxillary sinusit	Resektion av nässkytten Laseroperationer på naskkoncha (submukosal) Trepanopunktur av frontal bihålar Radikal operation på maxillära bihålorna

Tactics of further reference

Multiplikation av observation av en patient med allergisk rinit:

• Barnläkare - med exacerbation enligt kliniska indikationer, huvudsakligen 1 gång i 5-7 dagar; exacerbation av 1 var 6: e månad
• Allergist - utanför en exacerbation 1 gång i 3-6 månader.

Indikationer för samråd med andra specialister

Patienten ska hänvisas till en specialist (allergist, otorhinolaryngolog) i följande fall:

• ineffektivitet av oral / intranasal läkemedelsbehandling;
• måttliga och allvarliga ihållande symptom
• Behovet av test av hud / radioallergosorbent för att identifiera orsakssignalala allergener för att utföra elimineringsaktiviteter och ta itu med frågan om allergenspecifik immunterapi.
• samtidiga sjukdomar (atopisk dermatit, bronkialastma, kronisk / återkommande rhinosinusit);
• några allvarliga allergiska reaktioner som ger upphov till barn och föräldrar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]