Tillståndet i reproduktionssystemet hos män med infertilitet hos patienter med subklinisk hypotyreos

Det har fastställts att hos infertila män med subklinisk hypotyreos sker en minskning av de genomsnittliga testosteronnivåerna i blodet. Det har visats att bildandet av testikeldysfunktion hos dem sker beroende på typen av normogonadotropisk hypogonadism. Nedsatt befruktningsförmåga hos spermier vid subklinisk hypotyreos beror på en minskning av antalet rörliga och livskraftiga spermier.

Det är idag känt att sköldkörtelhormonbrist vid hypotyreos kan leda till försämrade spermatogena och endokrina funktioner i testiklarna hos vuxna män. Samtidigt är så kallad "subklinisk hypotyreos" ganska vanlig inom medicinsk praxis, där kliniska manifestationer av sköldkörtelhypofunktion (TG) diagnostiseras mot bakgrund av normala sköldkörtelhormonnivåer, särskilt nivåer av fritt tyroxin (fritt T4) och förhöjda blodnivåer av tyreoideastimulerande hormon (TSH). Det finns bevis för att incidensen av subklinisk hypotyreos är fem till sex gånger högre än prevalensen av uppenbar hypotyreos. Subklinisk hypotyreos är den mildaste formen av sköldkörtelinsufficiens med minimala kliniska symtom som elimineras genom att förskriva sköldkörtelhormoner. Det finns en uppfattning att subklinisk hypotyreos, liksom uppenbar hypotyreos, är associerad med hyperandrogenemi hos män. Hur spermieparametrar förändras, liksom nivåerna av gonadotropa hormoner hos infertila män med subklinisk hypotyreos, är dock för närvarande praktiskt taget outforskat.

Syftet med detta arbete är att studera nivåerna av hormoner i hypofys-gonadala systemet i blodet och spermogramparametrar hos män i infertila äktenskap med subklinisk hypotyreos.

Av de som hade varit i ett infertilt äktenskap i mer än ett år undersöktes 21 män i åldern 22-39 år. Diagnosen subklinisk hypotyreos ställdes baserat på klinisk undersökning, ultraljudsundersökning av sköldkörteln, bestämning av blodnivåer av tyreoideastimulerande hormon och fritt tyroxin med hjälp av enzymimmunanalys. Alla patienter genomgick analys av spermogramparametrar i enlighet med WHO:s kriterier, och serumnivåerna av testosteron (T), luteiniserande hormon (LH), follikelstimulerande hormon (FSH) och prolaktin (PRL) bestämdes med hjälp av enzymimmunanalyskit.

På liknande sätt undersöktes 12 praktiskt taget friska män i samma ålder med spermogramparametrar motsvarande WHO-normen och dessa bildade kontrollgruppen.

Statistisk bearbetning av de erhållna uppgifterna utfördes med hjälp av variationsstatistik med hjälp av ett standardpaket av statistiska beräkningar. Tillförlitligheten hos skillnaderna i medelvärden bestämdes med Studentkriteriet. Uppgifterna presenteras som X±Sx.

De undersökta patienterna uppvisade en signifikant ökning av medelvärdena för tyreoideastimulerande hormon i förhållande till kontrollvärdena. Samtidigt var nivåerna av T4CB, trots att de låg inom referensvärdena för normen, signifikant minskade jämfört med hormonets medelvärden hos praktiskt taget friska män. Primär latent dysfunktion i sköldkörteln hos patienter med infertilitet ledde till en signifikant minskning av testosteronnivån mot bakgrund av en ökning av nivåerna av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner (p < 0,001). En minskning av deras T/LH-värden i förhållande till kontrollen indikerar att det hos patienter med subklinisk hypotyreos finns en hyporealisering av effekten av luteiniserande hormon på testiklarna, typiskt för patienter med primär och normogonadotrop hypogonadism. Det bör noteras att, till skillnad från öppen hypotyreos, skilde sig inte de genomsnittliga prolaktinvärdena hos patienter med subklinisk hypotyreos från kontrollen (p > 0,05).

Samtidigt, vid analys av frekvensen av överensstämmelse med normen för hormonnivåerna i hypofysen-gonadala systemet, fann man att hos en betydande majoritet av patienterna låg värdena för follikelstimulerande och luteiniserande hormoner, såväl som prolaktin, inom normens referensvärden. Icke desto mindre var testosteronnivån hos 47,6 % av patienterna under 12,0 nmol/l, vilket indikerar förekomsten av hypoandrogenemi. Denna karaktär av förändringar i hormonerna i hypofysen-gonadala systemet hos infertila män med subklinisk hypotyreos indikerar bildandet av dysfunktion i könskörtlarna hos denna kontingent av människor enligt typen av normogonadotropisk hypogonadism.

Det är anmärkningsvärt att testikelvolymerna hos patienter med subklinisk hypotyreos, till skillnad från de klassiska varianterna av prepubertal hypogonadism hos män med minskad testikelstorlek, inte skilde sig från normala värden. Samtidigt låg spermiekoncentrationerna per milliliter ejakulat hos de flesta av dem inom WHO-normen. Ändå var medelvärdet för denna spermogramparameter signifikant lägre jämfört med indikatorn hos praktiskt taget friska män.

I sin tur var medelvärdena för andelen mobila och livskraftiga former av spermier hos patienter med subklinisk hypotyreos signifikant lägre än inte bara kontrollvärdena, utan också den nedre gränsen för WHO-standarderna. Sådana förändringar i spermogramparametrar indikerar bildandet av astenozoospermi hos de undersökta patienterna.

Data som erhållits i arbetet visar att det hos män i reproduktiv ålder inte bara kan finnas ett androgenbristtillstånd vid uppenbar utan även vid subklinisk hypotyreos. I detta fall bildas huvudsakligen den normogonadotropa varianten av testikeldysfunktion.

Infertilitet hos män med subklinisk hypotyreos beror huvudsakligen på nedsatt spermierörlighet och livskraft, vilket indikerar nedsatt funktionell mognad. Tillräckliga testosteronnivåer i blodet är nödvändiga för att säkerställa full mognad av spermier i bitestiklarna. Samtidigt observerades astenozoospermi hos patienter i 81 % av fallen, medan testosteronnivåerna var reducerade hos endast 47,6 % av patienterna. Följaktligen är inte bara hypoandrogen status viktig i mekanismen för denna patospermibildning, utan även möjligen nedsatt pro- och antioxidantbalans i testiklarna, som vid tydlig hypotyreos, vilket är orsaken till otillräcklig spermiemognad och nedsatt motilitet. Detta bör beaktas vid behandling av patospermi hos män med subklinisk hypotyreos.

JS Spivak. Reproduktionssystemets tillstånd hos män med infertilitet, patienter med subklinisk hypotyreos // International Medical Journal - Nr 4 - 2012