Kontusioner på ögongloben

Trubbigt trauma eller kontusion åtföljs av skador på olika delar av ögongloben. I milda fall kan skador på epitelet observeras - hornhinneerosion eller skador på epitelet och Bowmans kapsel.

Kontusioner drabbar ögat framifrån eller underifrån, eftersom det skyddas från sidorna av ögonhålans förtjockade kanter. Som ett resultat av en kontusion trycks ögat kraftigt ihop och det intraokulära trycket ökar kraftigt. Beroende på slagets kraft kan antingen de ömtåligare inre membranen och delarna av ögat skadas, eller, om slagets kraft är stor, skadas ögats yttre kapsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på ögonkontusioner

Ett av de vanligaste fenomenen vid kontusion av ögat anses vara blödning i främre kammaren och i glaskroppen, vilket indikerar skador på iris, ciliarkroppen eller åderhinnan. I detta fall kan man ofta se en bristning i irisen vid roten (iridodialys); på platsen för bristningen, efter att blödningen har lösts, syns ett svart hål, vilket framstår som klart rött vid undersökning med ett oftalmoskop; linsens kant och fibrer i zonulen kan ibland ses i hålet. Pupillen får en oregelbunden form. I andra fall observeras bristningar eller radiella bristningar i den. Kontusion av ciliarkroppen indikeras av en skarp och ihållande ciliärinfektion, fotofobi och smärta, vilket är särskilt märkbart vid beröring av ögat. I kärlmembranet bildas ofta bristningar med blödningar vid kontusioner; bristningarna blir synliga med ett oftalmoskop först efter att blödningen har lösts.

I näthinnan kan även blödningar, ödem och bristningar noteras. Kontusion är ofta orsaken till näthinneavlossning. Den känsligaste och viktigaste delen av näthinnan för synen är särskilt ofta drabbad - området kring makula gultéa, där bristningar och blödningar kan uppstå vid kontusion.

Kontusionsförändringar i linsen manifesteras antingen genom grumling på grund av kapselruptur, eller på grund av en bristning av Zinn-ligamentet, genom subluxation eller dislokation av linsen in i glaskroppen eller in i den främre kammaren, och vid senhinnans bristning - under konjunktiva. Ofta leder kontusioner i ögat till sekundär glaukom.

Kontusioner med bristning av ögonglobens yttre kapsel är alltid allvarliga och mycket svåra. I svåra fall kan en bristning av senhinnan uppstå, som oftast finns i den övre delen av ögongloben och har utseendet av ett halvmåneformat sår. En bristning av senhinnan kan förekomma med eller utan bristning av bindhinnan, dvs. subkonjunktival. Oftast har en bristning av senhinnan en bågformad kontur, koncentrisk med limbus, vanligtvis tillbakadragande från denna med 1-2 mm, på en plats som motsvarar Schlemms kanal, där senhinnan är särskilt tunn. Men bristningar av senhinnan är också möjliga på andra ställen, ofta omfattande och oregelbundna i konturen, där ögonglobens inre delar kan falla ut. Om den oskadade bindhinnan kvarstår ovanför bristningen av senhinnan och det finns betydande blödning under den, är platsen för bristningen av senhinnan svår att känna igen förrän blodet absorberats. Emellertid indikeras en bristning, utöver andra tecken, av en kraftig minskning av det intraokulära trycket, närvaron av glaskroppen i såröppningen och dess färgning med pigment.

Kontusivt hornhinneödem åtföljs av en plötslig försämring av synen på grund av diffus grumling. Oftast uppstår ödem som ett resultat av skador på epitelet och Bowmans membran, men det kan också vara en konsekvens av reaktiv hypertoni i ögat.

Skador på synnerven uppstår oftast på grund av att dess integritet äventyras eller komprimeras av benfragment, främmande föremål eller ett hematom som bildas mellan synnervens membran. Symtom på skada på synnerven inkluderar synnedsättning och förändringar i synfältet. Vid betydande kompression sjunker synskärpan till noll, med pupillen vidgad; vid en sympatisk reaktion sker ingen direkt reaktion på ljus.

Komplikationer efter kontusionen varierar, bland dem är ögonhypertoni, hypotoni och förändringar i den främre delen av uvealtrakten. Det finns två faser av hypertoni - den första inträffar omedelbart efter kontusionen och är resultatet av vaskulär-nervösa förändringar i reflexgenesen, samt på grund av en ökning av ögats sekretoriska kapacitet. Utflödet av intraokulär vätska observeras vanligtvis i 1-2 dagar, sedan ersätts det av hypotoni. Det andra stadiet av hypertensiva förändringar noteras för första gången i veckor och månader. Ibland uppstår glaukom efter kontusion 10-15 år efter skadan och beror på förändringar i iridokornealvinkeln.

Hypotension efter trubbigt ögontrauma observeras något mer sällan än hypertoni. Det förekommer oftast hos patienter med skada på ögonglobens främre segment - patologi i iridokornealvinkeln och avlossning av ciliarkroppen.

Vid ihållande djup hypotoni observeras svullnad av optisk skiva, liksom utveckling av myopi, vilket vanligtvis är förknippat med en minskning av ciliarkroppens utsöndring.

Följande faktorer påverkar förloppet av perioden efter kontusionen och resultaten av trubbigt ögontrauma: skador på ögats kärlsystem som helhet; förändringar i oftalmotonus; traumatiska vävnadsförändringar; blödningar i ögonvävnadens hålighet; inflammatoriska förändringar i form av irit och iridocyklit.

Behandling av ögonkontusioner

Vid behandling av patienter med ögonkontusion bör huvudbehandlingen under de första 1-2 veckorna inkludera användning av lugnande medel (valeriana, bromider, luminal, etc.); uttorkning (2% eller 3% kalciumkloridlösning på installationsstället, 40% glukos intravenöst, diuretika oralt - diacarb); vasokonstriktorer, trombolytika, antiinflammatoriska läkemedel; läkemedel som reglerar oftalmotonus. Ytterligare behandlingstaktik beror på skadan på ögonvävnaden. Således, vid hornhinneerosioner, förskrivs desinfektionsmedel och läkemedel som främjar epitelisering och regenerering, vid linsopacitet - taufon, vitaminpreparat; vid retinal opacitet - intravenös 10% natriumkloridlösning, dicynon och askorutin oralt; vid ciliarkroppens kontusion - smärtstillande medel, vid hypertoni - 0,5% tymollösning, 0,1% dexametasonlösning i droppar 4 gånger om dagen; vid kontusionsruptur av senhinnan - instillation av 11,25 % kloramfenikollösning och 20 % natriumsulfacyllösning; vid retrobulbärt hematom - diacarb 250 mg - 2 tabletter en gång, 0,5 % timolollösning 3 gånger dagligen i konjunktivalsäcken, osmoterapi - 20 % mannitollösning intravenöst; vid irisskada: vid mydriasis - 1 % pilokarpinlösning, vid mios - 1 % cyklopentolatlösning; vid kontusion av åderhinnans kant - askorutin och dicynon oralt, osmoterapi - 10 ml 10 % natriumkloridlösning eller 40 % glukoslösning 20 ml intravenöst; vid linsförskjutning - droppa in desinfektionsmedel (0,25 % kloramfenikollösning), vid förhöjt intraokulärt tryck - 0,5 % timolollösning, diacarbtabletter oralt (0,25).

Omedelbar kirurgisk behandling av ögonkontusioner är endast indicerad vid subkonjunktivalruptur av senhinna och hornhinna, kontusioner på ögonlock och konjunktiva, samt dislokationer av linsen in i främre kammaren.