Bröstborttagning: de huvudsakliga typerna av verksamhet och deras konsekvenser

I många fall är avlägsnande av bröstet (mastektomi) en oundviklig steg vid behandling av cancer i denna lokalisering, och ibland det enda möjliga sättet att bli av med problemen med cancer eller förlänga livet. Även om cancer är oförutsägbar, och till och med en sådan operation, tyvärr, garanterar inte att den patologiska processen upphört ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för avlägsnande av bröstet

Accepteras i klinisk mammologi, är indikationer för avlägsnande av bröstet huvudsakligen associerade med maligna neoplasmer. De flesta läkare insisterar på en mastektomi om:

• en kvinna har en tumör i mer än en kvadrant i bröstet;
• Strålbehandling av det drabbade bröstet utfördes redan;
• tumörstorleken är mer än 5 cm i diameter och den minskade inte efter neoadjuvant kemoterapi;
• en biopsi visade att den första segmentala resektionen av tumören inte tog bort alla cancervävnader;
• patienten har bindvävssjukdomar som systemisk lupus eller sklerodermi, där mycket allvarliga biverkningar av strålterapi uppträder;
• tumören åtföljs av inflammation
• en kvinna är gravid, men strålterapi är inte möjlig på grund av risken för skador på fostret.

Denna metod erkänns som det huvudsakliga sättet att förhindra återkommande bröstcancer, särskilt med den identifierade mutationen av BRCA-gener. Samtidigt världens ledande experter inom mamma notera att fullständig borttagning av de drabbade bröstcancer minskar risken för tumör återfall i samma bröst, men utesluter inte sannolikheten för förekomst av cancer i det andra bröstet.

Förberedelser för avlägsnande av bröstet

Operationen utses när patienten diagnostiseras med diagnos, det vill säga ett mammogram utfördes och en tumörbiopsi utfördes. Därför reduceras preparatet för mastektomi till en allmän analys av blodet, upprepad bröstfluoskopi och bröstkorg och avlägsnande av elektrokardiogrammet (EKG).

Styra kvinnan till verksamheten, bör läkaren se till att några dagar före operationen (och bättre på bara några veckor före hennes) patienter inte tar mediciner som främjar blodförtunnande (aspirin, warfarin, fenilina et al.). Också kirurgen och anestesiologen bör informeras om patientens användning av några mediciner baserade på medicinska växter eller örtdekok. Nässla, nässla, vinrör, blad av ginkgo biloba kan således öka risken för blödning och därför borde de inte användas minst två veckor före några kirurgiska ingrepp.

För att förhindra inflammation kan en dos av antibiotika administreras. 8-10 timmar före operationen ska patienten sluta äta.

Kirurgi för avlägsnande av bröstet

Sådan kirurgi är avlägsnandet av bröstet hos kvinnor har olika modifikationer, som är utformade för specifika uppgifter baserat på diagnosen av en speciell patient, den kliniska bilden och steget att detektera sjukdomen, graden av skada körteln själv, såväl som inblandning i den patologiska processen av den omgivande vävnaden och lymfkörtelmetastaser .

Avlägsnandet av bröstcancer, i första hand stora tumörer i senare skeden av sjukdomen eller när tumörer kan uppta ett betydande område inom bröstkonturerna, kan framställas genom enkel eller allmän mastektomi. Det vill säga, kirurgen tar bort alla bröstvävnader och hud ellips (inklusive nippelens hud), men tar inte bort muskelvävnaden under bröstet. Vid denna typ av operation görs en biopsi av närmaste (kontroll eller vaksam) lymfkörteln nödvändigtvis. Postoperativ ärr, som regel tvärgående.

Praktiseras hud sparande inställning till bröst borttagning (subkutan mastektomi) vid vilken tumören alla bröstvävnaden, är bröstvårtan och vårtgården avlägsnas, men behöll nästan 90% av huden på brösten, snittet och, därför, mindre ärrbildning. Om bröstet är stort, är det dock en nedskärning, och då är ärr efter bröstborttagning större.

Resektion av körteln med bevarande av bröstvårtan och isola utförs också, men detta är endast möjligt när tumören ligger långt från bröstvårdszonen. I detta fall görs snittet på utsidan av bröstet eller på kanten av isolaen och alla vävnader avlägsnas genom den. I moderna kliniker innebär denna metod antingen den samtidiga återuppbyggnaden av körteln eller placeringen på platsen av dess beslagtagna strukturer av en speciell extender expander för bröstkonstruktion i framtiden.

I radikal resektion av avancerad malignitet måste städa upp inte bara hela den strukturella delen av körteln, men de underliggande musklerna i bröstet, vävnad från armhålorna, lymfkörtlar, och ofta djupare liggande vävnad. Om mjölkenormen avlägsnas tillsammans med den inre bröstlymfkörteln, utförs en omfattande radikal mastektomi.

Alla dessa operationer har en tydlig metod och experter vet vad som är aktuellt när det är nödvändigt att utföra en mastektomi enligt Halstead, enligt Patey eller Madden.

När en anomali, såsom en ytterligare bröstkörtel, bildas i armhålan, utförs borttagning av den ytterligare bröstkörteln. Vanligtvis dominerar glandulära och feta vävnader i strukturen hos det överflödiga organet; de skär ut, muskelvävnaden sys och en söm appliceras ovanifrån, vilken avlägsnas efter ungefär en vecka. Om storleken på tilläggskörteln är signifikant kan fettet avlägsnas genom att pumpa det.

Det bör noteras att kostnaden för en mastektomioperation beror på sjukdomsstadiet, tumörens storlek och placering och naturligtvis på läkaranstaltens status och priserna på de farmakologiska medel som används.

Avlägsnande av två bröstkörtlar

De ovan nämnda kirurgiska metoderna utförs och avlägsnande av två bröstkörtlar genom en dubbel eller bilateral mastektomi. Behovet av en sådan operation kan orsakas av närvaro av en tumör i ett bröst och en kvinnas rädsla för risken att utveckla cancer i en annan kontralateral bröstkorg. Oftast förföljer sådana rädslor kvinnor som har en tendens att utveckla onkologiska patologier i släktet.

Som du kommer att minnas länge diskuterade frågan om Angelina Jolie och avlägsnandet av bröstet, eftersom driften av kontra mastektomi, som utförs av en skådespelerska i 2013, var en förebyggande, det vill säga aktiv utveckling av bröstcancer. Dessutom sin mor och mormor (Lois och Marche Bertrand) dog av bröst- och äggstockscancer, resultaten av genetisk analys BRCA bekräftade den höga (upp till 87%) av risken för bröst skådespelerska maligniteter. Som rapporterats, efter resektion av båda brösten minskade sannolikheten för cancer i Jolie till 5%.

Enligt National Cancer Institute, även med full dubbelmastektomi, kan inte alla bröstvävnaderna som riskerar att bli cancerframkallande tas bort. Dessutom kan vävnaden hos bröstväggen och supraklavikulärområdet inte avlägsnas av kirurgen vid sådan operation, men närvaron av bröstströmsceller är möjlig i dem.

Bröstsektorns borttagning

Genom att bevara järn och mindre invasiva kirurgiska metoder innefattar bröst avlägsnande sektoriell (segmentell resektion eller lumpektomi) när resektion av en tumör och en del omgivande normal vävnad (icke-atypiska celler). I detta fall kan avlägsnandet av regionala axillära lymfkörtlar utföras genom ett separat snitt. Denna teknik är tillämplig för onkologi i stadierna I-II, och efter operationen ska 5-6 veckors strålbehandling genomföras.

Genom resektion från bröstet kan man ta bort fokusen på kronisk purulent mastopati, liksom en stor hormonberoende godartad bildning av cystisk eller fibrös. Obligatorisk resektion är emellertid endast föremål för malignt fylloid fibroadenom av någon storlek och benägen att degenerera signifikant fibrocystisk neoplasi. Även om fibros av bröstvävnaden i nästan 15 fall av 100 visas igen.

I andra fall utförs enukleation (exudation) eller laserterapi och avlägsnande av bröstkörtelcyst kan utföras utan excision: sklerosera dess hålighet genom aspiration.

Bröstborttagning hos män

Vid bröstcancer avlägsnas bröstkörtlar från män. Oavsett ålder anses en mastektomi vara en medicinsk nödvändighet, när det finns rädsla att en bröstförstoring hos en man kan ha ett bröstcancer. Naturligtvis fattas det slutliga beslutet om behovet av operation endast efter en omfattande undersökning - med mammografi och biopsi.

Dessutom avlägsnas abnormt förstorad körtelvävnad hos gynekomasti hos män över 18 år när hormonbehandling med testosteron är ineffektivt.

Vid tonåren - mot bakgrund av hormonell obalans i pubertalperioden, utförs mastektomi inte, eftersom denna patologi kan spontant regressera med tiden. Dessutom kan mastektomi före slutet av puberteten orsaka återfall av gynekomasti.

I elementär fetma hos vuxna män, som ofta uppenbaras av överdriven avsättning av fettvävnad i bröstområdet, kan liposuktion användas.

[6]

Effekter av bröstkörteln borttagning

Den naturliga konsekvensen är smärta efter att bröstet har tagits bort, för avlägsnande av vilka tar smärtstillande medel (i första hand NSAID). Även för denna operation är utsöndringen och ackumuleringen i sårhålan och under huden av signifikanta volymer serös vätska. För att tömma henne måste såret dräneras i minst sju dagar. Dessutom appliceras ett tätt bandage runt bröstet med ett elastiskt bandage och det ska bäras i minst en månad.

Specialister noterar sådana viktiga komplikationer efter borttagning av bröstet, såsom:

• postoperativ blödning och blåmärken;
• associerad med suppuration av ett postoperativt sår eller nekros av dåligt tillförda blodvävnader vid platsen för snittemperaturen;
• lesioner av bröstets hud med beta-hemolytisk streptokocker, vilket orsakar erysipelas;
• på grund av ärrbildning av snittade vävnader bildas ärr, ofta orsakar denna process obehag och är smärtsamt;
• utveckling av ett längre neuropatiskt smärtsyndrom, vilket uppenbaras av att man sätter ont i smärta, domningar och stickningar i bröstväggen, armhålan eller i armen;
• ett depressivt humör, en känsla av egen inferioritet.

Nästan alltid efter en halv och en halv år bryter det naturliga utflödet av det interstitiella vätsket och lymhostasis utvecklas. Denna sjukdom är särskilt uttalad på grund av att normal lymfflöde upphör med borttagning av axillära lymfkörtlar. Lymphostasis leder till det faktum att inte bara svullnaden av handen uppträder från sidan av det fjärrorganet utan också dunhet i huden på handens inre yta. Det finns också ett fruset axelsyndrom - en kortvarig eller längre begränsning av räckvidden av armrörelser i axelledet. Detta syndrom kan inträffa inom några månader efter operationen, och dess orsak ligger i skador på nervändar i den kirurgiska interventionszonen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Återhämtning efter borttagning av bröstet

Inom 1,5 dagar efter operationen, kan du få upp och gå, men att påskynda återställandet av motorisk aktivitet rekommenderas inte: det bör ske gradvis, eftersom suturer tas bort efter ca 1-2 veckor från dagen för transaktionen.

I de flesta patienter fortsätter återhämtningen efter att bröstet har avlägsnats i 4-6 veckor, men det kan ta längre tid (i många avseenden beror det på operationens komplexitet och övergripande hälsa).

Listan över vad som inte kan göras efter en mastektomi innehåller förbud på:

• ta en dusch (och tvätta i ett bad) tills stygnen tas bort;
• fysisk ansträngning, tyngdlyftning och kraftiga rörelser;
• exponering för värme och UV-bestrålning;
• någon injektion i handen från sidan av det borttagna bröstet;
• bada i vatten och pool (minst två månader);
• sexuella kontakter (inom 1-1,5 månader).

I samband med lymphostasis ger mammalururoner sina patienter sådana rekommendationer efter borttagning av bröstet:

• observera personlig hygien och renlighet av händer;
• Undvik skador på hudskadornas integritet, och vid de allra mindre repor, använd antiseptika.
• Sova inte på sidan av den drivna körteln;
• bära ett speciellt elastiskt band (ger en mjuk kompression för att förbättra lymfflödet och minska svullnaden);
• regelbundet massage: i form av stigande händer i riktning från fingrarna till axelledet.

Efter borttagning av lederna är det nödvändigt att utveckla ett syfte med ändamålsenlighet. Gymnastik består av sådana övningar:

• i stående eller sittande läge, häftning av armarna till sidorna och uppåt;
• i samma position, placera en arm bakom huvudet (i början kan du hjälpa till med den andra handen);
• i en stående position böja armarna i armbågarna framför bröstet och höja dina armbågar till sidorna så höga som möjligt;
• i stående eller sittande position av armen bakom ryggen.

Maten ska innehålla tillräckligt med kalorier, men vara lätt, det vill säga, fett och kryddig användning rekommenderas inte, liksom sötsaker. Det är användbart att äta oftare, men i mindre portioner bör kosten inkludera vanliga livsmedel (spannmål, kött, fisk, surmjölkprodukter, grönsaker och frukter). Om animaliska fetter ska ersättas med vegetabiliska fetter, minska intaget av salt och socker.

Behandling efter avlägsnande av bröstkörteln

Onkologiska patienter genomgår behandling efter avlägsnande av bröstkörteln - adjuvansbehandling. I alla stadier av cancer efter fullständigt eller partiellt avlägsnande av bröstet för att förstöra de återstående onormala celler och för att undvika återfall, administreras kemoterapi (läkemedels cyklofosfamid, fluorouracil, Mafosfamid, Doxorubicin, Xeloda et al.) Och strålningsterapi.

Om tumören är relaterad till hormonberoende neoplasmer används hormonella droger. Tabletterad antiestrogen agent Tamoxifen (andra varunamn :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid etc.) ta 1-2 gånger per dag 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) ordineras till kvinnor efter klimakteriet; Den normala dagliga dosen är 60 mg, men läkaren kan öka den 4 gånger (upp till 240 mg).

Läkemedlet Letrozole (Femara, Letrosan) undertrycker också syntesen av östrogen i kroppen; Det är endast förskrivet till patienter som är en gång dagligen på en tablett (2,5 mg). Anastrozol tabletter (synonymer -. Arimidex, Anastera, byar, Egistrazol, Mammozol etc.) inte tilldelas i premenopausala kvinnor, läkemedlet bör ta 1 mg en gång per dag.

Anti-cancer effekten av läkemedel för målinriktad terapi uppnås genom en effekt som är exakt riktad mot cancercellsmolekylerna som stöder tumörutvecklingen. Således kan läkemedel i denna grupp stabilisera den patologiska processen och förhindra återfall av sjukdomen. Målmedicin Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) administreras intravenöst varannan eller tre veckor; Lapatinib (Tyverb) i tabletter (inuti 1000-1250 mg per dag).

Livet efter att bröstet har tagits bort

Man bör komma ihåg det viktigaste: livet efter att bröstet har tagits bort fortsätter, men för alla kvinnor som har genomgått en sådan operation är detta ett annorlunda liv ...

För det första får en kvinna en handikapp efter en mastektomi. Nämligen: enligt godkänd av hälsoministeriet i Ukraina (# 561 från September 5, 2011) "Іnstruktsії om vstanovlennya іnvalіdnostі gruppen" drabbar kvinnor på grund av maligna tumörer ensidiga mastektomi är den obestridda grunden för etablering av grupp III funktionshinder - för livet (det vill säga utan behov av återkommande omprövning).

För det andra handlar det om återuppbyggnad av den förlorade körteln (plastikkirurgi) eller utseendet av dess närvaro. Det andra alternativet är naturligtvis mycket billigare och kan vara tillfälligt.

Du kan välja eller beställa kuddar på bröstet, liksom en avtagbar protes - textil eller silikon.

Hittills har de så kallade biologiska proteser för kvinnor som har förlorat bröst, som produceras av många företag i ett stort sortiment: detta och vävnadsproteser för första gången, och silikon - för permanent bruk, olika storlekar och modifieringar.

Det finns också ett brett utbud av ortopediska underkläder, eftersom du behöver en bh - för att fixa bröstprotesen. Det här är ganska elegant och samtidigt funktionella och bekväma bras med "fickor", där protesen sätts in och breda band. Särskilda baddräkter säljs också.

Plastikkirurger själva hävdar att plastikkirurgi efter en mastektomi är en komplicerad och ganska dyr operation. Detta kan vara en plastikkirurgi för att installera ett silikonimplantat eller mammoplasti med hjälp av vävnaderna (hud, subkutan vävnad, muskler) som tas från andra delar av kroppen. Men i alla fall verkar kvinnan väldigt lik bröstets naturliga organ, vilket givetvis positivt påverkar det övergripande känslomässiga och psykologiska tillståndet för patienter som har lidit bröstet.