Bronkiektas: diagnos

Fysisk undersökning av lungorna avslöjar:

• slöhet i lesionen (svårighetsgraden av denna egenskap beror på storleken och antalet bronkiektasi, extensivt infiltrativa fibrotiska förändringar i det omgivande lungparenkym; enda liten bronkiektasi slöhet inte ge). Med utvecklingen av emfysem uppträder en boxad nyans av slagverk
• auskultativnye förändringar - under den period av exacerbation av nidus lyssnas hårt andas, blandade våta rassel, vanligen stora och srednepuzyrchatye, minskar eller till och med försvinner efter en kraftig hosta och upphostning. Tillsammans med de fuktiga, hörs råttorna. I remissfasen minskar antalet väsande väsen avsevärt, ibland försvinner de helt och hållet helt. Med utvecklingen av bronkial obstruktion (sekundär obstruktiv bronkit) andedräkt blir långsträckt, knackade en mängd torr lågfrekvent och högfrekvent väsande. Dessa symtom åtföljs av ökad dyspné, en minskning av övningstolerans.

Med långvarig förekomst av bronkiektas utvecklas myokarddystrofi. Kliniskt manifesterar sig sig som takykardi, avbrott i hjärtets arbete, dövhet i hjärtatonerna, extrasystolen.

Det mest typiska komplikationer bronkiektasi är: kronisk obstruktiv bronkit, emfysem, följt av utvecklingen av respiratorisk insufficiens, kronisk lung hjärta, pulmonell blödning, renal amyloidos. En sällsynt men farlig komplikation är metastatisk hjärnabscess.

Laboratoriedata

1. Allmän analys av blod - med exacerbation av sjukdomen observerade leukocytos, ett skift i leukocytformeln, en ökning i ESR. Det bör framhållas att dessa förändringar kan bero på utvecklingen av perifokal lunginflammation. Under den långa tiden av bronchoektatisk sjukdom noteras hypokrom eller normokromisk anemi.
2. Biokemisk analys av blod - under den period av akut sjukdom markant ökning av halten av sialinsyra, fibrin seromucoid, haptoglobin alfa2- och gamma-globuliner (ospecifika tecken på inflammation). Med utvecklingen av amyloidos av njurarna och kroniskt njursvikt ökar nivån av urea och kreatinin.
3. Immunologiska studier - Nivån av immunglobuliner G och M kan minska, vilket möjligen ökar nivån på cirkulerande immunkomplex (AN Kokosov, 1999).
4. Den allmänna analysen av urin - utan karaktäristiska förändringar, med utvecklingen av amyloidos av njurarna kännetecknas av proteinuri och cylindruri.
5. Allmän klinisk analys av sputum - ett stort antal neutrofila leukocyter, erytrocyter, elastinfibrer kan detekteras (sällan). En bakterioskopi av sputum avslöjar ett stort antal mikrobiella kroppar.

Instrumentell forskning

Radiografi av lungorna avslöjar följande förändringar (preferens ges till lungradiografi i två ömsesidigt vinkelräta utsprång):

• deformation och förstärkning av lungmönstret på grund av peribronchiella fibrotiska och inflammatoriska förändringar; cellulärt lungmönster i regionen av lungens nedre segment;
• tunnväggiga cystliknande upplysningar (håligheter) ibland med en vätskenivå (vanligtvis med signifikant uttryckt sccystisk cystisk bronkiektas i mitten av loppet);
• minskning av volymen (krympning) hos de drabbade segmenten;
• Ökad insyn i hälsosamma delar av lungan.
• "Amputation" av lungrotten;
• indirekta tecken på bronkiektasi med deras lokalisering i den nedre loben av vänstra och den mellersta loben av höger lunga - ändring i positionen av huvudet av roten av den vänstra som ett resultat av att minska volymen av den nedre loben, depression lungmönster svullen övre loben som en manifestation av kompensations emfysem, hjärtförskjutning åt vänster på grund av skrynkling eller atelektas av den nedre lob.
• samtidig fibros i pleura i lesionen eller exudativ pleurisy.

Dessa radiologiska tecken på bronkiektas är särskilt väl avslöjade med hjälp av flervaxlig röntgenexponering och tomografi.

Bronkografi är den viktigaste, slutligen bekräftade diagnosmetoden. Han kontrollerar inte bara bronkiectasises närvaro utan låter dig också ange lokalisering, form och storlek. Bronkografi justering utförs efter preliminär bronker via mukolytika och slemlösande (och ibland även bronkoskopiska bronkialsköljning) och arrestera den inflammatoriska processen.

På bronchograms i den drabbade delen markerad bronkiektasi olika former, deras konvergens och ingen fyllning med kontrastmedel grenar, som ligger distalt bronkiektasi. Bronhograficheski skilja bronkiektasi cylindrisk, saccular, spolformade, blandat, liksom enstaka, flera, begränsad och vanliga. Att bedöma naturen bronkiektasi LD Lindenbraten Schechter och A. I. (1970) föreslog att mäta diametern på bronk som kommunicerar med bronhoekgazami, vid den smalaste punkten och bronkiektasi diameter vid sin bredaste punkt, och sedan bestämma procentandelen av dessa värden. När cylindrisk bronkiektasi detta förhållande inte är mer än 15%, med spindel - det är i området från 15 till 30%, med saccular - mer än 30%. Med bronhografii kan i viss mån till ingåendet av dräneringsfunktion bronker - på deras förmåga att evakuera rentgenokotrasnoe yodlipol substans. Bronkiektasi evakueringstid är kraftigt ökad, graden av ökningen beror på formen, storleken, placeringen och svårighetsgraden av bronkiektasi bronkospastisk syndrom.

Kinematobronhografiya - definitionen av bronkiers förmåga att förändra lumen beroende på andningsfaserna. Bronkiektas kännetecknas av en signifikant störning i kontraktiliteten hos den bronkiektiserade väggen, vilken uttrycks av en mycket liten eller nästan fullständig frånvaro av förändringar i diameteren av bronkiektasen, beroende på andningsfaserna. Kinematobronhografi gör det möjligt att skilja mellan bronkiectasiser med rörliga och styva (lilla eller nästan omöjliga) väggar. Dessutom kan man med hjälp av denna metod bedöma typen av evakuering av kontrasten, vilket beror både på den funktionella kapaciteten hos den utvidgade bronchusens vägg och på bronchiektasens form. Av den cylindriska och spindelformade bronkiektasen är evakueringen långsam och mycket ojämn, den sakkulära bronkiektasen kännetecknas av en nästan fullständig frånvaro av evakuering.

Bronkoskopi - avslöjar purulent endobronchitis av varierande svårighetsgrad i de drabbade segmenten av bronkopulmonalträdet.

Seriell angiopulmonografi - avslöjar anatomiska förändringar i lungans och hemodynamiska störningar i lungcirkeln. De är mer uttalade i flera stora bronkiectaserier.

Bronchial arteriografi - avslöjar förstorade anastomoser mellan bronkial- och lungkärl.

Spirography - upptäcker brott mot andningsfunktion med betydande kliniska manifestationer, bronko-ektatacheskoy sjukdom. Med omfattande bilaterala bronkiektasi detekterade restriktiva störningar (signifikant minskning av VC), i närvaro av bronkial obstruktion - obstruktiv typ andningssvikt (nedgång i FEV1), med en kombination av emfysem och bronkial obstruktion syndrom - restriktivt-obstruktiva typ respiratoriska störningar (reducerad FVC och FEV1 ).

Diagnostik

Vid diagnos av bronkiektas är följande symptom viktiga:

• indikation i historien om en långvarig (vanligen från tidig barndom) konstant hosta med expectoration av purulent sputum i stora mängder;
• en tydlig association av sjukdomsuppkomsten med en historia av lunginflammation eller akut respiratorisk infektion;
• frekventa utbrott av den inflammatoriska processen (lunginflammation) av samma lokalisering;
• ihållande ihållande fokus på våta wheezes (eller flera foci) under sjukdomsperioden
• Förekomst av förtjockning av terminalfalangor av fingrar av borstar i form av "trummor" och naglar i form av "timglas";
• en grov deformation av lungmönstret oftast i regionen av de nedre segmenten eller mittloben i höger lunga (med lungradiografi);
• Detektering av bronkial dilatation av bronchus i den drabbade avdelningen är det huvudsakliga diagnostiska kriteriet för bronkojektion.

Formulering av diagnosen

Formulera diagnosen av bronkiektas, det är nödvändigt att indikera lokalisering och form av bronkiektas, svårighetsgrad och fas av sjukdomsförloppet, komplikationer.

Ett exempel på en diagnos

Bronchoektatisk sjukdom - cylindrisk bronkiektas i mitten av höger lunga, måttlig kurs, förvärringsfas. Kronisk obstruktiv bronkit, mild grad av obstruktiv typ andningssvikt.

Undersökningsprogram

1. Vanliga blodprov, urintester.
2. Biokemiskt blodprov: innehåll av totalt protein, proteinfraktioner, haptoglobin, seromucoid, fibrin, sialinsyror, järn.
3. Immunologiska studier: innehållet av T- och B-lymfocyter, subpopuleringar av T-lymfocyter, immunoglobuliner, cirkulerande immunkomplex.
4. Allmän klinisk och bakteriologisk analys av sputum, bestämning av floraens känslighet för antibiotika.
5. EKG
6. Lungens strålning.
7. Bronkoskopi och bronkografi.
8. Spirography.
9. Samråd med en ENT-specialist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]