Brännskada av väteperoxid

Väteperoxid är ett ämne som många känner till: en transparent vätska, färglös och praktiskt taget luktfri, som finns i nästan varje medicinskåp i hemmet. Som regel är det en 3-procentig lösning som används för utvärtes behandling av sår och skärsår. En sådan lösning orsakar inte betydande ytliga brännskador, dessutom kan den användas för att behandla vissa termiska brännskador. Om du tar detta läkemedel internt kan du få en inre brännskada från väteperoxid, eftersom slemhinnan i matsmältningskanalen är mycket känsligare för kemikaliers effekter.

En yttre brännskada på huden kan orsakas av att man spillt en koncentrerad lösning på kroppen - perhydrol, som är en vätska med en koncentration på 27,5-31 %. Det finns också en teknisk version av lösningen, som har en koncentration på cirka 40 %.

Epidemiologi

Enligt vissa uppgifter står brännskador orsakade av väteperoxid för cirka 5 % av alla fall av kemiska brännskador.

Den dödliga mängden perhydrol som konsumeras (30 %) kan variera från 50 till 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker väteperoxid brännskada

Brännskador uppstår ofta när väteperoxid används internt, såväl som när lösningen hanteras slarvigt, vilket används för att ljusa upp tyger, inom tryckning, inom flyg och inom medicin.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer kan inkludera följande:

• arbete som involverar användning av koncentrerad väteperoxid;
• underlåtenhet att följa säkerhetsföreskrifter vid kemiska anläggningar;
• förvaring av läkemedel på platser som är tillgängliga för barn;
• oavsiktligt intag av lösningen, sönderfall av flaskan etc.

Du kan också få brännskador om du går tillväga med hårfärgning på fel sätt, eftersom vissa färgämnen innehåller en väteperoxidlösning med en koncentration på 6 % eller till och med 9 %, vilket är 2–3 gånger högre än koncentrationen i en vanlig apotekslösning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Väteperoxid har förmågan att ingå i oxidativa och reducerande reaktioner med frisättning av atomärt syre. Visuellt kan denna process observeras som blekning av pigmenterade eller färgade områden. Det frigjorda syret kan förstöra bakterier. För människokroppen utgör koncentrat - till exempel perhydrol, som kan orsaka brännskador på hud och slemhinnor - den största faran.

Majoriteten av brännskador orsakade av väteperoxid orsakas av att vätskan förtärs. Vid kontakt med slemhinnor sönderfaller lösningen och frigör syre, eftersom väteperoxid är ett starkt oxidationsmedel. Perhydrol anses vara det mest aggressiva oxidationsmedlet.

Vid exponering för väteperoxid sker en uttalad förstörelse av slemhinnor och hud, vilket kan jämföras med en alkalisk brännskada.

Djupa inre brännskador på slemhinnor och submukosa vävnader kan skada blodkärlen, vilket skapar risk för att gasformigt syre kommer in i blodomloppet med efterföljande gasemboli i hjärnans eller hjärtats kärlbädd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom väteperoxid brännskada

Vanligtvis identifierar läkare tre huvudsakliga tecken på brännskador från väteperoxidkoncentrat:

• vitgörande eller rodnad av huden;
• ödem;
• uppkomsten av blåsor.

Den mest fullständiga beskrivningen av den kliniska bilden kan erhållas genom att utvärdera de olika typerna av peroxidbrännskador separat.

• En brännskada av huden orsakad av väteperoxid åtföljs av blekhet i det övre lagret, smärta av varierande intensitet (beroende på graden av vävnadsskada). I svårare fall uppstår blåsor och nekros i det yttre höljet. Ärr bildas när sårytan läker.
• En brännskada i munhålan med väteperoxid visar sig omedelbart som svår smärta. Detta inträffar vid användning av väteperoxid med en koncentration på mer än 6-10%. Vid undersökning är det skadade området tydligt synligt. Färgen på det drabbade området är vit. Därefter bildas våtnekros, vävnaderna blir lösa, vilket ytterligare underlättar penetrationen av den kemiska substansen djupt in i kroppen. Ärr efter läkning är vanligtvis mer massiva och djupa.
• En brännskada i ögat med hög koncentration av väteperoxid hotar fullständig synförlust i det drabbade organet. När en vanlig apotekslösning kommer in i ögat känns en brännande känsla omedelbart, irritation, "dimma" i ögonen, fotofobi och tårflöde uppstår. Bindhinnan blir röd, smärtan ökar initialt och försvinner sedan gradvis (under flera timmar). När hornhinneskiktet bränns blir det senare grumligt och bubblor kan uppstå i stroma.

Vid exponering för en lösning med högre koncentration (över 10 %) uppstår sår och hornhinneperforationer.

• En brännskada i halsen orsakad av väteperoxid uppstår när man av misstag använder mer koncentrerade lösningar än vad behandlingen kräver. Gurgling med en 3-procentig vätska orsakar som regel inte brännskador.

Om en lösning med mer än 10 % koncentrat användes för sköljning, observeras smärta, ljusare eller rodnad i slemhinnorna och svullnad i halsen. I svåra fall genomgår vävnaderna nekros.

Om väteperoxid av misstag intas kan det orsaka brännskador i matstrupen och magsäcken, vilket ofta leder till stenos och oförmåga att svälja mat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Brännskador orsakade av koncentrerad väteperoxid kan delas in i flera kliniska grupper, eller stadier:

• Stadium I kännetecknas av lätt rodnad och svullnad i vävnaderna. Det drabbade området är tydligt avgränsat. De första tecknen på stadium I är gnagande smärta och sveda;
• Stadium II åtföljs av betydande rodnad, förstörelse av hudepitelet och ytliga vävnadslager samt bildandet av blåsor. Ett karakteristiskt tecken på stadium II är svår smärta;
• Steg III är nekros av den ytliga vävnaden, en radikal förändring i dess färg, outhärdlig smärta, svullnad och hyperemi i det närliggande området;
• Steg IV kännetecknas av hudens död, fullständig nekros av det underliggande fettlagret och muskelfibrerna.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer och konsekvenser

Djupa brännskador med koncentrerad väteperoxid kan leda till oönskade systemiska och lokala konsekvenser:

• chocktillstånd, toxemi;
• vid förtäring – skador på slemhinnan i matstrupen och matsmältningskanalen;
• dysfunktion i urinvägarna;
• vatten-salt obalans;
• koma;
• vävnadsnekros;
• vid ögonskada – grumling av hornhinnan, försämrad eller förlorad syn.

Fjärrhändiga konsekvenser inkluderar grov ärrdeformation av det drabbade området, ledkontrakturer och trofiska störningar. Dessa problem kräver ofta ingripande av en kirurg eller ortoped.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik väteperoxid brännskada

Laboratoriediagnostik inkluderar följande tester:

• bestämning av blodets pH, biokemi, koncentration av elektrolyter i blodserum;
• allmän urinanalys.

När väteperoxid tas oralt kan metabolisk acidos utvecklas. Dessutom bör njur- och metaboliska störningar uteslutas.

Instrumentell diagnostik kan bestå av ett antal studier:

• Röntgenundersökning av bröstet och bukhålan för att utesluta perforation av matsmältningskanalen;
• datortomografi och ultraljud;
• Röntgenundersökning med kontrastmedel (för att diagnostisera förträngning av matsmältningskanalen);
• endoskopisk undersökning (relevant under de första 24 timmarna efter intern användning av väteperoxid).

[ 26 ], [ 27 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs med andra typer av brännskador: alkaliska, sura, termiska, etc. Som regel kan patienten i de flesta fall, om hen är medveten, självständigt namnge det ämne som orsakade brännskadan.

Behandling väteperoxid brännskada

Första hjälpen vid brännskada med väteperoxidkoncentrat består av tre steg:

• intensiva avgiftningsåtgärder;
• kemisk neutralisering;
• symptomatisk behandling.

1. Det första steget inkluderar riklig sköljning av huden eller magen (ögon, mun), beroende på exakt var brännskadan inträffade. Sonden för sköljning av matsmältningskanalen försmörjs med vegetabilisk olja.

Forcerad diures med alkaliserande lösningar är också relevant. Det är lämpligt att dricka varmt te, kompott, mjölk och icke-kolsyrat mineralvatten. Vid inre brännskador rekommenderas det att svälja små bitar fruset vatten.

1. I det andra steget, när metabolisk acidos detekteras, ges patienten 4% natriumbikarbonat intravenöst via dropp, upp till 1,5 liter.
2. Symtomatisk behandling innebär att man övervakar offret och förskriver medicinering som motsvarar de uppkomna symtomen.

Vid brännskada och chock förskrivs följande: intravenös administrering av Rheopolyglucin (upp till 800 ml), 5 % glukoslösning (upp till 300 ml). Dessutom administreras följande:

• Atropin 0,1 % 1 ml subkutant upp till 8 gånger per dag;
• Papaverin 2 % 2 ml subkutant;
• Platyfillin 0,2 % 1 ml subkutant

Vid hjärt-kärlsvikt används följande läkemedel:

	Cordiamine	Koffein
Applicering och dosering	Förskrivs 1-2 ml genom injektion, upp till 3 gånger per dag.	Läkemedlet administreras subkutant i en dos på 100–200 mg upp till 3 gånger per dag.
Biverkningar	Illamående, allergier, rodnad i överkroppen.	Agitation, förhöjt blodtryck, illamående, arytmi.
Särskilda instruktioner	Ej för användning under graviditet.	Använd inte vid högt blodtryck eller vid hög ålder.

Om det finns risk för infektion av brännskadan ges antibiotikabehandling. Oftast förskrivs penicillinantibiotika (penicillin upp till 8 miljoner enheter per dag).

För utvärtes behandling av sårytan, använd:

	Anestesin	Levomekol
Applicering och dosering	Utvärtes 5-10% salva. Invärtes vid esofagusskador - 0,3 g upp till 4 gånger per dag.	Salvan appliceras på steril gasbinda och placeras på brännskadan. Förbanden byts dagligen tills såret läker.
Biverkningar	Allergiska manifestationer.	Allergi.
Särskilda instruktioner	Det finns inga begränsningar för användningen.	Rekommenderas inte för långvarig användning.

Som stödjande behandling förskrivs vitaminer:

• B¹² upp till 400 mcg;
• B¹ upp till 2 ml av 5 % läkemedel;
• pyridoxin 5 % – 2 ml i.m.

Vitaminer bör administreras separat, utan att blanda dem i samma spruta.

Vid svullnad i larynxvävnaderna används aerosolpreparat:

• novokain med efedrin;
• novokain med adrenalin.

Om aerosoler är ineffektiva utförs en trakeostomi.

I läkningsstadiet kan fysioterapibehandling användas, vilket hjälper till att lindra smärta, stoppa den inflammatoriska processen och påskynda vävnadsåterhämtningen.

• För smärtlindring används transkraniella elektriska stimuleringsmetoder (Transair, Lenar, El Esculap Medteko-apparater).
• För korrekt bildning av sårskorpan används en speciell Geska-apparat.
• För att återställa vävnad på skadans plats används följande:
  • Khivamat (session 15–20 min, behandling – upp till 15 sessioner);
  • Frankliniseringsmetod (session 20 min, behandling – upp till 30 sessioner);
  • ultraviolett bestrålning (10 åtgärder varannan dag);
  • magnetisk terapi (behandlingen består av 15 procedurer).
• Vid ärrbildning i vävnaden är följande procedurer relevanta:
  • enzymelektrofores med lidas, kollalysin, upp till 15 procedurer;
  • paraffinapplikationer;
  • Ultrafonofores med hydrokortison (upp till 12 sessioner).

Kirurgisk behandling kan ordineras akut för djupa brännskador på både yttre huden och matsmältningssystemet. Operationen har vanligtvis följande mål:

• återställande av matpassage genom matstrupen, återställande av sväljnings- och andningsfunktioner, trakeostomi;
• avlägsnande av död vävnad, rengöring av sårytan;
• dermoplastik;
• amputation vid fullständig vävnadsnekros och risk för gangränutveckling.

Kirurgi är en speciell behandlingsmetod som endast används i extrema fall.

Traditionell behandling av brännskador med väteperoxid

• Det hudområde som skadats av brännskadan tvättas under rinnande vatten i minst 15 minuter, varefter det behandlas med en svag lösning av bikarbonat.
• Efter tvättning appliceras en trasa indränkt i havtornsolja med tillsats av en oljelösning av E-vitamin på det brända området.
• För att påskynda läkningen är det användbart att applicera kompresser med en stark infusion av hästhov och ekbark.
• Om du inte har något lämpligt till hands kan du använda starkt svart te till kompressen.

För brännskador i matsmältningskanalen med väteperoxid används följande recept:

• drick ett glas ljummen mjölk med två skedar honung;
• drick nylagad stärkelsegelé.

Örtbehandling kan också användas för specifika brännskador i ögon och mun:

• vid brännskador i ögat, skölj det med en infusion av björklöv och knoppar (1 msk per 400-500 ml kokande vatten);
• applicera en kompress av klöverblomsinfusion på det drabbade ögat (1 msk per 250 ml kokande vatten);
• Vid brännskada i munnen, skölj med ett avkok av kamomill eller ekbark (1 msk per 300 ml kokande vatten).

[ 28 ]

Homeopati

Under senare år har homeopatiska läkemedel vunnit allt större förtroende bland patienter och läkare. Effektiviteten hos sådana produkter är uppenbar och biverkningarna är minimala. Det viktigaste är att strikt följa den föreskrivna doseringen.

För att behandla brännskador med väteperoxid kan du använda följande homeopatiska preparat.

	Abropernol	Calendula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Heel S
Applicering och dosering	Ta 1 tablett tre gånger om dagen.	Applicera två gånger dagligen under ett bandage.	Ta 10 droppar tre gånger om dagen.	Applicera på det drabbade området två gånger om dagen, morgon och kväll.
Biverkningar	Sällan – allergi.	Sällan – allergi.	Sällan – allergi.	Sällan – allergi.
Särskilda instruktioner	Ej tillåtet för gravida eller ammande kvinnor eller barn.	Samtidigt rekommenderas det att använda läkemedlet Traumeel S.	Det finns inga begränsningar för användningen.	Kan användas utan begränsningar.

Förebyggande

Förebyggande av brännskador innebär att man iakttar säkerhetsåtgärder vid arbete med kemikalier och koncentrerade lösningar, inklusive koncentrerad väteperoxid.

• Du kan inte förvara flaskor och burkar hemma som inte har märkning och innehållets namn.
• Du bör inte ha långvarig kontakt med lösningen, även om dess koncentration anses säker.
• Förvara inte kemiska lösningar nära områden för förvaring och beredning av livsmedel.
• Första hjälpen-lådan och eventuella kemiska lösningar bör förvaras på platser som är oåtkomliga för barn och psykiskt instabila familjemedlemmar.
• Under inga omständigheter får kemiska eller medicinska vätskor hällas i behållare som tidigare har innehållit drycker eller mat.
• Flaskor som innehåller kemikalier bör noggrant återförslutas omedelbart efter användning.

[ 29 ]

Prognos

Prognosen för en brännskada beror på kompetent akutvård. Om koncentrationen av den kemiska lösningen är liten och sköljningen utförs så snabbt och effektivt som möjligt, kommer graden av brännskadan att vara liten. Följaktligen kan prognosen anses vara gynnsam.

Om väteperoxidförbränningen var allvarlig, med djup vävnadsskada, kan konsekvenserna bli extremt negativa.

[ 30 ]