Frakt i huvudet och anatomisk nacke på axeln: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Intraartikulära frakturer i den proximala änden av humerus är sällsynta.

[1], [2], [3]

Vad orsakar en fraktur i huvudet och anatomisk nacke på axeln?

Mekanismen för ett rakt trauma är ett slag mot axelledets yttre yta, men det kan också vara indirekt - när den uttagna handen släpps på armbågen. Axelhuvudet är skrynkligt och splittrar oftare i flera fragment. Ibland förstörs hela proximal epimetafysen.

Symtom på fraktur på huvudet och anatomisk nacke på axeln

Intresserade personer är oroade över smärta och nedsatt funktion i axelledet.

Diagnos av fraktur på huvudet och anatomisk nacke på axeln

Historia

I historien - en indikation på en lämplig skada.

Examination och fysisk undersökning

Humerus förstoras i storlek på grund av ödem och hemartros. Dess konturer slätas ut. Aktiva rörelser är allvarligt begränsade, särskilt i riktning mot avledning. Passiva rörelser är möjliga men smärtsamma. Att trycka på huvudet på humerus orsakar smärta. Ett positivt symtom på axiell belastning - trycket på armbågsförbandet underifrån leder till smärta i den humerala artikuleringen. Ett kännetecken hos de epigastriska frakturerna är den absoluta omöjligheten att aktiva retraktion av axeln (efter anestesi!), Eftersom stödet mot skålens artikulära yta försvinner.

Laboratorie- och instrumentforskning

Bekräftar diagnosen av axelledets roentgenogram, utförd i två utsprång: direkt och axiellt. Utan en axiell utskjutning är det omöjligt att exakt bestämma förekomsten av en fraktur och typen av förskjutning av fragment.

[4]

Behandling av fraktur på huvudet och anatomisk nacke på axeln

Indikationer för sjukhusvistelse

Vid polikliniska förhållanden är behandling av patienter med punkterade frakturer i den anatomiska nacken och axelhuvudet acceptabelt. För mer komplexa skador hänvisas patienter till ett sjukhus.

Första hjälpen

Före transport av offeret till sjukhus administreras anestetika och transport immobilisering påläggs.

Konservativ behandling av fraktur i huvudet och anatomisk nacke på axeln

Börja behandlingen av punkterade frakturer med en punktering av axelledet och införing i sin hålighet av 20 ml av en 1% lösning av prokain. Länken är immobiliserad med en gipslångtid på Turner - från en hälsosam axelrem till huvudet på metakarpalerna. Armen böjs vid armbågsförbandet, något lutande främre och dras tillbaka vid 40-50 °. I armhålan placeras en kilformad kudde som fyller utrymmet. Inside utnämna metamizol natrium. UHF visas också på frakturområdet från dag 3 och övningsbehandling för handen.

På 7-10: e dagen förvandlas gipsbandaget till ett avtagbart bandage, aktiva rörelser börjar i handleden och armbågen, passiva - i axelförbandet. Efter gymnastik och fysioterapiprocedurer (elektrofores av prokain, ytterligare - beredningar av kalcium och fosfor, ozokeritapplikationer, etc.) sätts longetten på igen (helt borttagen efter 3 veckor). Handen hänger på ett tyg och fortsätter att återställas.

Om frakturer utan förskjutning, om de är jämnsträckta, producera ledpunkt, eliminera hemartros och injicera 20 ml 1% lösning av prokain. Lemmar fäst position till med en skuldra bortförande vinkel av 45-50 °, avvikelse från framsidan av den främre stammen axeln 30 ° och fixerades med ett plåster bandage hialnoy torakobra gängande eller TSITO buss.

För frakturer med förskjutning av fragment, bör omplacering utföras under lokalbedövning eller, bättre, under generell anestesi. Kärnan i jämförelse är dragkraft längs längden i ett funktionellt fördelaktigt läge med manuell modellering av fragment av axelns huvud. Efter manipulation fixeras lemmen med ett gips-thorakobrachialbandage eller en utloppsledning.

Med finfördelade frakturer med en liten förskjutning av fragment eller med ett misslyckat försök i en sluten manuell omposition, ska metoden för skelettdragning bortom armbågen på TSITO-bussen appliceras.

Termen för permanent immobilisering för frakturer med förskjutning av fragment är 6-8 veckor, avtagbar - 2-3 veckor.

Kirurgisk behandling av fraktur på huvudet och anatomisk nacke på axeln

Kirurgisk behandling för intraartikulära frakturer i den proximala änden av humerus indikeras i följande fall:

• skada på det neurovaskulära buntet;
• öppen fraktur, finfördelad frakturfraktur;
• Interpositionen av mjukvävnader mellan fragment (oftast är det senan av bicepsbraschens långa huvud);
• en stor fragmenterad fraktur med en förskjutning av fragmenten, när det är möjligt att återställa anatomisk form av benen;
• misslyckad sluten omposition.

Verksamheten består i en öppen omposition och fixering av fragmenten med hjälp av en av metoderna: långskruvar eller metallaxar hålls tvärs. Vid frakturer längs axelns anatomiska nacklinje kan huvudet fixeras med transossala suturer eller Klimov-strålen.

Efter ingreppet fixeras lemmen med ett gips thorakobrachialbandage i 6 veckor.

Beräknad arbetsoförmåga

Arbetsförmågan återställs på 8-10 veckor.

[5], [6],