Botulism: behandling

Mode och diet med botulism

Behandlingen av botulism består först och främst av att man utser en säng eller en halvbäddsordning.

Diet: tabell nummer 10, probing eller parenteral näring, beroende på patientens tillstånd.

Enteral matning genom nasogastriska röret utförs, och man måste komma ihåg att gastrisk matning föredrar duodenal. Metoden är infusion i 16 timmar. Näringsblandningar med hög energitäthet föredras (till exempel Isocal HCN, Osmolite HN), andningssvikt är Pulmocare. Volymen protein per dag bestäms utifrån beräkningen av 25 kcal / kg kroppsvikt och 1,5 g / kg kroppsvikt. Med stillastående urladdning från magen byter de till parenteral näring med obligatorisk partiell enteral näring med en hastighet av 2000-2500 kalorier per dag per vuxen patient. Parenteral näring utförs av koncentrerade lösningar av glukos (10-40%), blandningar av aminosyror och fettemulsioner.

Medicinsk behandling av botulism

Behandling av botulism består i införandet av antitoxiskt antibotulinum serum. Heterolog (häst) antitoxisk monovalent sera används. Med en okänd typ av toxin administreras en blandning av monovalent serum eller polyvalent serum (10 000 ME av typ A och E-toxoid och 5000 NLE av E-typ-toxoid). Oavsett flödets svårighetsgrad utspädas en behandlingsdos av serum intravenöst, utspätt i 200 ml uppvärmd isotonisk natriumkloridlösning. För att förhindra anafylaktiska reaktioner före införande av serum administreras 60-90 mg prednisolon. Serum administreras en gång. Före introduktionen av serum utförs ett test på sidan med serum utspätt 100 gånger. Förekomsten av en allergisk reaktion i formuleringen av ett prov tjänar som en relativ kontraindikation för administrering av en terapeutisk dos av serum. I dessa fall ökas den preliminära dosen prednisolon till 240 mg.

Den specifika antitoxiska behandlingen av botulism är administreringen av humant anti-botulinumimmunoglobulin.

I svår utsträckning syftar botulismbehandling huvudsakligen till att ersätta eller aktivera tillfälligt förlorade funktioner hos kroppen. För att göra detta, använd vissa behandlingsprinciper.

• Minskning av risken och följderna av aspiration av magsinnehåll i luftvägarna.
  • Permanent nasogastriskt rör, med stillastående urladdning - periodisk gastrisk sköljning.
  • Vid hög risk för aspiration, en långvarig intubation med en konstant uppblåst manschett. (25 sm.vod.st. - maximitryck inte resultera i skada på luftstrupen bör komma ihåg att de manschetten inflations trakealtuber inte utesluta risken för aspiration av orala sekret in i de nedre luftvägarna ..) Andning i detta fall genom fläkten kretsen (typiskt vid Detta är en av metoderna för extraventilation), eftersom tillräcklig upphettning och fuktning av andningsblandningen är nödvändig.
  • Tilldela droger som minskar surhetsgraden av magsaften: ranitidin. Famotidin, protonpumpblockerare (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Preparat som förbättrar matsmältningsorganets motorfunktion (domperidon, metoklopramid).
• Behandling av andningsfel.
  • Tålighet hos patienten med andning, minimal känsla av brist på luft, ökad pCO2,> 53 mmHg. Fungera som en indikation på överföring av patienten till hjälpventilation (även om det inte finns andfåddhet, deltagande av tillhörande muskler, cyanos och andra symptom på akut andningsfel). Exempel: CPAP (konstant positivt luftvägstryck), minskar andningsarbetet; MMV (garanterad minutvolym). Patienten ges en stabil minutvolym - 6 l / min är acceptabelt. Om volymen spontan ventilation 4 liter. Min. Återstående 2 l / min patienten kommer att få med hjälp av andningsskydd. PS (tryckbärare): För varje försök att inandas patienten, andas luftväxlarna till det inställda trycket (tillåtet 20 cm vatten).
  • Uppvärmningen och fukta andningsblandningen, stimulering av sputum rörelse (bröst slagverk, vibration, vakuum massage), sputum borttagning (postural dränering, dess aspiration) syresättning.
  • Normalisering av syra-basbalans, hemoglobinnivå, volym cirkulerande blod, hjärtutgång, kroppstemperatur, elektrolytkomposition av plasma.

När myokardiet påverkas är det nödvändigt att utse myokardiska cytoprotektorer (trimetazidin, karnitin, meldonium). Utvecklingen av bakteriekomplikationer kräver att antibakteriella läkemedel utses med ett brett spektrum av åtgärder. Introduktionen av immunglobuliner (humant immunoglobulin är normalt: oktavam, pentaglobin) visas i alla termer av sjukdomen.

Speciell intensiv behandling av botulism, med tanke på hypoxiens komplexa natur, är hyperbarisk syrebildning.

Alla patienter ska undertrycka aktiviteten av orsaksmedel av botulism i mag-tarmkanalen och förhindra möjlig bildning av toxin, förklara kloramfenikol 0,5 g fyra gånger om dagen i 5 dagar. Istället för kloramfenikol kan ampicillin administreras 0,5-1 g fyra gånger om dagen inåt.

Vid sår botulism utförs lämplig kirurgisk behandling av såret, används högre doser (upp till 12-16 miljoner enheter per dag) av penicillin eller andra antibiotika.

Patienterna släpps ut efter klinisk återhämtning.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Villkoren för arbetsoförmåga varierar kraftigt och bestäms individuellt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisk undersökning

Ej reglerad. Det är lämpligt att observera minst 6 månader med deltagande av en neurolog, en ögonläkare och en kardiolog.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Vad är prognosen för botulism?

Med den tidiga introduktionen av anti-Buttulinum är serum positivt. Dödliga resultat observeras vid sen sjukhusvistelse, hos personer med en belastad premorbid bakgrund.

Hur förhindrar botulism?

Specifik profylax av botulism

Vid upptäckt av fall av misstänkta produkter är de föremål för beslag och laboratoriekontroll, och de som använde dem tillsammans med de sjuka personerna - medicinsk övervakning inom 10-12 dagar. Med fördel behandling av botulism via intramuskulär dem till 2000 ME antitoxin sera protivobotulinicheskih typerna A, B och E, syftet ehnterosorbentov. Aktiv immunisering indikeras endast för personer som har eller kan ha kontakt med botulinumtoxiner. Vaccinationer utförs med polyanatoxin tre gånger med mellanrum på 45 dagar mellan första och andra och 60 dagar mellan andra och tredje vaccinationer.

Nonspecifik förebyggande av botulism

Förebyggande av botulism är i strikt överensstämmelse med reglerna för beredning och lagring av fisk och köttprodukter, konserver, rökt mat och andra. Farliga inkluderar konserverad husmanskost, särskilt svamp, eftersom deras hantverk produktion inte ger värmebehandling som gör det svårare att agera botulinum sporer patogener. Det är därför innan användningen av sådana produkter är det lämpligt att koka vattenbad i 10-15 minuter, och därmed åstadkomma fullständig neutralisering av botulinumtoxin. Man måste dock komma ihåg att detta toxin är döende, inte spor former så återanvändning av produkten måste upprepas kokning. Vid förebyggande av botulism är viktigt sanitär utbildning av befolkningen i samband med beredning av livsmedel, vilket kan orsaka förgiftning av botulinum toxin.