Botulism - Behandling

Regim och kost för botulism

Behandling av botulism innebär huvudsakligen att man ordinerar sängläge eller halvsängläge.

Kost: tabell nr 10, sond- eller parenteral nutrition beroende på patientens tillstånd.

Enteral nutrition administreras genom en nasogastrisk sond, men det är viktigt att komma ihåg att magnäring är att föredra framför duodenal nutrition. Tekniken är infusion i 16 timmar. Näringsblandningar med hög energitäthet är att föredra (till exempel "Isocal HCN", "Osmolite HN"), vid andningssvikt - "Pulmocare". Mängden protein per dag bestäms baserat på 25 kcal/kg kroppsvikt och 1,5 g/kg kroppsvikt. Vid stillastående utsöndring från magsäcken övergår man till parenteral nutrition med obligatorisk partiell enteral nutrition med en hastighet av 2000-2500 kcal per dag för en vuxen patient. Parenteral nutrition utförs med koncentrerade glukoslösningar (10-40%), aminosyrablandningar och fettemulsioner.

Läkemedelsbehandling av botulism

Behandling av botulism består av administrering av antitoxiskt antibotulinumserum. Heterologa (equina) antitoxiska monovalenta serum används. Om typen av toxin är okänd administreras en blandning av monovalenta serum eller polyvalent serum (10 tusen IE anatoxin typ A och E och 5 tusen NLE anatoxin typ E). Oavsett svårighetsgraden av förloppet administreras en terapeutisk dos serum utspädd i 200 ml uppvärmd isoton natriumkloridlösning intravenöst. För att förhindra anafylaktiska reaktioner administreras 60-90 mg prednisolon före administrering av serumet. Serumet administreras en gång. Före administrering av serumet utförs Bezredka-testet med serum utspätt 100 gånger. Förekomst av en allergisk reaktion vid utförandet av testet fungerar som en relativ kontraindikation för administrering av en terapeutisk dos serum. I dessa fall ökas den preliminära dosen prednisolon till 240 mg.

Specifik antitoxisk behandling för botulism innefattar administrering av humant antibotulinumimmunoglobulin.

I svåra fall syftar behandlingen av botulism främst till att ersätta eller aktivera tillfälligt förlorade kroppsfunktioner. För detta används vissa terapiprinciper.

• Minska risken för och konsekvenserna av aspiration av maginnehåll i luftvägarna.
  • Permanent nasogastrisk sond; vid stillastående flytningar - periodisk magsköljning.
  • Vid hög risk för aspiration, långvarig intubation med konstant uppblåst manschett. (25 cm H2O är det maximala trycket som inte orsakar skador på luftstrupen. Det är viktigt att komma ihåg att uppblåsning av manschetten på trakealtuberna inte eliminerar risken för aspiration av orala sekret i de nedre luftvägarna.) I detta fall utförs andning via ventilatorkretsen (vanligtvis används en av metoderna för hjälpventilation), eftersom tillräcklig uppvärmning och befuktning av andningsblandningen är nödvändig.
  • Förskrivna läkemedel som minskar surhetsgraden i magsaften: ranitidin, famotidin, protonpumpblockerare (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Läkemedel som förbättrar mag-tarmkanalens motoriska funktion (domperidon, metoklopramid).
• Behandling av andningssvikt.
  • Patientens trötthet vid andning, minimal känsla av andnöd, ökning av pCO2, >53 mm Hg är indikationer för att överföra patienten till assisterad ventilation (även om det inte finns någon dyspné, engagemang av accessoriska muskler, cyanos och andra symtom på akut andningssvikt). Exempel: CPAP (kontinuerligt positivt luftvägstryck), minskar andningsarbetet; MMV (garanterad minutvolym). Patienten ges en stabil minutvolym - 6 l/min är acceptabelt. Om den spontana ventilationsvolymen är 4 l/min får patienten de återstående 2 l/min med hjälp av en respirator. PS (tryckstöd): för varje inhalationsförsök från patienten höjer respiratorn tidalvolymen till det inställda trycket (20 cm H2O är acceptabelt).
  • Uppvärmning och befuktning av andningsblandningen, stimulering av sputumrörelser (bröstslagverk, vibrationer, vakuummassage), borttagning av sputum (postural dränering, dess aspiration), syresättning.
  • Normalisering av syra-basbalansen, hemoglobinnivåer, cirkulerande blodvolym, hjärtminutvolym, kroppstemperatur och plasmaelektrolytsammansättning.

Vid hjärtmuskelskada är det nödvändigt att förskriva hjärtmuskelcellsskyddande läkemedel (trimetazidin, karnitin, meldonium). Utveckling av bakteriella komplikationer kräver förskrivning av bredspektrumantibakteriella läkemedel. Administrering av immunglobuliner (normalt humant immunglobulin: oktagam, pentaglobin) är indicerat i alla stadier av sjukdomen.

En speciell intensivbehandling för botulism, med tanke på hypoxis komplexa natur, är hyperbarisk syresättning.

Alla patienter ordineras kloramfenikol 0,5 g fyra gånger dagligen i 5 dagar för att hämma aktiviteten hos botulismpatogener i mag-tarmkanalen och förhindra eventuell toxinbildning. Istället för kloramfenikol kan ampicillin 0,5–1 g fyra gånger dagligen oralt användas.

Vid sårbotulism utförs lämplig kirurgisk behandling av såret, och ökade doser (upp till 12–16 miljoner U/dag) av penicillin eller andra antibiotika används.

Patienterna skrivs ut efter klinisk återhämtning.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Perioderna av arbetsoförmåga varierar kraftigt och bestäms individuellt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinisk undersökning

Inte reglerat. Det är lämpligt att ha observation i minst 6 månader med deltagande av neurolog, ögonläkare och kardiolog.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vad är prognosen för botulism?

Vid tidig administrering av antibotulinumserum är resultatet gynnsamt. Dödliga utfall observeras vid sen sjukhusvistelse, hos individer med en komplicerad premorbid bakgrund.

Hur förebygger man botulism?

Specifik förebyggande av botulism

Om fall av sjukdomen upptäcks kan misstänkta produkter beslagtas och laboratorietester utföras, och de som konsumerat dem tillsammans med de sjuka personerna ska genomgå medicinsk observation i 10–12 dagar. Det är lämpligt att behandla botulism genom intramuskulär injektion av 2000 IE antitoxiska antibotulinumserum av typ A, B och E, och att förskriva enterosorbenter. Aktiv immunisering är endast indicerad för personer som har eller kan ha kontakt med botulinumtoxiner. Vaccinationer utförs med polyanatoxin tre gånger med intervall på 45 dagar mellan den första och andra vaccinationen och 60 dagar mellan den andra och tredje vaccinationen.

Ospecifik förebyggande av botulism

Förebyggande av botulism består i att strikt följa reglerna för beredning och lagring av halvfabrikat av fisk och kött, konserver, rökt kött etc. Hemgjorda konserver, särskilt svamp, är farliga eftersom deras hantverksmässiga produktion inte tillåter värmebehandling, vilket har en skadlig effekt på sporerna från botulismpatogener. Det är därför det är lämpligt att koka sådana produkter i ett vattenbad i 10-15 minuter innan man använder dem, vilket uppnår fullständig neutralisering av botulinumtoxinet. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att detta dödar toxinet, inte sporerna, så vid återanvändning av produkten måste kokningen upprepas. För att förebygga botulism är det av stor vikt att ge befolkningen sanitär utbildning om beredning av livsmedel som kan orsaka förgiftning med botulinumtoxiner.