En bencysta

En bencysta är ett hålrum i den hårda formen av bindväv, som oftast utvecklas i barndomen, utan uppenbara kliniska tecken tills en patologisk fraktur på grund av förstörelse av benvävnad.

Bencystor tillhör en stor grupp av osteodystrofiska patologier i kroppens skelettsystem. För mer än 70 år sedan förknippade många läkare bencystor med osteoblastoklastom, då blev cystan en oberoende nosologisk enhet och tillhör idag tumörliknande bensjukdomar. Denna grupp inkluderar följande osteodystrofiska patologier:

• Kondromatos.
• Cysta ossea solitaria (osteocystom) - ensam bencysta.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmatisk bencysta.
• Intraossöst ganglion (juxtakortikal cysta).
• Eosinofilt granulom i benet.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 tillhör en bencysta klass M 85 - "Andra störningar i bentäthet och struktur" och betecknas enligt följande:

• M85.4 – enstaka (solitära) bencysta.
• M85.5 – aneurysmatisk bencysta.
• M85.6 - Andra bencystor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Statistiken gällande bencystor är följande:

• Bland alla godartade neoplasmer diagnostiseras bencystor i 55-60% av fallen.
• Skincardiac karcinom (SCC) – en ensam cysta diagnostiseras hos 75–80 % av patienterna.
• ACC – aneurysmatisk cysta detekteras i 20–25 % av fallen.
• 70-75% av bencystor åtföljs av patologiska frakturer.
• Enkla solitära cystor drabbar oftast män – 60–65 %.
• Aneurysmatiska cystor diagnostiseras oftare hos flickor – 63 %.
• Patienternas ålder varierar från 2 till 16 år. Bencystor diagnostiseras sällan hos vuxna patienter.
• Enkla solitära cystor utvecklas i rörformiga ben i 85% av fallen.
• Lokaliseringen av solitära cystor i humerus är 60 %.
• Lokalisering av solitär tumör i lårbensbenen – 25 %.
• Lokaliseringen av aneurysmatiska cystor i rörformiga ben är 35-37%.
• Lokaliseringen av aneurysmatiska cystor i kotorna är 35 %.
• Bildning av aneurysmatiska neoplasmer i bäckenbenen – 25 %.
• Bencystor bildas i benen i de övre extremiteterna i 65-70% av fallen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orsaker bencystor

Båda typerna av cystiska formationer i benvävnad definieras i ICD-10 som tumörliknande benpatologi av ospecificerad etiologi.

Orsakerna till bencystor har studerats länge; det finns information om kliniska observationer av liknande sjukdomar som går tillbaka till 1600-talet. På 1800-talet beskrev Rudolf Vikhrov först en bencysta som ett sönderfallande enkondrom; senare, 1942, delades bencystor in i typer: juvenil enkel cysta och aneurysmatisk cysta. Terminologiskt definieras en cystisk benneoplasm i klassificeringen, men är ett ständigt ämne för medicinska diskussioner. En grupp läkare anser att en cysta är ett rent radiologiskt begrepp, mer ett symptom än en separat patologi. Enligt deras uppfattning är cystiska formationer en konsekvens av systemisk dystrofisk skada på benvävnad. Andra teorier har också rätt att existera, även om de, liksom den första, inte är underbyggda av tillförlitliga kliniska och statistiska data. Till exempel anser en av versionerna om etiologin för en cysta bildandet av en godartad tumör som ett resultat av transformationen av jättecellstumörer. Det finns också en teori om traumatisk etiologi, som förklarar uppkomsten av en cysta på grund av solid skada på benvävnad. För närvarande är den allmänt accepterade versionen teorin om dystrofiska förändringar i ben orsakade av nedsatt hemodynamik. I sin tur kan blodcirkulationen försämras av både trauma och kroppens allmänna inflammatoriska process. De senaste observationerna från inhemska kirurger och ortopeder tyder på lokal dysfunktion av intraosseös hemodynamik, aktivering av fermentering, förstörelse av glukosaminoglykaner, kollagenfibrer och proteinstrukturer. Som ett resultat av denna patologiska kedja ökar det osmotiska och hydrostatiska trycket i cystahålan, benvävnad förstörs, vilken inte kan motstå den dynamiska belastningen. Således störs dysplasiprocessen i bentillväxtzonen, ossifikationsförändringar bildas, patologisk hypervaskularisering av metafysdelen och benvävnader bildas, och en cysta bildas.

Sådana stora meningsskiljaktigheter leder till att oklara, ospecificerade orsaker till bencystor inte möjliggör en objektiv klassificering av typer, typer och aktivitet hos neoplasmer, och följaktligen utesluts möjligheten att utarbeta en enda algoritm för behandling av sådana patologier.

Sammanfattningsvis kan vi lyfta fram flera av de mest tillförlitliga alternativen som förklarar etiologin för utveckling av bencyster:

1. En systemisk dystrofisk process orsakad av en störning i blodtillförseln till benvävnad, vilket leder till att absorptionen av benvävnad (resorption) råder över processen för osteogenes (benbildning).
2. En störning i ett visst stadium av embryonal utveckling, när det finns en anomali i bildandet av metafysceller i benvävnad. Metafysen är en strukturell del av benvävnaden, tack vare vilken benet kan växa under barndomen och tonåren.
3. Kroniskt bentrauma.

[ 14 ], [ 15 ]

Symtom bencystor

Kliniska manifestationer, symtomkomplexet av benvävnadstumörer, består av tre huvudsakliga tecken:

• Närvaron eller frånvaron av svår smärta.
• Själva tumören kan palperas, och dess densitet och uppskattade storlek kan bestämmas först.
• Närvaron eller frånvaron av dysfunktion i lemmarna och motorisk aktivitet i allmänhet.

Symtom på en bencysta beror på tumörtypen, dess utvecklingshastighet, plats och förmåga att sprida sig till omgivande vävnader och strukturer.

Både enkel solitär bencysta (SSBC) och aneurysmatisk bencysta har gemensamma etiopatogenetiska orsaker, men deras symtom skiljer sig åt, liksom de radiologiska visuella indikationerna. Vanliga symtom på bencystor avser följande manifestationer och tecken:

• Cysten debuterar med kliniska manifestationer mot bakgrund av barnets allmänna hälsa.
• En bencysta börjar manifestera sig som smärta när man faller eller gör plötsliga rörelser.
• En cysta kan provocera fram en patologisk fraktur i det område där smärta periodiskt kändes.

[ 16 ], [ 17 ]

Cysta i benbenet

En bencysta i nedre extremiteten diagnostiseras oftast hos barn i åldern 9 till 14 år och definieras som fibrös osteit i lårbenet eller skenbenet. I 50 % av fallen är det första kliniska symptomet som inte kan förbises en patologisk fraktur. Röntgenmässigt bekräftas en cysta i benbenet i form av en bild som visar en karakteristisk expansion av benvävnad med en tydligt synlig resorptionszon i mitten. Det patologiska fokuset har tydliga gränser, särskilt om det inte finns någon reaktion från periosteal hymen (periosteum). En bencysta i benet är en godartad tumörliknande neoplasm och har ett gynnsamt utfall i 99 % av fallen. Benvävnadsförstörelse utvecklas spontant, processen börjar med övergående smärta och lätt svullnad i området för cystutvecklingen.

Symtom på en bencysta i benet kan inkludera:

• Övergående smärta i cystområdet under en längre tid.
• Nedsatt stödfunktion i benet, smärta vid gång.
• Utåtrotation av benet är möjlig vid en patologisk fraktur.
• Det finns alltid svullnad i frakturområdet.
• När en fraktur uppstår orsakar den axiella belastningen på benet svår smärta.
• Palpation av frakturområdet orsakar smärta.
• Symtomet på "klibbig häl" saknas.

I klinisk ortopedisk praxis är spontan benåterställning inom 2-3 år inte ovanligt. Om cystan åtföljs av en patologisk fraktur, kvarstår dock en cystisk kavitet på platsen för benfusionen, vilket är benäget för återkommande utveckling. Kirurger noterar dock ett paradoxalt fenomen: en fraktur kan påskynda fiberåterställningen av benvävnad, eftersom det bidrar till att minska storleken på cysthålan. Ofta är det den patologiska frakturen som är en typ av terapi för själva cystisk formation, och skadan behandlas på standardiserat sätt, liksom alla andra typer av frakturer. Vid sådan utveckling av en bencysta i benet krävs dynamisk observation, där den huvudsakliga undersökningsmetoden är röntgen. Med ett gynnsamt förlopp i återhämtningsprocessen visar bilderna en långsam men stadig utplåning av cysthålan. I mer komplexa fall, när benförstörelsen fortskrider, skrapas cystan ut. Därefter förskrivs symptomatisk behandling, inklusive med hjälp av injicerbara steroider. Snabb behandling av en bencysta i nedre extremiteterna hjälper till att undvika återkommande frakturer och patologisk förkortning av benet som ett resultat av deformation av benvävnaden.

[ 18 ], [ 19 ]

Taluscysta

Astragalus seu talus, talusen, är en del av fotleden, som även inkluderar skenbenet. Taluscysta diagnostiseras oftast hos unga människor, mer sällan hos barn under 14 år, vilket skiljer denna patologi från många andra benvävnadscystor. Det är välkänt att skivepitelcancer och akupunkturcancer är typiska sjukdomar förknippade med dysplasi i benets tillväxtzon, som utvecklas i barndomen. Talusens specificitet är dock att den nästan helt ansvarar för gångprocessen och tar på sig hela vikten av en person i rörelse. Således utsätts detta ben ofta för stress och blir ett ganska sårbart område, särskilt vid osteopatier eller kalciumbrist i benet.

Talusen överför belastningen till hälen och mellanfoten, så dess patologier manifesterar sig ofta som symtom i benen i dessa områden.

Kliniska tecken på taluscysta:

• Utvecklingen av en cysta börjar på ett dolt sätt.
• En aktiv taluscysta manifesterar sig som ökande smärta som blir intensiv vid långvarig promenad eller löpning.
• En taluscysta kan orsaka en fotledsfraktur.

Vanligtvis definieras en sådan tumör som godartad, men den bör avlägsnas så tidigt som möjligt för att förhindra patologiska frakturer.

Cystan visualiseras som en subkondral neoplasma med tydliga konturer. Tumören sprider sig inte till leden, men kan begränsa dess rörlighet.

Cystans lokalisering i talus anses vara ogynnsam på grund av frekventa återfall av patologin även med en noggrant utförd operation. Den höga risken för komplikationer är förknippad med talus specifika anatomiska struktur och dess intensiva blodtillförsel. Nedsatt blodflöde, både vid tidpunkten för en patologisk fraktur och under en oundviklig operation hos vuxna patienter, kan leda till avaskulär nekros och till och med patientens funktionsnedsättning. Dessutom är talus omgiven av andra benvävnader - hälbenet, navicularbenet, fotleden, så det är mycket svårt att bestämma cystans eller frakturens exakta plats och kirurgisk åtkomst. Kirurgi för astragalus seu taluscysta anses vara en av de svåraste bland alla kirurgiska tekniker för att ta bort bencystor, och processen för transplantatinplantering är också svår. Återhämtnings- och rehabiliteringstiden efter kirurgiskt ingrepp på talus kan vara 2-3 år. I 5-10 % av fallen slutar behandlingen med att patienten blir funktionsnedsatt, främst hos patienter över 45 år.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metatarsal bencysta

Metatarsus, mellanfotsbenet, är en sammankoppling av fem små rörformiga ben, ganska korta och sköra jämfört med andra ben i foten. Var och en av de fem delarna av mellanfotsbenet består i sin tur av en bas, kropp och huvud, det mest framskjutande benet, det längsta är det andra mellanfotsbenet, det kortaste och starkaste är det första. Det är i dem som en bencysta oftast bildas, även om sådana tumörliknande formationer i dessa delar av foten enligt statistik sällan diagnostiseras tidigt och troligen förväxlas med andra skelettsjukdomar. I struktur är mellanfotsbenen mycket lika metakarpalbenen, men ser ändå visuellt smalare och komprimerade ut på sidorna, även om de med all sin skörhet framgångsrikt dämpar vår gång och hjälper till att motstå statiska belastningar av kroppsvikt.

Diagnos av en metatarsal bencysta är mycket svår på grund av olika skäl:

• Sällsynta fall av sjukdomen och bristen på statistiskt och kliniskt bekräftad information om sådana patologier.
• Likhet mellan symtom på metatarsuscystor och andra tumörliknande formationer i detta område.
• Patologiska frakturer i metatarsalbenet är vanliga vid osteopati.
• Brist på enhetliga diagnostiska differentialkriterier.

Fel vid undersökning och diagnos av metatarsalcystor eller metatarsalcystor är ganska vanliga och är en av orsakerna till den höga andelen patienter med funktionsnedsättning. Dessutom finns det beskrivningar av malignitet i metatarsalbencystan, när en avancerad process eller återfall av en spontan fraktur leder till malignitet i tumören. Diagnostiken bör vara grundlig och omfatta, förutom insamling av anamnes och standardröntgenundersökning, datortomografi, ultraljud, scintigrafi och histologi. Konservativ behandling av metatarsalcystor ger inga resultat, så de opereras oftast. Det enda sättet att undvika operation kan vara en okomplicerad fraktur, varefter cystan kollapsar och försvinner. Men sådana fall kan bara förekomma hos ett fåtal patienter, främst under 12 år. Behandling av vuxna patienter är mycket svårare och traumatiskare. Cystan resekeras, bendefekten fylls med aloplastiskt material.

[ 23 ], [ 24 ]

Cysta på armbenet

Manus – den övre extremiteten, handen består av följande anatomiska delar:

1. Angulum membri superioris - skulderbältet, som i sin tur består av följande strukturella delar:
   • Skulderblad.
   • Nyckelben.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioclavikulärled.
   • Överarmsbenet - axelbenet.
2. Underarm:
   • Ulna – parad ulna.
   • Radius – parat radiusben.
3. Borsta:
   • Handleden består av 8 ben.
   • Skafoidben, triquetralben, lunatben, pisiformben – proximal nivå.
   • Trapetsformade, kapitata, hamata ben - handens distala nivå.
4. Metakarpusen, bestående av 5 ben.
5. Fingrarna är falangernas ben.

En bencysta i armen är huvudsakligen lokaliserad i skuldergördeln, mycket mer sällan observeras cystisk dysplasi i underarmen eller i handens ben. Detta beror på att skivepitelcancer och akupunkturcancer föredrar att bildas i metafysära sektioner av rörformiga långa ben, små och korta benstrukturer har helt enkelt inte den nödvändiga kavitetsbredden för utveckling av tumörer och kan inte förlängas intensivt och snabbt under perioden med intensiv mänsklig tillväxt - barndom och tonår. Kliniska fall av diagnos av solitära cystor i fingrarnas distala falanger hos vuxna patienter som beskrivs i medicinsk litteratur kan betraktas som sällsynthet och troligen är sådana definitioner felaktiga. Ganska ofta är bencystor svåra att separera från osteoblastoklastom eller kondrom med liknande symtom. Noggrann diagnos och differentiering är endast möjlig med datortomografi eller magnetresonanstomografi, vilket inte alltid är tillgängligt för patienter.

Röntgenbildande framträder en bencysta som ett ljust, rundat område i benmetafysen; tumören har tydliga gränser, inneslutningar saknas vanligtvis, det kortikala lagret är signifikant reducerat, ofta svullet. Histologisk analys av formationsväggen visar svagt vaskulariserad bindväv med tecken på blödning i en aneurysmal cysta eller utan dem vid bestämning av en solitär cysta.

Processen att utveckla en cysta i armbenet åtföljs alltid av fokal destruktion, resorption av bensubstans. Gradvis ökande förskjuts cystan mot diafysen, utan att påverka axelleden, utan att orsaka förändringar i periosteum och några tecken på inflammation i allmänhet.

Symtom på en cystisk formation i övre extremiteten är ospecifika, patienten kan känna periodiskt obehag vid rotationsrörelser av armen, lyftning av armen, idrott. Tumören manifesterar sig sällan med visuella tecken, endast en stor cysta kan se ut som en tydlig svullnad.

Det mest typiska symptomet, eller snarare beviset på försummelse av processen, är en patologisk fraktur. Oftast är frakturen lokaliserad i underarmen, den kan provoceras fram av både fysisk ansträngning (viktlyft) och ett fall, ett blåmärke. En patologisk fraktur eller benfraktur läker snabbt, medan cysthålan minskar, den försvinner.

En cysta på armbenet diagnostiseras med hjälp av röntgen, osteoscintigrafi, datortomografi och ultraljud. Behandling med snabb diagnos och en liten cystastorlek utförs konservativt, med immobilisering av övre extremiteten och punktering. Om det inte finns någon positiv dynamik inom 1,5-2 månader avlägsnas cystan kirurgiskt. Kirurgi är också indicerat om cystan inte minskar efter en patologisk fraktur. Den måste avlägsnas för att undvika upprepade återkommande frakturer i armen.

Prognosen för en cysta i armbenet hos barn är generellt gynnsam, barnets specificitet är att förmågan till självkorrigering och reparation i denna ålder är mycket hög. Hos vuxna varar återhämtningsprocessen och rehabiliteringen av armen mycket längre, och skador på muskelvävnad under operationen kan orsaka vissa begränsningar i den övre extremitetens funktioner. Dessutom finns det en risk för avstötning av benimplantatet som införts i resektionsdefekten. Fullständig implantation av alloplastiskt material eller autotransplantation kräver 1,5 till 3 år.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ensam bencysta

Under förra seklet ansågs en ensam enkel cysta vara det sista steget i bildandet av en jättecellstumör i bentumör. För närvarande anses en ensam bencysta vara en oberoende nosologisk enhet enligt ICD-10. Sjukdomen drabbar oftast barn och ungdomar, det är ingen slump att den också kallas en juvenil bencysta.

Cysta ossea solitaria eller solitär bencysta diagnostiseras oftare än aneurysmatisk tumör. I 65-70 % av fallen upptäcks en solitär cysta i barndomen hos pojkar och ser ut som en godartad enkammarformation, huvudsakligen lokaliserad i skuldergördeln eller i höftbenen. Symtomen på en enkel bencysta är ospecifika, ofta en manifestation av ett kliniskt tecken och anledningen till läkarbesök är en patologisk fraktur. Statistiskt sett dominerar pojkar i åldern 9 till 15 år bland patienter med en solitär bencysta (SBC). Solitära cystor förekommer inte hos vuxna patienter, därför kan den etablerade diagnosen SBC hos personer över 40 år betraktas som ett fel i samband med otillräcklig differentiering av godartade bentumörer.

Lokalisering och symtom på ensam bencysta:

• Det dominerande utvecklingsområdet för skivepitelcancer är de rörformiga långa benen - skuldergördeln, lårbenen. Lokaliseringen av en enkel cysta i små korta ben är inte typisk och kräver noggrann differentiering från kondrom, sarkom, ganglion.
• Skincardiac karcinom utvecklas asymptomatisk under en lång period, ibland upp till 10 år.
• Indirekta tecken på utveckling av en ensam cysta kan inkludera övergående smärta i området där tumören är belägen.
• I området för cystutveckling, om den ökar till 3-5 centimeter eller mer, är en liten synlig svullnad möjlig.
• Ett karakteristiskt tecken på en bildad stor cysta är en patologisk spontan fraktur, okomplicerad av förskjutning.
• Under den första undersökningen och palpationen känns cystan som en smärtfri knöl.
• Tryck på neoplasmens vägg får det förstörda benområdet att böjas.
• Cystan begränsar inte rörelseomfånget, med undantag för en femoralcysta, som orsakar claudicatio intermittens.

En ensam bencysta utvecklas i de kliniska stadierna:

• Aktiv utveckling av cystan orsakar en förtjockning av benet, vilket syns på en röntgenbild, och kan framkalla en patologisk fraktur och immobilisering av den skadade leden. Det aktiva stadiet varar från sex månader till ett år.
• Det passiva stadiet av cystutveckling börjar med det ögonblick då tumören förflyttas till benets mitt, medan cystan minskar avsevärt i storlek och kollapsar. Detta stadium kan också vara asymptomatiskt och varar från 6 till 8 månader.
• Benåterställningsstadiet börjar från det ögonblick då bensystemet slutar växa, 1,5–2 år efter att det aktiva stadiet inträtt. Destruktiva benskador kvarstår dock och kan fortfarande vara en utlösande faktor för en patologisk fraktur. Frakturen främjar i sin tur stängningen av cysthålan och den kompensatoriska ersättningsmekanismen att fylla håligheten med benvävnad.

Juvenil solitär bencysta behandlas oftast konservativt och med immobilisering av det skadade området. Om denna metod inte ger resultat och sjukdomen fortskrider, avlägsnas cystan kirurgiskt, resektion utförs i den intakta vävnaden med obligatorisk allo eller autoplastik.

Behandling av patienter över 16-18 år är 90% kirurgisk, eftersom upptäckt av en cysta i denna ålder indikerar dess långsiktiga utveckling och betydande förstörelse av benet, vilket är en stor risk för flera återkommande frakturer.

Aneurysmal bencysta

ACC eller aneurysmal bencysta är ganska sällsynt i kirurgisk praxis, men komplexiteten i dess behandling beror inte på isolerade diagnoser, utan snarare på den ospecificerade etiologin. Dessutom upptäcks ACC oftast i ryggraden, vilket i sig indikerar sjukdomens allvar och risken för komplikationer från ryggmärgen. En stor aneurysmal cysta eller flerkammartumör lokaliserad i kotans benvävnad kan orsaka pares och förlamning, och har också en tendens till malignitet.

AAC är en betydande, omfattande lesion av benvävnad, cystan ser ut som en flerkammar-, mer sällan en enkammar-hålighet fylld med blodexsudat, väggarna kan vara isärspetsade med små bendelar. Fram till mitten av förra seklet identifierades en aneurysmal tumör inte som en oberoende sjukdom och ansågs vara en typ av osteoblastoklastom. Idag diagnostiseras AAC som en godartad tumör, belastad med flera komplikationer när den är lokaliserad i ryggraden.

Det specifica med utvecklingen av en aneurysmatisk cysta är att den är mycket aggressiv, till skillnad från en ensam tumör. Snabb tillväxt och ökning i storlek liknar ibland en malign process, men AAC blir mycket sällan malign och opereras ganska framgångsrikt om den upptäcks i tid. Oftast diagnostiseras AAC hos barn under perioden med intensiv tillväxt - 6 till 15-16 år, enligt vissa uppgifter dominerar aneurysmatiska tumörer hos flickor, även om denna information är motsägelsefull och inte bekräftas av tillförlitlig statistik. Den favoritlokaliseringen av AAC är halsryggen och bröstryggen, ibland bildas den i höftledens ben, i ländryggen och extremt sällan i hälbenet. En stor AAC kan fånga flera kotor samtidigt - upp till 5, vilket kompliceras av förlamning, inklusive irreversibel.

Symtom på ABT – aneurysmatisk bentumör:

• Sjukdomen kan uppstå utan kliniska tecken och vara asymptomatisk.
• Allt eftersom cystan växer upplever barnet övergående värkande smärta i området med det skadade benet.
• Smärtan intensifieras vid fysisk ansträngning, spänningar och kan störa dig på natten.
• I det område där cysten bildas är svullnad tydligt synlig.
• En cysta som ligger nära en led begränsar dess rörelseomfång.
• En aneurysmal tumör i lårbenet orsakar hälta och stör den stödjande funktionen.
• En stor cysta orsakar pares och partiell förlamning, som debuterar vid första anblicken utan någon uppenbar objektiv orsak.
• Trauma eller blåmärken kan provocera fram en acceleration av cystutvecklingen.

AAC kan ha följande utvecklingsformer:

• Central AAC – lokalisering i mitten av benet.
• Excentrisk AAC - en förstorande cysta som invaderar närliggande vävnader.

En okomplicerad aneurysmal bentumör kan sluta sig själv efter en patologisk fraktur, men sådana fall är mycket sällsynta, oftast måste AAC opereras. De svåraste operationerna anses vara de för att ta bort en cysta på kotan, eftersom kirurgen arbetar med ett mycket sårbart och farligt område - ryggraden och flera nervändar. Efter borttagning av AAC krävs en mycket lång återhämtningsperiod, rehabiliteringsåtgärder, dessutom är aneurysmala cystor benägna att återkomma även vid en noggrant utförd operation. Risken för återfall är mycket hög, enligt statistik remitteras 50-55% av patienterna som har genomgått kirurgisk behandling igen till kirurgen. Det enda sättet att minska risken för återfall kan vara konstant medicinsk övervakning och regelbunden undersökning av skelettet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulär

Symtom på en bencysta beroende på dess typ:

1. Ensam, juvenil bencysta diagnostiseras oftast hos pojkar - i 60-65% av fallen. Hos vuxna patienter är SBC extremt sällsynt och kan betraktas som en avancerad dystrofisk process som inte har diagnostiserats under en längre period. Vanligtvis manifesterar sig en ensam cysta i åldern 9 till 16 år, när barnet börjar en intensiv tillväxtprocess. Den favoritplatsen för lokalisering av SBC anses vara långa rörformiga ben, som regel är detta metafysen i lårbenet eller överarmsbenet. Patologins debut är latent, asymptomatisk, ibland kan barnet klaga på periodisk smärta i benet eller svullnad i området där cystan utvecklats. I 60-70% av fallen är det första uppenbara tecknet på SBC en patologisk fraktur orsakad av mild trauma - ett lätt blåmärke eller ett enkelt fall. När ett rörformigt ben påverkas av en cystisk tumör, förtjockar det och har en säregen klubbformad form i området där cystan utvecklats. Palpation av benet orsakar inte smärtsamma förnimmelser, trycket på cystväggen visar en viss avböjning i området där benvävnaden mjuknar. Leden och extremiteterna förlorar inte rörlighet eller funktioner, det enda problemet för lårbenets eller fotledens motoriska aktivitet kan vara förlusten av korrekt stödkänsla. Utvecklingen av en enkel bencysta sker i vissa stadier:
   1. Det aktiva utvecklingsstadiet, som varar i ungefär ett år och kännetecknas av svullnad, förtunnning av metafysen, vilket motsvarar röntgenbilden som visar en tydlig osteolysprocess - fullständig förstörelse av benet utan kompenserande ersättning av andra vävnader. Samtidigt märks tydligt begränsningen av rörligheten i den närliggande leden, kontrakturer och det kan förekomma återkommande patologiska benfrakturer.
   2. Den aktiva fasen övergår gradvis till ett latent, passivt stadium. Detta är särskilt karakteristiskt för utvecklingen av en cysta som inte åtföljs av frakturer och smärta. Cystan kan fånga metadiafysen och gradvis flytta sig längre bort från tillväxtzonen och minska i storlek. En ensam cysta i det passiva stadiet är alltid asymptomatisk och kan vara latent i upp till sex månader.
   3. Steg för benvävnadsåterställning. Den latenta solitära cystan rör sig långsamt till diafysen, detta sker under en period av ett och ett halvt till två år. Under denna tid sker förstörelse i benvävnaden, men den manifesterar sig inte kliniskt, ett undantag kan vara en plötslig fraktur mot bakgrund av fullständig hälsa och frånvaron av en traumatisk faktor - ett fall eller blåmärke. Frakturer känns inte heller lika starka, traumatiska och kan, beroende på lokalisering, bäras av barnet bokstavligen - på fötterna. Fusion, frakturställena bidrar till att förtränga cysthålan, vilket minskar dess storlek. I klinisk ortopedisk praxis kallas detta fenomen restaurering på plats. I området kring bencystan kan en tätning eller ett mycket litet hålrum finnas kvar. Benåterställningsprocessen är dock avslutad, i allmänhet går cirka 2 år från debuten av utvecklingen av en solitär cysta till dess minskning.
2. En aneurysmal cysta diagnostiseras oftast hos flickor, tumören utvecklas i benvävnad med olika strukturer och lokaliseringar - i rörformade ben, i ryggraden, i bäckenet eller lårbenet, mycket sällan - i hälbenet. Hos flickor manifesteras en aneurysmal cysta kliniskt i puberteten, före den första menstruationscykeln tills hormonsystemet är helt stabiliserat. Vid denna tidpunkt förändras inte bara den hormonella bakgrunden, utan också blodkoagulationssystemet, vilket avsevärt påverkar blodtillförseln till benvävnaden. Vid åldern 11 till 15 år diagnostiseras oftast lårbensaccelerationer. Till skillnad från en ensam cysta kännetecknas en aneurysmal cysta av en mycket akut, kliniskt manifesterad debut, vars symtom kan vara följande:

• Smärtsamma förnimmelser, paroxysmala, lokaliserade på platsen för cystutveckling.
• Synlig svullnad, svullnad i benet.
• En knöl som tydligt kan kännas.
• Lokal hypertermi, eventuell hudrodnad i cystens område.
• Utvidgning av venkärlen på den plats där ACC utvecklas.
• Vid patologiska frakturer i kotan i det akuta skedet är pares eller partiell förlamning möjlig.
• Efter det akuta skedet avtar symtomen på bencysten, processen stabiliseras, men vävnadsförstörelsen fortsätter.
• Radiologiskt sett ser stabilisering av den akuta perioden ut som betydande resorption av benvävnad; i mitten av lesionen finns en kapsel som inom dess gränser innehåller blodproppar av fibrinös vävnad, resterna av blödningsprocessen.
• ACC i bäckenbenen kan nå enorma storlekar – upp till 20 centimeter i diameter.
• Under stabiliseringsperioden (6-8 veckor) är förkalkning av benvävnad möjlig, därför kallas denna form av cysta en ossifierande subperiosteal aneurysmal cysta.
• Vid utveckling av en aneurysmal cysta i ryggraden är en synlig omfattande kompaktering och svullnad av benet möjlig. Dessutom utvecklar barnet kompensatorisk muskelspänning, vilket förvärrar smärtsymtomet.
• En specifik kompensatorisk hållning är karakteristisk för ryggmärgsskador – stöd av händerna på höfterna, bäckenbenen, ofta försöker barn i sittande ställning stödja huvudet med händerna. Allt detta tyder på en kränkning av ryggradens normala stödjande funktion.

I allmänhet utvecklas symtom på ACC inom kliniskt definierade faser:

• I – resorption och osteolys.
• II – begränsad rörlighet.
• III – återhämtningsfas.

Utvecklingsperioden för en aneurysmal bencysta från sjukdomens början till den sista fasen kan vara från ett till tre år. Återfall är också typiska för ACC, enligt kirurger-patologer når de 30-50% av alla identifierade fall.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostik bencystor

Diagnos av bencystor är alltid svår, detta beror på avsaknaden av specifika symtom, och en liknande radiografisk bild av andra neoplasmer, samt en inte helt klarlagd etiologi för intraossala godartade tumörer. I processen att bestämma typen och arten av cystans förlopp görs ofta fel, deras andel är mycket hög - upp till 70% av felaktiga diagnoser. Felaktig diagnos av bencystor leder till felaktig behandlingstaktik och frekventa återfall, ökar mindre ofta risken för tumörmalignitet.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differentiell diagnos

De viktigaste grundläggande kriterierna för korrekt differentiering av godartade tumörliknande formationer i benet är kliniska och radiologiska parametrar, indikatorer:

• Anamnes, sjukdomshistoria.
• Patientens ålder. I de flesta fall är utvecklingen av en ensam eller aneurysmatisk cysta typisk för barndomen och tonåren.
• Lokaliseringen av en bencysta ligger inte bara i kroppens anatomiska struktur, utan också i benvävnadens struktur.
• Storleken på den fokala lesionen.
• Närvaro eller frånvaro av en patologisk fraktur.
• Histologiska indikatorer.

Det är mycket viktigt att skilja bencystor från maligna intraossala tumörer, som kräver akut och specifik behandling. Sådana sjukdomar kan inkludera osteogent eller osteoklastiskt sarkom, osteoblastoklastom och karcinom.

Skillnaden mellan en aneurysmal cysta och maligna tumörer kan vara dess föredragna lokalisering i tubulära, stora ben och placering i metafysen, diafysen. En solitär tumör, till skillnad från maligna neoplasmer, orsakar aldrig en reaktion från periosteum och sprider sig inte till närliggande vävnader.

Differentiella kriterier som hjälper till att skilja en malign process från skivepitelcancer eller ACC

Sjukdom	Osteoblastoklastom	ACC eller SKK
Åldras	20-35 år och äldre	2–3 år – 14–16 år
Lokalisering	Epifys, metafys	Metafys, diafys
Benform	Tydlig svullnad av benet	Spindelform
Konturerna av förstörelsefokus	Tydliga gränser	Rensa
Tillståndet för det kortikala lagret	Intermittent, tunn, vågig	Slät, tunn
Skleros	Inte observerad	Inga
Periosteal reaktion	Frånvarande	Frånvarande
Tallkottkörtelns tillstånd	Tunn, vågig	Inga uppenbara förändringar
Angränsande diafys	Inga ändringar	Inga ändringar

Metoder som kan ingå i diagnosen av bencystor:

• Insamling av anamnes – besvär, subjektiva och objektiva symtom, förekomst av smärta, dess utstrålning, tid och varaktighet av symtom, deras beroende av belastningen och möjligheten till lindring med läkemedel.
• Klinisk undersökning.
• Bestämning av ortopedisk status – hållning i rörelse, i vila, funktionell aktivitet, asymmetri i extremiteter, muskelsymmetri, närvaro eller frånvaro av kontraktur, identifiering av förändringar i kärlmönstret.
• Radiografi.
• Kontrastcystografi.
• Datortomografi.
• Ultraljud.
• MR – magnetisk resonanstomografi.
• Datortermografi – CTT.
• Punktera.
• Bestämning av intraossöst tryck - cystobarometri.

Bencystor skiljer sig från följande sjukdomar:

• Osteosarkom.
• Jättecellstumör.
• Icke-osifierande fibrom.
• Osteom.
• Primär osteomyelit.
• Osteoblastom.
• Kondrom.
• Lipom.
• Kondroblastom.
• Fiberdysplasi.

Topikal diagnostik är också indicerad före operation för att avlägsna cystan eller benmärgscystan; dessutom kräver patienten dynamisk observation och därför regelbunden diagnostisk övervakning av cystans och benvävnadens tillstånd i allmänhet.

Behandling bencystor

Trots tillgången till högteknologisk utrustning och nya behandlingsmetoder anses bencystor fortfarande vara en svårbehandlad sjukdom som är benägen att återkomma.

En bencysta som diagnostiserats i barndomen och inte har komplikationer behandlas med konservativa metoder. Kirurgi är endast indicerat för barn över 3 år, i fall av aggressiv utveckling av processen. Om tumören provocerat en spontan fraktur består behandlingen av bencystan av standardsteg som ortopeder och kirurger vidtar vid behandling av vanliga traumatiska frakturer. Vid minsta misstanke om en fraktur appliceras ett immobiliserande material på benet - en skena, och sedan utförs diagnostiska åtgärder. En cysta och en fraktur i höft- och axelområdet kräver gips och immobilisering i 1-1,5 månader. Om en cysta upptäcks, men ingen fraktur finns, visas patienten maximal vila och avlastning - ett slingbandage på axeln eller med hjälp av en pinne, kryckor vid gång. Konservativ behandling inkluderar också punkteringar, vilket avsevärt kan påskynda processen för benvävnadsreparation. Behandling av en bencysta med medicinsk punktering är följande:

• Intraossös anestesi administreras.
• Cystan punkteras och material tas från den för histologisk undersökning.
• Den punkterade cysthålan tvättas med en aseptisk lösning.
• En proteashämmare introduceras i kaviteten för att neutralisera aggressiv fermentering (kontryckal). För barn över 12 år är introduktion av kenalog eller hydrokortison i kaviteten indicerat.
• Slutet av punkteringen är perforering av cysten från alla sidor för att skapa ett utflöde av exsudat och minska det intrakavitära trycket.
• Punktionen utförs flera gånger vid en tidpunkt som bestäms av kirurgen (2–4 veckor).
• Efter avslutad behandling krävs övervakning av benvävnadens tillstånd med hjälp av röntgen (2–3 månader efter den senaste punktionen).
• Under punkteringen måste det område av benet som drabbats av cystan immobiliseras.
• Efter framgångsrik punktering och stängning av cysthålan ordineras en träningskur i minst 6 månader.

Den totala varaktigheten av konservativ behandling av en bencysta är minst sex månader. Om konservativ behandling är ineffektiv, vilket bekräftas genom dynamisk observation i 2-3 månader, avlägsnas cystan kirurgiskt genom resektion och efterföljande bentransplantation med autologt eller alloplastiskt material.

Folkmediciner för behandling av bencystor

Det är uppenbarligen olämpligt att tala om folkmediciner för behandling av bencystor. Varje neoplasm som utvecklas i kroppen anses vara tumörliknande, det vill säga benägen för komplikationer och en allvarligare process - malignitet. Bencystor anses vara en dåligt studerad patologi, vars etiologi ännu inte har fastställts, så folkmediciner för behandling av bencystor hjälper inte bara inte, utan kan också skada.

Ineffektiviteten i behandlingen av bencystor med så kallade folkmetoder beror på de patogenetiska egenskaperna hos tumörbildning. Patogenesen är baserad på en lokal störning av blodtillförseln till benvävnaden. Sådan intraosseös "svält" leder till aktivering av den enzymatiska funktionen, lys, vilket resulterar i förstörelse av glykosaminoglykaner, proteinelement och kollagenstrukturer. Denna komplexa process åtföljs alltid av ökat osmotiskt och hydrostatiskt tryck i cysthålan, andra kroniska destruktiva processer inuti benet. Det är därför folkmediciner för behandling av ACC eller SCC inte kan ge önskad nytta, barriären för aktiva växtsubstanser är för hög, vilket hindrar dem från att uppnå målet.

Dessutom bör alla patienter som är villiga att experimentera med sin hälsa vara uppmärksamma på nyckelordet "tumör" i diagnosen, eftersom en bencysta är en godartad tumörliknande formation. Behandling av ryggradscystor med oprövade medel är särskilt farlig, eftersom alla neoplasmer i ryggraden är benägna att bli maligna och otillräcklig behandling kan leda till irreversibla konsekvenser.

Det enda botemedlet som är relativt säkert och något kan lindra symtomen på en patologisk fraktur orsakad av en cysta kan vara en speciell kost. Patientens kost bör innehålla livsmedel som

Rik på vitaminer, kalcium. Det är mycket nyttigt att äta frukt, grönsaker rika på C-vitamin, närvaron av D-vitamin och fosfor är också viktig.

Produkter som hjälper till att återställa benvävnad snabbare:

• Mjölk och fermenterade mjölkprodukter.
• Fisk, inklusive havsfisk.
• Sesamfrön.
• Citrus.
• Söt paprika.
• Vinbär.
• Körsbär.
• Hårda ostar.
• Gelé, marmelad, alla produkter som innehåller geleringsmedel.

Kolsyrade drycker bör uteslutas från menyn, och konsumtionen av sötsaker och kaffe bör begränsas.

Annars bör behandling av bencystor utföras under strikt medicinsk övervakning, och inte med hjälp av tvivelaktiga och overifierade rekommendationer, eftersom endast adekvat behandling kan återställa motorisk aktivitet och återställa normala funktioner i skelettsystemet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Förebyggande

Hittills finns det inga enhetliga rekommendationer för att förebygga solitära eller aneurysmatiska bencystor. Förebyggande av bencystor hos pediatriska och äldre patienter kan endast bestå av att följa dessa enkla regler:

• Regelbundna läkarkontroller, med början från barnets födelse. En kirurgkonsultation bör bli ett obligatoriskt årligt ingrepp; om det finns alarmerande symtom - klagomål om smärta, gångstörningar, rörelser, hållning - behövs omedelbart hjälp av en kirurg eller ortoped. Ju tidigare en bencysta upptäcks, desto mer framgångsrik blir behandlingen och troligtvis kommer kirurgi inte att krävas.
• Återfall av en cysta i benvävnad kan endast förhindras genom kirurgiskt ingrepp och efterföljande långtidsbehandling, som inte bör avbrytas även om återhämtning uppstår.
• Barn med en historia av sjukdomar i skelettsystemet, muskuloskeletala systemet, systemiska sjukdomar, långvariga kroniska inflammatoriska processer bör skyddas från alla traumatiska, mekaniska faktorer.
• Barn och vuxna som utövar aktiv idrott bör genomgå läkarundersökningar, inklusive röntgen av skelettet, oftare än de som lever en passiv livsstil. Yrkesskador och blåmärken kan bli en faktor som orsakar utvecklingen av en aneurysmatisk bencysta.
• Föräldrar bör vara uppmärksamma på eventuella förändringar i barnets hälsa. Oftast är utvecklingen av skivepitelcancer och akkumulerad cancer asymptomatisk och stör den lilla patienten endast periodvis med övergående smärta. Dessutom manifesterar sig patologiska frakturer inte alltid kliniskt som vanliga frakturer, deras enda tecken kan vara en lätt hälta, begränsat rörelseomfång i armen, kompenserande ställningar som hjälper till att minska belastningen på ryggraden.

Förebyggande av bencystor i avsaknad av enhetliga standardregler bör självklart bli personens eget ansvar eller, om vi talar om ett barn, dennes föräldrar.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognos

Självklart kan endast den behandlande läkaren tala om prognosen för en bencysta. Allt beror på patientens ålder, varaktigheten av den latenta perioden för cystutveckling, förekomsten eller frånvaron av komplikationer och en patologisk fraktur.

I allmänhet är prognosen för en bencysta följande:

• Barn under 15-16 år – prognosen är gynnsam i 85-90 % av fallen. Återfall uppstår vid en aneurysmatisk cysta eller tekniska fel som görs under operationen. Upprepade operationer, även om de är traumatiska, anses inte vara allvarliga. Dessutom har barnets kropp en hög grad av reparativ förmåga, så återställande av motorisk aktivitet garanteras i 99 % av fallen.
• Vuxna patienter har svårare med behandling av bencystor och de löper större risk att få återfall. Dessutom är det svårt att diagnostisera ACC hos patienter över 35-40 år, cystan måste differentieras från andra tumörliknande sjukdomar, oftast mot bakgrund av en patologisk fraktur. En fraktur är också svårare att tolerera, återhämtningsperioden är mycket längre än hos barn. Prognosen för bencystor hos vuxna patienter är gynnsam i 65-70% av fallen, resten av sjukdomarna är odifferentierade maligna eller komplexa tumörer, inklusive intraossala. Dessutom minskar sannolikheten för framgångsrik återhämtning av felaktigt valda behandlingstaktik. Konservativ behandling för bencystor kan endast vara effektiv i barndomen, hos andra patienter kan det leda till massiv benförstöring och allvarliga komplikationer. Vertebrala cystor är de farligaste när det gäller kompressionssymtom och allmän sårbarhet i ryggraden.

De statistiska uppgifterna om processens återkommande upprepning är följande:

• SBC (solitär bencysta) – återfall förekommer i 10–15 % av fallen.
• ABC (aneurysmal bencysta) har en återfallsfrekvens på 45–50 %.

I allmänhet beror prognosen för en bencysta på snabb och differentierad diagnostik, vilket i sin tur bestämmer den terapeutiska taktiken och strategin för rehabiliteringsperioden.

En bencysta anses vara en godartad formation som kan klassificeras som ett gränstillstånd mellan en sann tumör och en osteodystrofisk process av benvävnadsdysplasi. Den största faran är sjukdomens långa asymptomatiska förlopp, som oftast slutar i en patologisk fraktur. En bencysta lokaliserad i överkroppen - i övre extremiteterna, skuldergördeln, i kotorna, som inte är belastad med en fraktur, kräver som regel inte kirurgisk behandling. En bencysta i nedre extremiteterna enukleeras för att förhindra den potentiella risken för frakturer eller deras återfall. Solitära bencystor tenderar att lösas spontant, aneurysmatiska neoplasmer är mer patologiska, även om prognosen hos 90-95% med adekvat och snabb behandling också är gynnsam. Den enda komplikationen kan betraktas som en ganska lång återhämtningsperiod, vilket kräver tålamod från patienten och efterlevnad av alla medicinska rekommendationer.

[ 53 ], [ 54 ]