Botten av benet

Bencysten är en hålighet i fast form av bindväv, som oftast utvecklas i barndomen, utan uppenbara kliniska tecken tills en patologisk fraktur beror på destruktion av benvävnad.

Cystbenet refererar till en stor grupp osteodystrophic patologier i kroppens bensystem. För över 70 år sedan kopplade många läkare bencysten med osteoblastoklastomi, då blev cysten en självständig nosologisk enhet och tillhör idag tumörliknande bensjukdomar. Denna grupp innefattar sådana osteodystrofa patologier: 

• Chondromatosis.
• Cysta ossea solitaria (osteocystom) - en ensam cyste av benet.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmal botst botten.
• Intraosseous ganglion (juxtacortical cyste).
• Benets eosinofila granulom.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar i ICD finns 10 benkystor i klass M 85 - "Andra störningar i bentäthet och struktur" och betecknas sålunda: 

• M85.4 - singel (ensam) cyst av ben.
• M85.5 - aneurysmal botst botten.
• M85.6 - andra benstörningar.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Statistik på bencystosen är följande: 

• Bland alla godartade neoplasmer i cysten diagnostiseras benen i 55-60% av fallen.
• CCM - En ensam cyste diagnostiseras hos 75-80% av patienterna.
• ACC - en aneurysmal cysta definieras i 20-25% av fallen.
• 70-75% av bencystorna åtföljs av patologiska frakturer.
• Enkel ensam cyster påverkar oftast män - 60-65%.
• Aneurysmala cyster diagnostiseras oftare hos tjejer - 63%.
• Ålder hos patienter från 2 till 16 år. Bencystor diagnostiseras sällan hos vuxna patienter.
• Enkla ensamma cyster i 85% utvecklas i rörformiga ben.
• Lokalisering av ensamma cyster i humerusben - 60%.
• Lokalisering av den ensamma neoplasmen i lårbenen är 25%.
• Lokalisering av aneurysmala cyster i rörformiga ben - 35-37%.
• Lokalisering av aneurysma cyster i ryggraden - 35%.
• Bildandet av aneurysmala neoplasmer i bäckenbenen är 25%.
• Bencyster i 65-70% av fallen bildas i benen i de övre extremiteterna.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Orsaker cysta av ben

Båda typerna av cystiska lesioner i benvävnad i ICD-10 definieras som tumörliknande patologi i benet, ospecificerad etiologi.

Orsakerna till bencystor har studerats under lång tid. Informationen om kliniska observationer av liknande sjukdomar från 1700-talet har bevarats. I XIX-talet först beskrevs Rudolf Vikhrov som ett ben cysta sönderfallande enhondromu, senare under 1942, är året för ben cystor delas in i olika typer - Ungdom enkel cysta och aneurysmal cysta. Terminologiskt definieras den cystiska benbildningen i klassificeringen, men är ett konstant ämne för medicinska diskussioner. En grupp läkare anser att cysten är ett rent roentgenologiskt begrepp, snarare ett symptom än en separat patologi. Enligt deras mening är cystisk utbildning en följd av systemisk dystrofisk lesion av benvävnad. Andra teorier har också rätt att existera, även om de i likhet med den första inte bygger på tillförlitliga kliniska, statistiska data. Exempelvis undersöker en av versionerna om cystitets etiologi bildandet av en godartad tumör som ett resultat av transformationen av jättecell tumörer. Det finns också en teori om traumatisk etiologi, vilket förklarar utseendet på en cyste på grund av en solid skada på benvävnad. För närvarande är den konventionella teorin teorin om dystrofa förändringar i benet orsakad av en kränkning av hemodynamik. I sin tur kan blodcirkulationen störa både av trauma och genom den allmänna inflammatoriska processen i kroppen. Nya observationer av inhemska kirurger, ortopeder tillåter oss att tala om den lokala intraosseous dysfunktion hemodynamiska aktiverings jäsning förstörelse glyukazaminoglikanov, kollagenfibrer och proteinstrukturer. Som en följd av denna patologiska kedjan ökar det osmotiska och hydrostatiska trycket i cystehålan, benvävnaden förstörs, vilket inte tål den dynamiska belastningen. Således, i bentillväxt området bryts dysplasi processen varierar ossifikation bildad patologisk hypervaskularisering metafyseala del och benvävnader bildade cystor.

Sådana stora skillnader leder till det faktum att den vaga, ospecificerade orsaker ben cysta är inte möjligt att objektivt klassificera de arter, typer av aktiva lesioner, respektive, utesluta möjligheten att utarbeta en enda algoritm för behandling av sådana patologier.

Sammanfattningsvis kan vi urskilja flera mest tillförlitliga alternativ som förklarar etiologin för bencystutveckling: 

1. Systemisk dystrophic process, orsakad av kränkningen av blodtillförseln till benvävnaden, resulterar i absorption av benvävnad (resorption) råder över osteogenesprocessen (benbildning).
2. Överträdelse av ett visst stadium i embryonisk utveckling, när det finns en abnormitet att lägga cellerna i metafysen av benvävnad. Metafys är den strukturella delen av benvävnad, på grund av vilken benet kan växa i barndomen och ungdomar.
3. Kronisk traumatisering av ben.

[14], [15]

Symtom cysta av ben

Kliniska manifestationer, ett symptomatiskt komplex av tumörer i benvävnad, består av tre huvudtecken: 

• Förekomsten eller frånvaron av svår smärta.
• Den faktiska tumören, som kan palperas, bestämmer först dens densitet och den förväntade storleken.
• Förekomsten eller frånvaron av överträdelser av extremiteternas och motoraktivitetens funktioner i allmänhet.

Symtom på en cyste av ett ben beror på typen av tumör, graden av dess utveckling, lokalisering och förmågan att sprida sig till omgivande vävnader, strukturer.

Både enkla ensamma bencyst (CCK) och aneurysmal har vanliga etiopathogenetiska orsaker, men deras symptom är olika på samma sätt som radiografiska visuella index. Vanliga symtom på bencystor är relaterade till sådana manifestationer och symtom: 

• Cystenen debuterar med kliniska manifestationer på bakgrunden av barnets allmänna hälsa.
• Den beniga cysten börjar dyka upp med smärtsamma känslor under hösten, plötsliga rörelser.
• Cystenen kan provocera en patologisk fraktur i det område där smärta periodiskt känns.

[16], [17]

Cyst i fotben

Bony cysten i nedre extremiteten diagnostiseras oftast hos barn i åldern 9-14 år och definieras som fibrös osteit i höften eller tibia. I 50% av fallen är det första kliniska symptomet som inte kan förbises, en patologisk fraktur. Radiografiskt bekräftas cysten i benbenen i form av en ögonblicksbild som visar en karakteristisk expansion av benvävnaden med en tydligt synlig resorptionszon i mitten. Det patologiska fokuset har tydliga gränser, speciellt om det inte finns någon reaktion från periosteal (periosteal). Benens beniga cyste refererar till godartade tumörkroppar och ett positivt resultat i 99% av fallen. Förstörelsen av benvävnad utvecklas spontant, processen börjar med övergående smärta och mindre svullnad i cystens utvecklingsregion.

Symtom på bencystor kan vara enligt följande:

• Övergående smärta i cysteområdet under lång tid.
• Överträdelse av benets stödfunktion, smärta när du går.
• Det är möjligt att rotera benet utåt med en patologisk fraktur.
• I frakturens område observeras alltid ödem.
• Med en spricka åstadkommer den axiella belastningen på benet allvarlig smärta.
• Palpation av frakturzonen orsakar smärtsamma förnimmelser.
• Symptomen på den "stygna hälen" saknas.

I klinisk ortopedisk praxis är fall av spontan benreparation inte ovanliga i 2-3 år. Om cysten åtföljs av en patologisk fraktur kvarstår emellertid en cystisk hålighet vid platsen för benfusion, som är benägen att återkommande utveckling. Kirurger noterar dock ett paradoxalt fenomen: en fraktur kan påskynda den fibrösa restaureringen av benvävnad, eftersom det bidrar till att minska cystehålans storlek. Ofta är det en patologisk fraktur som är en typ av terapi för korrekt cystisk utbildning, och trauma behandlas som standard, som alla andra typer av frakturer. Med den här utvecklingen kräver benbenets cyster dynamisk observation, där huvudmetoden för undersökning är röntgen. Med en gynnsam förlopp av restaureringsprocessen visar bilderna en långsam men stadig utplåning av cysthålan. I mer komplexa fall, när benförstöring fortskrider, skrotas cysten. Vidare föreskrivs symptomatisk behandling, inklusive med hjälp av injektionssteroider. Tidig behandling av botten av benvävnad i nedre extremiteten möjliggör undvikande av återkommande frakturer och patologisk förkortning av benet som en följd av deformation av benvävnad.

[18], [19]

Cyst av talusen

Astragalus seu talus, talus ben är en del av fotledskonstruktionen, som även innefattar tibia. Cysten i talusen diagnostiseras oftast hos ungdomar, oftare hos barn under 14 år, som särskiljer denna patologi från många andra bottencykler. Det är välkänt att CCM och ACC är typiska sjukdomar associerade med dysplasi hos bentillväxtzonen, som utvecklas i barndomen. Specifikiteten hos talusbenet ligger emellertid i det faktum att den nästan är helt ansvarig för gångprocessen och förutsätter hela människans vikt i rörelse. Således blir detta ben, som ofta genomgår en belastning, en ganska sårbar zon, särskilt i närvaro av osteopatologi eller kalciumbrist i benet.

Talusbenet överför lasten till hälen, fotens mittzon, så ofta uppträder dess patologier i benen i dessa zoner.

Kliniska tecken på taluscyst: 

• Uppkomsten av cystutveckling är dold.
• Talusens aktiva cyste manifesterar sig i form av förvärrade smärtor som blir intensiva under långvarig gång eller körning.
• Cysten i talus kan provocera en fraktur i fotleden.

En sådan tumör definieras som regel godartad men den måste avlägsnas så tidigt som möjligt för att förhindra patologiska frakturer.

Cystenen visualiseras som en subchondral neoplasma med tydliga konturer. Tumören sträcker sig inte till fogen, men kan begränsa sin rörlighet.

Lokaliseringen av cysten i talus anses inte vara mycket fördelaktig på grund av frekventa återkommande sjukdomar, även med en noggrant utförd operation. En hög risk för komplikationer är förknippad med en specifik anatomisk struktur i talusen och dess intensiva blodtillförsel. Störning av blodflödet både vid tidpunkten för en patologisk fraktur och under en oundviklig operation hos vuxna patienter kan leda till avaskulär nekros och till och med patientens funktionshinder. Dessutom är talusbenet omgivet av andra benvävnader - häl, scaphoid, ankelbenet, vilket bestämmer cystens eller sprickans exakta position och snabb åtkomst är mycket svårt. Operation pop om cyst astragalus seu talus anses vara en av de svåraste bland alla operativa tekniker för borttagning av bencystor, processen för transplantatöverlevnad är också komplex. Tidsåterhämtning, rehabilitering efter operation på talus kan vara 2-3 år. I 5-10% av fallen resulterar behandling i patientens invaliditet, i huvudsak detta avser patienter äldre än 45 år.

[20], [21], [22],

Cyst av metatarsalben

Metatarsus, metatarsalben, är en kombination av fem små rörformiga ben, ganska korta och spröda jämfört med andra ben i foten. Var och en av de fem delarna av de metatarsala benen, i sin tur, består av en bas, kropp och huvud, mest enastående framåt, lång - detta är den andra metatarsal ben, kort och stark - först. Det är i dem att bencystformen oftast bildas, men enligt statistiken är sådana tumörformationer i dessa delar av foten sällan diagnostiserade tidigt och snarare är de förvirrad med andra bensjukdomar. Enligt strukturen för metatarsals är mycket lika mellanhands, men ändå visuellt verkar smalare och impaktion på sidorna, men för all sin bräcklighet, de framgångsrikt absorbera vår promenad, hjälp motstå en statisk belastning av kroppsvikten.

Diagnos av den metatarsala cysten är mycket svår på grund av olika orsaker: 

• Sällsynta fall av sjukdomen och frånvaron av statistiskt, kliniskt bekräftad information om sådana patologier.
• Likhet av symtom på cystmetatarsus och andra tumörliknande formationer i denna zon.
• Frekventa patologiska frakturer i det metatarsala benet i närvaro av osteopati.
• Frånvaron av enhetliga diagnostiska differentialkriterier.

Fel i undersökning och diagnos av CCM eller ACC i metatarsalområdet är ganska vanliga och är en av orsakerna till den höga incidensen av funktionshinder hos patienter. Dessutom finns det beskrivningar av maligniteten hos metatarsusbencysten, när en försummad process eller återkommande spontan fraktur leder till tumörets malignitet. Diagnosen bör vara noggrann och inkludera förutom att samla anamnese och en vanlig röntgenundersökning, även CT, ultraljud, scintigrafi, histologi. Konservativ behandling av cystor av metatarsals ger inget resultat, därför används det oftast på. Det enda sättet att undvika operation kan vara en okomplicerad fraktur, varefter cysten kollapsar och försvinner. Men sådana fall kan bara vara hos några patienter, huvudsakligen i åldern 12 år. Behandling av vuxna patienter är mycket mer komplicerad och traumatisk. Cystenen är resekterad, bendefekten är fylld med aaloplastiskt material.

[23], [24]

Cyst på handens ben

Manus - överkroppen, handen består av sådana anatomiska delar: 

1. Angulum membri superioris är en axelband, som i sin tur består av sådana strukturella delar: 
   • Lopatka.
   • Nyckelben.
   • Articulatio acromioclavicularis - acromioklavikulärt led.
   • Humerus - humerus.
2. underarm: 
   • Ulna - ett par ulnarben.
   • Radius är tvillingradien.
3. borste: 
   • Handleden, bestående av 8 ben.
   • Scaphoid, trihedral, semilunar, ärtben - proximal nivå.
   • Trapezoid, kapitat, krokformade ben - distal nivå av handen.
4. Pasty, bestående av 5 ben.
5. Fingrarna är falanxens ben.

Handled ben främst lokaliserade i axeln gördel, mycket ovanligare cystisk dysplasi observerats i underarmen eller handleden ben. Detta beror på det faktum att den gemensamma rådgivande kommittén och ACC föredrar att bildas i metaphyseal delar av rörformiga långa ben, små och korta benstrukturer helt enkelt inte har den önskade hålrumsbredden för utvecklingen av tumörer och kan inte snabbt och enkelt utökas till en period av intensiv mänsklig tillväxt - uppväxten. Kliniska fall av diagnos av ensam cysta i distala falanger vuxna patienter som beskrivs i medicinsk litteratur kan anses vara sällsynt och troligen sådana bestäm är felaktiga. Ganska ofta, ben cystor är svåra att separera från liknande symtom på osteoblastoklastom eller Brosk. Noggrann diagnos och differentiering är endast möjlig med CT eller MR, som inte alltid är tillgänglig för patienter.

Radiografiskt ser den beniga cysten ut som ett ljust område med rundad form i benmetafysen, tumören har tydliga gränser, inklusioner är vanligtvis frånvarande, det kortikala skiktet reduceras signifikant, ofta svullet. Histologisk analys av formationsväggen visar en svag vaskulär bindväv med tecken på blödning med en aneurysmcyst eller utan dem vid bestämning av en ensam cyste.

Processen med utveckling av cysten i armbenen följs alltid av fokal förstöring, benresorption. Graden ökar cysten mot diafysen utan att röra på axelleden utan att orsaka förändringar i periosteumet och några tecken på inflammation i allmänhet.

Symtomatiken hos cystisk utbildning i överkroppen är ospecificerad, patienten kan känna periodisk obehag med rörelser i handen, lyfter armen upp medan han gör sport. Tumören är sällan manifesterad av visuella tecken, bara en stor cyste kan se ut som en uppenbar svullnad.

Det mest typiska symptomet, mer exakt bevis på försummelsen av processen, är en patologisk fraktur. Ofta är frakturen lokaliserad i underarmen, den kan utlösas både av fysisk aktivitet (lyftning av tyngdkraften) och fallande, blåmärken. En patologisk fraktur eller spricka i benet smälter snabbt, med detta minskar cysthålan, det försvinner.

Diagnos av cysten på handens ben med hjälp av röntgenbilder, osteoscintigrafi, computertomografi och ultraljud. Behandling med snabb diagnos och en liten mängd cyste görs konservativt genom att immobilisera överkroppen och punktera. I avsaknad av positiv dynamik i 1,5-2 månader avlägsnas cysten kirurgiskt. Operationen indikeras också om cystan efter en patologisk frakt inte minskar. Det måste avlägsnas för att undvika en återkommande fraktur i armen.

Prognosen för cystor i barnens armben är generellt gynnsam, barnets organisms specificitet är att förmågan att självkorrigera och reparera vid denna ålder är mycket hög. Hos vuxna, processen för återhämtning, rehabilitering av handen varar mycket längre, kan skador på muskelvävnaden under operationen orsaka vissa begränsningar i överkroppens funktioner. Dessutom finns det risk för avstötning av benimplantatet infört i resektionsfel. För att helt implantera det alloplastiska materialet eller autograft tar det från 1,5 till 3 år.

[25], [26], [27]

Solitär cyst av ben

Under det senaste århundradet ansågs en ensam enkel cyste vara det sista steget i bildandet av en jättecells bentumör. För närvarande betraktas den ensamma cysten av benet enligt ICD-10 som en oberoende nosologisk enhet. Sjukdomen påverkar oftast barn och ungdomar, det är inte oavsiktligt att det också kallas en ungdomlig bencyst.

Cysta ossea solitaria eller ensam ben cysta diagnostiseras oftare än aneurysmal tumör. I 65-70% av ensamma cysta upptäcks i barndomen pojkar och ser ut som en godartad enda kammare bildning, lokaliserade främst i skuldergördeln eller höftbenen .. Symtom på enkla ben cystor är ospecifika, ofta en manifestation av kliniska tecken och anledningen till att söka läkarvård blir patologisk fraktur. Statistiskt sett dominerar pojkar mellan 9 och 15 år bland patienter med ensam bencyst (CCM). Hos vuxna patienter, inte ensam cysta inte förekomma, vilket fastställande diagnosen CCM hos individer som är äldre än 40 år kan betraktas som ett fel i samband med bristen på differentiering av godartade tumörer ben.

Lokalisering och symptomatologi hos ett ensamt cysteben: 

• Den övervägande delen av CCM-utvecklingen är rörformiga långben - zonen på axelbandet, lårbenen. Lokalisering av en enkel cysta i små korta ben är inte typiskt och kräver noggrann differentiering från kondom, sarkom, ganglion.
• CCM är asymptomatisk under lång tid, ibland upp till 10 år.
• Indirekta tecken på utvecklingen av en ensam cyste kan vara övergående smärta i tumörområdet.
• I cystitans utvecklingsområde, om det ökar till 3-5 centimeter eller mer, är en lätt synlig svullnad möjlig.
• Ett karakteristiskt drag hos den stora cysten som bildas är en patologisk spontan fraktur, okomplicerad genom förskjutning.
• Vid en primär undersökning och palpation känns cysten som en smärtfri tätning.
• Att trycka på tumörväggen orsakar avböjningen av det förstörda benet.
• Cystens rörelsevolym är inte begränsad, förutom lårbenet som provar intermittent claudication.

Den ensamma bencysten utvecklas inom de kliniska stadierna: 

• Aktiv utveckling av cysten orsakar en förtjockning av benet som syns på röntgenstrålen, kan provocera en patologisk fraktur, immobilisering av den skadade leden. Aktivt stadium varar från sex månader till ett år.
• Det passiva utvecklingsstadiet av cysten börjar med ögonblicket av tumörförskjutningen i mitten av benet, medan cysten sänks avsevärt, faller av. Detta stadium kan också vara asymptomatisk och variera från 6 till 8 månader.
• Skelettreformen börjar från det ögonblick då benets tillväxt upphör, efter 1,5-2 år från början av det aktiva steget. Ändå kvarstår destruktiva benläsningar och kan fortfarande vara en provocerande faktor för en patologisk fraktur. Bråk i sin tur bidrar till att stänga cystehålan och kompensationsutbytesmekanismen för att fylla hålan med benvävnad.

Den unga ensamma cysten i benet behandlas oftast med en konservativ metod och immobilisering av det drabbade området. Om denna metod inte ger resultat och sjukdomen fortskrider, avlägsnas cysten kirurgiskt, resektion utförs inom intakta vävnader med obligatorisk allo eller autoplasti.

Behandling av patienter äldre än 16-18 år är 90% kirurgisk, eftersom detekteringen av en cysta vid denna ålder indikerar sin långa utveckling och signifikanta benförstöring, vilket är en stor risk för flera återkommande frakturer.

Aneurysmal botten av ben

ACC eller en aneurysmal bottencykel i kirurgisk praxis är sällsynt, men komplexiteten i behandlingen är inte på grund av individuella diagnoser utan snarare till slutet av den ospecificerade etiologin. Dessutom upptäcks ACC oftast i ryggraden, vilket i sig indikerar svårighetsgraden av sjukdomen och risken för komplikationer från ryggmärgen. Aneurysmalcyst av stor storlek eller en flerkammare tumör lokaliserad i vertebens benvävnad, kan orsaka pares och förlamning och tenderar också att vara malign.

AAC är en signifikant, omfattande lesion av benvävnad, cysten ser ut som en flerkammare, mindre ofta en enda kammarehålighet fylld med blodexsudat, väggarna kan vara med små delar av benet. Fram till mitten av förra seklet isolerades inte en aneurysmal tumör som en oberoende sjukdom och ansågs vara en typ av osteoblastoklastomi. Idag diagnostiseras ACC som en godartad tumör, belastad med flera komplikationer när de lokaliseras i ryggraden.

Specificiteten av en aneurysmal cysteutveckling är att den är mycket aggressiv, till skillnad från en ensam tumör. Snabb tillväxt och ökning i storlek liknar ibland en illamående process, men AAC är väldigt sällan skadlig och fungerar framgångsrikt med snabb upptäckt. Oftast diagnostiseras AAC hos barn under intensiv tillväxt - 6 till 15-16 år. Enligt en viss information dominerar aneurysmala tumörer hos flickor, även om denna information är motsägelsefull och inte bekräftas av tillförlitlig statistik. AAKs favoritplats är livmoderhals- och bröstkorgsvärmen, ibland bildar den sig i höftledets ben, i ländryggsregionen och extremt sällan i calcaneus. AAC med stora storlekar kan fånga flera ryggraden på en gång - upp till 5, vilket är komplicerat av förlamning, inklusive irreversibla.

Symtom på AAC - aneurysmal ben tumör: 

• Uppkomsten kan inträffa utan kliniska tecken, asymptomatiska.
• När barnets cystor ökar, stör den värkande smärtan i samband med benskador.
• Smärtan förvärras av fysisk ansträngning, stress, kan störa på natten.
• I zonen av cystbildning är svullnaden tydlig synlig.
• Cystenen, som ligger nära leden, begränsar volymen av dess rörelser.
• Aneurysmal tumör i lårbenet orsakar lameness, stör störningsfunktionen.
• En stor cyste provocerar pares och partiell förlamning, som debuterar vid första ögonkastet utan någon uppenbar saklig orsak.
• Att provocera accelerationen av utvecklingen av en cyste kan vara skador eller blåmärken.

AAC kan ha sådana former av utveckling: 

• Central AAK - lokalisering i mitten av benet.
• Excentrisk AAC - en förstorande cyst fångar närliggande vävnader.

Okomplicerad aneurysmal ben tumör kan stängas oberoende efter en patologisk fraktur, men sådana fall är mycket sällsynta, oftast måste AAC fungera. Det svåraste är att ta bort cysten på ryggkotan, eftersom kirurgen arbetar med en mycket sårbar och farlig zon - ryggraden och flera nervändar. Efter avlägsnande av AAC, en mycket lång återhämtningsperiod, krävs rehabiliteringsåtgärder, dessutom är aneurysmala cyster utsatta för återkommande, även vid en noga utförd operation. Risken för återkommande är mycket hög, enligt statistiken återfinns 50-55% av patienterna som har genomgått kirurgi igen till kirurgen. Det enda sättet att minska risken för återfall kan vara permanent medicinsk övervakning och regelbunden undersökning av bensystemet.

[28], [29], [30], [31], [32]

Formulär

Symtom på en cyst av ett ben beroende på sitt slag: 

1. En ensam ungdomlig bencyst diagnostiseras oftast hos pojkar - i 60-65% av fallen. Hos vuxna patienter är SSC extremt sällsynt och kan betraktas som en försummad dystrofisk process, som inte diagnostiserats under en lång period. Den mest typiska ensamma cysten visas i åldern 9 till 16 år, när barnet börjar processen med intensiv tillväxt. Den föredragna lokaliseringen av SSC-lokalisering är långa rörformiga ben, vanligtvis en metafys av lår eller humerus. Uppkomsten av patologin fortsätter latent, asymptomatiskt, ibland kan barnet göra klagomål om periodiska smärtor i benet eller svullnaden i cystens utvecklingszon. I 60-70% av fallen är det första uppenbara tecknet på SSC en patologisk fraktur orsakad av mildt trauma - en mindre skada eller ett enkelt fall. När det rörformade benet påverkas av en cystisk neoplasm, det tjocknar och har en märklig clavatform i cystens utvecklingsregion. Palpning av benet orsakar inte smärtsamma känslor, trycket på cystväggen visar viss avböjning i mjukningszonen hos benvävnaden. Foget, benen förlorar inte sin rörlighet, deras funktioner, det enda problemet för lårbenets eller fotledets motoriska aktivitet kan vara förlusten av en korrekt känsla av stöd. Utvecklingen av en enkel bencyst fortsätter enligt vissa steg: 
   1. Den aktiva utvecklingsstadium, som varar ungefär ett år och kännetecknas av svallning, vakuum metafys, vilket motsvarar röntgen bild som visar en tydlig process av osteolys - den fullständiga förstörelsen av benet utan kompensations substitution av andra vävnader. Samtidigt finns det en tydlig begränsning av rörligheten hos den närliggande leden, kontrakturen, det kan finnas återkommande patologiska benfrakturer. 
   2. Den aktiva fasen blir gradvis ett latent, passivt stadium. Speciellt är det karakteristiskt för utvecklingen av cysten, inte åtföljd av sprickor och smärtsamma förnimmelser. Cystenen kan fånga meta-diafysen, som gradvis flyttas längre bort från tillväxtzonen, minskande i storlek. Den fasta cysten i passivstadiet är alltid asymptomatisk och kan vara latent i upp till sex månader. 
   3. Återställningsstadiet av benvävnad. Den latenta ensamma cysten rör sig långsamt in i diafysen, detta sker inom ett och ett halvt år. Hela denna tid förstörs benvävnad, men det manifesterar sig inte kliniskt, förutom att det kan bli en plötslig förändring i bakgrunden till fullständig hälsa och frånvaron av en traumatisk faktor - ett fall eller en blåmärken. Frakturer känns inte lika starka, traumatiska och kan, beroende på lokalisering, bäras av barnet i ordets ordalydelse - på benen. Att växa upp hjälper frakturerna till att smala cystehålan, vilket minskar dess storlek. I klinisk ortopedisk praxis kallas detta fenomen för restaurering på plats. I området av den beniga cysten kan det finnas en tätning eller ett mycket litet hålrum. Ändå är processen med benreparation fullbordad, i allmänhet från debuten av utvecklingen av en ensam cyste till dess minskning tar ungefär 2 år. 
2. Aneurysmal cysta är oftast diagnostiseras i flickor utvecklar tumören i benvävnaden olika struktur och lokalisering - i de långa benen, ryggen, bäckenet eller höftbenet, är extremt sällsynt - i calcaneus. Vid flickor manifesteras den aneurysma cysten kliniskt i pubertalperioden före den första menstruationscykeln tills hormonsystemet är stabiliserat helt. Vid denna tid ändras inte bara hormonell bakgrund, utan även blodkoagulationssystemet, vilket i stor utsträckning påverkar blodtillförseln av benvävnad. I åldern 11 till 15 år diagnostiseras lårbenets ACC oftast. För den aneurysmala cysten, till skillnad från den ensamma, finns det en mycket akut, kliniskt manifesterad början, vars symtom kan vara enligt följande: 

• Smärtsamma förnimmelser, paroxysmal, lokaliserade vid cysteutvecklingsplatsen.
• Synlig puffiness, svullnad i benet.
• Tätning, som är tydligt palpabel.
• Lokal hypertermi, rodnad i huden i cysteområdet.
• Expansion av venösa kärl på den plats där ACC utvecklas.
• Med patologiska ryggradsfrakturer i det akuta skedet är pares eller partiell förlamning möjlig.
• Efter ett akut stadium sjönk symtomen på en bencyst, processen stabiliseras, men vävnadsförstöring fortsätter.
• Röntgenstabilisering av den akuta perioden ser ut som en signifikant resorption av benvävnad, i centrum av fokus är en kapsel, som innefattar blodproppar av fibrinvävnader, rester av blödningsprocessen.
• ACC i bäckenbenen kan nå stora storlekar - upp till 20 centimeter i diameter.
• Under stabiliseringsperioden (6-8 veckor) är förkalkning av benvävnaden möjlig, så denna form av cyst kallas att förena subperiosteal aneurysmcystret.
• Med en aneurysmal cysta som utvecklas i ryggraden, är en synlig omfattande komprimering, en svullnad i benet möjligt. Dessutom bildas barnet kompensatorisk muskelspänning, som förvärrar smärtsymptomen.
• För ryggrappens nederlag präglas av en särskild kompensationsställning - stöd av händerna på höfterna, bekkenbenen, ofta försöker barnen i sittställning att stödja huvudet med sina händer. Allt detta indikerar en kränkning av ryggstångens normala stödfunktion.

I allmänhet utvecklas ACC-symtom inom de kliniskt definierade faser: 

• I - resorption och osteolys.
• II - Begränsning av rörligheten.
• III - återhämtningsfas.

Utvecklingsperioden för den aneurysmala cysten i benet från debut av sjukdomen till sista fasen kan variera från ett till tre år. ACC kännetecknas också av återfall, enligt kirurgen-patologer når de 30-50% av alla upptäckta fall.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostik cysta av ben

Diagnos av bencystor är alltid komplex, detta beror på avsaknaden av specifika symtom och en liknande radiografisk bild av andra neoplasmer, och inte fullständigt förfinad etiologi av intraosösa godartade tumörer. I processen att bestämma typen och arten av cystflödet görs ofta misstag, deras andel är mycket hög - upp till 70% av felaktiga diagnoser. Felaktig diagnos av benets cysta leder till felaktig behandlingstaktik och frekventa återfall, och ökar sällan risken för malignitet hos tumören.

[40], [41], [42], [43], [44]

Differentiell diagnos

De viktigaste grundläggande kriterierna för den exakta differentieringen av godartade tumörer i benet är de kliniska och radiologiska parametrarna, indexerna: 

• Anamnesis, medicinsk historia.
• Patientens ålder I de flesta fall är utvecklingen av en ensam eller aneurysmal cyste karakteristisk för barndom och ungdom.
• Lokalisering av den beniga cysten inte bara i kroppens anatomiska struktur utan också i bottenvävnadens struktur.
• Storleken på fokalskador.
• Förekomst eller frånvaro av patologisk fraktur.
• Histologiska index.

Det är väldigt viktigt att skilja bencystret från maligna intraosösa tumörer, vilket kräver brådskande och specifik behandling. Sådana sjukdomar kan vara osteogen eller osteoklastisk sarkom, osteoblastoklastom, karcinom

Difference aneurysmal cysta från maligna tumörer kan vara dess föredragna plats i rörformiga, stora ben och plats i metafysen, diafysen. En ensam tumör, till skillnad från maligna neoplasmer, orsakar aldrig en reaktion från periosteumet och sprider sig inte till närliggande vävnader.

Differentiella kriterier som hjälper till att skilja en malign process från en CCM eller ACC

Sjukdom	Osteoblastoklastoma	ACC eller CCM
ålder	20-35 år och äldre	2-3 år -14-16 år
Lokalisering	Epifys, metafys	Metafys, diafys
Benform	Explicit svullnad av benet	Spindelformad form
Konturer av källan till förstörelse	Tydliga gränser	Klar
Kortikalskiktet	Intermittent, tunn, vågig	Smidig, tunn
Skleros	Ej observerad	Ingen
Periodisk reaktion	Ingen	Ingen
Epifys tillstånd	Tunn, vågig	Utan några uppenbara förändringar
Intilliggande diafys	Ingen förändring	Ingen förändring

Metoder som kan inkludera att diagnostisera ett cystben: 

• Anamnesisinsamling - klagomål, subjektiva och objektiva symptom, smärta, bestrålning, symptomens tid och varaktighet, deras beroende av belastningen och möjligheten att cupping med läkemedel.
• Klinisk undersökning.
• Definition av ortopedisk status - Ställning i rörelse, vila, funktionell aktivitet, extremitetssymmetri, muskelsymmetri, närvaro eller frånvaro av kontraktur, avslöjar förändringar i kärlmönstret.
• Röntgen.
• Kontrastcystografi.
• Datortomografi.
• USA.
• MRI - magnetisk resonansbilder.
• Datortermografi - KTT.
• Punktering.
• Bestämning av intraosöst tryck - cystobarometri.

Kistuben skiljer sig åt med sådana sjukdomar: 

• Osteosarkom.
• Giant celltumör.
• Ej klassificerade fibroids.
• Osteom.
• Primär osteomyelit.
• Osteoblaster.
• Kondrom.
• Wen.
• Chondroblastomas.
• Fibrosdysplasi.

Aktuell diagnos är också indikerad före operation för avlägsnande av CCM eller ACC, dessutom behöver patienten dynamisk observation, därför vid periodisk diagnostisk övervakning av tillståndet för cyst och benvävnad som helhet.

Behandling cysta av ben

Trots tillgången på högteknologisk utrustning, nya behandlingsmetoder, betraktas benets cyst fortfarande som en svår att övervaka sjukdom som är benägen att återkomma.

Bencyst diagnostiserad i barndomen och utan komplikationer behandlas med konservativa metoder. Verksamheten visas endast för barn äldre än 3 år, i händelse av aggressiv utveckling av processen. Om tumören orsakade en spontan fraktur, är behandlingen av cystbenet i standardsteg som ortopedister och kirurger tar i behandling av konventionella traumatiska frakturer. Vid den minsta misstanke om en benfraktur placeras ett immobiliserande material på benet, varefter de diagnostiska åtgärderna utförs. Cysten och fraktur i höft- och axelområdet kräver ett gjutbandage och immobilisering i 1-1,5 månader. Om cysten identifieras, men det finns ingen fraktur, uppvisar patienten maximal frid och lättnad - ett bandagebandage på axeln eller att hjälpa pinnen, kryckar när man går. Konservativ behandling innefattar punkteringar, vilket kan påskynda processen med reparation av benvävnad avsevärt. Behandling av en bencyst med hjälp av narkotikapunktur är följande: 

• Intraösisk anestesi utförs.
• Cystenen punkteras, materialet för histologisk undersökning tas från den.
• Cystitans dysfunktionella hålighet tvättas med en aseptisk lösning.
• En proteashämmare införs i håligheten för att neutralisera den aggressiva fermenteringen (motbrytning). Barn över 12 år är visade att komma in i Kenalogs eller hydrokortisonens hålrum.
• Slutet av punktering är perforationen av cysten från alla sidor för att skapa ett utflöde av exsudat och minska intrakavitärt tryck.
• Punktering utförs flera gånger vid den tid som bestäms av kirurgen (2-4 veckor).
• Efter behandlingens slut krävs kontroll av benvävstillståndet med hjälp av radiografi (2-3 månader efter sista punkteringen).
• Under punkteringen immobiliseras det drabbade området av cysten.
• Efter framgångsrik punktering och stängning av cavitycystorna förskriva ett komplex av träningsterapi under minst 6 månader.

Den totala varaktigheten, som innebär konservativ behandling av cystbenet, är minst sex månader. Om konservativ behandling är ineffektiv, vilket framgår av en dynamisk observation i 2-3 månader, avlägsnas cysten kirurgiskt genom resektion och efterföljande benresektion med auto eller alloplastiskt material.

Alternativ botemedel mot bencystor

Det är uppenbart olämpligt att prata om alternativa sätt att behandla bencystret. Varje ny tillväxt som utvecklas i kroppen anses vara tumörliknande, det vill säga benägen för komplikationer och en mer allvarlig processmalignitet. Den beniga cysten anses vara en dåligt förstådd patologi, vars etiologi inte har fastställts hittills, så alternativa cystbehandlingsbehandlingar hjälper inte bara, utan kan också göra ont.

Ineffektiv behandling av bencystor med så kallade alternativa metoder beror på patogenetiska särdrag hos tumörbildning. I hjärtat av patogenesen är en lokal försämring av blodtillförseln till benvävnad. Sådan intraosseös "svält" leder till aktivering av den enzymatiska funktionen, lysering, vilket resulterar i förstöring av glykosaminoglykaner, proteinelement och kollagenstrukturer. Denna komplexa process följs alltid av ökat osmotiskt och hydrostatiskt tryck i cystehålan, andra kroniska destruktiva processer inne i benet. Det är därför att alternativa medel för behandling av ACC eller CCM inte kan ge de önskade fördelarna, för högt en barriär för aktiva växtämnen, vilket inte tillåter att uppnå målet.

Dessutom ska alla patienter som vill experimentera med sin hälsa uppmärksamma sökordet "svullnad" vid bestämning av diagnosen, eftersom benbenet är en godartad tumörliknande bildning. Särskilt farligt är behandlingen av obekräftade cystvärtar, eftersom alla neoplasmer i ryggraden är utsatta för malignitet och otillräcklig behandling kan leda till irreversibla konsekvenser.

Den enda åtgärden som är relativt säker och kan lindra symtomen på en patologisk fraktur som framkallas av en cyste kan vara en speciell diet. I kosten bör patienten inkludera produkter,

Rik på vitaminer, kalcium. Det är mycket användbart att äta frukt, grönsaker, rika på vitamin C, också närvaron av vitamin D och fosfor är viktigt.

Produkter som hjälper till att snabbt återställa benvävnad: 

• Mjölk och sura mjölkprodukter.
• Fisk, inklusive havet.
• Sesamfrön.
• Citrusfrukter.
• Söt bulgarsk peppar.
• Vinbär.
• Cherry.
• Hårda kvaliteter av ost.
• Gelé, marmelad, alla produkter som innehåller gelningsmedel.

Från menyn är det nödvändigt att utesluta kolsyrade drycker, begränsa användningen av godis, kaffe.

Annars bör benet cysta behandling ske under strikt övervakning av en läkare, och inte använder tvivelaktiga och oprövade rekommendationer, så snart som en adekvat behandling kan återställa motorik och för att återställa normal funktion skelettet.

[45], [46], [47], [48], [49]

Förebyggande

Hittills har uniformerade rekommendationer för förebyggande av ensamma eller aneurysma bencystor. Profylax av en cyste av ett ben hos patienter av barn och äldre ålder kan bestå endast i överensstämmelse med sådana enkla regler: 

• Regelbundna kontroller, från och med det att barnet föddes. Rådgivning av kirurgen bör bli ett obligatoriskt årligt förfarande, i närvaro av ångestsymtom - klagomål på smärta, gång, rörelse, kroppshållning, kirurgens hjälp, ortoped behöver omedelbart. Ju tidigare den beniga cysten identifieras, ju mer framgångsrik behandlingen kommer att vara och sannolikt kommer inte operationen att krävas.
• Uteslutande återkommande cyste i benvävnaden kan endast genom kirurgi och efterföljande långvarig behandling, som inte bör avbrytas, även med uppenbar återhämtning.
• Barn som har en historia av bensjukdom, muskuloskeletala system, systemiska sjukdomar, långvariga kroniska inflammatoriska processer bör skyddas från all traumatisk mekanisk faktor.
• Barn och vuxna som deltar i aktiv sport bör genomgå medicinska undersökningar, inklusive en röntgen av bensystemet oftare än de som leder en passiv livsstil. Professionella skador kan blåmärken bli en faktor som orsakar utvecklingen av ett aneurysmalt cystben.
• Föräldern måste vara uppmärksam på förändringar i barnets hälsotillstånd. Uppkomsten av utvecklingen av CCM och ACC är oftast asymptomatisk, enbart ibland störande en liten patient med övergående smärta. Dessutom har patologiska frakturer inte alltid visas i den kliniska betydelse som standard frakturer, kan deras enda symtomet vara en liten slapp, begränsad armrörelser, kompensatoriska ställningar som bidrar till att minska belastningen på ryggraden.

Förebyggande av cystbenet i avsaknad av enstaka standardregler bör självklart bli verksamheten hos personen eller, när det gäller barnet, hans föräldrar.

[50], [51], [52]

Prognos

Självklart kan endast den närstående läkaren prata om vad som kan förutsägas av ett bens cyster. Allt beror på patientens ålder, längden på latenta perioden av cystutveckling, närvaro eller frånvaro av komplikationer, patologisk fraktur.

I allmänhet ser prognosen hos cystbenet ut så här: 

• Barn upp till 15-16 år - prognosen är gynnsam i 85-90% av fallen. Återfall inträffar med en aneurysmal cysta eller tekniska fel som begås under operationen. Upprepad operation, även om den är traumatisk, anses inte som svår. Dessutom har barnens kropp en hög grad av reparativitet, så återhämtningen av motorisk aktivitet garanteras i 99% av fallen.
• Vuxna patienter är mer benägna att tolerera bencystbehandling, de är mer benägna att få återfall. Dessutom är diagnosen ACC hos patienter som är äldre än 35-40 år svår, cysten måste skilja sig från andra tumörsjukdomar oftast mot en patologisk fraktur. Brottet är också svårare att överföra, återhämtningsperioden är mycket längre än hos barn. Prognos för cystben hos vuxna patienter i 65-70% av fallen är gynnsam, resten av sjukdomarna avser oliknade felaktiga eller komplexa tumörer, inklusive intraosösa. Sannolikheten för framgångsrik återhämtning minskar också den felaktiga behandlingsstrategin. Konservativ terapi av bencystor kan endast vara effektiv i barndomen, hos andra patienter kan det leda till massiv benförstöring och allvarliga komplikationer. De farligaste ryggkottscystrarna när det gäller kompressionssymptom och ryggradens generella sårbarhet.

De statistiska uppgifterna om återfall av processen är följande: 

• CCM (ensam bencyst) - återfall ses i 10-15% av fallen.
• ACC (aneurysmal bencyst) i 45-50% är benägen att återkomma.

I allmänhet beror prognosen hos bencysten på en aktuell och differentierad diagnos, som i sin tur bestämmer terapeutiska taktik och strategi för rehabiliteringsperioden.

Bone cysta anses vara en godartad enhet som kan hänföras till gränsstaterna mellan denna tumör och osteodistroficheskim process dysplasi av ben. Den största faran är sjukdomens långa asymptomatiska förlopp, som ofta slutar med en patologisk fraktur. Bone cysta lokaliserad i den övre delen av kroppen - i de övre extremiteterna, skuldergördeln, i kotorna, utan en historia av fraktur, oftast inte kräver operation. Cysta i de nedre extremiteterna ben skal för att förhindra den potentiella risken för frakturer eller deras återkomst. Solitary ben cystor tenderar dvs spontan upplösning, aneurysmal mer patologiska utväxter, även om 90-95% med tillräcklig och snabb behandling av deras utsikter är också gynnsamt, kan den enda komplikationen anses vara en ganska lång återhämtningsperiod, kräver att patienten tålamod och utföra alla medicinska rekommendationer.

[53], [54]