Blödning: symtom, stoppa blödning

Blödning är läckage av blod från ett kärl till den yttre miljön, vävnader eller någon kroppshålighet. Närvaron av blod i en viss hålighet har sitt eget namn. Således kallas ansamling av blod i brösthålan hemotorax, i bukhålan - hemoperitoneum, i hjärtsäcken - hemoperikardium, i leden - hemartros, etc. Den vanligaste orsaken till blödning är trauma.

Blödning är en diffus mättnad av vilken vävnad som helst med blod (till exempel subkutan vävnad, hjärnvävnad).

Ett hematom är en ansamling av blod begränsad till vävnad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom blödningar

Symtom på blödning beror på vilket organ som är skadat, det skadade kärlets kaliber och vart blodet flyter. Alla tecken på blödning är indelade i allmänna och lokala symtom.

De allmänna symtomen på yttre och inre blödningar är desamma. De är svaghet, yrsel med frekvent svimning, törst, blek hud och (särskilt) slemhinnor (vita läppar), frekvent låg puls, progressivt fallande och instabilt blodtryck, en kraftig minskning av antalet röda blodkroppar och hemoglobinhalten.

Lokala symtom på yttre blödning har redan listats; de viktigaste är blödning från ett sår. Lokala symtom på inre blödning är extremt varierande, deras förekomst beror på vilken hålighet blodet flödar in i.

• Således, vid blödning i kranialhålan, består den huvudsakliga kliniska bilden av symtom på hjärnkompression.
• När blödning uppstår i pleurahålan uppstår tecken på hemothorax med en hel rad fysiska tecken (andnöd, förkortning av slagverksljud, försvagning av andning och vokal fremitus, begränsning av andningsutslag) och data från hjälpforskningsmetoder (lungröntgen, punktering av pleurahålan).
• När blod ansamlas i bukhålan uppstår symtom på peritonit (smärta, illamående, kräkningar, spänning i musklerna i den främre bukväggen, symtom på peritoneal irritation) och tröghet i de sluttande delarna av buken. Förekomsten av fri vätska i bukhålan bekräftas med ultraljud, punktion eller laparocentes.
• På grund av kavitetens lilla volym är blödningen i leden inte massiv, så akut anemi, som hotar patientens liv, uppstår aldrig, som vid annan intrakavitär blödning.
• Den kliniska bilden av ett intravävnadshematom beror på dess storlek, lokalisering, det skadade kärlets kaliber och förekomsten av förbindelse mellan det och hematomet. Lokala manifestationer inkluderar betydande svullnad, ökad extremitetsvolym, sprängfylld vävnadskompaktering och smärtsyndrom.

Ett progressivt växande hematom kan leda till gangrän i extremiteten. Om detta inte sker minskar extremiteten något i volym, men en försämring av trofismen i extremitetens distala del observeras tydligt. Under undersökningen observeras pulsering ovanför hematomet, och ett systoliskt mumlande hörs även där, vilket indikerar bildandet av ett falskt aneurysm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulär

Det finns ingen enskild internationell klassificering av blödning. En "arbetsklassificering" har antagits, som återspeglar de viktigaste aspekterna av detta komplexa problem som är nödvändiga för praktisk verksamhet. Klassificeringen föreslogs för klinisk praxis av akademikern B.V. Petrovsky. Den omfattar flera huvudpositioner.

• Enligt den anatomiska och fysiologiska principen är blödning uppdelad i arteriell, venös, kapillär och parenkymatös; de har egenskaper i den kliniska bilden och metoder för att stoppa.
• Vid arteriell blödning är blodet scharlakansrött i färgen, flyter ut i en pulserande ström, stannar inte av sig självt, vilket snabbt leder till svår akut anemi.
• Vid venös blödning är blodet mörkt till färgen och rinner ut långsammare ju mindre kärlets kaliber är.
• Parenkymatösa och kapillära blödningar är utåt sett desamma, deras skillnad från de tidigare är avsaknaden av en synlig blödningskälla, hemostasens varaktighet och komplexitet.
• Baserat på kliniska manifestationer är blödning uppdelad i extern och intern (hålighet, dold).
• Vid extern blödning flyter blod ut i den yttre miljön.
• Vid inre blödningar kommer blod in i en kroppshålighet eller ett ihåligt organ. Dolda blödningar från skador är nästan aldrig fallet. Det orsakas ofta av mag- och tarmsår.
• Beroende på tidpunkten för blödningens uppkomst skiljer man mellan primär, sekundär tidig och sekundär sen blödning.
• Primära börjar omedelbart efter skadan.
• Sekundära tidiga blödningar uppstår under de första timmarna och dagarna efter skadan som ett resultat av att tromben trycks ut ur det skadade kärlet. Orsakerna till dessa blödningar är brott mot principerna för immobilisering, tidig aktivering av patienten och förhöjt blodtryck.
• Sekundär senblödning kan utvecklas när som helst efter att såret har blivit varigt. Orsaken till deras utveckling är varig smältning av en tromb eller kärlvägg genom en inflammatorisk process.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arteriell blödning

Uppstår när en artär skadas: scharlakansrött, klarrött blod som sprutar ut ur såret i en ström, likt en fontän. Intensiteten av blodförlusten beror på det skadade kärlets storlek och skadans art. Svår blödning uppstår vid laterala och penetrerande sår i arterierna. Vid tvärgående bristningar i kärlen observeras ofta spontan blödningstopp på grund av sammandragning av kärlväggarna, inversion av den sönderrivna intiman till dess lumen, följt av bildandet av en tromb. Arteriell blödning är livshotande, eftersom en stor mängd blod förloras på kort tid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Venös blödning

Vid venös blödning är det utströmmande icke-syresatta blodet mörkt till färgen, pulserar inte, rinner långsamt in i såret och kärlets perifera ände blöder mer. Skador på stora vener som ligger nära hjärtat är farliga inte bara på grund av riklig blödning, utan också på grund av luftemboli: luft som kommer in i blodkärlets lumen under andning med nedsatt cirkulation i lungcirkulationen, vilket ofta leder till patientens död. Venös blödning från medelstora och små kärl är mindre livshotande än arteriell blödning. Långsamt blodflöde från venösa kärl, kärlväggar som lätt kollapsar vid komprimering bidrar till bildandet av en tromb.

På grund av kärlsystemets särdrag (artärer och vener med samma namn ligger nära varandra) är isolerade skador på artärer och vener sällsynta, så de flesta blödningar är av blandad (arteriell-venös) typ. Sådan blödning uppstår när en artär och ven skadas samtidigt och kännetecknas av en kombination av de ovan beskrivna symtomen.

Kapillärblödning

Uppstår när slemhinnor och muskler skadas. Vid kapillärblödning blöder hela sårytan, blod "sippar" från skadade kapillärer, blödningen upphör när ett enkelt eller lätt tryckande förband appliceras.

Skador på lever, njurar och mjälte åtföljs av parenkymatös blödning. Kärlen i de parenkymativa organen är tätt sammanfogade med organets bindvävsstroma, vilket förhindrar deras kramp; spontan blödning är svår att stoppa.

[ 19 ]

Extern blödning

Detta är utgjutandet av blod på kroppsytan från sår, magsår (vanligtvis från åderbråck) och sällan från hudtumörer.

Beroende på typen av blödande kärl delas de in i: arteriellt (blodet är scharlakansrött, sprutar ut, och om ett stort kärl är skadat pulserar det); venöst (blodet är mörkt, flyter i en trög ström, men kan vara intensivt om stora vener är skadade); kapillärt (svettning i form av individuella droppar som smälter samman med varandra; vid omfattande hudskador kan de orsaka massiv blodförlust). När det gäller tid är den mesta blödningen primär. Sekundärblödning utvecklas sällan, främst erosiv från sår.

Diagnostik av extern blödning orsakar inga svårigheter. Taktik: på skadeplatsen, avstämning av metoder för tillfälligt blödningsstopp, transport till kirurgiskt sjukhus för slutgiltigt blödningsstopp och korrigering av blodförlust.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Intravävnadsblödning

De utvecklas på grund av trauma (blåmärken, frakturer), sjukdomar som åtföljs av ökad kärlpermeabilitet eller blodkoagulationsrubbningar (hemofili, aureka syndrom vid leversvikt och hypovitaminos K); kärlrupturer och aneurysmdissektioner. De kan bildas ytligt med lokalisering i huden, subkutan vävnad och intermuskulära utrymmen; och intraorgan (främst i parenkymativa organ) på grund av trauma (blåmärken) och aneurysmrupturer. De är indelade i två typer.

1. Vid jämn vävnadsmättnad med erytrocyter (imbibition) kallas processen blödning. Ytliga blödningar orsakar inte diagnostiska svårigheter, eftersom de är synliga för ögat som ett blåmärke, som försvinner av sig självt med gradvis blekning: de första 2 dagarna har den en lila-violett nyans; upp till 5-6:e dagen - blå; upp till 9-10:e dagen - grön; upp till 14:e dagen - gul.
2. En fri ansamling av flytande blod - i subkutan vävnad, intermuskulära utrymmen, i lösa vävnader, till exempel i retroperitonealutrymmet; vävnader i parenkymorgan - kallas ett hematom.

Ytliga hematom med blodansamling i subkutan vävnad och intermuskulära utrymmen bildas: genom trauma (blåmärken, frakturer etc.) eller i sällsynta fall genom bristningar i vaskulära aneurysmer. Kliniskt åtföljs de av en ökning av segmentets volym, ofta utskjutande ovanför blåmärket. Palpation avslöjar en elastisk, mjuk, måttligt smärtsam formation, oftast med ett fluktuationssymptom (en känsla av vätska som rullar under handen). Vid aneurysmruptur bestäms dessutom pulsering av hematomet, ibland synlig för ögat, systoliskt mumlande hörs under auskultation. Diagnosen orsakar som regel inga svårigheter, men i tveksamhet kan den bekräftas med angiografi.

Hematom kan bli variga, vilket ger en typisk bild av en abscess.

Taktik: blåmärken; behandlas polikliniskt av kirurger eller traumatologer; vid hematom rekommenderas sjukhusvistelse.

Intrakavitär blödning

Intrakavitativ blödning förstås som blödning in i serösa hålrum. Blödning: in i kranialhålan definieras som intrakraniellt hematom; in i pleurahålan - hemothorax; in i perikardhålan - hemoperikardium; in i bukhålan - hemoperitoneum; in i ledhålan - hemartros. Blödning in i hålrummet är inte bara ett syndrom som komplicerar förloppet av den underliggande patologiska processen, oftare trauma, utan också den huvudsakliga uppenbara manifestationen av skada eller bristning av det parenkymativa organet.

Intrakraniella hematom bildas huvudsakligen av kraniocerebralt trauma, mer sällan av bristning av vaskulära aneurysmer (oftare hos pojkar i åldern 12-14 år under fysisk ansträngning). De åtföljs av en ganska uttalad klinisk bild, men kräver differentialdiagnos vid svåra hjärnkontusioner och intracerebrala hematom, även om de ofta kombineras med hjärnhinneinflammation.

Hemotorax kan utvecklas vid sluten bröstskada med skador på lungan eller interkostalarterien, penetrerande bröstskador och skador på bröstkorgen, bristningar i vaskulariserade lungbulor vid bullöst emfysem. I dessa fall är hemmotorax också en manifestation av skada. I sin rena form (endast blodansamling) förekommer hemmotorax endast vid isolerad skada på interkostalkärlen. I alla fall av lungskada är ett tecken på en kränkning av dess täthet bildandet av hemopneumotorax, när lungan, tillsammans med blodansamling, kollapsar och luft ansamlas i pleurahålan. Kliniskt åtföljs det av en bild av anemiska, hypoxiska, hypovolemiska och pleurala syndrom. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att utföra en röntgen av lungorna, en punktering av pleurahålan och, om indicerat och möjligt, en torakoskopi. Differentialdiagnostik utförs vid pleurit, chylothorax, hemopleurit, huvudsakligen baserat på punkteringsdata och laboratorieundersökning av punkteringen.

Hemoperikard utvecklas vid slutna och penetrerande bröstskador, när effekten av det överförande ämnet faller på bröstkorgens främre delar. Hjärtsäcken innehåller endast 700 ml blod, blodförlust orsakar inte utveckling av akut anemisyndrom, men hemoperikard är farligt på grund av hjärttamponad.

Den kliniska bilden är karakteristisk och åtföljs av en snabb utveckling av hjärtsvikt: medvetandedepression; progressiv (bokstavligen minutvis) minskning av blodtrycket; ökning av takykardi med en markant minskning av fyllnadsgraden, därefter - med en övergång till filiform, tills den är helt försvunnen. Samtidigt ökar generell cyanos, akrocyanos, cyanos i läppar och tunga snabbt. När det gäller differentialdiagnos är det nödvändigt att komma ihåg att en sådan progressiv utveckling av hjärt-kärlsvikt inte förekommer vid någon hjärtpatologi, inte ens vid hjärtinfarkt - antingen sker hjärtstillestånd omedelbart, eller så sker det en långsam progression. Perkussion, som är svår att utföra i extrema situationer, avslöjar en expansion av hjärtats och hjärt-kärlknippets gränser. Auskultation: mot bakgrund av kraftigt försvagade hjärttoner under de första minuterna kan man höra ett stänkande ljud; därefter noteras extremt dämpade toner, och oftare symptomet på "fladder". Det är nödvändigt att differentiera från perikardit. I alla fall måste komplexet börja med en perikardiell punktering, EKG, och efter lossning av hjärtsäcken, utföra en röntgen och andra studier;

Hemoperitoneum utvecklas med slutet och penetrerande buktrauma, perforering av ihåliga organ, äggstocksproblem och utomkvedshavandeskap med äggledarruptur. Med tanke på att bukhålan innehåller upp till 10 liter vätska, åtföljs hemoperitoneum av utvecklingen av akut anemisyndrom.

Vid skador på mage, lever eller tarmar, vars innehåll är en kraftig irritation för bukhinnan, utvecklas den kliniska bilden av peritonit omedelbart. Vid "ren" hemoperitoneum jämnas bilden ut, eftersom blodet inte orsakar stark irritation av bukhinnan. Patienten besväras av måttlig buksmärta, som avtar i sittande ställning ("Tumbler-toss"-symtomet), eftersom blodet flyter från solar plexus till tunnbäckenet och irritationen försvinner; svaghet och yrsel - på grund av; blodförlust; uppblåsthet - på grund av bristande peristaltik. Vid undersökning: patienten är blek, ofta med en askgrå hudton i ansiktet; slö och likgiltig - på grund av utveckling av hemorragisk chock; vid palpation - buken är mjuk, måttligt smärtsam, symtom på peritoneal irritation uttrycks inte; perkussion, endast vid stora volymer hemoperitoneum - matthet i flankerna, i andra fall - tympanit, på grund av tarmdistension.

Hemartros är blödning i ledhålan, som främst utvecklas vid skador. Knälederna, som bär den maximala fysiska belastningen och har ökad vaskularisering, drabbas oftast. Andra leder orsakar sällan hemartros och har inte en lika ljus klinisk bild.

Intraorganblödningar är blodutgjutningar i håligheterna i organen. De är näst vanligast efter externa blödningar. Alla är farliga inte bara på grund av mängden blodförlust, utan också på grund av funktionsnedsättning i de inre organen. De är svåra att diagnostisera, ge första hjälpen och välja en metod för att behandla den underliggande patologin som orsakade blödningen.

Lungblödning

Orsakerna till lungblödning är varierande: atrofisk bronkit, tuberkulos, abscesser och gangrän i lungorna, bronkialpolyper, missbildningar, lungtumörer, infarktpneumoni, etc. Denna typ av blödning klassificeras som den farligaste, inte på grund av blodförlust, utan för att den orsakar utveckling av akut andningssvikt, eftersom den orsakar antingen hemoaspiration (inandning av blod i alveolerna med deras blockering), eller atelektas i lungan, när den är helt fylld med blod.

Blod frigörs vid hosta: skummigt, scharlakansrött i färgen (vid alveolära tumörer och infarktpneumoni - rosa).

Patienten kan svälja detta blod och utveckla reflexmässig kräkning i form av "kaffesump". Sputum måste samlas upp i mätglas. Mängden används för att bedöma blödningens intensitet, och sputumet skickas också för laboratorietestning. När upp till 200 ml blod frigörs per dag kallas processen hemoptys; när upp till 500 ml blod frigörs per dag definieras det som intensiv blödning; med en större mängd - som riklig blödning.

Diagnosen bekräftas inte bara av den kliniska bilden: hemoptys, akut andningssviktssyndrom, kakofoni under auskultation av lungorna. Utan även radiologiskt manifesteras hemoaspiration av flera små mörkfärgningar i lungorna i form av en "pengasnöstorm", atelektas - homogen mörkfärgning av lungan - hela eller nedre loberna, med en förskjutning av mediastinum: åt sidan av mörkfärgningen (vid mörkfärgningar på grund av effusion i pleurahålan förskjuts mediastinum åt motsatt sida); vid infarktpneumoni - triangulär mörkfärgning av lungan med spetsen mot roten. Bronkoskopi med ett rörendoskop är absolut indicerat.

En sådan patient bör läggas in på sjukhus: om det finns tecken på tuberkulos - på den kirurgiska avdelningen på anti-tuberkulosavdelningen; i frånvaro av tuberkulos - på thoraxkirurgiavdelningen; vid tumörer i lungor och bronkier - på onkologiska apotek eller thoraxavdelningen.

Gastrointestinal blödning

De utvecklas med magsår och tolvfingertarm, kolit, tumörer, sprickor i slemhinnan (Mallory-Weiss syndrom), atrofisk och erosiv gastrit (särskilt efter att ha druckit surrogatdrycker).

För diagnos och bestämning av intensiteten av denna typ av blödning är två huvudsymptom viktiga: kräkningar och förändringar i avföringen. Vid svag blödning: kräkningar i form av "kaffesump", bildad avföring, svart; färg. Vid kraftig blödning: kräkningar i form av blodproppar; flytande avföring, svart (melena). Vid riklig blödning: kräkningar av okoagulerat blod; avföring eller ingen avföring, eller slem i form av "hallongelé" frigörs. Även om det finns misstanke är en akut FGDS indicerad. Röntgen av magen utförs inte under den akuta perioden.

Esofageal blödning uppstår från åderbråck i matstrupen vid portalhypertension orsakad av leversvikt vid cirros, hepatit, levertumörer. Den kliniska bilden av själva blödningen liknar gastrointestinal blödning. Men patientens utseende är typiskt för leversvikt: huden är gulaktig, ofta ikterisk, ansiktet är svullet, det finns ett kapillärnätverk på kindbenen, näsan är blåaktig, vidgad och slingrande vener är synliga på bröstet och bålen; buken kan vara förstorad i volym på grund av ascites; levern är ofta kraftigt förstorad, tät, smärtsam vid palpation, men kan också vara atrofisk. I samtliga fall har dessa patienter högersidig ventrikelfel med hypertoni i lungcirkulationen: andnöd, tryckinstabilitet, arytmi - upp till utveckling av lungödem. Akut FGDS är indicerad för diagnos och differentialdiagnos.

Tarmblödning - från ändtarmen och tjocktarmen kan oftast orsakas av hemorrojder och analfissurer; mer sällan - polyper och tumörer i ändtarmen och tjocktarmen; ännu mer sällan - ospecifik ulcerös kolit (NUC). Blödning från övre tjocktarmen åtföljs av flytande blodig avföring i form av blodproppar eller melena. Blödning från ändtarmen är förknippad med hård avföring, och blödning från tumörer eller polyper börjar före avföring, och blödning från hemorrojder och analfissurer sker efter avföring. De är venösa, inte rikliga och slutar lätt av sig själva.

För differentialdiagnostik utförs en extern undersökning av analringen, digital undersökning av ändtarmen, undersökning av ändtarmen med en rektalspegel, rektoskopi och koloskopi. Den komplexa användningen av dessa forskningsmetoder möjliggör en noggrann topikal diagnos. Röntgenmetoder. U-undersökning (irrigoskopi) används endast vid misstanke om cancer. Vid blödning från tjocktarmen och sigmoideum har koloskopi den största diagnostiska effekten, eftersom det är möjligt att inte bara noggrant undersöka slemhinnan, utan också att koagulera det blödande kärlet - att utföra elektroresektion av den blödande polypen.

Postoperativ blödning

Som regel är de sekundära tidiga. Blödning från postoperativa sår uppstår när en tromb trycks ut ur sårkärlen. Åtgärderna börjar med att applicera en ispåse på såret. Om blödningen fortsätter sprids sårets kanter och hemostas utförs: genom att ligera kärlet, suturera kärlet med vävnader, diatermokoagulering.

För att kontrollera risken för intraabdominell blödning förs efter operationen in tubulära dränage i buk- och pleurahålorna. Dränaget är anslutet till vakuumaspiratorer av olika typer: direkt anslutet till dränaget ("päron") eller genom Bobrov-burkar. Normalt sett släpps upp till 100 ml blod ut genom dränaget under de första två dagarna. När blödning uppstår börjar ett rikligt blodflöde genom dränaget. Detta kan bero på två anledningar.

Afibrinogen blödning

De utvecklas med stora förbrukningar av blodfibrinogen, vilket sker under långa operationer på buk- och bröstorganen, mer än två timmar, samt massiv blodförlust med utveckling av DIC-syndrom. Ett utmärkande drag för dessa blödningar är: tidig debut efter operationen (nästan omedelbart, även om kirurgen är säker på hemostasen); den är långsam och svarar inte på hemostatisk behandling. Bekräftas genom att testa fibrinogenhalten i blodet. Blodfibrinogen kan återställas, och följaktligen kan blödningen stoppas genom transfusion av donatorfibrinogen (men det är mycket begränsat). Detta kan göras genom att återinfundera eget blod som hälls in i håligheterna. Det samlas upp i en steril Bobrov-burk utan konserveringsmedel, filtreras och återinfunderas. Blodfibrinogen återställs av sig självt inom 2-3 dagar.

Tydlig tidig sekundär blödning utvecklas när ligaturen glider av kärlet på grund av en defekt i dess applicering. Ett utmärkande drag är det plötsliga och massiva blodflödet genom dränaget med en kraftig försämring av patientens tillstånd. För att stoppa sådan blödning, trots patientens allvarliga tillstånd, utförs en akut upprepad operation (relaparotomi eller retorakotomi).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling blödningar

Man skiljer mellan spontan och artificiell blödningsstopp. Spontan blödning inträffar när småskaliga kärl skadas på grund av deras spasmer och trombos. Trauma på större kärl kräver användning av terapeutiska åtgärder; i dessa fall delas blödningsstopp in i tillfällig och definitiv.

Tillfälligt stopp av blödning rättfärdigar inte alltid dess namn, eftersom de åtgärder som vidtas vid skador på medelstora kärl, särskilt venösa, ofta ger ett slutgiltigt stopp. Åtgärder för tillfälligt stopp av blödning inkluderar en upphöjd position av extremiteten, ett tryckförband, maximal böjning av leden, fingertryck på kärlet, applicering av en turniquet, applicering av en klämma på kärlet och att lämna det i såret.

Den vanligaste metoden inom sjukgymnastik för att stoppa blödningar är att applicera kyla.

Denna åtgärd innebär att man applicerar en kompress på det drabbade området - en påse innehållande is, så att blodkärlen i huden, såväl som i de inre organen i detta område, förträngs. Som ett resultat sker följande processer:

1. Hudens blodkärl förträngs reflexmässigt, vilket resulterar i en sänkning av temperaturen, huden blir blek, värmeöverföringen minskar och blodet omfördelas till de inre organen.
2. Blodkärlen i huden expanderar reflexmässigt: huden blir rosa-röd och varm vid beröring.
3. Kapillärerna och venolerna expanderar, arteriolerna smalnar av; blodflödet minskar; huden blir karmosinröd och kall. Därefter smalnar kärlen av, sedan sker en regional minskning av blödningen, ämnesomsättningen saktar ner och syreförbrukningen minskar.

Målen med kallförfarandet:

• Minska inflammation.
• Minska (begränsa) traumatisk svullnad.
• Stoppa (eller sakta ner) blödningen.
• Bedöva det drabbade området.

Tryckförbandet appliceras enligt följande. Den skadade extremiteten lyfts. En steril bomullsgasrulle appliceras på såret och bandages tätt. Extremitetens upphöjda position bibehålls. Kombinationen av dessa två tekniker möjliggör en framgångsrik venös blödning.

Om blodkärlen är skadade i armbågen eller knäveckets fossa kan blödningen tillfälligt stoppas genom maximal böjning av leden och fixering av denna position med ett mjukvävnadsbandage.

Om huvudartärerna är skadade kan blödningen stoppas kortvarigt genom att trycka kärlet mot de underliggande benen med fingrarna. Denna typ av blödningskontroll (på grund av den snabba tröttheten i händerna på den person som ger hjälp) kan bara vara i några minuter, så en tourniquet bör appliceras så snart som möjligt.

Reglerna för att applicera en tourniquet är följande. Den skadade extremiteten lyfts upp och lindas över såret i en handduk, på vilken tourniqueten appliceras. Den senare kan vara standard (Esmarchs gummitourniquet) eller improviserad (en bit tunn gummislang, bälte, rep, etc.). Om tourniqueten är av gummi måste den sträckas kraftigt före applicering. När tourniqueten appliceras korrekt försvinner pulsen i den distala delen av extremiteten. Med tanke på att tourniquetens varaktighet på extremiteten inte är mer än 2 timmar är det nödvändigt att notera tidpunkten för dess applicering, skriva ner den på papper och fästa den på tourniqueten. Patienten måste transporteras till en medicinsk anläggning tillsammans med en sjukvårdspersonal. Det slutgiltiga stopp av blödningen kan uppnås på olika sätt: mekaniska, termiska, kemiska och biologiska.

Mekaniska metoder för att slutgiltigt stoppa blödning inkluderar tamponad, ligering av kärlet i såret eller längs dess längd, kärlsutur. Hemostas med gasbinda används vid kapillär och parenkymatös blödning, när det är omöjligt att använda andra metoder. Efter trombos i kärlen (efter 48 timmar) är det lämpligt att ta bort tampongen för att undvika infektion. Ligering av kärlet i såret måste utföras under visuell kontroll. Det blödande kärlet greppas med en hemostatisk klämma, ligeras vid basen med en knut, klämman tas bort och en andra knut knyts. Ibland är blödningskällan dold av en kraftig muskelmassa, till exempel i glutealregionen, vilket innebär att sökandet efter den är förenat med ytterligare betydande trauma. I sådana fall ligeras kärlet längs sin längd (artär iliac inre). Liknande ingrepp utförs vid sen sekundär blödning från ett varigt sår. En kärlsutur appliceras vid syning av ändarna på ett skuret kärl eller när dess krossade sektion ersätts med ett transplantat eller endoprotes. Handsuturer används med silkestrådar eller så utförs de med hjälp av speciella anordningar som fäster ändarna på det trasiga kärlet med tantalklämmor.

Termiska metoder inkluderar exponering av blödande kärl för låga och höga temperaturer. För att förhindra bildandet av intermuskulära hematom och hemartros används oftast hudexponering för kyla i form av ispåsar, bevattning med etylklorid, kalla kompresser etc. Kapillär- och parenkymatös blödning stoppas väl med kompresser med en varm 0,9% natriumkloridlösning. Elektrokoagulering med diatermi ger god hemostas vid blödning från små och medelstora kärl.

Kemiska metoder för att stoppa blödningar inkluderar användning av vasokonstriktorer och blodkoagulationsmedel, som används både lokalt och intravenöst. De vanligaste är lotioner och sårsköljning med väteperoxidlösningar, 0,1 % adrenalinlösning, kalcium- och natriumklorider. 10 % kalciumkloridlösning, 5 % askorbinsyralösning, 4 % aminokapronsyralösning etc. administreras intravenöst.

Biologiska metoder för att stoppa blödningar används huvudsakligen vid kapillär och parenkymös blödning. Orsaken till sådan blödning är kirurgiska ingrepp i samband med separation av omfattande adhesiva konglomerat och skador på parenkymösa organ (lever, njurar). Alla metoder för biologisk blödningsstopp kan delas in i följande grupper:

• tamponad av ett blödande sår med autolog vävnad rik på trombokinas (omentum, muskel, fettvävnad, fascia); tamponad utförs med en fri bit omentum, muskel eller en pedikeltransplantation med suturering till sårets kanter;
• transfusion av små doser (100-200 ml) av röd blodkroppsmassa, plasma;
• introduktion av menadionnatriumbisulfit och 5% askorbinsyralösning;
• lokal applicering av blodderivat (fibrinfilm, hemostatisk svamp, etc.): de förs in i såret och lämnas där efter att det suturerats.

Vid akut anemi finns det ett behov av att bestämma volymen av blodförlust. Den kan ungefär bestämmas på följande sätt.

Baserat på den kliniska bilden.

• Det finns inga hemodynamiska störningar - mängden blodförlust är upp till 10% av den cirkulerande blodvolymen.
• Blek hud, svaghet, hjärtfrekvens upp till 100 per minut, blodtrycket sänktes till 100 mm Hg - blodförlust upp till 20% av den cirkulerande blodvolymen.
• Svår hudblekhet, kallsvett, adynami, hjärtfrekvens upp till 120 slag per minut, blodtryck mindre än 100 mm Hg, oliguri - blodförlust upp till 30 % av den cirkulerande blodvolymen.
• Nedsatt medvetande, hjärtfrekvens upp till 140 slag per minut, blodtryck lägre än kritiskt, anuri - blodförlust mer än 30% av den cirkulerande blodvolymen.
• Vid frakturer i skenbenet är blodförlustvolymen vanligtvis 0,5-1 l, i låret - 0,5-2,5 l, i bäckenet - 0,8-3 l.

Mängden blodförlust kan endast bestämmas tillförlitligt med hjälp av laboratorietester (med hjälp av tabeller eller nomogram som tar hänsyn till blodtryck, basalcellscancer (BCC), hematokrit, blodets specifika vikt etc.)

Akut blodförlust bör omedelbart kompenseras, och om hemoglobinnivån är 100 g/l och hematokriten är 30 % är transfusion av blodprodukter indicerad.