Mikrobiologisk analys av cerebrospinalvätska

Mikrobiologisk forskning

Mikroskopi av ett färgat utstryk av cerebrospinalvätska möjliggör identifiering av mikrobiell flora hos 10–20 % av patienter med bakteriell hjärnhinneinflammation. Vid bakteriell hjärnhinneinflammation kan meningo-, bönformade diplokocker belägna intracellulärt i neutrofilernas cytoplasma, eller pneumokocker, som också är diplokocker men har en triangulär form, och ett par kocker som bildar en romb (täckt med en kapsel belägen extracellulärt), detekteras. I vissa fall detekteras spiroketer, stavformade bakterier och jästliknande svampceller visuellt. Data som erhålls genom mikroskopi är ungefärliga och bekräftas med andra metoder. Flotationsmetoden används för att detektera mykobakterier tuberkulos. För att isolera patogenens kultur sås cerebrospinalvätska på näringsmedium. Resultaten av studien beror på korrekt insamling och transport av cerebrospinalvätska samt näringsmediets kvalitet. Isoleringsfrekvensen för patogenkulturen är dubbelt så hög om patienten inte har fått antibakteriella läkemedel före spinalpunktionen. I praktiken är det möjligt att isolera patogenkulturen från cerebrospinalvätskan hos 30–50 % av patienterna med purulent hjärnhinneinflammation. Det är obligatoriskt att bestämma den isolerade kulturens känslighet för antibakteriella läkemedel som används för att behandla hjärnhinneinflammation (bensylpenicillin, ampicillin, oxacillin, ceftriaxon, pefloxacin, ciprofloxacin, vankomycin, rifampicin, gentamicin). Svampkulturer testas för känslighet för svampdödande läkemedel.

Huvudregeln som mikrobiologiska studier av cerebrospinalvätska baseras på är att antalet odlade kolonier beror på antalet inplanterade mikroorganismer och deras livskraft vid tidpunkten för inplantering. Detta innebär att volymen cerebrospinalvätska som skickas för mikrobiologisk undersökning och dess leveranshastighet direkt påverkar studiens resultat. Särskilt stora volymer vätska bör skickas för inplantering vid svampinfektioner, eftersom koncentrationen av svampmikroorganismer i den är extremt låg. Därför bör den minsta volymen cerebrospinalvätska som skickas för inplantering vara 15-20 ml vid undersökning av en patient med kronisk hjärnhinneinflammation. En annan regel för mikrobiologisk undersökning är obligatorisk gramfärgning vid akut bakteriell hjärnhinneinflammation. Färgningsproceduren tar cirka 5 minuter och har hög känslighet och specificitet. Resultaten av denna färgning möjliggör omedelbart val av adekvat antibakteriell behandling. Antibiotika som ges före lumbalpunktion kan skada bakteriemembran och därmed avsevärt minska specificiteten hos gramfärgning, men även då är den användbar. Förutom odling, gramfärgning, Mycobacterium tuberculosis-färgning och bläckfärgning för kryptokocker används ett antal serologiska tester för virus-, bakterie- och svampantigener. Om man misstänker neurosyfilis bör därför cerebrospinalvätska och rif testas.

Virologiska metoder

Isolering av viruskultur används vanligtvis endast för vetenskapliga ändamål.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]