Benmärgscancer: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Onkologisk sjukdom i myeloid (hematopoetisk) vävnad klassificeras som hemoblastos, och detta är egentligen benmärgscancer. Det bör noteras att cancerceller från benmärgen kan påverka benvävnad, och då utvecklas olika former av bencancer. Och de kan orsaka onkologiska blodskador.

När man talar om benmärgscancer menar specialister en onkologisk sjukdom i människans viktigaste hematopoetiska organ, som finns i benets svampiga vävnad (ändsektionerna av långa rörformiga ben och håligheterna i många svampiga ben, inklusive benen i bäckenet, skallen och bröstbenet). Det är de speciella cellerna i benmärgens myeloida vävnad - hematopoetiska stamceller - som syntetiserar leukocyter, blodplättar, erytrocyter, samt eosinofiler, neutrofiler, basofiler och mononukleära fagocyter. Benmärg syntetiserar inte lymfocyter, men den innehåller B-lymfocyter, som känner igen genetiskt främmande ämnen (antigener) i vår kropp, börjar producera skyddande antikroppar och "frisätter" dem i blodet, vilket säkerställer immunsystemets funktion.

[ 1 ]

Orsaker till benmärgscancer

Många studier av orsakerna till benmärgscancer har visat att benmärg sällan påverkas separat från andra organ. En mycket vanligare situation är när benmärg blir måltavla för metastaser. Enligt onkologer observeras cancermetastaser till benmärg oftast hos patienter med maligna tumörer i lungor, sköldkörtel, bröstkörtlar, prostata och även hos barn med neuroblastom (cancer i det sympatiska nervsystemet). I det senare fallet förekommer metastaser till benmärg hos mer än 60 % av patienterna. Medan metastaser från cancer till benmärg i maligna tumörer i tjocktarmen endast förekommer i 8 % av fallen. Spridning av cancerceller från det primära tumörstället sker via blod och lymfa, och därmed kommer okontrollerat förökande cancerceller in i benmärgen.

Det finns dock även primär benmärgscancer, vars verkliga orsaker för närvarande är okända. Faktorer som infektioner, skadliga kemikalier eller annan negativ miljöpåverkan kan spela en roll i utvecklingen av benmärgscancer, men det finns inga starka bevis för detta. Det finns inte heller några välgrundade argument för att det finns en ärftlig faktor.

De flesta forskare tenderar att se orsakerna till benmärgscancer i somatisk mutation av plasmaceller - de viktigaste cellerna som producerar antikroppar och är det sista steget i B-lymfocytutvecklingen. Enligt denna version uppstår benmärgscancer - benmärgssarkom eller myelomsjukdom - på grund av förstörelse av myeloidvävnad, vilket sker på grund av överskott av plasmaceller. Ibland kan plasmaceller helt tränga undan normal hematopoetisk vävnad från benmärgen.

[ 2 ]

Symtom på benmärgscancer

Benmärgscancer, som medicinsk statistik visar, drabbar främst män efter 50 års ålder, men kan även utvecklas hos yngre personer. Sjukdomen har två former: med ett fokus (solitär) och multipel (diffus).

Inhemska och utländska onkologer pekar ut följande huvudsakliga kliniska symtom på benmärgscancer:

• anemi, där en person snabbt blir trött, klagar över svaghet och yrsel. Ibland är anemi den allra första och viktigaste manifestationen av sjukdomen;
• ihållande smärta i benen som intensifieras med rörelse (oftast i nedre delen av ryggen, bäckenet och revbenen);
• blåmärken på kroppen och blödande tandkött (blodkoagulationsproblem i samband med låga blodplättsnivåer);
• kompression av ryggmärgsnervändarna, vilket uttrycks i svaghet i benmusklerna, domningar i enskilda kroppsdelar eller ben, smärta i urinblåsan eller tarmarna och problem med att tömma dem;
• ökad törst, illamående, kräkningar, förstoppning (tyder på höga kalciumnivåer i blodet - hyperkalcemi);
• näsblod, dimsyn, huvudvärk, dåsighet (i samband med ökad blodviskositet på grund av mycket höga nivåer av ett onormalt immunglobulinprotein – paraprotein);
• platser med skador på benmärg och ben (bäcken, revben, bröstben, skalle, mindre ofta - långa ben) i form av hål i olika storlekar, men alltid runda i form med tydliga gränser;
• svullnad över tumörstället.

Vid den diffusa formen av benmärgscancer (myelom) observeras följande symtom:

• progressiv normokrom anemi, utmattning, viktminskning;
• benvärk;
• storleken på enskilda lesionsnoder ökar och smälter samman, vilket orsakar förtjockning av benvävnad;
• systemisk osteoporos, dvs. en minskning av bentäthet och styrka (kan åtföljas av patologiska frakturer);
• lesionen sprider sig till ryggraden, vilket orsakar dess krökning (thorakal kyfoskolos);
• patienters känslighet för bakterieinfektioner på grund av en signifikant minskning av immuniteten (på grund av hypogammaglobulinemi).

Stadier av benmärgscancer

I det första, och ofta i det andra, stadiet av benmärgscancer diagnostiseras denna sjukdom sällan, eftersom patienter misstar smärtan som plågar dem för radikulit, och läkare för osteokondros, reumatism, artrit eller primär radikuloneurit. Om patienter konsulterar en urolog om njurproblem misstänks de omedelbart för urolithiasis eller pyelonefrit. Och endast vid ultraljud upptäcks lokala patologiska lesioner i benvävnaden.

Det sista stadiet av en onkologisk sjukdom anses vara ett tillstånd när tumören har metastaserat till lymfkörtlar och andra organ. Benmärgscancer i stadium 4 är ett omfattande benmärgssarkom med metastaser eller en diffus form av myelomsjukdom.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnos av benmärgscancer

Det är tydligt att symtomen på benmärgscancer inte kan vara den enda grunden för diagnos. Dessutom måste diagnostiken differentieras. Laboratorieanalys av blod (biokemisk och bestämning av IgM-antikroppar i blodet), urin, avföring, samt histologisk undersökning av partiklar från drabbad vävnad (biopsier) och biokemisk analys av myeloidvävnad (benmärgspunktion) är nödvändiga.

Vid diagnos av benmärgscancer används nödvändigtvis radiologiska metoder, benscintigrafi, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT).

Hos 97 % av patienter med benmärgscancer är proteinvärdena i blod och urin onormala.

Blodanalys för benmärgscancer är mycket specifik. Således är blodets färgindex (dvs. det relativa innehållet av hemoglobin i en erytrocyt) nära ett (med normen 0,85-1,05). ESR-indikatorerna är förhöjda. En förändring i erytrocyternas form (poikilocytos) som är karakteristisk för anemi detekteras, liksom en signifikant skillnad i erytrocyternas storlek hos samma person (anisocytos) med en stor andel onormalt små erytrocyter (mikrocytos).

I blodet hos patienter med benmärgscancer ökar antalet nukleära former av erytrocyter och erytroblaster (mellanliggande celler i utvecklingen av röda blodkroppar). Antalet retikulocyter (unga erytrocyter som bildas i benmärgen och cirkulerar i blodet) är också högre än normalt. Men halten av blodplättar i blodprovet för benmärgscancer är betydligt lägre än den normala nivån.

För att bekräfta diagnosen utförs en histologisk analys av benmärgen - en biopsi (trepanobiopsi), och myelogrammet som sammanställts baserat på dess resultat möjliggör en objektiv bedömning av benmärgscellernas tillstånd.

Behandling av benmärgscancer

Behandling av benmärgscancer beror på sjukdomsformen. Vid den solitära formen av myelom är den huvudsakliga behandlingsmetoden kirurgisk, där lesionen avlägsnas.

Symtomatisk behandling föreskrivs också, som syftar till att lindra smärta (ta smärtstillande medel); stärka benen (benvävnadsskyddare - bisfosfonater); öka innehållet av röda blodkroppar i blodet (steroidhormoner).

För att förbättra patientens blodsammansättning och minska nivån av paraprotein i det kan utbytestransfusion eller membranplasmaferes användas.

Om lesionerna är enstaka administreras en strålbehandling. Vid diffust myelom används olika kemoterapiregimer för att stoppa proliferationen av cancerceller.

Stamcellstransplantation kan vara ett alternativ för behandling av benmärgscancer. Denna behandling är inte lämplig för alla fall, men den ger en bättre chans till fullständig remission. Stamceller erhålls vanligtvis från blodet hos en patient med cancer före strålbehandling eller kemoterapi.

Den totala behandlingstiden för benmärgscancer fram till remission kan vara ungefär ett år. I många fall där partiell remission sker återkommer sjukdomen någon gång (återfall). Med tiden blir behandlingen av återfall mer komplex och svår.

[ 5 ], [ 6 ]

Förebyggande av benmärgscancer

Det bör noteras att nedsatt immunitet spelar en viktig roll i utvecklingen av benmärgscancer. För att förse kroppen med ämnen som är användbara för benmärgen rekommenderas det därför att äta:

• fet havsfisk (som en källa till essentiella fettsyror);
• kyckling (proteiner, selen, B-vitaminer);
• valnötter (järn, kobolt, koppar, jod, zink, mangan och fleromättade fettsyror);
• jordnötter (arakidonsyra);
• kycklingägg (lutein);
• sjögräs (jod).

Att korrigera hyperkalcemi på rätt sätt är mycket viktigt, så personer som diagnostiserats med benmärgscancer (myelom) rekommenderas vanligtvis att dricka mycket vätska – minst tre liter om dagen. Detta hjälper till att minska höga kalciumnivåer.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognos för benmärgscancer

Oftast är prognosen för benmärgscancer ogynnsam. Även om överlevnadsgraden för patienter med primärt solitärt myelom utan metastaser är 75-80%. I de flesta fall leder osteogena tumörer till döden, det vill säga när cancerceller från benmärgen penetrerar skelettet och orsakar skelettcancer (osteogent sarkom, kondrosarkom, kordom, Ewings sarkom, etc.).

[ 9 ]

Hur länge lever människor med benmärgscancer?

Generellt sett lever ungefär hälften av människorna 3–4 år om sjukdomen upptäcks och behandlas tidigt. I vissa fall svarar sjukdomen mycket bra på behandling, och överlevnaden är mycket högre. I synnerhet ger en lyckad stamcellstransplantation en god chans till fullständig remission av benmärgscancer.