Benmärgstransplantation

Benmärgstransplantation är idag en ny möjlighet att bota komplexa och hittills obotliga sjukdomar. Den första framgångsrika transplantationen utfördes 1968 på ett sjukhus i Minneapolis, USA, på ett barn med aplastisk anemi.

Benmärgstransplantationer har sedan dess använts ganska effektivt vid behandling av ganska komplexa sjukdomar. Leukemi, lymfom, bröstcancer eller äggstockscancer. År 2007 botades amerikanen Timothy Brown inte bara från leukemi utan även från AIDS tack vare detta kirurgiska ingrepp. Den innovativa behandlingsmetoden testades på Brown, som var känd för världen under pseudonymen "Berlinpatienten". Idag botas människor från allvarliga sjukdomar tack vare ersättning av stamceller. Tyvärr kan de flesta patienter som behöver transplantation inte alltid transplantera celler på grund av svårigheterna att välja en donator med kompatibelt transplanterbart material.

Stamcellstransplantation föregås av behandlingar som kemoterapi och strålbehandling. Efter denna radikala behandling förstörs både skadliga och friska celler i kroppen. Det är därför en person som har genomgått så hård behandling behöver en stamcellstransplantation. Det finns två typer av transplantation, den första: autolog, när pluripotenta stamceller och patientens eget blod används. och allogen, när material från en donator används för transplantation.

[ 1 ]

Indikationer för benmärgstransplantation

Indikationer för benmärgstransplantation är relevanta för patienter som lider av hematologiska, onkologiska eller ett antal ärftliga sjukdomar. Tidiga indikationer är också viktiga för patienter med akut kronisk leukemi, lymfom, olika typer av anemi, neuroblastom och olika typer av kombinerad immunbrist.

Patienter som lider av leukemi eller någon form av immunbrist har pluripotenta stamceller som inte fungerar korrekt. Hos patienter med leukemi börjar patientens blod producera ett stort antal celler som inte har passerat alla utvecklingsstadier. Vid aplastisk anemi slutar blodet att regenerera det erforderliga antalet celler. Nedbrutna eller omogna celler av dålig kvalitet övermättar omärkligt kärlen och benmärgen, och med tiden sprider de sig till andra organ.

För att stoppa tillväxten och döda de skadliga cellerna krävs extremt radikala behandlingar som kemoterapi eller strålbehandling. Tyvärr dör både de sjuka och friska cellelementen under dessa radikala ingrepp. Och därför ersätts de döda cellerna i det hematopoetiska organet av friska pluripotenta stamceller antingen från patienten själv eller från en kompatibel donator.

Benmärgstransplantationsdonator

Donatorn väljs ut enligt ett av tre alternativ. En kompatibel donator har den närmaste möjliga genetiska strukturen hos cellerna. Stamceller som tas från en sådan donator kommer avsevärt att minska risken för alla möjliga avvikelser i samband med immunsystemet. Den bästa donatorn är en person med liknande genetik, såsom en blodsbror eller -syster, andra släktingar. Ett transplantat taget från en sådan nära släkting har 25 % chans till genetisk kompatibilitet. Tyvärr kan föräldrar och barn i de flesta fall inte vara donatorer på grund av genetisk inkompatibilitet.

En kompatibel, icke-besläktad donator kan vara vilken extern donator som helst med kompatibelt genetiskt material. Många stora sjukhus har en stor donatordatabas från vilken det är möjligt att hitta en kompatibel donator.

Och det tredje alternativet är en inkompatibel besläktad donator eller en inkompatibel icke-besläktad donator. Om det är omöjligt att vänta på en kompatibel donator, vid ett akut förlopp av någon allvarlig sjukdom, kan patienten erbjudas pluripotenta stamceller från en delvis kompatibel nära släkting eller en extern donator. I detta fall genomgår transplantationsmaterialet en speciell förberedelseprocess för att minska risken för avstötning av de transplanterade cellerna av patientens kropp.

Donatordatabaserna för var och en av dessa medicinska institutioner är sammanslagna i Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), med huvudkontor i Leiden, Holland. Denna internationella organisation koordinerar relevant fenotypisk data om HLA – humant leukocytantigen – hos personer som är villiga att donera sina hematopoetiska celler eller perifera hematopoetiska stamcellselement.

Denna databas, som för närvarande är världens största och känd sedan 1988, har en redaktionskommitté bestående av en representant från varje stamcellsdonatorbank. Styrelsen möts två gånger om året för att diskutera framsteg och komma överens om framtida aktiviteter. BMDW förvaltas av Europdonor Foundation.

BMDW är en samling register över stamcellsdonatorer och banker av perifera hematopoetiska stamceller. Dessa register, som samlats på frivillig basis, tillhandahåller centraliserad och lättillgänglig information för läkare och personer som behöver transplantationer.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kvot för benmärgstransplantationer

Finns det en viss kvot för benmärgstransplantationer? Självklart finns det det. Men i verkligheten är allt inte så enkelt. För staten kan hjälpa långt ifrån alla människor i nöd.

Kvoten gör att du kan få hjälp på den bästa kliniken gratis. Samtidigt görs allt med hjälp av högteknologi och medicinska procedurer. Men tyvärr är antalet personer begränsat. Operationen är dyr och staten kan helt enkelt inte hjälpa alla. I grund och botten tilldelas kvoter till barn. För inte många unga föräldrar kan hitta en sådan summa för operationen. Och i allmänhet tar sökandet efter en donator och en välgörenhetsorganisation lång tid. Men personer med en sådan diagnos kan inte vänta.

I sådana fall kommer staten till undsättning. Som regel betalas ingreppet helt av familjer som inte alls har råd att betala för behandlingen. Men om man tittar på kostnaden för operationen har ingen en sådan möjlighet.

Hur går en benmärgstransplantation till?

Först, efter att patienten har genomgått behandling med kemoterapi eller radikal strålbehandling, injiceras patienten intravenöst med pluripotenta stamceller med hjälp av en kateter. Detta är ofta smärtfritt och varar ungefär en timme. Därefter påbörjas processen med inplantering av donator- eller egna celler; för att påskynda inplanteringsprocessen används ibland läkemedel som stimulerar det hematopoetiska organet.

Om du vill veta hur benmärgstransplantation går till behöver du förstå vilka processer som sker i kroppen efter transplantationen, och du bör också förstå verkningsmekanismerna hos transplanterade celler. Under engraftmentprocessen tas patientens blod för analys varje dag. Neutrofiler används som en indikator. En viss nivå av deras antal i blodet krävs, om deras indikator i blodet når 500 inom tre dagar är detta ett positivt resultat och indikerar att de ersatta pluripotenta stamcellerna har engrafterat. Som regel krävs cirka 21-35 dagar för engraftment av stamceller.

Benmärgstransplantation

Benmärgstransplantation föregås av kraftfull strålbehandling eller intensiv kemoterapi av patienten, ibland utförs båda dessa behandlingselement tillsammans. Dessa procedurer används för att förstöra cancerceller, men i processen dödar de också patientens friska pluripotenta stamceller. Ovanstående procedurer för att ersätta stamceller kallas förberedande behandling. Denna behandling varar så länge som patientens specifika sjukdom och rekommendationerna från den behandlande läkaren kräver det.

Därefter förs en kateter in i patientens ven (i halsen), genom vilken läkemedel och blodkroppar administreras och blod tas för analys. Två dagar efter strålbehandling eller kemoterapi utförs en operation, där stamceller administreras intravenöst.

Efter att stamcellerna har ersatts tar det 2 till 4 veckor för de hematopoetiska organcellerna att slå rot. Under denna period ges patienten antibiotika för att bekämpa infektionen och trombocyttransfusioner för att undvika blödning. Patienter som har genomgått transplantation från en icke-besläktad eller besläktad men inkompatibel donator behöver läkemedel som hjälper till att minimera kroppens avstötning av de transplanterade stamcellerna.

Efter stamcellstransplantation kan patienter känna sig svaga, i vissa fall kan blödning förekomma, leverdysfunktion, illamående, små sår kan uppstå i munnen, i sällsynta fall finns det en risk för att utveckla små mentala avvikelser. Som regel är sjukhuspersonalen ganska kompetent och kan skapa de mest bekväma förutsättningarna för att övervinna sådana svårigheter. Och naturligtvis är en av de viktiga aspekterna som leder patienten till en snabb återhämtning uppmärksamhet och deltagande från patientens släktingar och vänner.

Benmärgstransplantation för HIV

En benmärgstransplantation från en frisk HIV-donator botar mottagaren av denna sjukdom. För att utföra denna procedur är det nödvändigt att välja en donator med en speciell genetisk mutation. Den förekommer endast hos 3 % av européerna. Detta gör en sådan person mottaglig för alla kända HIV-stammar. Denna mutation påverkar strukturen hos CCR5-receptorn, vilket förhindrar att "viruset" kommer i kontakt med cellulära element i den mänskliga hjärnan.

Innan själva ingreppet måste mottagaren genomgå en strålbehandling och läkemedelsbehandling. Detta kommer att förstöra deras egna pluripotenta stamceller. Läkemedel mot HIV-infektion tas inte. En studie genomförs 20 månader efter operationen. Som regel är mottagaren helt frisk. Dessutom bär hen inte på HIV-viruset i blodet, hematopoetiska organ eller andra organ och vävnader. Enkelt uttryckt, i alla reservoarer där det kan finnas.

Detta kirurgiska ingrepp är förknippat med en hög risk för infektiösa komplikationer. Det är fullt möjligt att det uppnådda resultatet kan bidra till utvecklingen av en ny riktning inom genterapi för HIV-infektion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Benmärgstransplantation för leukemi

Det används ofta vid akut myeloblastisk leukemi och återfall av akut leukemi. För att utföra operationen krävs fullständig klinisk och hematologisk remission. Innan själva ingreppet administreras en kemoterapikur, ofta i kombination med strålbehandling. Detta kommer att fullständigt förstöra leukemiceller i kroppen.

Lymfoms känslighet för kemoterapi är direkt beroende av dosen, även vid återfall. Chansen att uppnå remission ges huvudsakligen av högdoserad kemoterapi, liksom den, men i kombination med helkroppsbestrålning. Visst, i detta fall är en sådan metod förenad med djup och långvarig hämning av hematopoesen.

Metoden innebär transplantation av stamceller, vars källa kan vara antingen ett hematopoetiskt organ eller patientens eller donatorns blod. Om vi talar om isotransplantation kan donatorn vara en identisk tvilling. Vid allotransplantation till och med en släkting. Vid autotransplantation patienten själv.

När det gäller lymfoproliferativa sjukdomar används ofta autotransplantation av blodstamceller. Denna metod har fått universellt erkännande vid behandling av resistenta lymfom och återfall.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Benmärgstransplantation hos barn

Benmärgstransplantation hos barn används i fall där patienten lider av leukemi. Dessutom används denna metod även för aplastisk anemi, multipelt myelom och immunförsvarsstörningar.

När pluripotenta stamceller börjar fungera något felaktigt, vilket framkallar en överdriven mängd defekta eller omogna celler, utvecklas leukemi. Om hjärnan däremot kraftigt minskar deras produktion, leder detta till utveckling av aplastisk anemi.

Omogna blodkroppar fyller helt det hematopoetiska organet och kärlen. Därmed förskjuter de normala cellulära element och sprider sig till andra vävnader och organ. För att korrigera situationen och förstöra överflödiga celler tillgriper de kemoterapi eller strålbehandling. Sådan behandling kan skada inte bara defekta utan även friska cellulära element i hjärnan. Om transplantationen lyckas kommer det transplanterade organet att börja producera normala blodkroppar.

Om det hematopoetiska donatororganet erhölls från en identisk tvilling kallas transplantationen i detta fall allogen. I detta fall måste hjärnan genetiskt matcha patientens egen hjärna. För att fastställa kompatibilitet utförs speciella blodprover.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Upprepad benmärgstransplantation

Ibland räcker det inte med en operation. Till exempel kanske det hematopoetiska organet inte slår rot på en ny plats. I det här fallet utförs en andra operation.

Det skiljer sig inte från en vanlig transplantation, det kallas bara retransplantation. Innan denna procedur utförs utförs diagnostik. Det är trots allt nödvändigt att fastställa varför det hematopoetiska organet inte kunde rota sig första gången.

När alla procedurer är avslutade kan en andra operation utföras. Den här gången genomgår personen en mer grundlig undersökning. Eftersom det är nödvändigt att förstå varför detta hände och för att förhindra ett nytt återfall.

Själva operationen är komplicerad. Men mycket beror i detta fall på patientens ansträngningar. Om han noggrant följer alla läkarens rekommendationer kan återfall undvikas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kontraindikationer för benmärgstransplantation

Kontraindikationer orsakas främst av akuta infektionssjukdomar som HIV, hepatit B och hepatit C, syfilis, alla typer av immunförsvarssjukdomar och graviditet. Stamcellsersättningskirurgi rekommenderas inte för fysiskt svaga och äldre patienter, och är strikt kontraindicerat för patienter som lider av allvarliga sjukdomar i inre organ. Kontraindikationer kan också orsakas av långvarig behandling med antibiotika eller hormonella läkemedel.

Kontraindikationer för stamcellsdonation inkluderar att givaren har en autoimmun eller infektionssjukdom. Förekomsten av någon av sjukdomarna kan enkelt fastställas genom en obligatorisk omfattande medicinsk undersökning av givaren.

Men idag är det allvarligaste hindret för stamcellsersättning fortfarande inkompatibiliteten mellan donator och patient. Det finns en mycket liten chans att hitta en lämplig och kompatibel donator för transplantation. Ofta tas donatormaterial antingen från patienten själv eller från dennes fysiologiskt kompatibla släktingar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Konsekvenser av benmärgstransplantation

Finns det några negativa konsekvenser av benmärgstransplantation? Ibland uppstår en akut reaktion på transplantationen. Faktum är att en persons ålder är en riskfaktor för denna komplikation. I detta fall kan även hud, lever och tarmar påverkas. Stora utslag uppträder på huden, främst på rygg och bröst. Detta kan leda till varbildning och nekros.

I detta fall föreskrivs lokal behandling, vilket inkluderar användning av salvor med prednisolon. Om vi talar om leverskador, manifesterar de sig nästan omedelbart. Dessa fenomen är baserade på degeneration av gallgångarna. Skador på mag-tarmkanalen leder till konstant diarré med smärta och blodföroreningar. Behandlingen utförs med antimikrobiell terapi och ökad immunsuppression. I mer komplexa former kan skador uppstå på tår- och spottkörtlarna, såväl som matstrupen.

Undertryckande av det egna hematopoetiska organet kan orsaka immunbrist. Därför blir kroppen ganska mottaglig för olika infektioner. Det är nödvändigt att genomgå en återhämtningsförlopp. Annars kan cytomegalovirusinfektion uppstå. Vilket leder till utveckling av lunginflammation och död.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rehabilitering efter benmärgstransplantation

Efter en benmärgstransplantation är det en lång återhämtningsperiod. Därför kan det nya hematopoetiska organet behöva ett år för att börja fungera fullt ut. Under denna tid måste patienterna alltid vara i kontakt. Eftersom infektioner eller komplikationer kan uppstå som måste hanteras.

Livet efter en transplantation kan vara både oroande och glädjefyllt. För det ger en känsla av fullständig frihet. Från och med nu är en person frisk och kan göra allt den vill. Många patienter säger att deras livskvalitet har förbättrats avsevärt efter transplantationen.

Men trots de nya möjligheterna finns det alltid en rädsla för att sjukdomen ska återkomma. Därför är det alltid värt att övervaka sin egen hälsa efter ingreppet. Särskilt under det första året, eftersom kroppen behöver lång tid för att återhämta sig och ingenting bör störa denna process.

Var sker benmärgstransplantationer?

Faktum är att många kliniker i Ryssland, Ukraina, Tyskland och Israel är engagerade i denna typ av "arbete".

Naturligtvis skulle det vara mycket bekvämare om ingreppet utfördes nära personens hemort. Men i de flesta fall måste man åka utomlands. Eftersom det är en ganska komplicerad operation som kräver specialiserad intervention. Naturligtvis finns specialister överallt, men man behöver också en utrustad klinik för detta. Därför, oavsett om man vill det eller inte, åker folk till ett annat land. Detta är trots allt det enda sättet att rädda en person och ge honom en chans till ytterligare återhämtning.

Patienter åker ofta till Tyskland, Ukraina, Israel, Vitryssland och Ryssland. Det finns specialiserade kliniker som utför sådana komplexa operationer. Det viktigaste argumentet när man väljer en plats för att utföra ingreppet är inte bara högklassiga kliniker, utan också kostnaden för själva operationen.

I Ukraina kan benmärgstransplantation utföras vid Kievs transplantationscenter. Centret inledde sin verksamhet år 2000, och under sin existens har över 200 transplantationer utförts där.

Tillgången till de modernaste medicinska instrumenten och utrustningen säkerställer implementeringen av ett brett utbud av procedurer för allogen och autolog transplantation, samt återupplivning, intensivvård och hemodialys.

För att minimera sannolikheten för att utveckla infektiösa komplikationer hos patienter med immunsuppression under perioden efter transplantation, använder avdelningens 12 transplantationsblock och operationssalen "renrums"-teknik. 100 % luftrenhet med hjälp av speciella klimatkontrollsystem säkerställs genom att initialt förhindra penetration av skadliga mikroorganismer, snarare än att eliminera dem som redan finns i rummet, med traditionella metoder som antiseptisk våtrengöring och UV-bestrålning.

Benmärgstransplantation i Israel kan utföras på många medicinska institutioner, varav en är Moshe Sharett Institute of Oncology i Jerusalem. Forskningsinstitutet är en del av Hadassah Medical Center som en av dess avdelningar. Högkvalitativ behandling av olika onkologiska sjukdomar säkerställs genom användning av de mest avancerade medicinska metoderna och teknikerna som är kända för närvarande.

Hadassah-centret har en egen donatorbank, och det snabba och effektiva sökandet efter en donator eller mottagare underlättas av nära band och samarbete med många liknande organisationer, både inom landet och utomlands. Avdelningen har en anordning som möjliggör atraumatisk insamling av lymfocyter och stamceller för transplantation (aferes). En kryobank möjliggör långtidslagring av sådant cellmaterial för vidare användning efter strålbehandling och kemoterapi.

Registret över potentiella bloddonatorer i Tyskland omfattar över 5 miljoner personer, vilket gör det till det största i världen. Varje år tar det emot mer än 25 000 ansökningar, varav de allra flesta kommer från medborgare i andra länder.

Du kan genomföra ett sådant förfarande med alla nödvändiga förberedande och medlande aktiviteter genom att använda tjänsterna från Berlinföretaget GLORISMED.

Specialisternas höga professionella utbildning säkerställer att vården inom detta område är på högsta nivå. Ett program med rehabiliteringsåtgärder erbjuds också, med hänsyn till varje specifik patients individuella egenskaper och tillstånd. Användning av olika fysioterapeutiska metoder, manuell terapi, sport- och konstterapi, konsultationer gällande en hälsosam livsstil, optimering av näring och kost erbjuds.

Benmärgstransplantation i Ryssland

Det finns flera medicinska institutioner i landet som specialiserar sig på sådana operationer. Det finns cirka 13 avdelningar med licens för transplantation. Denna procedur utförs av högkvalificerade hematologer, onkologer, transfusiologer etc.

En av de största avdelningarna är Raisa Gorbacheva Center vid St. Petersburg State Medical University. Även ganska komplexa operationer utförs här. Det här är egentligen mer en avdelning som specialiserar sig på detta problem.

Det finns ytterligare en klinik som heter "ON Clinic", den hanterar också diagnostik av sjukdomen och benmärgstransplantation. Det är ett relativt ungt medicinskt center, men det har ändå lyckats etablera sig.

Det är också värt att uppmärksamma det kliniska centret för barnhematologi, onkologi och immunologi, uppkallat efter Dmitrij Rogachev. Detta är en klinik med många års erfarenhet, som hjälper både vuxna och barn att bekämpa den rådande situationen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Benmärgstransplantation i Tyskland

Det är i detta land som några av de bästa klinikerna som utför den här typen av kirurgi finns.

Patienter från utlandet läggs in på olika kliniker. De mest populära av dem är därför Heine-kliniken i Düsseldorf, universitetsklinikerna i Münster och många andra. Universitetscentrum Hamburg-Eppendorf är högt värderat.

Det finns faktiskt en hel del bra medicinska center i Tyskland. Här arbetar högkvalificerade specialister. De diagnostiserar sjukdomen, utför de nödvändiga procedurerna före operationen och själva ingreppet. Totalt finns det cirka 11 specialiserade kliniker i Tyskland. Alla dessa center har certifikat från International Society of Cell Therapy.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Benmärgstransplantation i Israel

Det finns många sjukhus i det här landet som specialiserar sig på att utföra sådana operationer.

Experimentella operationer utförs årligen, varefter denna teknik gör det möjligt att rädda liv med nya och tidigare obotliga diagnoser. På israeliska kliniker ökar andelen patienter som framgångsrikt har genomgått benmärgstransplantation ständigt.

Tack vare nya vetenskapliga upptäckter används den senaste tekniken och läkemedlen som har bevisat sin potential inom detta område. Det har blivit möjligt att utföra transplantationer från besläktade donatorer, även med ofullständig kompatibilitet.

Alla dessa ingrepp utförs av Hadassah Ein Kerem Medical Center i Jerusalem – avdelningen för transplantation och cancerimmunoterapi, Shemer Medical Center i Haifa som är baserat på Bnei Zion Hospital och Rabin Clinic. Men detta är inte hela listan. Faktum är att detta kirurgiska ingrepp utförs på 8 kliniker. Vissa av dem är inte särskilt dyra.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]