Behandling och förebyggande av akut poststreptokockisk glomerulonefrit

Behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit består av följande:

• Påverkan på den etiologiska faktorn - streptokockinfektion (patienter och deras släktingar).
• Normalisering av blodtryck, minskning av svullnad.
• Upprätthålla vatten- och elektrolytbalansen.
• Behandling av komplikationer (encefalopati, hyperkalemi, lungödem, akut njursvikt).
• Immunsuppressiv behandling - vid nefrotiskt syndrom och utdraget förlopp.

Med tanke på sambandet mellan akut nefrit och streptokockinfektion kräver behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit administrering av ett antibiotikum från penicillingruppen under sjukdomens första dagar (till exempel fenoximetylpenicillin - 125 mg var 6:e timme i 7–10 dagar) och, vid allergi mot dem, erytromycin (250 mg var 6:e timme i 7–10 dagar). Sådan behandling är främst indicerad om sjukdomen uppstår efter faryngit, tonsillit, hudskador, särskilt vid positiva resultat av hud- och halsodlingar, samt vid höga titrar av antistreptokockantikroppar i blodet. Långvarig antibakteriell behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit är nödvändig vid utveckling av akut nefrit i samband med sepsis, inklusive septisk endokardit.

Akut poststreptokock glomerulonefrit - behandling och kost

Under de första 3-4 veckorna av sjukdomen, vid kraftigt ödem, makrohematuri, högt blodtryck och hjärtsvikt, är det nödvändigt att strikt följa sängläge.

I sjukdomens akuta fas, särskilt vid uttalade tecken på nefrit (snabb debut med ödem, oliguri och arteriell hypertoni), är det nödvändigt att kraftigt begränsa intaget av natrium (upp till 1-2 g/dag) och vatten. Under de första 24 timmarna rekommenderas det att helt sluta dricka vätska, vilket i sig kan leda till en minskning av ödemet. Därefter bör vätskeintaget inte överstiga dess utsöndring. Begränsning av natrium och vatten minskar volymen extracellulär vätska, vilket hjälper till att behandla arteriell hypertoni. Vid en signifikant minskning av fibroskleros, oliguri, är det lämpligt att begränsa proteinintaget [upp till 0,5 g/kg/dag)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av ödem vid akut poststreptokockglomerulonefrit

På grund av den primära vätskeretentionen som bidrar till utvecklingen av ödem vid akut poststreptokockglomerulonefrit, innebär behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit att begränsa natrium- och vattenintaget:

• hypotiazid 50–100 mg/dag (ineffektivt med signifikant minskning av cystisk fibros);
• furosemid 80–120 mg/dag (effektivt även vid reducerad cystisk fibros);
• Spironolaktoner och triamteren används inte på grund av risken för att utveckla hyperkalemi.

Lungödem, vilket komplicerar förloppet av akut nefritiskt syndrom, är vanligtvis en konsekvens av hypervolemi orsakad av natrium- och vätskeretention, och inte hjärtsvikt. I detta fall är digitalis ineffektivt och kan orsaka berusning.

Behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit inkluderar natrium- och vätskerestriktion, potenta loopdiuretika, morfin och syrgas.

Behandling av arteriell hypertoni vid akut poststreptokockglomerulonefrit

• En natrium- och vattenreducerad kost, sängläge och användning av diuretika (furosemid) kontrollerar vanligtvis måttlig hypertoni (diastoliskt blodtryck <100 mm Hg). Diuretika som en del av blodtryckssänkande behandling minskar behovet av andra blodtryckssänkande läkemedel.
• Vasovidgande medel – kalciumkanalblockerare (nifedipin 10 mg upprepade gånger under dagen) är att föredra vid svårare och ihållande hypertoni.
• ACE-hämmare används med försiktighet på grund av risken för hyperkalemi.
• Furosemid i stora doser, intravenöst hydralazin, natriumnitroprussid och diazoxid krävs som akuta åtgärder vid hypertensiv encefalopati (svår huvudvärk, illamående, kräkningar) på grund av hjärnödem.
• Diazepam (till skillnad från andra antikonvulsiva medel metaboliseras det i levern och utsöndras inte via njurarna) parenteralt, intubation vid behov - om konvulsivt syndrom utvecklas.

Akut njursvikt och akut poststreptokockglomerulonefrit

Långvarig oliguri vid akut poststreptokockpolymerulonefrit förekommer hos 5–10 % av patienterna.

Behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit i dessa fall inkluderar en kraftig begränsning av natrium och vatten, kalium och protein i kosten. Vid ökande azotemi och särskilt hyperkalemi är hemodialys indicerad.

Måttlig hyperkalemi vid akut poststreptokockhypermerulonefrit observeras ofta; vid svår hyperkalemi måste akuta åtgärder vidtas:

• furosemid i höga doser för att stimulera kaliuresen;
• intravenöst insulin, glukos, kalcium och natriumbikarbonat;
• akut hemodialys vid utveckling av livshotande hyperkalemi.

[ 7 ], [ 8 ]

Immunsuppressiv behandling och akut poststreptokockglomerulonefrit

• För patienter med associerat och långvarigt nefrotiskt syndrom (mer än 2 veckor) indikeras en ökning av kreatininnivåerna som inte tenderar att öka ytterligare, men inte heller återgår till det normala, och om en njurbiopsi inte kan utföras, prednisolon [1 mg/kg/dag].
• Patienter med snabbt progressiv njursvikt behöver en njurbiopsi. Om halvmånar hittas rekommenderas en kort kur med metylprednisolon pulsbehandling (500-1000 mg intravenöst dagligen i 3-5 dagar).

Förebyggande av akut poststreptokock glomerulonefrit

Ett särskilt problem är diagnosen streptokockfaryngit hos patienter utan nefrit som klagar över halsont. Eftersom endast 10–15 % av alla infektionssjukdomar i svalget hos vuxna orsakas av streptokocker, och vid isolering av en streptokockkultur från svalget erhålls 10 % falskt negativa och 30–50 % falskt positiva resultat (särskilt hos streptokockbärare), kan följande kliniska metod användas för att besluta om förskrivning av antibiotika.

Feber, förstorade tonsiller och lymfkörtlar i halsen är vanligare vid streptokockinfektioner, och avsaknaden av dessa tre symtom gör streptokockinfektion osannolik. På grund av den höga andelen falskt positiva och falskt negativa resultat vid bakteriologisk isolering av streptokockkultur från halsen, bör antibiotika förskrivas till alla patienter med den kliniska triaden av feber, förstorade tonsiller och lymfkörtlar i halsen. I avsaknad av alla dessa symtom är antibiotikabehandling inte indicerad, oavsett resultaten av bakteriologiska tester. Vid individuella symtom förskrivs antibiotika om positiva resultat av bakteriologiska tester erhålls.

Eftersom anhöriga till patienter med akut poststreptokockglomerulonefrit i de flesta fall uppvisar tecken på streptokockinfektion inom 2-3 veckor och mer än 1/3 utvecklar nefrit, är förebyggande behandling av akut poststreptokockglomerulonefrit med antibiotika för anhöriga och andra personer med risk för infektion motiverad under epidemier.