Behandling och förebyggande av akut glomerulonefrit hos poststreptokocker

Behandling av akut glomerulonephritis efter streptokock är följande:

• Effekter på den etiologiska faktorn - streptokockinfektion (patienter och deras släktingar).
• Normalisering av blodtryck, minskning av ödem.
• Underhålla vattenelektrolytbalansen.
• Behandling av komplikationer (encefalopati, hyperkalemi, lungödem, akut njursvikt).
• Immunodepressiv terapi - med nefrotiskt syndrom och långvarigt flöde.

Med tanke på associationen av etablerad akut nefrit med streptokockinfektion, behandling av akut post-streptokock glomerulonefrit krävs under de första dagarna av sjukdomen från gruppen av destinations antibiotiska penicilliner (t.ex. Penicillin - 125 mg var sjätte timme under 7-10 dagar) och allergier mot dem - erytromycin (250 mg var 6: e timme i 7-10 dagar). Denna terapi är särskilt indicerat om sjukdomen förekommer efter att ha lidit faryngit, tonsillit, hudskador, speciellt när positiv kultur från huden, halsen, såväl som höga titrar antistreptococcal antikroppar i blodet. Varaktigheten av antibiotikabehandling av akut post-streptokock glomerulonefrit är nödvändigt för utvecklingen av akut nefrit inom ramen för sepsis, inklusive septisk endokardit.

Akut poststreptokock glomerulonephritis - behandling och diet

Under de första 3-4 veckorna av sjukdom med stort ödem, makrogemuri, högt blodtryck och hjärtsvikt, är det nödvändigt att strikt följa bäddstöd.

Under akut sjukdomstid, speciellt med uttalade tecken på nefrit (turbulent början med ödem, oliguri och högt blodtryck) bör man avsevärt begränsa intaget av natrium (upp till 1-2 g / dag) och vatten. Under de första 24 timmarna rekommenderas att helt stoppa vätskans intag, vilket i sig kan leda till minskad ödem. I framtiden ska intaget av vätska inte överstiga dess urladdning. Begränsning av natrium och vatten minskar volymen extracellulär vätska, vilket bidrar till behandlingen av högt blodtryck. Med en signifikant minskning av CF, oliguri är det önskvärt att begränsa intaget av protein [upp till 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av effusioner vid akut glomerulonefrit hos poststreptokocker

På grund av den primära vätskeretentionen som främjar utvecklingen av ödem vid akut epostatulonephritis efter poststreptokock, är behandling av akut glostrofon i poststreptokock begränsad till natrium och vatten:

• hypotiazid 50-100 mg / dag (ineffektivt med en signifikant minskning i CF);
• furosemid vid 80-120 mg / dag (effektiv och med reducerad CF);
• spironolaktoner och triamteren används inte på grund av hotet att utveckla hyperkalemi.

Ödem i lungorna, som komplicerar akut köldsyndrom, är vanligtvis ett resultat av hypervolemi orsakad av natrium och vätskeretention snarare än hjärtsvikt. I detta fall är digitalis ineffektivt och kan orsaka berusning.

Behandling av akut glomerulonephritis efter streptokock innefattar begränsningen av natrium och vatten, starka slingor diuretika, morfin och syre.

Behandling av arteriell hypertoni vid akut glostermokrofitori i poststreptokock

• En diet med natrium- och vattenbegränsning, bäddstöd och användning av diuretika (furosemid) övervakar vanligtvis måttlig arteriell hypertoni (diastoliskt blodtryck <100 mmHg). Diuretika som en del av antihypertensiv behandling minskar behovet av andra antihypertensiva läkemedel.
• Vasodilatorer - kalciumkanalblockerare (nifedipin 10 mg upprepade gånger för en dag) föredras med mer uttalad och ihållande hypertension.
• ACE-hämmare används försiktigt på grund av risken för hyperkalemi.
• Furosemid vid höga doser, intravenös hydralazin, natriumnitroprussid, diazoxid krävs som brådskande aktiviteter i hypertensiv encefalopati (svårbehandlad huvudvärk, illamående, kräkningar) på grund av cerebralt ödem.
• Diazepam (till skillnad från andra antikonvulsiva läkemedel metaboliseras i levern och utsöndras inte av njurarna) parenteralt, vid behov intubation - med utveckling av konvulsivt syndrom.

Akut njurinsufficiens och akut glostrofon i poststreptokocker

Förlängd oliguri med akut poststreptokok gmomerulonephritis förekommer hos 5-10% av patienterna.

Behandling av akut glomerulonefrit i poststreptokocker i dessa fall innefattar en skarp begränsning av natrium och vatten, kalium och protein i kosten. Med ökande azotemi och speciellt hyperkalemi indikeras hemodialys.

Måttlig hyperkalemi vid akut poststreptokok gmomerulonephritis observeras ofta, med svår hyperkalemi är det nödvändigt att vidta nödåtgärder:

• furosemid i stora doser för att stimulera kaliumureas;
• insulin intravenöst, glukos, kalcium och natriumbikarbonat;
• akut hemodialys vid utveckling av livshotande hyperkalemi.

[7], [8]

Immunsuppressiv terapi och akut glostrofon i poststreptokocker

• Patienter med långvariga och förenade nefrotiskt syndrom (större än 2 veckor), ökad kreatininnivå som inte tenderar att ytterligare öka, men inte återgå till det normala, visar ett fall av fel på njurbiopsi prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Patienter med snabb progressiv njursvikt behöver en njurebiopsi. Om en halvmåne detekteras, rekommenderas en kort pulsbehandling med metylprednisolon (500-1000 mg intravenöst dagligen i 3-5 dagar).

Förebyggande av akut glomerulonefrit hos poststreptokocker

Ett särskilt problem är diagnosen streptokockfaryngit naturen hos patienter utan nefrit, som klagar över ont i halsen. Eftersom vuxna endast 10-15% av alla infektionssjukdomar i halsen som orsakas av streptokocker och streptococcus kultur i fördelningen av svalget erhåller en 10% falskt negativa och falskt-positiv hastighet av 30-50% (i synnerhet i bärare av Streptococcus), för att ta upp frågan om antibiotika kan användas på följande sätt klinisk metod.

Feber, är ökning av tonsiller och lymfkörtlar vanligare hos streptokockinfektion, och frånvaron av dessa tre symtom gör streptokockinfektion osannolikt. På grund av den höga graden av falskt positiva och falskt negativa resultat från bakteriologisk isolering av streptokocker från halsen kultur för alla patienter med en klinisk triad av feber, en ökning av tonsiller och lymfkörtlar - bör förskrivas antibiotika. I avsaknad av alla dessa symtom är antibiotikabehandling inte indicerad, oberoende av resultaten från den bakteriologiska studien. Om det finns vissa symptom, föreskrivs antibiotika om positiva bakteriologiska resultat erhålls.

Eftersom släktingar till patienter med akut poststreptokock gpomerulonefritom under 2-3 veckor i de flesta fall visade tecken på en streptokockinfektion, och mer än 1/3 av att utveckla nefrit, under perioden epidemin motiverat förebyggande behandling av akuta post-streptokock glomerulonefrit antibiotika släktingar och andra personer som löper risk för infektion .