Behandling av metaboliskt syndrom

Det finns ingen allmänt accepterad algoritm för behandling av metabolt syndrom. Huvudmålet med behandlingen är att normalisera metabola störningar. Den rekommenderade behandlingsalgoritmen kräver först och främst en viktminskning på 10–15 % av den ursprungliga vikten, vilket är ett effektivt sätt att bekämpa insulinresistens.

Kost för metabolt syndrom

För att uppnå målet är det nödvändigt att följa en kalorifattig och rationell kost och utföra en uppsättning fysiska övningar. Andelen fetter bör inte överstiga 25-30% av det dagliga kaloriintaget. Det är nödvändigt att utesluta lättsmälta kolhydrater, öka konsumtionen av produkter som innehåller svårsmälta kolhydrater (stärkelse) och osmältbara kolhydrater (kostfiber).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av fetma

Läkemedelsbehandling för fetma i samband med metabolt syndrom kan påbörjas vid BMI > 27 kg/m2:

• Orlistat - oralt före, under eller efter huvudmåltider 120 mg 3 gånger dagligen i högst 2 år eller
• Sibutramin oralt, oavsett födointag, 10 mg en gång dagligen (om kroppsvikten minskar med mindre än 2 kg under de första 4 veckorna av behandlingen ökas dosen till 15 mg en gång dagligen), i högst 1 år.

Terapi med hypoglykemiska läkemedel

Före eller tillsammans med läkemedelsbehandling ordineras en kalorifattig diet och en fysisk aktivitetsregim väljs.

Med tanke på att grunden för utvecklingsmekanismen för metabolt syndrom är insulinresistens, är de läkemedel som valts hypoglykemiska medel.

1. Akarbos oralt med första klunken mat: 50-100 mg 3 gånger dagligen, långvarigt eller
2. Metformin oralt före frukost och sänggående: 850-1000 mg 2 gånger dagligen, långvarigt eller
3. Pioglitazon oralt, oavsett födointag, 30 mg 1 gång per dag, långtidsbehandling.

Enligt etablerad tradition i många länder överstiger den genomsnittliga dagliga dosen metformin inte 1000 mg, medan resultaten från UKPDS-studien identifierade 2500 mg/dag som en effektiv terapeutisk dos av läkemedlet hos patienter med typ 2-diabetes. Den maximala dagliga dosen metformin är 3000 mg. Det rekommenderas att metforminbehandling genomförs med en gradvis ökning av dosen under kontroll av blodsockernivåerna.

Effekten av akarbos beror på dosen: ju högre dos av läkemedlet är, desto mindre kolhydrater bryts ner och absorberas i tunntarmen. Behandlingen bör påbörjas med en minsta dos på 25 mg och efter 2-3 dagar ökas till 50 mg och sedan till 100 mg. I detta fall kan utveckling av biverkningar undvikas.

I avsaknad av önskad effekt bör alternativa läkemedel användas - sulfonureider och insulin. Det bör betonas att dessa läkemedel endast kan förskrivas vid metabolt syndrom vid dekompensation av typ 2-diabetes mellitus, trots maximala doser metformin och efterlevnad av kost- och motionsregimen. Innan beslut fattas om förskrivning av sulfonureider eller insulin är det lämpligt att påbörja kombinerad användning av metformin och akarbos eller pioglitazon och rosiglitazon i de doser som anges ovan.

Terapi för dyslipidemi

Behandling av dyslipidemi vid metabolt syndrom innefattar bekämpning av insulinresistens, förebyggande av utveckling av samtidiga sjukdomar, samt symptomatisk behandling, vilket innebär livsstilsförändringar och användning av antilipidemiska läkemedel.

Aktiviteter som syftar till att förbättra lipidmetabolismen vid metabolt syndrom:

• viktminskning;
• begränsa konsumtionen av lättsmälta kolhydrater;
• begränsa konsumtionen av fleromättade fetter;
• Optimering av blodsockerkontroll,
• utsättning av läkemedel som kan förvärra lipidmetabolismrubbningar:
  • diuretika;
  • icke-selektiva betablockerare;
  • läkemedel med androgen effekt
  • probukol;
  • preventivmedel;
• ökande fysisk aktivitet
• rökavvänjning;
• östrogenersättningshormonbehandling under postmenopausalperioden.

Det läkemedel man föredrar vid metabolt syndrom med en övervägande ökning av TC och LDL är statiner. Långverkande läkemedel bör föredras, vars effekt manifesteras vid användning av låga doser. Nästan alla forskare anser att de är de läkemedel man föredrar vid behandling av lipidmetabolismrubbningar hos patienter med typ 2-diabetes. Behandlingen bör påbörjas med en minsta dos (5-10 mg), med en gradvis ökning och under kontroll av kolesterolnivåerna i blodet:

1. Atorvastatinkalcium oralt, oavsett födointag, 10–80 mg, 1 gång per dag, långvarigt eller
2. Simvastatin oralt på kvällen, oavsett födointag, 5–80 mg, 1 gång per dag, långtidsbehandling.

Vid metabolt syndrom med övervägande förhöjda triglyceridnivåer rekommenderas användning av tredje generationens fibrater (gemfibrozil). Genom att minska triglyceridsyntesen i levern och hämma LDL-syntesen ökar gemfibrozil den perifera insulinkänsligheten. Dessutom har det en gynnsam effekt på blodets fibrinolytiska aktivitet, vilket är nedsatt vid metabolt syndrom:

1. Gemfibrozil oralt på morgonen och kvällen 30 minuter före måltid 600 mg 2 gånger dagligen, långtidsbehandling.

Vid metabolt syndrom med dyslipidemi och hyperurikemi är fenofibrat det valda läkemedlet, vilket hjälper till att minska nivån av urinsyra i blodet med 10–28 %.

1. Fenofibrat (mikroniserat) oralt under en av huvudmåltiderna 200 mg 1 gång per dag, långtidsbruk.

Antihypertensiv behandling

Behandling av hypertoni vid metabolt syndrom är identisk med behandling av hypertoni vid typ 2-diabetes mellitus. Läkemedelsbehandling bör påbörjas när livsstilsförändringar är ineffektiva; de läkemedel som valts är för närvarande ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare (dosen väljs individuellt under blodtrycksövervakning). Målnivån för blodtryck vid metabolt syndrom är 130/80 mm Hg. För att uppnå målnivån måste många patienter ordineras minst två läkemedel. Om monoterapi med ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare är ineffektiv är det därför lämpligt att lägga till ett tiaziddiuretikum (i låga doser och med försiktighet) eller en kalciumantagonist (företräde ges till långvariga former). Kardioselektiva betablockerare används också vid takykardi, extrasystoli eller arytmi.

Utvärdering av effektiviteten av behandling av metabolt syndrom

Effektiviteten av behandling av metabolt syndrom bedöms utifrån blodtryck, serumglukos- och urinsyranivåer, lipidprofil och BMI-reduktion. Hos kvinnor i reproduktiv ålder ägnas extra uppmärksamhet åt att återställa menstruationscykeln.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer och biverkningar av behandling av metabolt syndrom

Vid användning av hypoglykemiska läkemedel hos kvinnor med insulinresistens och anovulatorisk cykel kan ägglossning och graviditet inträffa. Patienten bör varnas om detta och vid behov välja preventivmedel.

Även om laktacidos är extremt sällsynt under metforminbehandling, är det nödvändigt att strikt beakta alla kontraindikationer för användningen av detta läkemedel.

Pioglitazon bör användas med försiktighet hos patienter med ödem.

Vid användning av akarbos uppstår ofta gaser, magbesvär och diarré. För att undvika sådana fenomen rekommenderas det att börja behandlingen med små doser.

Användning av statiner medför en viss risk för att utveckla myopati och rabdomyolys, så patienter bör omedelbart informera läkaren om de upplever muskelsmärta eller svaghet i kombination med allmän sjukdomskänsla eller feber.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Fel och oberättigade utnämningar

Vid gikt bör diuretika undvikas när det är möjligt.

ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare rekommenderas inte för kvinnor som planerar graviditet.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kliniska riktlinjer för hantering av metabolt syndrom

Kliniska riktlinjer för hantering av metabolt syndrom kan ändras över tid och de kan skilja sig åt mellan regioner och vårdorganisationer. Här är allmänna principer för hantering av metabolt syndrom som ofta rekommenderas:

1. Livsstilsförändringar:

   • Kost: Se över din kost för att minska mättat fett, transfett och socker. Öka ditt intag av grönsaker, frukt, fullkorn, magra mejeriprodukter och protein. Begränsa salt och kaloririka snacks.
   • Fysisk aktivitet: Försök att upprätthålla en aktiv livsstil. Måttlig aerob träning och styrketräning kan hjälpa till att kontrollera metabola parametrar.
   • Viktminskning: Om du är överviktig eller fet, arbeta med att gå ner i vikt för att uppnå och bibehålla en hälsosam vikt.
   • Hälsosam sömn: Håll ett regelbundet sömnschema och försök att få tillräckligt med sömn (7–9 timmar per natt).

2. Läkemedelsbehandling:

   • I vissa fall kan din läkare ordinera läkemedel för att sänka ditt blodtryck, kolesterol eller blodsockernivåer. Användningen av läkemedel avgörs individuellt.

3. Regelbunden medicinsk övervakning:

   • Besök din läkare för att övervaka din hälsa och behandlingens effektivitet. Genomför rekommenderade medicinska undersökningar och tester.

4. Att ge upp dåliga vanor:

   • Sluta röka och begränsa eller avstå från alkohol.

5. Stresshantering:

   • Lär dig avslappnings- och stresshanteringstekniker som meditation, yoga eller djupandning.

6. Stöd och livsstil:

   • Få stöd från nära och kära, vänner eller professionella rådgivare för att hantera stress och göra livsstilsförändringar.

7. Individualiserat tillvägagångssätt: Din hanteringsplan för metabolt syndrom bör anpassas individuellt till dina behov och risker.

Det är viktigt att diskutera din behandlingsplan för metabolt syndrom med din läkare, eftersom behandlingsstrategierna kan variera beroende på ditt tillstånd och dina risker. Din läkare kommer att kunna ge dig de bästa rekommendationerna och övervaka din hälsa över tid.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]