Behandling av divertikulos i tarmen

Behandling av divertikulos i tarmen syftar till att förbättra livskvaliteten hos patienter med divertikulär sjukdom, för det är nödvändigt att stoppa symtomen.

Tidig behandling av akut divertikulit för att förhindra livshotande komplikationer. Kriterier för effektiviteten av behandlingen för divertikulit är uppnåendet av klinisk laboratorieavgift eller åtminstone lindring av akut inflammatorisk process, smärtssyndrom. Förebyggande av komplikationer av divertikulär sjukdom.

Indikationer för sjukhusvistelse

Divertikulos i tarmen utan divertikulit eller utanför förvärringen av kronisk divertikulit behandlas på poliklinisk basis. Behovet av sjukhusvård uppstår i följande fall:

• akut divertikulit (exacerbation av kronisk divertikulit);
• märkt berusning
• oförmåga att äta genom munnen
• patienten är över 85 år
• allvarliga sammorbiditeter
• hög feber (39-41 ° C);
• symptom på irritation av bukhinnan;
• uttalad leukocytos - mer än 15x10 ⁹ / l (i åldern kan det inte vara);
• närvaro av immunosuppression hos patienten, inklusive iatrogen, till exempel på grund av intag av glukokortikoider.

Indikationer för specialistrådgivning

Med utvecklingen av komplikationer av tarmdivertikulosen är det nödvändigt att involvera kirurgen både för konsultationer och för att bestämma indikationer för kirurgisk behandling.

Icke-drogbehandling av divertikulos i tarmen

Regim

Det är nödvändigt att överge rensande enemas och, om möjligt, laxermedel. En fördelaktig effekt är expansionen av fysisk aktivitet på grund av accelererad passage av tarminnehållet och en minskning av trycket i tarmens lumen.

Diet

Patienter med okomplicerad divertikelsjukdom anrikning dieten rekommenderas kostfiber (med undantag för en mycket grov fiber: kålrot, rädisa, rädisa, ananas, persimon) - mer än 32 g / d som kostfibrer minska trycket i lumen hos kolon.

Om kosten tolereras dåligt, rekommenderas användningen av mat rik på kostfiber, i krossad form och grönsaker efter kulinarisk bearbetning. Begränsningen av gasbildande produkter (kål, druvor, etc.), uteslutning av baljväxter, kolsyrade drycker visas. Det är nödvändigt att använda en tillräcklig mängd vätska - 1,5-2 liter (i avsaknad av kontraindikationer).

Uteslutning av produkter som innehåller små frön och nötter rekommenderas inte för närvarande.

[1], [2]

Medicinsk behandling av tarmdivertikulos

Okomplicerad divertikulos av tarmarna

Följande grupper av läkemedel används som poliklinik för divertikulos i tarmen.

• antispasmodika
• Kalciumkanalblockerare: mebeverin (200 mg 2 gånger om dagen), pinaveriumbromid (50 mg 3 gånger om dagen).
• Antikolinergika: hyoscin buibromid. Platifillin.
• Myotropa antispasmodika: papaverin, bensyklan eller drotaverinklorid.

Utnämningen av antispasmodik leder till en minskning av smärtssyndromet. Dosen, varaktigheten och administreringssättet väljs individuellt.

Medel för reglering av avföring

Undvik stimulerande laxermedel eftersom de kan öka trycket i tarmen och orsaka smärta. Det rekommenderas att ta osmotiska laxermedel och medel som ökar volymen av tarminnehållet. Osmotisk laxermedel för reglering av avföring - lac-tulos. Den initiala dosen på 15-45 ml per dag, upprätthåller en dos av 10-30 ml per dag på en morgon. Korrigering av dosen utförs efter 2 dagar i frånvaro av effekt. Plantain seed coat - en beredning från skal av frön av indiska växt Växter Plantago ovata . Rekommenderat intag av läkemedlet i en dos av 2-6 påsar per dag. Effekten beror på mjukning av tarminnehållet och ökning av volymen. Med diarrésyndrom - astringenter, adsorbenter (smektitdioctahedral, preparat av vismut). I meteorism ordnas adsorbenter, simetikon. Försiktighetsåtgärder: Undvik användning av läkemedel i gruppen morfin och liknande i strukturen av syntetiska föreningar som ökar tonen i släta muskler.

Akut divertikulit

Vid akut divertikulit eller exacerbation av kronisk divertikulit rekommenderas sjukhusvård för kirurgi (proctologic) sjukhus, infusionsterapi plazmozameshchath och detoxifiering lösningar, förskrivning av antibakteriella läkemedel med brett spektrum, god penetration in i vävnaden och aktiva med avseende på tarmfloran (cefalosporiner II generation, nitroimidazoler, kinoloner och et al.).

Den första etappen (början och i höjden av inflammation) - 7-10 dagar. För 2-3 dagar eliminerar helt intaget av mat och ordinerar oral och parenteral rehydrering. Den senare är att föredra i patientens svåra tillstånd. Efter några dagar, försiktigt dilatera kosten. Utnämningen av en diet berikad med kostfiber är möjlig endast efter fullständig upplösning av akut divertikulit. Vid kräkning, uppblåsthet indikeras införandet av det nasogastriska röret. Utför avgiftningsterapi. Applicera antibiotika, effektiv mot gram-negativ och anaerob mikroflora. Följande system är möjliga:

• monoterapi - andra generationen csfalosporin eller skyddad penicillin (effektiviteten av monoterapi, enligt vissa studier, är inte sämre än den hos flera antibiotika);
• behandling med två antibiotika: ett läkemedel som är aktivt mot anaerob mikroflora, + aminoglykosid, tredje generationens cefalosporin eller monobaktam; behandling med tre antibiotika: ampicillin, gentamycin och metronidazol.

I avsaknad av effekten av behandling efter 2-3 dagar, bör bildandet av en abscess uteslutas.

Med en måttligt uttalad inflammatorisk process (ingen berusning, tecken på irritation av bukhinnan, normal eller subfebril kroppstemperatur) ges antibiotika oralt. Den mest lämpliga amoxicillin + klavulansyra (skyddad penicillin) inuti vid en dos av 875 mg var 12: e timme.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Förberedelser och doser

Cefoxytin (andra generationens cefalosporin) - 2 g IV var 6: e timme.

Ampicillin + sulbactam (skyddad penicillin) - 3 g IV var 6: e timme.

Ticarcillin + klavulansyra (skyddad penicillin) - 3,1 g IV var 6: e timme.

Imipenem + cilastatin (p-laktam antibiotikum) - 500 mg IV var 6: e timme.

Metronidazol 500 mg IV var 6: e timme i kombination med (en av alternativen):

• gentamycin i en daglig dos på 3-5 mg / kg, uppdelad i 2 ~ 3 administrering;
• ceftriaxon i en dos av 1 g IV var 24: e timme; ciprofloxacin i en dos av 400 mg IV var 12: e timme.

Ampicillin i en dos av 2 g IV var 6: e timme i kombination med gentamicin i en daglig dos på 3-5 mg / kg, uppdelad i 2-3 injektioner och metronidazol 500 mg IV var 6: e timme.

Spasmolytiska läkemedel och antikolinerga läkemedel ordineras för parenteral smärta. Reglering av tarmfunktionen visas: med förstoppning, vaselinolja (inte längre än 5-7 dagar), makrogol, växtfrönskikt; med diarré - adsorbenter, astringenter.

Det andra steget (stagnation av inflammation) - 7-10 dagar. Dieten utvidgas gradvis. Enligt indikationerna fortsätter antibakteriell behandling (samtidigt måste läkemedlet förändras). De reglerar tarmmotilitet och utför vitaminterapi.

Den tredje etappen är underhållsbehandling och observation. Utförs på poliklinisk basis. Ett komplex av åtgärder visas, som liknar det vid behandling av divertikulär sjukdom utanför exacerbationen av divertikulit.

Kirurgisk behandling av divertikulos i tarmen

Kirurgisk behandling av tarmtarmfickor visas i komplikationer av sjukdomen, representerande en direkt hot mot patientens liv, - divertikel perforering i bukhålan, tarmobstruktion, kraftig blödning, fistel närvaro (interintestinal, cystisk enter, intestinal-vaginala), återkommande divertikulit kompliceras av abscessbildning. Tarm tarmfickor behandlingen utförs i operationsavdelningen.

En kanelabscess är en väntan-och-se-taktik (med abscesser mindre än 2 cm i storlek nära tarmens mesenteri, rättvisa taktik motiverar sig). Pelvic, retroperitoneal abscesser, peritonit är indikationer för kirurgisk behandling. Med abscesser är det möjligt att utföra perkutan dränering under röntgenkontroll.

Väljarmanövermetod i varje enskilt fall beror på flera faktorer: typen av komplikationerna, förekomsten processen inflammatorisk vävnadsförändring divertikel, kolonväggen och omgivande vävnader, närvaron av inflammation eller perifokalyyugo peritonit. En viktig roll spelas av samtidiga sjukdomar, som ofta observeras i äldre gator. Det är föredraget att genomföra resektion av tjocktarmen på ett planerat sätt med samtidig applicering av anastomos. Operationen utförs efter 6-12 honung efter anhållandet av en akut attack av divertikulit.

Referenstaktik

Asymptomatisk tarmdivertikulos, som diagnostiseras av misstag, kräver ingen speciell behandling. För att förhindra sjukdomsprogressionen och förhindra eventuella komplikationer rekommenderas patienten en diet rik på vegetabilisk fiber.

Vid en divertikulos med de uttryckta tecknen gäller ett komplex av medicinska åtgärder: en försvagningsdiet, antispasmodik, preparaten som reglerar tarmens motoriska funktion. I de flesta patienter med kliniskt uttryckt divertikulär sjukdom i tjocktarmen ger konservativ behandling av tarmdivertikulos en varaktig positiv effekt.

När divertikulit visar tillsättningen av antibiotika, intestinala antiseptika, osmotiska laxermedel.

Ytterligare hantering av patienten

En årlig undersökning av doktorn och en rutinundersökning på poliklinisk grund visas.

Efter upplösningen av akut divertikulit är nödvändig undersökning för att utesluta andra sjukdomar i tjocktarmen (främst cancer, diagnostiserat i 6% av patienterna med divertikelsjukdom) - visas koloskopi vid en månad efter resolution av divertikulit.

Efter upplösningen av divertikulit bör övervakas noga för att undvika dess komplikationer (abscess, fistel, stenos i tarmen): försiktig historia tar, om det är nödvändigt - planen röntgen av buken, barium lavemang med barium lavemang, CT av buken.

Vid observation av en patient med en divertikulär sjukdom är det nödvändigt att upptäcka divertikulit i tid, varav de viktigaste kliniska manifestationerna är buksmärta och feber.

Patientutbildning

Patienten måste ge fullständig information om sin sjukdom, varna för tecknen och risken för akut divertikulit.

Detaljerad kost rekommendation bör ges.

Det är nödvändigt att rekommendera patienten att öka fysisk aktivitet.