Behandling av divertikulos i tarmen

Behandling av intestinal divertikulos syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter med divertikulär sjukdom, för detta är det nödvändigt att lindra symtomen.

Snabb behandling av akut divertikulit för att förhindra livshotande komplikationer. Kriterierna för effektiviteten av divertikulitbehandling är att uppnå klinisk och laboratoriemässig remission eller åtminstone stoppa den akuta inflammatoriska processen och smärtsyndromet. Förebyggande av komplikationer av divertikulär sjukdom.

Indikationer för sjukhusvistelse

Tarmdivertikulos utan divertikulit eller utan förvärring av kronisk divertikulit behandlas polikliniskt. Behov av sjukhusvistelse uppstår i följande fall:

• akut divertikulit (förvärring av kronisk divertikulit);
• allvarlig berusning;
• oförmåga att ta mat genom munnen;
• patienten är över 85 år gammal;
• svåra samtidiga sjukdomar;
• hög feber (39–41 °C);
• symtom på peritoneal irritation;
• uttalad leukocytos - mer än 15x 10 ⁹ /l (i ålderdom kanske den inte förekommer);
• förekomsten av immunsuppression hos patienten, inklusive iatrogen, till exempel på grund av intag av glukokortikoider.

Indikationer för specialistkonsultation

Om komplikationer av tarmdivertikulos utvecklas är det nödvändigt att involvera en kirurg både för konsultationer och för att fastställa indikationer för kirurgisk behandling.

Läkemedelsfri behandling av intestinal divertikulos

Läge

Det är nödvändigt att vägra rengörande lavemang och, om möjligt, laxermedel. En gynnsam effekt uppnås genom ökad fysisk aktivitet på grund av att tarminnehållets passage accelereras och trycket i tarmlumen minskas.

Diet

Patienter med okomplicerad divertikulär sjukdom rekommenderas att berika sin kost med kostfiber (förutom mycket grova fibrer: kålrötter, rädisor, pepparrot, ananas, persimoner) – mer än 32 g/dag, eftersom kostfiber minskar trycket i tjocktarmslumen.

Om en sådan diet tolereras dåligt rekommenderas det att äta mat rik på kostfiber i små portioner, hackad grönsak och grönsaker efter tillagning. Det rekommenderas att begränsa gasbildande livsmedel (kål, vindruvor etc.) och utesluta baljväxter och kolsyrade drycker. Det är nödvändigt att dricka en tillräcklig mängd vätska - 1,5-2 liter (i avsaknad av kontraindikationer).

Att eliminera livsmedel som innehåller små frön och nötter rekommenderas för närvarande inte.

[ 1 ], [ 2 ]

Läkemedelsbehandling av intestinal divertikulos

Okomplicerad tarmdivertikulos

Följande grupper av läkemedel används polikliniskt för intestinal divertikulos.

• Antispasmodika
• Kalciumkanalblockerare: mebeverin (200 mg 2 gånger dagligen), pinaveriumbromid (50 mg 3 gånger dagligen).
• Antikolinergika: hyoscinbutibromid, platifyllin.
• Myotropa antispasmodika: papaverin, bencyklan eller drotaverinklorid.

Förskrivning av antispasmodika leder till minskning av smärtsyndrom. Dos, varaktighet och administreringssätt väljs individuellt.

Avföringsregulatorer

Stimulerande laxermedel bör undvikas eftersom de kan öka tarmtrycket och orsaka smärta. Osmotiska laxermedel och medel som ökar volymen av tarminnehållet rekommenderas. Ett osmotiskt laxermedel för avföringsreglering är laktulos. Den initiala dosen är 15–45 ml per dag, underhållsdosen är 10–30 ml per dag i en dos på morgonen. Dosen justeras efter 2 dagar om ingen effekt uppnås. Grobladsfröskalet är ett preparat som framställs av fröskalen från den indiska grobladen Plantago.ovata. Det rekommenderas att ta läkemedlet i en dos på 2-6 dospåsar per dag. Effekten beror på mjukning av tarminnehållet och en ökning av dess volym. Vid diarrésyndrom - astringenter, adsorbenter (dioktaedrisk smektit, vismutpreparat). Vid gasbildning förskrivs adsorbenter, simetikon. Försiktighetsåtgärder: Undvik att använda läkemedel i morfingruppen och liknande syntetiska föreningar som ökar tonusen i glatt muskulatur.

Akut divertikulit

Vid akut divertikulit eller förvärring av kronisk divertikulit rekommenderas sjukhusvistelse på ett kirurgiskt (proktologiskt) sjukhus, infusionsbehandling med plasmasubstituerande och avgiftande lösningar samt administrering av bredspektrumantibakteriella läkemedel som penetrerar väl in i vävnaderna och är aktiva mot tarmfloran (andra generationens cefalosporiner, nitroimidazoler, fluorokinoloner, etc.).

Steg 1 (början och vid inflammationens höjdpunkt) - 7-10 dagar. Under 2-3 dagar utesluts matintag helt och oral och parenteral rehydrering ordineras. Det senare är att föredra vid svåra tillstånd hos patienten. Efter några dagar utökas kosten noggrant. Att ordinera en kost berikad med kostfiber är endast möjligt efter fullständig remission av akut divertikulit. Vid kräkningar och uppblåsthet indikeras införande av en nasogastrisk sond. Avgiftningsbehandling utförs. Antibiotika som är effektiva mot gramnegativ och anaerob mikroflora används. Följande scheman kan användas:

• monoterapi - andra generationens cefalosporin eller skyddat penicillin (effektiviteten av monoterapi är enligt vissa studier inte sämre än vid användning av flera antibiotika);
• behandling med två antibiotika: ett läkemedel som är aktivt mot anaerob mikroflora + aminoglykosid, tredje generationens cefalosporin eller monobaktam; behandling med tre antibiotika: ampicillin, gentamicin och metronidazol.

Om det inte finns någon effekt av behandlingen efter 2-3 dagar, bör bildandet av en abscess uteslutas.

Vid måttligt uttryckt inflammatorisk process (avsaknad av berusning, tecken på peritoneal irritation, normal eller subfebril kroppstemperatur) förskrivs antibiotika oralt. Det mest lämpliga är amoxicillin + klavulansyra (skyddat penicillin) oralt i en dos av 875 mg var 12:e timme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Läkemedel och doseringar

Cefoxitin (andra generationens cefalosporin) - 2 g intravenöst var 6:e timme.

Ampicillin + sulbactam (skyddat penicillin) - 3 g intravenöst var 6:e timme.

Tikarcillin + klavulansyra (skyddat penicillin) - 3,1 g intravenöst var 6:e timme.

Imipenem + cilastatin (p-laktamantibiotikum) - 500 mg intravenöst var 6:e timme.

Metronidazol 500 mg intravenöst var 6:e timme i kombination med (ett av alternativen):

• gentamicin i en daglig dos på 3–5 mg/kg, uppdelat på 2–3 administreringar;
• ceftriaxon i en dos av 1 g intravenöst var 24:e timme; ciprofloxacin i en dos av 400 mg intravenöst var 12:e timme.

Ampicillin i en dos av 2 g intravenöst var 6:e timme i kombination med gentamicin i en daglig dos av 3–5 mg/kg, uppdelat på 2–3 administreringar, och metronidazol 500 mg intravenöst var 6:e timme.

Kramplösande läkemedel och antikolinergika förskrivs parenteralt mot smärta. Reglering av tarmfunktionen är indicerad: vid förstoppning - vaselinolja (högst 5-7 dagar), makrogol, grobladsfröskale; vid diarré - adsorbenter, astringenter.

Steg 2 (inflammationen avtar) - 7-10 dagar. Kosten utökas gradvis. Antibakteriell behandling fortsätter enligt anvisningarna (i detta fall är ett byte av läkemedel obligatoriskt). Tarmmotiliteten regleras, vitaminbehandling administreras.

Steg 3 - underhållsbehandling och observation. Utförs polikliniskt. En uppsättning åtgärder indikeras, liknande den vid behandling av divertikulär sjukdom utanför en exacerbation av divertikulit.

Kirurgisk behandling av intestinal divertikulos

Kirurgisk behandling av intestinal divertikulos är indicerad för komplikationer av sjukdomen som utgör ett omedelbart hot mot patientens liv - perforering av divertikulum i bukhålan, tarmobstruktion, riklig blödning, förekomst av fistlar (interintestinala, intestinal-vesikala, intestinal-vaginala), återkommande divertikulit komplicerad av abscessbildning. Behandling av intestinal divertikulos utförs på kirurgisk avdelning.

Peri-intestinal abscess - förväntad behandling (för abscesser mindre än 2 cm stora, belägna nära tjocktarmen, är konservativ behandling motiverad). Bäckenbotten, retroperitoneala abscesser, peritonit - indikationer för kirurgisk behandling. Vid abscesser är perkutan dränering under röntgenkontroll möjlig.

Valet av kirurgisk metod i varje specifikt fall beror på ett antal faktorer: komplikationernas art, processens förekomst, inflammatoriska förändringar i divertikelvävnaden, tarmväggen och omgivande vävnader, förekomsten av perifokal inflammation eller peritonit. Samtidiga sjukdomar, som ofta observeras hos äldre personer, spelar en viktig roll. Det är att föredra att utföra en resektion av tjocktarmen planerat med samtidig anastomos. Operationen utförs 6–12 veckor efter lindring av en akut divertikulitattack.

Ledningens taktik

Asymptomatisk tarmdivertikulos, diagnostiserad av en slump, kräver ingen särskild behandling. För att förhindra sjukdomsprogression och förebygga eventuella komplikationer rekommenderas patienten en kost rik på växtfibrer.

Vid divertikulos med uttalade symtom används ett komplex av terapeutiska åtgärder: laxerande diet, antispasmodika, läkemedel som reglerar tarmens motoriska funktion. Hos de flesta patienter med kliniskt uttryckt divertikulär sjukdom i tjocktarmen ger konservativ behandling av tarmdivertikulos en varaktig positiv effekt.

Vid divertikulit förskrivs antibiotika, intestinala antiseptika och osmotiska laxermedel.

Vidare hantering av patienten

En årlig läkarundersökning och rutinmässig öppenvårdsundersökning är indicerade.

Efter att akut divertikulit har upphört krävs en undersökning för att utesluta andra patologier i tjocktarmen (främst cancer, som upptäcks hos 6 % av patienterna med divertikulär sjukdom) – koloskopi är indicerat 1 månad efter att divertikulit har upphört.

Efter att divertikulit har upphört krävs noggrann övervakning för att utesluta komplikationer (abscess, fistlar, tarmstenos): noggrann anamnesinsamling, vid behov - vanlig röntgen av bukhålan, irrigoskopi med bariumlavemang, datortomografi av bukhålan.

Vid övervakning av en patient med divertikulär sjukdom är det nödvändigt att omedelbart identifiera divertikulit, vars huvudsakliga kliniska manifestationer är buksmärtor och ökad kroppstemperatur.

Patientutbildning

Patienten måste få fullständig information om sin sjukdom och varnas om tecken och faror med akut divertikulit.

Detaljerade kostrekommendationer bör ges.

Patienten bör rådas att öka den fysiska aktiviteten.