Ballism: orsaker, symtom, diagnos

Ballism är en sällsynt typ av hyperkinesi, som manifesteras av storskaliga, skarpa, kastande (ballistiska) rörelser, utförda med stor kraft, främst av de proximala delarna av extremiteterna. Hemiballism observeras oftare, men det finns fall av monoballism och paraballism (ballism på båda kroppshalvorna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

De främsta orsakerna till ballism är:

I. Primärform - ärftlig bilateral ballismus.

II. Sekundära former (vanligtvis hemiballismus):

1. Slag.
2. Processer som begränsar det intrakraniella utrymmet.
3. Traumatisk hjärnskada.
4. Infektiösa lesioner i nervsystemet.
5. Berusning.
6. Metabola störningar
7. Inflammatoriska processer (angiit).
8. Neurokirurgiska ingrepp.
9. Andra sällsynta orsaker.

Den vanligaste orsaken är cerebrovaskulär sjukdom (ischemisk infarkt, intracerebral blödning, transitorisk ischemisk attack, subaraknoidalblödning, arteriovenös missbildning) som skadar Lewis subthalamiska kärna och dess kopplingar.

Hemiballismus har också beskrivits med skador på nucleus caudatus, putamen, globus pallidus, precentral gyrus eller thalamuskärnor.

Oftast utvecklas detta syndrom vid kärlskador i bassängen i de bakre thalamoperforerande, bakre kommunicerande eller främre koroidala artärerna. Det finns en uppfattning att hemiballismus är en variant av hemichorea och ofta beskrivs som "hemichorea-hemiballismus"-syndromet. Den vaskulära orsaken till hemiballismus är sällan en orsak till diagnostiska svårigheter. Karakteristiska kliniska manifestationer med akut debut och en datortomografisk bild gör diagnosen tillförlitlig.

Rymdbegränsande processer (primärt gliom, metastatisk tumör, kavernöst hemangiom) är också kända orsaker till hemiballismus. Kliniska och parakliniska tecken på ökande intrakraniellt tryck, såväl som neuroavbildningsdata, är avgörande för diagnosen av denna form.

Infektioner som toxoplasmos, syfilis, tuberkulos, kryptokockos och HIV-infektion har beskrivits som orsaker till ballism.

Inflammatoriska processer i samband med immunstörningar kan också leda till ballismus (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, antifosfolipidsyndrom, immunreaktion mot herpes symplex, Sydenhams chorea). Ballismus uppstår ofta vid dessa sjukdomar på grund av angiit (systemisk vasopati).

Andra möjliga orsaker: TBI, inklusive förlossning, neurokirurgiska ingrepp (thalamotomi eller thalamisk stimulering; subthalamotomi eller subthalamisk stimulering; ventrikuloperoneal shunt), metabola störningar (hyperglykemi, hypoglykemi), läkemedelsförgiftning (antikonvulsiva medel, p-piller, levodopa, ibuprofen), tuberös skleros, förkalkning av basala ganglier, postiktalt tillstånd.

Bilateral ballismus är karakteristisk för primära (genetiska) former, men har också beskrivits vid vaskulära, toxiska, demyeliniserande (multipel skleros) och degenerativa sjukdomar som uppstår med diffusa eller multifokala lesioner av subkortikala formationer.