Avlägsnande av en endometriepolyp

Idag är polyper det vanligaste problemet inom gynekologisk praxis. Borttagning av endometriepolyper är ett obligatoriskt ingrepp, eftersom det är omöjligt att bli av med dem på något annat sätt. Dessutom måste de tas bort så snabbt som möjligt, eftersom de utvecklas till en tumör.

Polyper är godartade till sin natur och påverkar livmoderns (endometriets) inre väggar och hålighet. De är själva en följd av proliferation av endometriet, som bildas av livmoderslemhinnan. I de flesta fall är de fästa vid livmoderväggen med en speciell stjälk. Med hjälp av modern utrustning kan polyper tas bort snabbt, utan konsekvenser och risk för återväxt.

Hur brådskande är det att ta bort en polyp i livmoderslemhinnan?

Endometriepolyper bör avlägsnas så snabbt som möjligt, eftersom de tenderar att växa och omvandlas till en malign tumör. All kirurgisk behandling kan endast vara effektiv i ett tidigt skede av patologidetektering.

Förberedelse

Det är viktigt att inte ha sex ungefär en vecka före operationen, eller i extrema fall att använda kondom. Det rekommenderas inte heller att använda några medel, särskilt inte antibakteriella, som hjälper till att bevara mikroflorans naturliga tillstånd. Det är också bättre att inte använda några mediciner eller kosmetika.

En vecka före operationen är det bättre att hålla sig till en diet. Du kan inte äta stekt, kryddstark eller rökt mat. Det är bättre att föredra kokta och ångade rätter med minimalt innehåll eller fullständig frånvaro av kryddor och kryddor.

Vilka tester behövs för hysteroskopi av endometriepolyp?

När man förbereder sig för ett polypborttagningsförfarande är det nödvändigt att genomgå ett antal tester och en undersökning. Baserat på dessa studier kommer ett beslut att fattas om huruvida det är lämpligt att ta bort polypen. Läkaren kommer att kunna välja den bästa metoden för borttagning, och anestesiologen kommer att avgöra det lämpligaste anestesialternativet.

Under en gynekologisk undersökning undersöks livmoderhalsen i speglar. Detta är viktigt eftersom det är genom kanalen som instrument förs in och alla nödvändiga manipulationer utförs under operationen.

Obligatorisk bakterieodling utförs för att utesluta risken för livmoderinfektion, cytologisk undersökning. Ett elektrokardiogram krävs, vilket gör det möjligt att bedöma hjärtats tillstånd och arbetssätt. Detta gör det möjligt att bedöma hur belastningen under operationen kommer att påverka hjärtats arbete, samt att välja optimal anestesi.

Av de instrumentella studierna är en transvaginal ultraljudsundersökning obligatorisk, vilket gör det möjligt att undersöka livmodern. Av laboratorietester är ett kliniskt blod- och urintest samt en undersökning för latenta infektioner obligatoriska. Ett nödvändigt villkor är också tillgången till fluorografiresultat och en konsultation med en terapeut.

[ 1 ]

Vilken dag i cykeln opereras en polyp i endometriet?

Operationsdagen bestäms av läkaren, oftast under den första veckan efter menstruationens slut.

Anestesi för borttagning av endometrialpolyper

Patienter lämnas ofta för inneliggande behandling. Vårdtiden för sjukhusvistelse är vanligtvis kort, men anestesi krävs. Den väljs av en läkare baserat på ålder och förekomst av samtidiga sjukdomar. Läkemedlen måste uppfylla grundläggande krav - vara säkra och ge tillförlitlig smärtlindring. Intravenös anestesi används oftast.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Borttagning av endometrial polyp under narkos

Den avlägsnas under narkos. Valet av anestesi bestäms och väljs individuellt av anestesiologen. Om du känner dig relativt bra och manipulationen är kort rekommenderas det att ersätta generell anestesi med spinalanestesi. Endotrakeal anestesi används också.

Teknik avlägsnande av endometriepolyp

För närvarande delas de konventionellt in i tre typer. Kirurger använder den traditionella, hysteroskopiska, laparoskopiska metoden för borttagning.

Den traditionella metoden för borttagning innebär en vanlig bukoperation, där livmodern skärs upp och polypen avlägsnas med hjälp av vanliga kirurgiska instrument. Men denna metod används extremt sällan, eftersom den länge har ansetts vara föråldrad. Dessutom har det fastställts att den är farlig och medför många risker. Således tar återhämtningen lång tid, risken för blödning ökar. Operationen är ganska komplex och varar mycket länge. Den största svårigheten är att det är nödvändigt att konsekvent skära upp alla överliggande lager, såväl som själva livmodern, utföra de nödvändiga manipulationerna för att ta bort polypen och sy alla lager.

En säkrare metod är hysteroskopi: den används flitigt i praktiken. Denna metod anses vara lågtraumatisk och utförs under lätt anestesi, som bara varar 15–20 minuter. Metodens kärna är att polypen avlägsnas utan att några snitt görs. Alla nödvändiga manipulationer utförs naturligt, genom att öppna livmoderhalsen med speciella instrument (hysteroskop). Vid användning av denna metod sker återhämtningen ganska snabbt, kvinnan kan skickas hem samma dag.

En av undertyperna av hysteroskopi är skrapning, som utförs under kontroll av ett hysteroskop. Men denna metod är också föråldrad och används praktiskt taget inte för närvarande, eftersom den är mycket traumatisk och ofta leder till allvarliga kränkningar av livmoderns struktur och funktion. Konsekvensen av denna metod är ofta infertilitet.

En annan populär modern metod är laparoskopisk borttagning, som utförs med ett speciellt instrument - ett laparoskop. För att ta bort en polyp laparoskopiskt är det nödvändigt att göra en liten laparoskopisk åtkomst.

I huvudsak görs flera punkteringar på buksidan i nedre delen av buken. Genom denna punktering förs först ett laparoskop in – ett instrument som är utrustat med en kamera i änden. Det låter dig undersöka hålrummet som opereras och utveckla operationens taktik. Sedan, genom ett annat snitt, förs kirurgisk utrustning in, med hjälp av vilken jag tar bort polypen. Återhämtningen sker mycket snabbt, eftersom de omgivande vävnaderna praktiskt taget inte skadas. Det finns praktiskt taget inga ärr, och postoperativ smärta är också praktiskt taget inte störande.

Hur avlägsnas en endometrial polyp från livmodern?

Det finns mer än ett sätt att ta bort polyper i endometriet. Var och en av dem har sina egna nackdelar och fördelar. Nedan följer en beskrivning av varje metod, dess egenskaper, samt dess för- och nackdelar.

Den mest föråldrade metoden, som används allt mindre, är borttagning med öppen bukkirurgi. Denna metod kräver ingen specifik utrustning, så den används ofta på medicinska institutioner som inte har tillräckligt med finansiering för att köpa den högteknologiska utrustning som krävs för andra, mer moderna metoder. Ändå fortsätter den att med säkerhet rädda hälsan, och till och med livet, för många patienter.

Under denna operation görs ett komplett snitt i bukväggen, alla muskellager och själva livmodern, varefter polypen avlägsnas. Sedan sys alla lager. Naturligtvis är denna metod mycket traumatisk. Under operationen skadas alla lager och vävnader. Det krävs en lång tidsperiod för att de ska återställas fullständigt. Risken för komplikationer ökar mångfaldigt: långvarig blödning, skadad vävnad. Mot bakgrund av en kränkning av membranens integritet kan en infektiös process utvecklas.

Inte mindre farligt är skrapning, där livmoderhålan blint skrapas ut och polyper skärs bort. Används oftast vid flera polyper. En allvarlig nackdel är att denna metod ofta åtföljs av återfall. Polyper tenderar att bildas igen om en stjälk eller en del av vävnaden finns kvar. Och denna sannolikhet är mycket hög, eftersom läkaren kanske inte märker en del av polypen under operationen.

Om den kvarstår sker en aktiv återhämtning, och efter en tid bildas den igen. Det finns risk att den skadade cellen genomgår en malignitet, vilket skapar grunden för vidare bildning av en cancertumör. Idag används denna metod fortfarande, men man försöker utföra den under kontroll av ett hysteroskop, vilket gör att man kan se hela livmoderhålan och väggarna, bilden visualiseras på skärmen. Med denna metod blir operationen mindre traumatisk.

En mindre farlig metod är laparoskopi. Denna metod innebär inte ett snitt i håligheten. Hudpunkteringar görs på de platser där polypen sitter. Specialutrustning, ett laparoskop, förs in genom dem. Först undersöks håligheten med en liten videokamera som förs in genom ett rör. Detta gör det möjligt för läkaren att bedöma tillståndet i endometriet, undersöka polypen och bedöma operationens omfattning. Sedan förs kirurgiska instrument in genom ett annat rör, vilket gör det möjligt att exakt ta bort polypen, samtidigt som processen övervakas med en videokamera. Denna metod är mindre smärtsam, det finns ingen allvarlig vävnadsskada, så återhämtningen är snabb och komplikationer är sällsynta.

Hysteroskopimetoden anses vara den säkraste. Operationen utförs genom att öppna livmoderhalsen med hjälp av speciella dilatatorer, med hjälp av ett hysteroskop. I slutet av denna anordning finns en kamera, med vilken läkaren undersöker hela livmoderhålan och bestämmer operationens fortsatta förlopp. När läkaren upptäcker en polyp tar hen bort den med hjälp av en elektrisk slinga, vilket gör det möjligt att skära av den helt, under stjälken. Skärområdet kauteriseras med flytande kväve eller 5% jodtinktur, vilket hjälper till att förhindra återfall och är också ett tillförlitligt förebyggande av infektion och inflammation.

Operationen är smärtfri och snabb (tar i genomsnitt 15-20 minuter). Den kan utföras inte bara under narkos, utan även under lokalbedövning. Metoden väljs av anestesiologen, baserat på många parametrar, inklusive patientens tillstånd, sjukdomens svårighetsgrad och omfattningen av det kirurgiska ingreppet. Denna procedur rekommenderas att utföras 2-3 dagar efter menstruationens slut, eftersom det är under denna period som livmoderslemhinnan blir så tunn som möjligt och polypen stiger över ytan. Den kan lätt avlägsnas vid denna tidpunkt.

Många kliniker tar också bort polyper med hjälp av laser. Detta är en metod som möjliggör det mest exakta och riktade avlägsnandet av en polyp utan att skada omgivande vävnader. Detta är en skonsam metod som praktiskt taget inte skadar livmodern och inte lämnar ärr. Därför kan den användas även av kvinnor som inte har fött barn och fortfarande planerar att skaffa barn. Lasern möjliggör borttagning av en polyp lager för lager. Läkaren kan exakt kontrollera djupet som laserstrålen penetrerar. På grund av borttagningen med hjälp av en stråle påverkas inte möjligheten till befruktning av ägget.

Hur lång tid tar det att ta bort en polyp i endometriet?

I genomsnitt tar manipulationen cirka 30 minuter.

Borttagning av körtelpolyp i endometrium

En körtelpolyp är en formation som bildas av körtelceller. De tenderar att växa om de lämnas obehandlade. Hysteroskopi används oftast för borttagning, eftersom sådana polyper avlägsnas ganska snabbt så snart de har hakat sig fast under stjälken. Dessutom gör denna metod det möjligt att visualisera polypen väl och förhindra sannolikheten för återfall genom att ta bort polypen helt, inklusive de kärl som förser den med mat.

Hysteroskopi och hysteroresektoskopi av endometriepolyper

De är baserade på användning av specifik utrustning och en minivideokamera. Med hjälp av dessa verktyg är det möjligt att upptäcka, undersöka och ta bort en polyp med maximal noggrannhet. Denna operation är ganska enkel och kräver inte kirurgisk åtkomst, eftersom åtkomst till polypen sker naturligt - genom livmoderhalskanalen.

Kirurgiska instrument förs in genom hysteroskopröret. Polypen avlägsnas under kamerakontroll med hjälp av speciella saxar och pincetter. Borttagningen utförs exakt och noggrant genom att separera polypskaftet från livmoderväggen. Det är viktigt att ta bort skaftet helt, eftersom om den inte avlägsnas helt kommer polypen att växa igen.

Metoden har också sina fördelar, eftersom den möjliggör visualisering av befintliga patologier genom att visa bilden på skärmen. Bilden förbättras genom att ett kontrastmedel tillsätts.

En annan fördel är att risken för skador praktiskt taget är obefintlig, och korttidsbedövning används. Denna typ av kirurgiskt ingrepp är minimalt invasivt, så risken för skador och blödningar är praktiskt taget obefintlig. På grund av avsaknaden av ett buksnitt accelereras återhämtningsprocessen avsevärt. Denna operation kräver inte obligatorisk sjukhusvistelse. Om allt går bra och utan komplikationer skickas kvinnan hem samma dag. Det är viktigt att det inte finns något ärr kvar på livmodern, så att operationen inte påverkar kvinnans förmåga att föda barn och få ett friskt barn.

På grund av avsaknaden av peritoneala snitt och låg grad av skada på omgivande vävnader tolereras operationen väl och kan även utföras efter aborter, förlossningar och andra gynekologiska ingrepp. Den används ofta för att avlägsna rester av det befruktade ägget och placentan.

Resektoskopi av endometrialpolyp

Metoden har vissa likheter med hysteroskopimetoden. Skillnaden är att borttagningen utförs med hjälp av ett resektoskop, vilket är en speciell ögla för borttagning.

Ingreppet ser ungefär ut så här: patienten sövs ner, sedan utförs en antiseptisk behandling. Dilatatorer förs in i livmoderhalskanalen. De gör att kanalen kan vidgas och ett hysteroskop kan föras in. En speciell vätska injiceras i livmoderhålan för att räta ut livmoderväggarna. En resektoskopögla förs in genom hysteroskopröret. Hysteroskopet gör det möjligt att övervaka operationens förlopp, eftersom det innehåller en kamera som visualiserar hela det opererade området.

Endometrial polyp curettage

Detta är en föråldrad metod där livmoderhålan skrapas med ett speciellt vasst instrument (kyrett).

Förberedelse för skrapning av endometriepolyper. Idag utförs skrapning efter diagnostisk hysteroskopi, vilket gör det möjligt för läkaren att undersöka och komma ihåg polypens placering och strukturella egenskaper.

Laserborttagning av endometrial polyp

Lasern är en av de säkraste metoderna, den gör det möjligt att ta bort den med maximal precision. Det är en riktad metod som inte skadar omgivande vävnader, och det är också nästan omöjligt att bli skadad. Fördelen är att lasern inte lämnar ärr på livmoderhalsen, vilket gör att metoden inte påverkar kvinnans reproduktionsfunktion. Följaktligen kan den tillämpas på kvinnor som fortfarande planerar att skaffa barn, vilket är viktigt inom gynekologi.

Det finns inga ärr eller märken kvar, risken för komplikationer, infektion eller blödning är utesluten. Laserborttagning av polyper anses vara den mest effektiva och säkra metoden. Den gör att polypen kan avlägsnas lager för lager.

Det är också viktigt att laserborttagning inte kräver ytterligare sjukhusvistelse av patienten. Ingreppet varar i genomsnitt högst 2-3 timmar, varefter kvinnan bör vara under läkarövervakning under en tid, och om hon känner sig bra kan hon omedelbart åka hem. Återhämtningen sker mycket snabbt, kvinnan kanske inte ens sjukskriver sig. Det är dock nödvändigt att delta i rutinundersökningar.

Borttagning av endometrialpolyp med radiovågsmetoden Surgitron

Effekten baseras på användning av radiovågsstrålning. Högenergiska radiovågor används, vilka har en återställande effekt på kroppen. Ingreppet är ganska snabbt och smärtfritt. Återfall inträffar inte, eftersom ytterligare värmebehandling av det opererade området används. Detta eliminerar praktiskt taget risken för elektriska brännskador.

Under alla år av praktik har ett sådant fall inte registrerats. Metoden är bra eftersom den inte lämnar ärr, inte skadar slemhinnan. Återhämtning efter operation sker under en period av 3 veckor till flera månader. Eventuella polyper är en indikation för ingreppet, om de är godartade. Efter ingreppet utförs obligatorisk koagulation. Det är värt att notera att ingreppet är så smärtfritt att det utförs utan anestesi.

Kauterisering av endometrialpolyp

Omedelbart efter operationen kauteriseras platsen där polypen ska borttas, vilket förhindrar att polypen växer igen och förhindrar blödning. I vissa fall, om polyperna är tillräckligt små, kan de kauteriseras utan att tas bort. Flytande kväve eller en alkohollösning av jod används för kauterisering.

[ 6 ]

Kontraindikationer till proceduren

Vid inflammation i bihangen orsakad av både extern infektion och intern autoflora. Vid latent infektion, könssjukdomar, är det nödvändigt att först bli av med infektionen. I synnerhet är klamydialinfektion en direkt kontraindikation.

Operationen är också kontraindicerad vid vaginal dysbakterios, candidiasis, kraftig blödning från könsorganen, särskilt om orsaken är endometrios, hyperplasi, vävnadsödem. Vid blödning skjuts operationen upp tills blödningen upphör. Polyper avlägsnas inte heller under graviditet.

Operationen kan inte utföras om det finns patologiska fenomen i livmoderhalsen, särskilt om de förhindrar hysteroskopets normala passage in i livmoderhålan (dessa kan vara neoplasmer, cancertumörer, ärr i livmodern, ärr kvar efter förlossning eller operationer). Operationen är också kontraindicerad vid allvarliga samtidiga patologier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skötsel efter proceduren

Beroende på operationstekniken varar återhämtningen efter borttagning av endometriepolypen från 5 till 90 dagar. Under perioden efter operationen observeras fysiologiska utsöndringar i 2-5 dagar. Dessa är konsekvenserna av trauma, vilket oundvikligen uppstår, även vid den mest noggranna borttagningen.

Under den postoperativa perioden utförs ofta rehabiliteringsbehandling för att förhindra återväxt. Detta beror på att oavsett vilken metod som används för att utföra operationen finns det alltid en risk att polypen växer igen. Anledningen är rester av celler som inte kunde skrapas ut under operationen. Även en cell kan provocera fram återväxt av polypen. Risken är särskilt hög vid operation med skrapningsmetoden.

Behandling med antiinflammatoriska läkemedel används. Detta beror på att all manipulation medför vävnadsskada, störning av den naturliga mikrobiocenosen, vilket resulterar i att sannolikheten för inflammation och infektion minskar avsevärt.

Vid en infektiös process, såväl som om skrapning har utförts, förskrivs en bakteriologisk undersökning för att identifiera patogenen och sedan välja ett antibakteriellt medel som uppvisar maximal aktivitet mot den. Inflammationen stoppas på kort tid för att inte provocera fram återväxt av polypen. Vid dysbakterios kan probiotiska läkemedel förskrivas.

Den borttagna polypen undersöks alltid med histologiska metoder för att avgöra om tumören är godartad eller malign. Om en malign tumör upptäcks kan ytterligare antitumörbehandling krävas. Vid hormonell obalans utförs hormonbehandling.

Vad ska man inte göra efter borttagning av endometrialpolyp?

Efter operationen får du inte äta tung mat, utsätta dig för stress, överansträngning eller övertrötthet. Du får inte gå länge eller frysa för mycket. Däremot får du inte heller ta ett varmt bad, besöka bastu eller bad. Detta kan orsaka blödningar. Endast att duscha är tillåtet.

Under en månad får du inte utöva sport eller fysisk aktivitet. Du bör avstå från sexuell aktivitet under samma period. Under en månad får du inte duscha eller ta blodförtunnande läkemedel, inklusive analgin och aspirin.

[ 10 ]