Typer av endometriella polyper: enkla, fibrösa, cystiska polyper

Vävnadstillväxten över endometrieslemhinnan är en polyp. Låt oss överväga de främsta orsakerna till dess utseende, symtom, typer, diagnostiska och behandlingsmetoder.

Endometriepolyp är en ganska vanlig gynekologisk anomali som drabbar cirka 10 % av kvinnor i ung ålder och mer än 40 % efter klimakteriet. Endometriet är det slemhinniga lagret i livmoderhålan, rikligt försett med blodkärl. Det består av flera strukturer och utför funktionen för optimal implantation av blastocysten i livmodern. Det är också en del av moderkakan, som förser embryot med syre och näringsämnen.

De exakta orsakerna till neoplasi har inte fastställts, men ett antal faktorer har identifierats som kan orsaka det:

• Hormonell obalans.
• Ålder över 35 år.
• Endometrios, myom.
• Kroniska inflammatoriska processer i livmodern och dess strukturer.
• Endokrina patologier.
• Frekventa aborter, missfall.
• Fetma och högt blodtryck.
• Långvarig användning av könshormoner, glukokortikosteroider.
• Ofullständig borttagning av moderkakan efter abort eller förlossning.
• Långtidsintrauterin anordning.
• Kirurgiska ingrepp på äggstockar och livmoder.
• Ektopiska hormonproducerande tumörer.
• Sjukdomar i levern, tarmarna, gallgångarna.
• Brott mot kroppens immunförsvar.
• Långvariga stresstillstånd och psykisk stress.
• Ärftlig faktor.

Lokal intrauterin neoplasm uppstår på grund av patologisk proliferation av celler i det funktionella eller basala lagret av livmoderslemhinnan. Utväxter kan bildas på ett oförändrat membran eller mot bakgrund av hyperplastiska processer.

Typer av polyper efter etiologi:

1. Det funktionella lagret i endometriet är mest mottagligt för förändringar under menstruationscykeln. I avsaknad av befruktning stöts det av från basala lagret. Vid ofullständig avstötning bildas en funktionell polyp, som består av körtel- och stromala celler. Under menstruationen genomgår utväxten samma förändringar som hela endometrielagret.
2. Körtel- och körtelcystiska utväxter med/utan adenomatösa förändringar bildas från cellerna i basala lagret. Om neoplasi uppstår i den istmiska delen av livmodern består den vanligtvis av celler som är karakteristiska för slemhinnan i organets inre os i livmoderhalsen, dvs. endometrie- eller epitelvävnader.

De viktigaste typerna av polyper enligt histologiska (patologiska och morfologiska) egenskaper:

1. Fibrös – bildas av fibrösa bindvävsceller. Kan innehålla kollagenfibrer, isolerade körtlar eller icke-funktionella epitelceller. Består av kärl med förtjockade sklerotiska väggar.
2. Glandulär-fibrös – förekommer mycket sällan och vanligtvis hos kvinnor med stabil menstruation. Består av körtlar av olika längder och former, vars lumen är ojämnt utvidgade eller sträckta. I tumörens övre lager finns ett stort antal stromala celler. Närmare basen är tillväxtens struktur tätare och kan bestå av fibrös vävnad. Kärlväggarna är förtjockade, skleroserade. Det finns cirkulationsstörningar och inflammatoriska processer.
3. Adenomatös – utvecklas extremt sällan och kännetecknas av ökad proliferation av körtelvävnad i hela polypen med fokala inväxter av epitelceller med förändrad struktur från körtlarna. Kan innehålla morfologiska strukturer av andra typer av polyper.

Trots de olika formerna har de kliniska tecknen på patologin inga specifika egenskaper. Baserat på detta beror symtomen på tillväxten till stor del på dess typ, storlek och lokalisering i livmoderhålan.

Vanliga symtom för alla typer av endometriepolyper:

• Vitaktig flytning från könsorganen.
• Menstruationscykelrubbningar.
• Blödning efter fysisk aktivitet eller samlag.
• Smärta under samlag.
• Blödningar och kraftiga blödningar under postmenopausen.
• Smärta i nedre delen av buken.
• Infertilitet.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera lokala intrauterina formationer är ultraljud i buken och transvaginalt. Den obligatoriska uppsättningen undersökningar inkluderar hysteroskopi med skrapning. Diagnostisk curettage är nödvändig för ytterligare patomorfologisk undersökning av vävnader. Behandlingen beror på storleken och antalet tumörer. Om det är en enda tumör kan den avlägsnas i ett laboratorium under lokalbedövning.

Vilken endometrialpolyp är den farligaste?

Polyper är godartade utväxter i livmodern orsakade av tillväxten av dess inre lager. Sådana utväxter kan vara antingen enstaka eller flera. Deras storlek varierar från 1-2 mm till 80 mm eller mer, som regel är det en oval/rund tumör på en stjälk eller en bred bas. Ett av kännetecknen för utväxter är att de inte orsakar tydliga kliniska symtom. Deras närvaro kan endast bekräftas med instrumentella metoder.

Faran med polyper av alla slag är att de med tiden kan degenerera till maligna tumörer. Det är därför regelbundna gynekologiska undersökningar är nödvändiga. Degeneration av utväxter sker under påverkan av olika faktorer:

• Metaboliska störningar.
• Minskat immunförsvar.
• Akuta och kroniska sjukdomar i kroppen.
• Olika berusningar.
• Ogynnsamma miljöförhållanden.
• Känslomässig spänning och mer.

Vilken som helst av ovanstående faktorer, liksom deras interaktion, leder till att cellerna förändrar sina egenskaper. Vävnaderna blir atypiska, odifferentierade och börjar aktivt växa. Närvaron av atypiska celler indikerar malign degeneration. Efter en omfattande diagnos ordineras patienten långtidsbehandling enligt reglerna för onkologisk behandling.

En annan fara med lokala intrauterina formationer är infertilitet. Mycket ofta uppstår utväxter på grund av hormonella störningar, vilket i sin tur orsakar problem med menstruationscykeln. Om de diagnostiseras i tid tas de bort och kvinnan ordineras återställande hormonbehandling. Detta möjliggör normalisering av reproduktionsfunktionerna.

Det bör också noteras att alla typer av endometriepolyper åtföljs av långvarig och frekvent blödning. Det kan vara rikliga menstruationer efter en lång försening eller intermenstruell blödning, spotting. I vilket fall som helst, under blodförlust, lämnar hemoglobin (protein och järn) kroppen tillsammans med röda blodkroppar.

Mot denna bakgrund kan järnbristanemi utvecklas. Kvinnan klagar över konstant svaghet, huvudvärk och yrsel, allmän sjukdomskänsla. På grund av syrebrist lider alla vävnader och organ. Behandlingen består av hormonell korrigering, kirurgiskt avlägsnande av neoplasmer i livmodern och ganska långvarig behandling av anemi.

Enkel endometrial polyp

Livmoderhålan är inifrån beklädd med en slemhinna, dvs. endometriet. Den består av ett basal- och ett funktionellt lager. Under menstruationscykeln växer det funktionella lagret ut från basallagret. Om befruktning inte sker stöts det bort under nästa menstruation.

En enkel endometrial polyp bildas genom ofullständig avstötning av det funktionella lagret. Mycket ofta sker detta mot bakgrund av hyperplasi och polycystiskt ovariesyndrom. Den lokala intrauterina bildningen kan bestå av celler med både basal och funktionell struktur.

• Funktionella utväxter är runda eller avlånga och varierar i storlek från 1–2 mm till 8 mm eller mer. De kan stötas bort under menstruation, så de kräver inte behandling eller borttagning.
• Utväxter från basala lagret stöts inte bort under menstruation och påverkas inte av mediciner, så de kräver kirurgiskt avlägsnande (hysteroresektoskopi).

Oftast orsakar vävnadstillväxt inga symtom. Men i vissa fall uppstår intermenstruell blödning, förlängda menstruationer, spotting och smärta efter samlag eller fysisk aktivitet, samt infertilitet.

En enkel endometriepolyp diagnostiseras med hjälp av ultraljud. Ultraljud utförs före och efter menstruation. Detta gör det möjligt att bestämma typen av tillväxt: funktionell, basal. För behandling kan läkemedel som förbättrar avstötningen av endometriet förskrivas. Om ultraljudet inte avslöjar neoplasi, men det finns tecken på dess närvaro, indikeras aspirationsbiopsi och skrapning. De erhållna vävnaderna skickas för histologi, baserat på resultaten av vilka en plan för vidare behandling upprättas.

Fiberpolyp i endometrium

Denna typ av neoplasmer avser godartade bindvävstumörer som växer från livmoderhålans inre slemhinna. Ett av kännetecknen för den fibrösa polypen i endometriet är att den bildas av bindväv. I sällsynta fall innehåller den körtelceller.

Utväxten kan vara på en stjälk eller en bred bas, både enkel och flerfaldig. Oftast är den belägen längst ner i livmodern eller i äggledarnas mynningar. Storleken varierar från mikroskopiska 1-2 mm till stora 5-8 cm eller mer.

Om polyperna är små är de asymptomatiska och kan endast upptäckas med ultraljud. Vid stora utväxter uppstår intermenstruell blödning, långvarig oregelbunden menstruation och flytningar under klimakteriet och efter klimakteriet. Kramper och gnagande smärtor i nedre delen av buken och en allmän försämring av välbefinnandet är möjliga.

I de flesta fall bildas fibrösa utväxter mot bakgrund av hormonella obalanser och på grund av låga östrogennivåer. Orsakerna till sjukdomen inkluderar också:

• Kronisk endometrit – inflammation i slemhinnan framkallar en störning av vävnadstrofism och orsakar hyperplastiska processer.
• Komplikationer under förlossningsprocessen och avbrytande av graviditeten.
• Endometrietrauma orsakat av långvarig användning av en spiral, efter diagnostiska eller terapeutiska ingrepp.
• Endokrina och kärlsjukdomar.
• Minskad immunitet.

Neoplasi bildas när humoral och cellulär immunitet är nedsatt. Den patologiska processen är baserad på lokala inflammatoriska, atrofiska och posttraumatiska processer som säkerställer vävnadstillväxt.

Diagnostiken börjar med en gynekologisk undersökning av patienten och insamling av anamnes. Därefter utförs en ultraljudsundersökning och kontraströntgen av livmodern. Komplexet av obligatoriska tester inkluderar hysteroskopi med histologi. Fibervävnader differentieras från andra former av neoplasmer i kroppen och livmoderhalsen.

Fiberpolyper kännetecknas av låg vaskularisering och proliferation. Sådana utväxter är okänsliga för hormoner, så hormonell korrigering är ineffektiv. För behandling utförs skrapning av livmoderhålan och hysteroresektoskopi.

Risken för deras malignitet är cirka 0,5 %. Men utan behandling kan de orsaka infertilitet. Nekros är också möjlig, eftersom tillväxtvävnaden kan dö och brytas ner under påverkan av infektiösa agens eller under knipsning. Den patologiska processen uppstår med inflammation och akut förgiftning.

Cystisk endometrial polyp

Livmoderns inre yta är endometriet. Det stöts ut under menstruationscykeln och kommer ut med blodig flytning. Men på grund av vissa faktorer lossnar inte slemhinnan helt, vilket leder till skador på dess struktur och intensiv tillväxt. Cystiska utväxter av godartad natur bildas på den.

Sådana neoplasmer är cystiska polyper i endometriet. Neoplasin innehåller slemhinnesekret, som ackumuleras i lumen i de vridna körtlarna och gradvis ökar i storlek.

Orsaker till patologi:

• Dysfunktion i binjurarna och sköldkörteln.
• Diabetes mellitus.
• Hypertoni.
• Obesitas.
• Genetisk predisposition.

De viktigaste symtomen på sjukdomen:

• Störningar i menstruations- och ägglossningscykeln.
• Utsläpp från könsorganen före eller efter menstruation.
• Kraftig livmoderblödning som inte är förknippad med menstruationscykeln.
• Smärta i nedre delen av buken.
• Yrsel och allmän svaghet.
• Obehag och smärta under samlag.
• Infertilitet.

Uppkomsten av ovanstående symtom är en anledning att uppsöka läkare och genomgå en omfattande gynekologisk undersökning. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är ultraljudsundersökning av livmodern.

Behandlingen är kirurgisk, polyper avlägsnas kirurgiskt (hysteroskopi). Växtstället behandlas kryokirurgiskt med flytande kväve. Skrapning av slemhinnans yta är också indicerat för att minska risken för återfall. Patienten ordineras hormonbehandling, som syftar till att återställa reproduktionssystemets normala funktion.

[ 1 ]

Adenomatös polyp i endometrium

En annan typ av endometriepolyper är adenomatösa lokala intrauterina formationer. Förutom i livmodern kan sådana utväxter bildas i ändtarmen och tjocktarmen, på magslemhinnan och tarmarna. Externt kan neoplasin ha formen av en tuberkel eller stå på ett ben.

Den adenomatösa typen innehåller körtelepitel med tecken på proliferation, det vill säga strukturell omorganisation av körtlarna. Ett av kännetecknen för en sådan formation är att den har förutsättningar för att utvecklas till endometriecancer.

Orsaker till patologi:

• Komplikationer av kirurgiska ingrepp, aborter, missfall, curettage.
• Kroniska inflammatoriska processer i livmodern.
• Hormonell obalans.
• Veneriska sjukdomar.
• Nedsatt immunförsvar.
• Ärftlig predisposition.
• En spiral som har installerats felaktigt eller har suttit på plats under en längre tid.

Symtom på patologin manifesteras av menstruationsrubbningar, blödningar mellan menstruationerna och ökad mängd flytningar under menstruationen. Det kan finnas smärta i nedre delen av buken som strålar ut i tarmarna. Under samlag uppstår obehag och smärtsamma förnimmelser. Sådana symtom är en anledning till omedelbar läkarvård.

Utan snabb diagnos och behandling kan en adenomatös polyp orsaka infertilitet och malign degeneration. Behandlingen är kirurgisk. En gynekolog-onkolog utvärderar utväxtens storlek; om dess storlek är mer än 2 cm är risken för att utveckla cancer cirka 10-20%. Under det kirurgiska ingreppet skrapas livmoderhålan ut och tumören avlägsnas. Därefter förskrivs komplex återställande behandling.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förebyggande åtgärder. Det rekommenderas att genomgå regelbundna gynekologiska undersökningar, utesluta tillfälliga sexuella relationer och dåliga vanor. Det är nödvändigt att skydda sig mot oönskad graviditet och efterföljande abort med trauma på livmodern.

Funktionell endometriepolyp eller funktionell polyp av

En endometriepolyp är en utväxt på livmoderhålans inre slemhinna. Den bildas på grund av onormal vävnadstillväxt. En funktionell eller pseudopolyp påverkar endast endometriestroma. Den bildas på grund av ofullständig avstötning av slemhinnan under menstruationen. Neoplasmens vävnader kan förändras under cykeln. Dess celler reagerar på könshormonernas och omgivande vävnadernas verkan.

Enligt histologiska egenskaper har den funktionella tillväxten flera typer:

• Hyperplastisk – utgår från epitelceller.
• Proliferativ – aktiv tillväxt av slemhinnor på grund av den inflammatoriska processen.
• Sekretorisk – cellproliferation i samband med ökad produktion av sekretorisk vätska.

Orsakerna till neoplasi är förknippade med lokala och allmänna hormonella störningar. En av orsakerna är lokal östrogeni, dvs. ökad östrogenaktivitet mot bakgrund av progesteronbrist. Denna avvikelse utvecklas vid endokrina störningar, stress, högt blodtryck, övervikt, gynekologiska sjukdomar, inflammation eller skada på livmoderslemhinnan, störningar i vävnadsreparationsprocessen.

Cirka 10 % av kvinnorna misstänker inte att livmoderslemhinnan är påverkad. Detta beror på avsaknaden av symtom på grund av utväxtens lilla storlek. När dess vävnad växer uppträder följande patologiska tecken:

• Smärta under menstruation.
• Menstruationscykelrubbningar.
• Blodig flytning under menstruationsperioden, under klimakteriet, postmenopaus.
• Dragande smärta i nedre delen av buken.
• Smärta under samlag.
• Känner blodig flytning efter sex.

Uppkomsten av ovanstående symtom är en anledning att kontakta en gynekolog. Läkaren utför en undersökning och ultraljud av livmodern. För en korrekt diagnos och bestämning av typen av tumör indikeras terapeutisk och diagnostisk laparoskopi. Patienten ordineras också ett blodprov för könshormoner (testosteron, progesteron, prolaktin, östradiol). Vävnaderna som tas under laparoskopi skickas för histologi för att bekräfta deras godartade natur.

[ 2 ]

Fokal endometrial polyp

Lokal tillväxt av livmoderslemhinnan är en polyp. Fokusen kan vara en eller flera. I de flesta fall är neoplasier små i storlek. Samtidigt kan neoplasmer som har bildats igen efter resektion förekomma.

Fokal endometrial polyp utvecklas under påverkan av olika faktorer. Möjliga orsaker till sjukdomen inkluderar:

• Hormonella störningar.
• Äggstockssjukdomar.
• Trauma i endometriet.
• Endokrina sjukdomar.
• Inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet.
• Stress.

Neoplasiens storlek överstiger oftast inte 10 mm, vilket är anledningen till att symtomen på patologin är suddiga. Men när vävnaden växer uppträder följande symtom:

• Olika menstruationscykelrubbningar.
• Livmoderblödning som inte är förknippad med menstruation.
• Blodig flytning och smärta efter samlag.
• Ökad mängd normal flytning (tjock, vitaktig flytning).

Vid misstanke om en tumör utförs en uppsättning diagnostiska undersökningar med obligatorisk ultraljud av livmodern. Om tillväxten är lokaliserad i livmoderhalskanalen är den synlig vid undersökning av livmoderhalsmynningen. Histologisk undersökning av vävnadsskrapningar är indicerad för att bestämma dess struktur.

Om du försenar läkarbesöket och får en diagnos kan vävnadsproliferation orsaka ett antal komplikationer: posthemorragisk anemi, svår blödning, livmoderfibroider, strypning av en neoplasma, hyperplasi, endometriecancer, polypnekros med ischemiska förändringar.

Behandlingen beror på typen av fokal tillväxt, patientens ålder och ett antal andra faktorer. Neoplasmen kan försvinna av sig själv efter klimakteriet. I alla andra fall är kirurgisk behandling, medicinering och övervakning av patientens tillstånd indicerat.

Basalpolyp i endometriet, eller basal polyp av polyptyp

En lokal intrauterin formation som påverkar endometriets basala lager är en polyp. I de flesta fall är tillväxten godartad, men under inverkan av vissa faktorer kan den utvecklas till onkologi. Basala polyper kan vara enstaka eller flera. De diagnostiseras hos 5-25% av patienterna, oavsett ålder.

Neoplasmen har sitt ursprung i basala lagret, men innehåller körtelceller, stroma och myometriumvävnad. Om neoplasmans storlek inte överstiger 1-3 cm är patologin asymptomatisk. Men allt eftersom den växer uppstår menstruationsrubbningar, problem med befruktning, blodiga flytningar som inte är förknippade med menstruation och andra symtom som är karakteristiska för alla typer av endometriebildningar.

En av egenskaperna hos basaltypen är att den, till skillnad från den funktionella typen, inte stöts bort under menstruation, d.v.s. den är inte känslig för hormonella förändringar. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgi. Läkaren avlägsnar tumören, utför en skrapning av livmoderhålan och behandlar tillväxtområdet med flytande kväve. Därefter ordineras patienten en uppsättning läkemedel för att återställa menstruationscykeln och reproduktionsfunktionen.

[ 3 ]

Proliferativ endometrialpolyp, eller proliferativ typpolyp

Livmoderslemhinnan är ett slemlager som bekläder insidan av livmodern. Dess funktioner inkluderar implantation och utveckling av embryot. Menstruationscykeln är beroende av förändringar i slemhinnan. En av orsakerna till störningar i den kvinnliga kroppen är proliferation av livmoderslemhinnan. Detta koncept innebär en aktiv process för celldelning i organvävnaden. Under menstruationen blir livmoderns slemhinnor tunnare och vävnaderna i det funktionella lagret stöts bort. Denna process orsakas av proliferation.

De viktigaste faserna av spridning:

• Tidig – dess varaktighet är från den 1:a till den 7:e dagen i menstruationscykeln. Under denna period förändras livmoderslemhinnan. Endometriet innehåller epitelceller, blodkärlen är inte aktiva, stroma liknar i struktur en spindel.
• Mellanstadiet är ett kort stadium från cykelns 8:e till 10:e dag. Cellstrukturer som bildas genom indirekt delning bildas på slemhinnan.
• Sent – från cykelns 11:e till 14:e dag. Vridna körtlar, flerskiktat epitel och stora och runda cellkärnor uppträder på endometriet.

Proliferativ endometrium indikerar inte alltid normal funktion av reproduktionssystemet. I vissa fall är proliferation ett tecken på patologi, när cellerna aktivt delar sig och förtjockar livmoderns slemhinna. Mot denna bakgrund kan en proliferativ endometriepolyp uppstå.

En proliferativ neoplasm kan vara av två typer - körtelformad och atypisk. I det senare fallet innehåller tillväxten adenomatösa foci, som är lokaliserade i körtelns förgreningar. Transformation av körtelvävnad till onkologi sker hos 3 av 100 kvinnor.

Tecken på proliferativ neoplasi:

• Störning i livmoderns menstruationsfunktion.
• Kraftig livmoderblödning.
• Kraftiga flytningar utanför cykeln.
• Genombrottsblödning med blodproppar.
• Anemi, allmän sjukdomskänsla, yrsel, svaghet.
• Anovulatorisk cykel.
• Infertilitet.

För att diagnostisera ett patologiskt tillstånd samlar gynekologen in anamnes och studerar patientens besvär. En bimanuell vaginal undersökning utförs, ett cellprov tas och undersöks mikroskopiskt. En transvaginal ultraljudsundersökning är obligatorisk för att bestämma slemhinnans tjocklek och identifiera dess patologier. Hysteroskopi med histologisk undersökning av skrapningen är också indicerat.

Behandlingen beror på typen av proliferativ tumör. Terapin kan vara antingen konservativ eller kirurgisk. I det första fallet ordineras patienten läkemedel för att korrigera den hormonella bakgrunden. Operationen innebär fullständigt avlägsnande av deformerade områden i endometriet med skrapning av livmoderhålan.

Hyperplastisk endometrialpolyp

Fokala intrauterina neoplasmer uppstår på grund av överdriven tillväxt av slemhinneceller. Utväxterna kan vara enstaka eller flera, de varierar i storlek, struktur och lokalisering i organet. Hyperplastisk endometriepolyp är associerad med följande faktorer:

• Onkologiska sjukdomar i könsorganen och bröstkörtlarna.
• Polycystiskt ovariesyndrom.
• Insulinresistenssyndrom.
• Myom i livmodern.
• Kronisk endometrit.

Hyperplastiska processer åtföljs av livmoderblödning som inte är förknippad med menstruation. Blodig flytning observeras också under klimakteriet. I vissa fall är patologin asymptomatisk och kan diagnostiseras efter långa misslyckade försök att bli gravid.

För att diagnostisera livmodertumörer utförs transvaginalt ultraljud och skrapning av livmoderslemhinnan, följt av histologi av de insamlade vävnaderna. Skrapning görs kvällen före menstruation. Under operationen avlägsnas hela endometriet, inklusive vid livmoderns botten och i livmodergångarnas vinklar. Skrapning utförs med hysteroskopi. Vidare behandling beror på histologiresultaten. Om atypiska celler inte detekteras utförs hormonell korrigering för att återställa menstruationscykeln och ett antal andra störningar.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Endometrial polyp i livmoderhalskanalen

Den anatomiska delen av det kvinnliga reproduktionssystemet i de inre könsorganen är livmoderhalskanalen. Graviditetens och förlossningens framgång beror på dess hälsa. En av de strukturella patologierna i livmoderhalskanalen är polyper. Sådana neoplasmer växer från endocervixens cylindriska epitel.

De främsta orsakerna till skador på livmoderhalskanalen:

• Trauma under obstetriska manipulationer och under förlossningsprocessen. Trauma är möjligt med en felaktigt installerad spiral.
• Sexuellt överförbara infektioner.
• Strukturella förändringar i livmoderhalsens yta – erosion, leukoplaki.
• Brott mot vaginal mikroflora.
• Ospecifik infektion - vaginit, endomyometrit, vulvovaginit, cervicit.
• Ovariell dysfunktion – polypos, myom.
• Endokrina patologier – diabetes, fetma, kronisk stress.
• Hormonella störningar.

Det patologiska tillståndet manifesterar sig i blodig flytning och smärta efter intimitet. Många kvinnor upplever menstruationsrubbningar, riklig vitlök (om den är infekterad är den mukopurulent). Om utväxten trycker på körtlarna i livmoderhalskanalen uppstår riklig slemutsöndring. Vid stor neoplasi uppstår gnagande smärtor i nedre delen av buken.

Utan snabb diagnos och behandling utgör tillväxter i livmoderhalskanalen ett hot mot kvinnors hälsa:

• Malign transformation.
• Risk för blödning från livmodern.
• Tumörnekros och förgiftning av kroppen.
• Hematometra.
• Gravida kvinnor löper risk för spontan abort, lågt liggande placenta och utveckling av livmoderhalsinsufficiens.

I de flesta fall räcker en vanlig gynekologisk undersökning för att upptäcka patologi. Under undersökningen fastställs förtjockade och hypertrofierade livmoderhalsväggar. Fokal vävnadstillväxt kan blockera kanalen.

Behandlingen är kirurgisk. Först skrapas hela livmoderhalskanalen. Det finns också andra kirurgiska tekniker som används för neoplasi: diatermokoagulation, kryodestruktion, laserpolypektomi. I särskilt svåra fall är amputation av livmoderhalsen indicerad. Operationen utförs vid frekventa återfall och malign vävnadsdegeneration. Sådan behandling gör det möjligt att bevara patientens reproduktiva funktioner.

[ 8 ]

Endometrialpolyp med fokal stromal fibros

Kroniska inflammatoriska processer och äggstocksdysfunktion är de främsta orsakerna till endometrial stromal fibros. Mot denna bakgrund kan polypösa neoplasmer och andra patologiska förändringar i livmodervävnaden bildas.

Sjukdomen har inga specifika kriterier. Oftast klagar patienter på oregelbunden menstruation, blodig flytning före eller efter menstruation, smärta och obehag i nedre delen av buken. Diagnos av endometriepolyp med fokal stromal fibros är endast möjlig med hjälp av transvaginal ultraljudsundersökning med vävnadsprov för histologi.

Behandlingen är kirurgisk. Utväxten avlägsnas och endometriet skrapas bort med hysteroskopi. Lesionen behandlas med flytande kväve. Läkemedelsbehandling används för att återställa menstruationscykeln och korrigera hormonrubbningar.

Små endometriepolyper

Störningar i cellproliferationen i livmoderns endometrie utlöser ett antal patologiska processer, varav en är tillväxten av polyper. Fokal hyperplasi manifesteras av onormal tillväxt av livmoderslemhinnan i form av enstaka och multipla utväxter på en stjälk eller bred bas.

Enstaka små endometriepolyper är asymptomatiska, men deras stora antal och gradvisa ökning i storlek stör fysiologiska processer i livmodern. Mot denna bakgrund uppstår följande symtom:

• Livmoderblödning.
• Menstruationscykelrubbningar.
• Smärta i nedre delen av buken.
• Smärta, obehag och blodig flytning efter intimitet.
• Infertilitet.

Oftast är små multipel neoplasier lokaliserade på bakväggen i livmoderhålan och tubalvinklarna. Som regel går den inte bortom livmoderhålan, men i vissa fall påverkar patologin livmoderhalskanalen.

För att fastställa problemet undersöks patienten och en ultraljudsundersökning utförs. Under diagnostiken kan submukösa blödningar på grund av ett stort antal små neoplasmer, uttalade inflammatoriska processer och hyperemi i endometriumets basala lager detekteras.

Behandlingen är kirurgisk. Små utväxter avlägsnas med en kyrett och ett hysteroresektoskop. De borttagna vävnaderna skickas för histologisk undersökning för att bekräfta deras godartade natur.

[ 9 ]

Hormonell endometrial polyp

En av orsakerna till bildandet av endometriepolyper är hormonella obalanser i kroppen. Livmoderslemhinnan är ett mål för könshormoner. Östrogener utlöser proliferativa processer i endometriet, men vid progesteronbrist leder detta till hyperplastiska förändringar. Därför är sjukdomen i de flesta fall förknippad med hyperöstrogenism. Östrogener stimulerar aktiv tillväxt av normala, hyperplastiska eller maligna celler i slemhinnan.

Hormonella förändringar kan inträffa i alla åldrar. Men oftast är det under graviditetsperioden och före klimakteriet. Symtom på intrauterina lokala tumörer beror på deras storlek, mängd och lokalisering.

Hormonell endometriepolyp tenderar att växa aktivt och tillhör oftast den funktionella typen. Behandling av patologin är kirurgisk följt av läkemedelsbehandling för att återställa balansen mellan östrogen och progesteron.

Sekretorisk polyp i endometrium

Tillväxten av endometriepolyper är direkt relaterad till menstruationscykeln. Perioden mellan ägglossning och blödningsstart är lutealfasen (corpus luteum-fasen). Dess varaktighet är 13–14 dagar. Corpus luteum utsöndrar androgener, progesteron och östradiol. Med ökade nivåer av östrogen och progesteron förändras slemhinnans lager. Endometriekörtlarna förökar sig och börjar utsöndra ägget, allt eftersom livmodern förbereder sig för implantation av det befruktade ägget.

I sekretionsstadiet ökar endometriet avsevärt i storlek. Körtelceller som utsöndrar slem uppträder i dess struktur, och membranet blir säckformigt. Det sekretoriska endometriet är ganska tätt med en slät yta och basalstruktur. Under inverkan av vissa faktorer kan utväxter, så kallade sekretoriska (körtel)polyper, uppstå på det.

En lokal intrauterin tumör kan störa implantationen av ett befruktat ägg. Symtom på patologin inkluderar också förändringar i menstruationscykeln med långvarig och kraftig blödning, spotting och smärta i nedre delen av buken. För diagnos utförs en intravaginal ultraljudsundersökning och en uppsättning laboratorietester. Behandling av alla typer av polyper är kirurgisk. Det andra steget i behandlingen är korrigering av hormonnivåer.

Retrogressiv endometrial polyp

En lokal intrauterin bildning kan bildas mot bakgrund av ett oförändrat endometrium, såväl som under dess patologiska tillstånd. Glandulära fibrösa utväxter uppträder i stadiet av atrofi, hyperplasi, proliferation eller retrogression, vilket är karakteristiskt för premenopaus.

En retrogressiv endometriepolyp kännetecknas av mosaikfärgning. Enligt histologiska egenskaper kan den innehålla atypiska celler. Mycket ofta uppstår sådana neoplasmer mot bakgrund av inflammatoriska processer eller cirkulationsstörningar, vilket leder till dystrofiska och nekrobiotiska förändringar i vävnaderna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Falsk endometrialpolyp

Alla polypösa neoplasmer delas in i äkta polyper och pseudopolyper. De senare inkluderar deciduala (placenta) utväxter, som ofta diagnostiseras under graviditet. Enligt den histologiska strukturen kan en falsk endometriepolyp vara körtelformad, fibrös eller adenomatös. Den senare typen är farlig på grund av malign degeneration.

Sanna och falska polyper differentieras med hjälp av ultraljud eller kolposkopi. Pseudopolypernas histologiska struktur liknar endometriets decidualvävnad, men deras struktur inkluderar körtelkomponenter. Mellan körtlarna finns breda venösa bihålor med olika blodfyllning. Sår, avsaknad av täckande epitel, nekros eller inflammatorisk infiltration kan också observeras.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometrial stromal polyp

Stroma är en lös bindväv som representeras av cellulära strukturer med kärltrassel vid basen. En stromal polyp i endometriet diagnostiseras med hjälp av histologisk undersökning. Denna diagnos indikerar att stromala komponenter dominerar i den patologiska tumörens struktur.

I sina symtom och orsak till förekomst skiljer sig denna typ inte från andra typer av polyper. Behandlingen är kirurgisk med efterföljande korrigering av hormonnivåer.

I körtelutväxter uttrycks stromalkomponenten dåligt, eftersom körtelvävnad dominerar. Om neoplasmen har fokal fibros i stroma, körtlarna är belägna i olika vinklar, har olika längder och storlekar, då är en sådan polyp stromal. Atypisk hyperplasi innehåller också stromala element, men i små mängder.

Atrofisk endometrial polyp

Enligt medicinsk statistik utvecklas polyper i 95% av fallen under postmenopausala perioden mot bakgrund av atrofiska processer i livmoderslemhinnan. Den patomorfologiska sammansättningen av sådana neoplasmer motsvarar endometriet. I detta fall observeras den högsta graden av proliferation med en kombination av adenomatösa och körtelstrukturer.

Atrofiska polyper diagnostiseras oftast hos kvinnor över 50 år, hos patienter med kroniska inflammatoriska lesioner i urogenitalsystemet. Enligt histologi har sådana formationer en större tendens till malignitet, därför kräver de kirurgisk behandling.

Endometrialpolyp i klimakteriet, klimakteriebesvär och postmenopaus

Den främsta orsaken till polyper i livmodern och livmoderhalsen är en störning i hormonproduktionen. Med klimakteriets början sker förändringar i hypotalamus-hypofyssystemet. Frekvensen och intensiteten av utsöndringen av könshormoner störs, och äggstocksdysfunktion utvecklas. Olika typer av endometriepolyper kan bildas mot bakgrund av fysiologiska processer.

• Kvinnor i klimakteriet utvecklar ofta körtelfibrösa polyper, bestående av endometriekörtlar och stroma. Sådana neoplasmer åtföljs av smärtsyndrom och blöder mindre, eftersom de har en kapsel.

• Glandulära cystiska formationer växer snabbt. Polypen upptar större delen av livmoderhålan och dess kapsel går samman med omgivande vävnader. På grund av detta görs differentiering med endometriecancer.

• Glandulär-angiomatös (innehållande ett ökat antal stromala element) har en oregelbunden kapsel och form, heterogen struktur och ökat blodflöde.

Postmenopaus är en period från den senaste menstruationen, som varar mer än 5-8 år. Den kännetecknas av ett fullständigt upphörande av äggstocksfunktionen. Detta medför allvarliga förändringar i den kvinnliga kroppen, eftersom nivåerna av östrogen och progesteron ständigt minskar. Mot bakgrund av sådana förändringar kan äggstockspatologier, hyperplasi och neoplasmer i livmoderhålan utvecklas. Till de senare hör polyper. Deras uppkomst orsakas av atrofiska processer i endometriet och hormonell nedgång.

Sjukdomen manifesterar sig med spontan livmoderblödning och smärta i nedre delen av buken. Behandling av polyper under klimakteriet och postmenopausen är densamma som för kvinnor i fertil ålder. Kirurgisk borttagning av utväxten utförs med efterföljande histologisk undersökning. För att förhindra återfall skrapas livmoderns slemhinna ut och områden med överskottsvävnadstillväxt kauteriseras med laser eller flytande kväve. Om det konstateras att polyperna innehåller atypiska celler är fullständig borttagning av livmodern möjlig.

Endometrial polyp och graviditet

Som regel är en polyp i livmoderslemhinnan och graviditet oförenliga begrepp, eftersom neoplasi förhindrar att det befruktade ägget fäster vid livmoderväggarna. Men i vissa fall uppstår polyptillväxter efter befruktningen. Deras uppkomst är förknippad med hormonella förändringar i den kvinnliga kroppen och följande faktorer:

• Allmän minskning av immunitet.
• Infektioner i könsorganen.
• Trauma på livmoderslemhinnan.
• Viktminskning.
• Komplikationer från tidigare förlossningar.

Oftast diagnostiseras gravida kvinnor med decidualpolyper, vilka inte utgör ett hot mot modern eller barnet. De försvinner av sig själva efter förlossningen och kräver inte behandling. Men sådana neoplasmer kräver ständig övervakning. Om en tillväxt har bildats i livmoderhalskanalen kan den bli en infektionskälla för fostret, provocera fram för tidig öppning av livmoderhalsen och förlossning. I detta fall utförs lokal antibakteriell behandling.

När det gäller symtom kan en lokal intrauterin bildning inte manifestera sig på något sätt. Men i vissa fall noterar kvinnor gnagande smärta i nedre delen av buken, lätt blodig eller illaluktande flytning från slidan. Kraftig blödning kan tyda på trauma mot neoplasi.

I de flesta fall rör läkare inte polyper före förlossningen, eftersom de kan komma ut av sig själva, och med kirurgiskt ingrepp finns det en hög risk för intrauterin och purulent-septisk infektion. Om neoplasi har orsakat infertilitet, kan en kvinna bli gravid efter att den har tagits bort och genomgått hormonbehandling.

I vilket fall som helst kräver alla typer av endometriepolyper snabb diagnos och behandling för att minimera risken för komplikationer och deras maligna transformation.