Armbågsföreningens artroskopi

Nyligen har armbandsledningens artroskopi blivit utbredd och introducerad i klinisk praxis. Förutom rent diagnostiska ändamål (inspektions intraartikulära strukturer biopsi av synovium och ledbrosk), utföra olika operativa manipulation: ta bort intra-organ, sanitets chondromalacia lesioner, etc. Arthrolysis

[1], [2]

Metod för artroskopi av armbågen

Pre-märkning utförs av armbågsleden vid böjning till 90 °: göra layouten av den laterala och mediala epikondylen av humerus, huvudet av radien och begagnade artroskopiska metoder.

Placering av patienten

Den bakre positionen. Placeringen av patienten är på baksidan, armen i axelledet dras tillbaka till 90 °. Den distala underarmen och handen är fixerade på ett sådant sätt att det är möjligt att dra genom en speciell upphängningsanordning som är fäst vid operationsbordet med ett block och motvikt. Samtidigt bibehålls böjning vid armbågsförbandet i en vinkel av ca 90 °.

Pronationell position. Patientens position är på magen. Testarmen hänger fritt från kanten på operationsbordet. I denna version behövs inte upphängningssystemet, axeln dras tillbaka till 90 °, vinkeln på 90 ° böjning är spontant inställd i armbågen. Under axelförbandet och den övre tredjedel av axeln är ett kort stativ med en rulle monterat.

I den övre tredjedelen av axeln appliceras en pneumatisk tätning. Maximaltrycket är 250 mm Hg.

I det första steget utförs den maximala fyllningen av armbågehålan med fysiologisk saltlösning, vilket gör att de nervösa och vaskulära strukturerna kan förskjutas främre och utesluter risken för deras skada. Fyllning av fogen görs genom en direkt lateral åtkomst, där en permanent kanyl är installerad för utflöde. Topografiskt ligger denna åtkomst i mitten av den så kallade Smith-triangeln, bildad av mitten av radiushuvudet, armbågens spets och axelns laterala epikondyl. Nålen sätts in vinkelrätt mot hudytan genom musklerna och den gemensamma kapseln. Vanligtvis är volymen av gemensam kavitet 15-25 ml. En indikation på att fogen är maximalt fylld är fluidflödet från nålen under tryck. Det rekommenderade trycket i foghålan är upp till 30 mm Hg. Vid högre tryck kan kapslarna och överväxten hos den radiella nerven uppträda tillsammans med överväxt.

Oftast används armbandsledningens artroskopi, tre huvudåtkomster: anterolaterala, anterolaterala och posterolaterala. Återstående åtkomst anses vara ytterligare och används vid behov. Det är oacceptabelt att "blinda manipulera" instrument i foghålan: detta kan leda till skador på neurovaskulärt bunt och / eller ledbrusk, även vid maximal fyllning av foghålan.

Diagnostisk artroskopi av armbågen leder från den främre delen. Detta beror på det faktum att den maximala förlängningen av det gemensamma hålrummet är möjlig endast under förutsättning av bevarandet av täthet ledkapseln, och när den bakre tillvägagångssätt detta villkor inte uppfylls - därmed finns det ingen övre fyllning och flytta neurovaskulära strukturer framåt.

Anterolateral access. Enligt JR Andrews (1985) är denna åtkomst 3 cm distal och 1 cm främre mot lateral epikondylen. I det här fallet, när den introduceras, passerar trokaren ventral till det radiella huvudet genom en kort radius extensor av handen, bara 1 cm från den radiella nerven som ligger anteriorly. WG Carson (1991) definierar punkten för denna åtkomst 3 cm distalt och 2 cm främre än den laterala epikondylen, vilket resulterar i ännu närmare den radiella nerven. I försöket om cadaveric droger utarbetade vi den optimala, enligt vår mening, punkt för denna åtkomst: den är placerad 1 cm distal och 1 cm framför den laterala epikondylen. I längdriktningen görs ett snitt på 0,5 cm. Skalet av artroskopet med en trubbig trokar sätts strikt i riktning mot koronoidprocessen. Banan går rakt fram framför det radiella huvudet genom en kort radie av extensor och 1 cm från den radiella nerven. Artroskopet injiceras med pronation av underarmen, vilket minskar risken för skador på den radiella nervens djupa gren.

Först och främst undersöka mediala sektionen av den gemensamma kapseln.

I vissa fall kan det noteras rynkor och ärrbildning i den mediala delen av den gemensamma kapseln. Med hypertrofi av synovial villi, vilket gör det svårt att undersöka fogen, rakas det synoviala membranet.

Sedan flyttas artroskopet från medialet till mitten och sedan till sidoleddet. Konsekvent inspektera enhet humerus, coronoideus process kondylära golovochku skuldra och huvud radie. Vid undersökning av dessa strukturer uppmärksamma tillståndet i brosklocket, närvaron av chondromalacia härdar, deras förekomst, djup av destruktion av brosk-plattor, närvaron av osteofyter coronoideus process, dess deformation och motsvarande block av humerus i böjning och sträckning. Golovochku Condyle skuldra inspektera fronten, chefen för radie - med roterande rörelser i underarmen, vilket gör det möjligt att inspektera cirka tre fjärdedelar av sin yta.

Vid nästa steg bestäms det främre mediala tillvägagångssättet, lokaliserat 2 cm distalt och 2 cm främre mot medialepikondylen. Trokans väg ligger mycket nära den huvudsakliga vaskulära neurala bunten. Forskning Lynch et al. (1996) såväl som våra observationer har visat att när inte fyllda med saltlösning artroskop fogen sträcker sig endast 6 mm bort från mediannerven och den intilliggande armartären, delar utrymmet som ligger ungefär i nivå av halsen av radien. När fogen är fylld förflyttas den huvudsakliga vaskulära neurala bunten med 8-10 mm främre. Vidare, när man passerar trokaren, är det nödvändigt att veckla patientens arm till 110-120 °. Detta beror på det faktum att det finns så kallade mobila ulnarnerven, vilket i flexion av armbågsleden kan flyttas till den inre kondylen av humerus, och följaktligen kan vara i zonen för passage av troakaren eller andra artroskopiska instrument. Denna åtkomst anses vara instrumental.

Det finns ett andra sätt att införa anteromedial tillgång. I detta artroskop, som introduceras genom den anterolaterala åtkomsten, avanceras den nedre medialleden. Därefter ersätts artroskopet med en lång trokar som vilar mot fogens medialvägg, och ett snitt görs från utsidan i området av trokarens utskjutande ände. Enligt vår mening har den andra metoden fördelar, eftersom det inte finns någon risk för skada på ledbrusk vid införandet av trokaren. Dessutom avlägsnas den punkt som väljs i foghålan under synkontroll maximalt från den främre ytan av fogen och följaktligen från det neurovaskulära buntet.

Under artroskopi är en inversion möjlig, d.v.s. Permutation av artroskopet och instrument, samt en optimal visning av synovialmembranet av den laterala gemensam institution golovochki skuldra kondylen och den radiella huvudet är från antero åtkomst.

Den huvudsakliga diagnostiska tillgång till baksidan av det gemensamma avdelning betraktas som en bakre laterala tillvägagångssätt, som är lokaliserad på 3 cm proximalt till olecranon toppen, precis bakom den laterala kanten av senan m. Triceps. I åtkomstzonen passerar grenarna av den bakre kutanerven av underarmen och lateral kutan nerv på axeln. För att förhindra deras skada är det nödvändigt att utesluta användningen av en akut trokar när åtkomst sker.

Det andra sättet att installera posterolateral åtkomst ligger längs ledgapet mellan den bakre bakre och mid-laterala åtkomsten. I detta fall passerar arthroskopet i armbågsprocessen från botten upp, vilket har sina fördelar för granskningen. Instrumentåtkomst kommer då att vara en rak rygg. Genom det posterolaterala tillvägagångssättet kan man visualisera fossen i ulnarprocessen, toppen av ulnarprocessen, den posterolaterala sidan av humerusartikuleringen. Vid undersökning är det nödvändigt att utföra flexion-extensorrörelser i fogen, vilket möjliggör en mer fullständig undersökning av denna zon.

Direkt bakre åtkomst är något lateral mot medianlinjen som passerar genom ulnarprocessen. Troakar transporteras direkt genom tricepsmuskelens sena mot centrum av ulnar fossa. Denna åtkomst används för att installera artroskopet, medan instrumenten bärs genom den posterolaterala åtkomsten.

Efter artroskopi appliceras suturer på hudsår. Immobilisering av en extremitet visas på bandagebandage. Nästa dag börjar aktiva rörelser i armbågen.

Kontraindikationer mot armbandsledningens artroskopi

Kontraindikationer mot artroskopi i följande fall:

• förekomst av allmän och lokal infektion
• deformerande artros av III-IV grad med en signifikant minskning av ledgapets och deformationens lediga ändar;
• Svåra kontrakturer i armbågen med en minskning av hålrummets volym.

[3], [4], [5], [6], [7]

Fel och komplikationer vid artroskopi i armbågen

Enligt litteraturen är de allvarligaste komplikationerna vid arthroskopi av armbågsföreningen neurovaskulära. GJ Linch et al. (1986) rapporterade resultaten av 21 armbåge artroskopi. En patient var märkt kort pares av den radiella nervrelaterad, enligt författaren, med översträckning av det gemensamma hålrummet, den andra - en kortsiktig pares av mediannerven, som orsakas av verkan av ett lokalanestetikum, och bildade ett neurom av den mediala kutan nerv av underarmen. JR Andrews och WG Carson (1985) rapporterade också temporär pares av medianern. Med skarpa och ovarsam hantering artroskopiska instrument i den gemensamma hålrum kan skada ledbrosk.

Sammanfattningsvis bör det noteras att artroskopi av armbågen är en lovande metod för undersökning och behandling. Skonsamma, maximal diagnostiskt värde, såväl som möjligheten att kombinera artroskopi med öppen kirurgi tillåter avsevärt förbättra effektiviteten av behandlingen är mycket komplex intraartikulär patologi armbågsleden.

[8], [9], [10], [11]