Cancer i anus

Anal onkologi, eller analcancer, är en sällsynt malign sjukdom. Patologin är lokaliserad från den övre gränsen av den inre analsfinktern (från pektineallinjen) till hudens anallinje.

Analcancer observeras endast i 1,5 % av alla fall av tjocktarmscancer, och detta kan vara så litet som ett fall per hundratusen patienter. Sjukdomen kan drabba kvinnor i mindre utsträckning och män i större utsträckning. Den högsta incidensen i detta fall observeras hos män med icke-traditionell sexuell läggning (upp till 40 fall per hundratusen patienter), särskilt vid HIV-infektion.

Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt utvecklingsstadium kan prognosen för återhämtning vara mer gynnsam.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till analcancer

Det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt namnge orsakerna till analcancer, eftersom onkologi fortfarande är ett av de mest studerade områdena inom medicin just nu. De viktigaste faktorerna som ökar risken för sjukdomen är dock kända:

• närvaron av humant papillomvirus i kroppen;
• genitala och rektala vårtor;
• anal fistel;
• konstant irritation av anus på grund av utvidgning av hemorroida vener, bildandet av analfissurer, anal sexuell kontakt, leukoplaki;
• rökning (rökare har en nästan 10-faldigt ökad risk att utveckla cancer);
• åldersperiod från 50 till 85 år;
• minskat immunförsvar på grund av operationer, transplantationer, autoimmuna och infektionssjukdomar;
• HIV-infektion.

Strålningsexponering under behandling av cancer i könsorganen, prostata och ändtarm kan också provocera utvecklingen av analcancer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på analcancer

Vanligtvis är cancertumörer latenta och utan uppenbara symtom under lång tid. Detta gäller dock inte analcancer: lyckligtvis upptäcks tecken på sjukdomen redan i de tidiga stadierna. Detta kan förklaras av det faktum att tumören är lokaliserad i anus, rik på nervplexus och kärl.

De första symtomen på analcancer är vanligtvis följande:

• känsla av ett främmande föremål i anus;
• smärta under avföring;
• uppkomsten av streck eller blodproppar i avföringen;
• klåda i analområdet.

Tyvärr förblir även sådana uppenbara symtom i de allra flesta fall obemärkta, eftersom patienter associerar dem med hemorrojder, analfissurer etc. Faktum är att ovannämnda tecken inte är tydliga kännetecken för en cancertumör, så de kan ignoreras.

Allt eftersom den maligna tumören fortskrider och växer, läggs följande symtom till de redan existerande:

• tarmtömningsstörning (ökad eller omvänt minskad frekvens av impulser);
• efter avföring kan det finnas en känsla av ofullständig avföring;
• utseendet av purulent eller slemhinnor från anus;
• förstoring av närliggande lymfkörtlar (i analområdet eller i ljumsken).

Anus kan krampa, vilket förvärrar den redan svaga impulsen att avföra. Ibland bildas tröga sår av olika storlek nära anus.

I senare stadier uppträder tecken på cancerförgiftning: trötthet, dåsighet, aptitlöshet, viktminskning.

Diagnos av analcancer

Med tanke på att analcancer vid sjukdomsdebut inte har individuellt specifika symtom, bör diagnosen av analcancer inkludera moderna differentialdiagnostiska metoder för att upptäcka patologin i tid och skilja den från andra godartade tillstånd.

En allmän extern undersökning av patienten, undersökning, förhör och bestämning av befintliga riskfaktorer är obligatoriska. Därefter genomförs en mer omfattande undersökning, inklusive olika laboratorie- och instrumentella typer av diagnostik:

• Digital rektalundersökning är en enkel men mycket informativ metod för att bedöma tillståndet i rektalområdet. Den låter dig utvärdera vävnaderna och slemhinnorna i anus, upptäcka och fastställa själva sjukdomen;
• anoskopi - med hjälp av ett anoskop (en liten upplyst bollformad anordning) som placeras i anus kan man se och utvärdera anus och nedre ändtarmen;
• rektoskopi (rektoskopi, proktoskopi, proktosigmoidoskopi) är en endoskopisk undersökning av ändtarmen och sigmoideum. Anordningen, ett rektoskop, är en liten cylinder med en stav som förs in i anus upp till 30 cm djupt;
• rektal ultraljud – ordinerad för att upptäcka tumörer som inte kan detekteras genom digital rektalundersökning;
• Röntgen av tjocktarmen (irrigoskopi) – utförs efter att tarmen fyllts med kontrastmedel. Hjälper till att upptäcka tumörer, polyper, fistlar etc.;
• datortomografi (eller magnetisk resonanstomografi) av ändtarmen med rektal kontrast - en procedur som liknar en röntgen, men möjliggör en mer detaljerad studie av den resulterande bilden;
• positronemissionstomografi är en mer modern analog till datortomografi;
• biopsi med efterföljande histologisk utvärdering av vävnader – ta ett element av tumörvävnad för att fastställa dess malignitet.

Om diagnosen analcancer bekräftas utförs ytterligare undersökningar för att kontrollera om det finns metastaser i närliggande och avlägsna lymfkörtlar och organ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av analcancer

Det finns flera behandlingsalternativ för analcancer. Behandlingen väljs beroende på tumörens storlek, graden av försummelse, patientens ålder och tillstånd.

• Kirurgisk behandling är radikalt avlägsnande av tumören och omgivande vävnader genom kirurgi. Ett av de mest effektiva behandlingsalternativen, som dock också är det mest traumatiska: det är ofta nödvändigt att ta bort tumören genom att göra ett snitt i bukhålan. I framtiden måste patienten installera en stomi - en artificiell öppning för avlägsnande av avföring. Av denna anledning utförs kirurgi endast som en sista utväg.
• Strålbehandling är användningen av joniserande strålar, vilket gör att tumören kan förstöras samtidigt som analsfinkterns funktionalitet bevaras. Förutom själva tumören bestrålas även de närmaste lymfkörtlarna (i ljumskområdet) med strålning.
• Kemoterapi är administrering eller introduktion av speciella cytostatiska läkemedel som hämmar eller minskar tumörtillväxt. Kemoterapi används vanligtvis i kombination med andra terapeutiska metoder.

Förebyggande av analcancer

Det finns inga specifika metoder för att förebygga analcancer, men man bör vara uppmärksam på de faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling. För att förebygga sjukdomen på ett bra sätt måste man vidta följande försiktighetsåtgärder:

• använd kondomer under samlag, särskilt med tillfälliga sexpartners, för att undvika HIV-infektion;
• undvik skador på slemhinnan i anus och ändtarm (behandla sprickor och hemorrojder omedelbart, undvik analsex);
• övervaka korrekt matsmältning, förhindra förstoppning;
• upprätthålla en hög immunitetsnivå, ge upp dåliga vanor.

Om slemhinnan är skadad rekommenderas det att utföra en biopsi och cytologi av anusvävnaden. Regelbundna besök hos en proktolog (en gång om året) hjälper till att upptäcka och behandla sjukdomen i tid.

Prognos för analcancer

Prognosen för analcancer beror på i vilket stadium av sjukdomen behandlingen påbörjades. Tidiga terapeutiska åtgärder kan garantera långsiktig remission: femårsöverlevnaden efter operation (utan metastaser) är enligt statistik upp till 70 % och med metastaser - upp till 20 %.

Komplex terapi (strålbehandling + kemoterapi) botar 80 % av patienterna (förutsatt att tumörstorleken är mindre än 30 mm). Återfall av sjukdomen kan förekomma hos cirka 10 % av patienterna.

För att förbättra prognosen för analcancer rekommenderas det att regelbundet besöka en proktolog efter behandling och vidta förebyggande åtgärder mot sjukdomen.

Anal cancer är inte en asymptomatisk sjukdom, och patienternas uppgift är att märka i tid och inte missa tecknen på en formidabel patologi.