Antroponasal kutan leishmaniasis

Antroponotisk kutan leishmaniasis (sen ulcererande, urban) är en typisk antroponos, där patogenen kommer från en sjuk person. För det mesta lider stadsbor av antroponotisk kutan leishmaniasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar antropozoonotisk kutan leishmaniasis?

Antroponotisk kutan leishmaniasis orsakas av Leishmania tropica minor.

Symtom på antroponotisk kutan leishmaniasis

Inkubationstiden för antropon kutan leishmaniasis varierar från 2–4 månader till 1–2 år (den kan förlängas till 4–5 år). Efter denna period uppträder de viktigaste symtomen på antropon kutan leishmaniasis på platsen för bettet av infekterade myggor (vanligtvis ansiktet, övre extremiteterna) - knappt märkbara enstaka, mer sällan flera tuberkler - leishmaniom. De går igenom tre stadier: en röd eller brun tuberkel (proliferationsstadium), ett torrt sår (förstörelsestadium) och ett ärr (reparationsstadium). De ökar långsamt i storlek och når efter 3–4 månader 5–15 mm i diameter. Deras färg blir rödbrun med en blåaktig nyans. Efter flera månader kan tuberklerna gradvis lösas upp och försvinna nästan spårlöst. Ett sådant misslyckat förlopp är dock sällsynt. Oftare uppträder en knappt märkbar fördjupning på tuberkelns yta och ett fjäll bildas, som sedan förvandlas till en gulbrunaktig skorpa som är tätt fäst vid tuberkeln.

Efter att skorpan fallit av eller avlägsnats med våld, upptäcks en blödande erosion eller ett grunt, ofta kraterformat sår med en slät eller finkornig botten täckt med varig plack. Sårets kanter är ojämna, korroderade, ibland underminerade. Under lång tid är såret täckt med en tät skorpa. 2–4 månader efter att såren bildats börjar processen med deras ärrbildning gradvis, vilket slutar i genomsnitt ett år efter att tuberkeln uppstått. Det är härifrån de lokala folknamnen för sjukdomen kommer – "godovik", "solek", "yil-yarasy". I vissa fall drar sjukdomen antroponös kutan leishmaniasis ut på tiden i 2 år eller mer.

Ibland, efter en viss tid efter det första leishmaniomet, uppstår nya tuberkler, som ofta försvinner utan att genomgå ulcerös karies, särskilt sena sådana. Eftersom resistens mot superinvasion utvecklas först 6 månader efter sjukdomen, skiljer sig det kliniska förloppet av successiva leishmaniom nästan inte från utvecklingen av primära.

Vissa patienter, oftare äldre personer, utvecklar diffust infiltrerande snarare än begränsade leishmaniom. De kännetecknas av större, ganska skarpt begränsade lesioner som bildas genom sammansmältning av tätt belägna tuberkler. Huden i dessa områden är skarpt infiltrerad och förtjockad (3-10 gånger tjockare än normalt). Dess yta är blåröd, lätt flagnande, slät eller ojämn. Enskilda små sår täckta med skorpor kan vara utspridda på det allmänna infiltratet.

Efter antroponotisk kutan leishmaniasis utvecklas i cirka 10 % av fallen en trög kronisk tuberkuloid kutan leishmaniasis (återfallande kutan leishmaniasis), kliniskt lik tuberkulös lupus, vilken kan vara i årtionden. Personer som har haft antroponotisk kutan leishmaniasis får immunitet mot denna form av leishmaniasis, men kan utveckla zoonotisk kutan leishmaniasis.

Diagnos av antroponotisk kutan leishmaniasis

Leishmania kan detekteras i Romanovsky-Giemsa-färgade utstryk framställda från sårinnehållet eller erhållna genom rumstemperaturodling på NNN-arape eller i vävnadskultur.

Differentialdiagnostik av antroponotisk kutan leishmaniasis utförs med andra hudskador: yaws, spetälska, primär syfilis, lupus, olika former av hudcancer, spetälska, tropiskt sår.

Den initiala tuberkeln vid Borovskys sjukdom måste differentieras från vanlig akne, papulopustule av follikulit, ihållande blåsa som bildats vid ett mygg- eller knottbett. En omfattande undersökning av patienten, inklusive histologiska, bakteriologiska och immunologiska forskningsmetoder, krävs för att fastställa korrekt diagnos.

Differentialdiagnos mellan antroponotiska och zoonotiska former av kutan leishmaniasis baserat på den kliniska bilden är ganska svår att utföra.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling av antropozoonotisk kutan leishmaniasis

Behandling av antropozoonotisk kutan leishmaniasis innebär huvudsakligen att rengöra såret och behandla det med antibiotika för att förhindra pyogen infektion.

Behandling av antroponotisk kutan leishmaniasis beror på antalet och omfattningen av lesioner. Lokal behandling är framgångsrik om det finns ett litet antal sår. Vid multipla lesioner är behandling indicerad, som vid visceral leishmaniasis, med solusurmin. Vissa lesioner är relativt resistenta och kräver långtidsbehandling. En effektiv typ av behandling, enligt utländska författare, är oral administrering av dehydroemetin. Vid pyogena infektioner används antibiotika. Goda resultat erhölls vid administrering av monomycin.

I de tidiga stadierna är injektioner och användning av salvor innehållande kloriromasin (2%), paromolycin (15%) och klotrimazol (1%) möjliga.

Hur kan man förebygga antropozoonotisk kutan leishmaniasis?

Antroponotisk kutan leishmaniasis kan förebyggas genom vaccination med L-tropin, tillsammans med allmänna förebyggande åtgärder inklusive kontroll av vektorer (myggor och gnagare). Vaccination orsakar sårbildning, vilket åtföljs av utveckling av långvarig immunitet. Sådan vaccination skyddar inte mot visceral leishmaniasis, mot vilken det ännu inte finns något effektivt vaccin.