Zoonotisk kutan leishmaniasis

Zoonotisk kutan leishmaniasis (synonymer: akut nekrotiserande, leishmaniasis i ökenland, våt kutan leishmaniasis, pendinsår).

Epidemiologi för zoonotisk kutan leishmaniasis

I en betydande del av L. majors utbredningsområde är patogenens huvudsakliga reservoar den stora sandgerbilen (Rhombomys opimus). Naturlig infektion har etablerats hos rödstjärtade och middagsgerbiler, den långtåiga markekorren och andra gnagare, såväl som igelkottar och vissa rovdjur (vesslor). Bärarna är myggor av flera arter av släktet Phlebotomus, främst Ph. papatasi, de blir smittsamma 6-8 dagar efter blodsug på gnagare.

En person blir smittad genom bett av en angripen mygga. Sjukdomen kännetecknas av en tydlig sommarsäsong, som sammanfaller med myggornas sommar. Patogenen finns i landsbygdsområden och det finns en generell mottaglighet för den. I endemiska områden är den högsta incidensen hos barn och besökare, eftersom större delen av lokalbefolkningen blir sjuk i barndomen och blir immun. Epidemiska utbrott är möjliga, ibland betydande. Upprepade sjukdomar är extremt sällsynta.

Zoonotisk kutan leishmaniasis är utbredd i länderna i Nord- och Västafrika (och möjligen andra regioner), Asien (Indien, Pakistan, Iran, Saudiarabien, Jemen och de flesta andra länder i Västasien), och förekommer även i Turkmenistan och Uzbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar zoonotisk kutan leishmaniasis?

Zoonotisk kutan leishmaniasis orsakas av L. major. Den skiljer sig från patogenen av den antroponotiska subtypen av kutan leishmaniasis genom ett antal biologiska och serologiska egenskaper.

Patogenes av zoonotisk kutan leishmaniasis

Den patologiska bilden av zoonotisk kutan leishmaniasis liknar antroponotisk leishmaniasis, men bildandet av sår och ärrbildning vid primärt leishmaniom sker i en accelererad takt.

Symtom på zoonotisk kutan leishmaniasis

Inkubationstiden för zoonotisk kutan leishmaniasis är i genomsnitt 2–3 veckor, men kan vara längre – upp till 3 månader. Symtomen på zoonotisk kutan leishmaniasis är nästan desamma som vid antroponotisk kutan leishmaniasis. Bildningen av primärt leishmaniom liknar utvecklingen av granulom i den antroponotiska varianten, men redan från början är leishmaniom vid zoonotisk leishmaniasis stort, liknar ibland en böld med en inflammatorisk reaktion i omgivande vävnader, men är något smärtsamt. Efter 1–2 veckor börjar central nekros av leishmaniamas, sår av olika former bildas, upp till 10–15 cm i diameter eller mer med underminerade kanter, rikligt med seröst-purulent exsudat, smärtsamt vid palpation.

Runt det primära leishmaniomet bildas ofta flera små knölar – "seminationsknölar", som sedan övergår till sår och, genom att slås samman, bildar sårfält. Antalet leishmaniom vid leishmanios på landsbygden kan variera (vanligtvis 5–10), ett fall har beskrivits där det fanns fler än 100.

Leishmaniom är oftast lokaliserade på exponerade kroppsdelar - nedre och övre extremiteter, ansikte. Efter 2-4 (ibland efter 5-6) månader börjar epitelisering och ärrbildning i såret. Från det ögonblick papulen uppträder tills ärrbildningen inträffar högst 6-7 månader.

Hela processen från det ögonblick då en papel eller tuberkel uppträder tills fullständig ärrbildning varar från 2 till 5-6 månader, dvs. betydligt kortare än vid antropogen kutan leishmaniasis.

Trots skillnaden i hudlesioner vid antropogena och zoozoiska former av leishmaniasis är det ibland svårt att utifrån den kliniska bilden avgöra vilken typ det observerade fallet tillhör.

Efter sjukdomen utvecklas en stabil livslång immunitet mot både zoonotiska och antroponotiska former av kutan leishmaniasis. Upprepade sjukdomar förekommer mycket sällan.

När sår är lokaliserade på ledveck, såväl som multipla lesioner, leder kutan leishmaniasis ofta till tillfällig funktionsnedsättning. Om omfattande infiltrat och sår bildas i ansiktet, särskilt på näsan och läpparna, uppstår därefter kosmetiska defekter.

Diagnos av kutan leishmaniasis

Diagnos av kutan leishmaniasis baseras på anamnestiska, kliniska och laboratoriedata. Av stor betydelse är indikationen på patientens vistelse i ett område som är endemiskt för leishmaniasis under smittsäsongen. Diagnosen "zoonotisk kutan leishmaniasis" i endemiska områden ställs vanligtvis baserat på den kliniska bilden. I icke-endemiska områden är laboratorietester nödvändiga för att bekräfta diagnosen, och den parasitologiska diagnosen är av avgörande betydelse - detektion av patogenen i materialet som tas från patientens hudlesioner. Material för mikroskopisk undersökning tas från en obruten tuberkel eller marginellt infiltrat av såret. För detta ändamål anemiseras det infiltrerade hudområdet efter behandling med alkohol genom kompression mellan tummen och pekfingret, ett snitt görs med änden av en skalpell eller scarifier och en vävnadsskrapning tas från botten och väggarna av snittet. Skrapningen sprids ut på ett avfettat glas och lufttorkas. Utstryken fixeras med metylalkohol i 3-5 min eller 96% etylalkohol i 30 min, färgas sedan enligt Romanovsky (35-40 min) och undersöks i ett immersionsoljesystem (objektiv - 90, okular - 7). Leishmania (amastigoter) finns i makrofager, såväl som utanför dem i form av runda eller ovala kroppar 3-5 μm långa, 1-3 μm breda. Leishmanias cytoplasma är färgad gråblå, kärnan - rödviolett. Bredvid kärnan syns en kinetoplast - en rund stavformad formation mindre än kärnan och mer intensivt färgad.

Vid zoonotisk kutan leishmaniasis är antalet leishmania i lesioner högre i sjukdomens initiala skede; i läkningsstadiet och med specifik behandling upptäcks de mer sällan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hur kan man förebygga zoonotisk kutan leishmaniasis?

Antiepidemiska och förebyggande åtgärder vid zoonotisk kutan leishmaniasis är betydligt mer komplexa och mindre effektiva än vid antroponotisk leishmaniasis, och beror på områdets struktur, typen av den dominerande infektionsreservoaren och tillståndet för den naturliga biocenosen i området. Zoonotisk kutan leishmaniasis kan förebyggas genom att i stor utsträckning använda alla metoder för utrotning av vilda ökengnagare. Bekämpningen av myggor utförs enligt samma principer som vid antroponotisk kutan leishmaniasis. Vaccinationer med en levande kultur av L. major utförs. Vaccination utförs under höst-vintersäsongen (men senast 3 månader före avresa till en endemisk område för zoonotisk kutan leishmaniasis); som ett resultat av vaccination utvecklas stark, livslång immunitet.

En mycket effektiv förebyggande åtgärd var tidigare leishmanisering - artificiell infektion ("vaccination") med en virulent stam av L. major. Denna metod föreslogs och studerades av den ryske parasitologen E. I. Martsinovsky i början av 1900-talet. Processen som utvecklas efter "vaccination" skiljer sig inte från det naturliga förloppet av zoonotisk kutan leishmaniasis. Fördelen med denna metod är bildandet av endast ett leishmaniom, lokaliserat på det valda vaccinerade stället. Efter ärrbildning utvecklar den "vaccinerade" ihållande immunitet mot upprepade infektioner. Liknande förebyggande åtgärder utfördes tidigare i Sovjetunionen (tiotusentals vaccinerade), Israel (tusentals vaccinerade), Iran (hundratusentals vaccinerade). Ibland (hos 1-5%) utvecklades mycket stora sår på vaccinationsstället. Efter en massvaccinationskampanj i Iran utvecklade några av de vaccinerade (5%) sår som inte läkte på flera år och var svåra att behandla. Leishmanisering används för närvarande praktiskt taget inte, med undantag för Uzbekistan, där begränsade vaccinationer utförs.

Enligt forskare från Turkmenistan uppnåddes en god effekt efter säsongsbetonad (juli-augusti) kemoprofylax, som utfördes genom veckovis administrering av 0,1 g (en tablett) av det malariamedicinska läkemedlet pyrimetamin (kloridin).

En mycket effektiv åtgärd för att förebygga leishmaniasis är skydd mot myggattacker. För detta ändamål är det lämpligt att använda speciella myggmedel - repellenter, samt ett finmaskigt nät på kvällen, strax före solnedgången och under natten.

Ukrainska medborgare som reser utanför landet kan bli smittade med leishmaniasis när de besöker grannländer under den aktiva säsongen av smittspridning (maj - september): Azerbajdzjan (VL), Armenien (VL), Georgien (VL), södra Kazakstan (VL, ZKL), Kirgizistan (VL), Tadzjikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Krim bör betraktas som endemisk för VL, där isolerade fall av VL har registrerats tidigare.

Bland länderna i utlandet utgör Indien den största faran i förhållande till kala-azar, där tiotusentals fall av denna sjukdom registreras årligen. VL kan oftast smittas i länderna i Mellanöstern, Främre Östern och Nordafrika, där det, förutom visceral, finns fokus för spridning av mukokutan leishmaniasis.

Den viktigaste åtgärden för att förebygga zoonotisk kutan leishmaniasis för medborgare, även under en kort tid, som reser till de nämnda regionerna, är skydd mot myggattacker. För att förhindra zoonotisk kutan leishmaniasis kan dessutom vaccination med levande kultur och kemoprofylax med pyrimetamin rekommenderas. Det bör noteras att vaccinationer är kontraindicerade för barn under 1 år, patienter med hud- eller kroniska sjukdomar (tuberkulos, diabetes etc.) och personer som tidigare har lidit av kutan leishmaniasis, och pyrimetamin är kontraindicerat vid sjukdomar i hematopoetiska organ, njurar och graviditet.