Zoonotisk kutan leishmaniasis

Zoonotisk kutan leishmaniasis (synonymer: akut nekrotisk, öde landsbygds leishmaniasis, fuktig kutan leishmaniasis, pendinsår).

Epidemiologi av zoonotisk kat leishmaniosis

En stor sandkorn (Rhombomys opimus) är patogenens huvudreservoar i en betydande del av L. Major- sortimentet . Red installerad naturlig infektion och middagstid gerbiler, kloekorre och andra gnagare, liksom sjöborrar och vissa rovdjur (vessla). Bärarna är myggor av flera arter av släktet Phlebotomus, huvudsakligen Ph. Papatasi, blir de smittsamma 6-8 dagar efter blodsocker på gnagare.

En person blir smittad genom en bit av en invasiv mygga. Typisk är en tydlig sommarsäsong av sjuklighet, vilket sammanfaller med sommaren myggor. Orsaksmedlet finns i landsbygden, det finns universell mottaglighet för det. I endemiska områden finns den maximala förekomsten hos barn och besökare, eftersom den största delen av lokalbefolkningen är sjuk i barndomen och blir immun. Eventuella epidemiska utbrott, ibland signifikanta. Upprepade sjukdomar är extremt sällsynta.

Zoonotisk kutan leishmaniasis är vanligt i länderna i norra och västra (och möjligen någon annanstans), Afrika, Asien (Indien, Pakistan, Iran, Saudiarabien, Yemen och de flesta andra länder i västra Asien), finns också i Turkmenistan och Uzbekistan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vad orsakar zoonotisk kutan leishmaniasis?

Zoonotisk kutan leishmaniasis orsakas av L. Major. Det skiljer sig från patogenen hos den antroponösa subtypen av kutan leishmaniasis genom ett antal biologiska och serologiska egenskaper.

Patogenes av zoonotisk kutan leishmaniasis

Patologisk bild av zoonotiska kutan leishmaniasis Leishmaniasis är nära till anthroponotic, men bildandet av sår och ärrbildning primära leyshmaniomy händer i en snabbare takt.

Symptom på zoonotisk kutan leishmaniasis

Inkubationstiden av zoonotisk kutan leishmaniasis i genomsnitt 2-3 veckor, men kan vara längre - upp till 3 månader. Symtom zoonotiska kutan leishmaniasis är nästan densamma som i den Antropos kutan leishmaniasis. Bildning av primär leyshmaniomy liknar utvecklingen av granulom vid Antropos version, men från början när leyshmanioma zoonotiska leishmaniasis är stor, ibland påminner furunkel med inflammatorisk reaktion i omgivande vävnader, men maloboleznenny. Efter 1-2 veckor börjar Leishmania central nekros, är sår i olika former bildas med en diameter av 10-15 cm eller mer med podrytymi kanter kopiösa varigt exsudat sero-smärtsam enligt palpering.

Runt det primära leishmaniomet bildas ofta många små knölar - "häckar av sådd" som sedan blir sår och sammanfogning bildar sårfält. Antalet leishmanier i lantlig leishmaniasis kan vara olika (vanligtvis 5-10), ett fall där de numrerade mer än 100 beskrivs.

Lokala leishmanioms oftare på öppna delar av kroppen - nedre och övre extremiteter, ansikte. Efter 2-4 (ibland i 5-6) månader börjar epithelialisering och cicatrization av såret. Från ögonblicket till papulans utseende till ärrbildning är det inte längre än 6-7 månader.

Hela processen från ögonblicket av utseendet på papullen eller tuberklet för att slutföra ärrbildning varar från 2 till 5-6 månader, i.en. Mycket kortare än i antropogen kutan leishmaniasis.

Trots skillnaden i hudskador i de antropogenetiska och zoosiska formerna av leishmaniasis är det ibland svårt att bestämma vilken typ av observerat fall som baseras på den kliniska bilden.

Efter den överförda sjukdomen utvecklar en permanent livslängd immunitet både till de zoogena och antroponotiska formerna av kutan leishmaniasis. Upprepade sjukdomar uppträder mycket sällan.

Vid lokalisering av sår på artikulära veck, liksom flera skador, leder kutan leishmanias ofta till tillfällig funktionshinder. Om omfattande infiltreras och sår bildas på ansiktet, särskilt på näsan och läpparna, bildas därefter kosmetiska defekter.

Diagnos av kutan leishmaniasis

Diagnos av kutan leishmaniasis är baserad på anamnes, kliniska och laboratoriedata. En indikation på patientens vistelse i den endemiska delen av leishmaniosis under överföringssäsongen är av stor betydelse. Diagnosen "zoonotisk kutan leishmaniasis" i endemiska områden är som regel baserad på en klinisk bild. I icke-endemiska områden för att bekräfta diagnosen kräver laboratoriestudier, den avgörande parasitologiska diagnos - detektionen av patogenen i det material som tagits från hudskador i en patient. Materialet för mikroskopisk undersökning är hämtad från det icke-kirurgiska tuberkletet eller det infiltrerade mårets sår. För denna infiltrerade huden efter behandling med alkohol anemiziruyut kompression mellan tummen och pekfingret, änden skalpell ett snitt eller vertikalskärare och ta vävnad skrapning från botten och väggarna i snittet. Soskob smorde på ett fettfattigt glas och torkades i luften. Utstryk fixeras med metanol under 3-5 min eller 96% etylalkohol - för 30 min och färgades sedan med Romanovsky (35-40 min) och testas i en dopp pannkaka system (lins - 90, okular - 7). Leishmania (amastigote) som finns i makrofager, såväl som utanför i form av runda eller ovala celler 3-5 mikron långa, 1-3 mm breda. Leishmanias cytoplasma är färgad i en gråblå färg, kärnan är rödviolett. Nära kärnan är en kinetoplast synlig - en rund stavformad formation som är mindre än kärnan och mer intensivt färgad.

Med zoonotisk kutan leishmaniasis är antalet leishmanier i lesioner större i sjukdomens initiala stadium, vid läkningstiden och vid särskild behandling upptäcks de mindre ofta.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Hur förhindrar zoonotisk kutan leishmaniasis?

Antiepidemic och profylaktiska åtgärder i zoonotisk kutan leishmanios foci avsevärt komplicerad och mindre effektiv än när Antropos leishmaniasis, och beror på strukturen hos härden, den dominerande arten infektionsreservoaren biocenosen naturliga tillstånd i en given lokalitet. Zoonotisk kutan leishmaniasis kan förebyggas om allmänt utnyttjas alla metoder för utrotning av gnagare i vild öken. Kampen mot myggor utförs enligt samma principer som med antroponisk kutan leishmaniasis. Inokuleringar av L. Större levande kultur utförs. Vaccinering utförs under hösten-vintersäsongen (men senast 3 månader före avgång till den endemiska zoonotiska huden leishmaniasis fokus); Som ett resultat av vaccination utvecklas en stark, livslång immunitet.

En mycket effektiv förebyggande åtgärd var tidigare leishmanization - artificiell infektion ("vaccination") med virulent L. Major stammen . Denna metod föreslogs och studerades av den ryska parasitologen E.I. Marcinovsky i början av XX-talet. Utveckling efter "vaccinations" -processen skiljer sig inte från den naturliga kursen av zoonotisk kutan leishmaniasis. Fördelen med denna metod är bildandet av endast ett leishmaniom lokaliserat vid den valda graftplatsen. Efter ärrbildning utvecklas den "ympade" beständiga immuniteten mot upprepade infektioner. Liknande förebyggande åtgärder gjordes tidigare i Sovjetunionen (tiotusentals vaccinerade), Israel (tusentals vaccinerade), Iran (hundratusentals vaccinerade). Ibland (i 1-5%) på en plats för en ympning utvecklades mycket stora sår. Efter en masspumpningskampanj i Iran utvecklades en del av de vaccinerade (5%) sår som inte hade läkt i flera år och som inte svarade bra på behandlingen. För närvarande används leishmanisering praktiskt taget, med undantag för Usbekistan, där begränsade vaccinationer genomförs.

Enligt forskare Turkmenistan ades en god effekt erhålles efter säsongen (juli-augusti) kemoprevention, som genomfördes veckointag av 0,1 g (en tablett), anti-malarialäkemedels pyrimetamin (hloridin).

Ett mycket effektivt mått på leishmaniasis profylax är skydd mot myggangrepp. För att göra detta, på kvällen, precis före solnedgången och hela natten, är det lämpligt att använda speciella myggavstötande ämnen - repellenter, liksom en baldakin med fint nät.

Medborgare i Ukraina, att lämna landet, kan vara infekterade med leishmaniasis under ett besök i högsäsong för överföring (maj till sep) OSS-länder: Azerbajdzjan (VL), Armenien (VL), Georgia (UL), South Kazakhstan (VL, ZKL) Kirgizistan (HL), Tadzjikistan (HL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, HL). Endemisk i VL bör betraktas som Krim, där det tidigare registrerades isolerade fall av luftledningar.

Från länder utomlands med avseende på kala-azar är Indien det farligaste, där tiotusentals fall av denna sjukdom registreras årligen. VL kan oftast infekteras i Mellanöstern, Mellanöstern och Nordafrika, där tillsammans med visceral finns foci för spridning av mukokutan leishmaniasis.

Det främsta måttet att förebygga zoonotisk kutan leishmaniasis för medborgare, även för en kort tid som reser till dessa regioner, är skydd mot myggangrepp. För att förhindra zoonotisk kutan leishmaniasis kan dessutom vaccination med levande kultur och kemoprofylax med pyrimethamin rekommenderas. Det bör noteras att vaccination är kontraindicerat för barn under ett år, patienter med hud eller kroniska sjukdomar är (tuberkulos, diabetes, etc.), och människor som återhämta sig från tidigare kutan leishmanios, och pyrimetamin kontraindicerat vid sjukdomar i de blodbildande organ, njurar och graviditet.