Ameloblastom i käken

En tumörodontogen process - ameloblastom - är av epitelkaraktär och har en tendens till aggressiv tillväxt. Tumören är inte malign, men den kan orsaka bendestruktion och i sällsynta fall metastasera. Kirurgisk behandling: operationens omfattning beror huvudsakligen på patologins stadium. [1]

Epidemiologi

Ameloblastom förekommer med ungefär samma frekvens hos både män och kvinnor. Det står för cirka 1% av alla tumörer i munhålan och cirka 9-11% av odontogena tumörer. Det är vanligtvis en långsamt växande men lokalt invasiv tumör. [2]Medelåldern för patienter är från tjugo till femtio år. Det är också möjligt att se en tumör i barndomen och tonåren, även om detta händer mycket mindre ofta - bara hos 6,5% av patienterna med godartade neoplasmer i käken.

I de allra flesta fall påverkar ameloblastom underkäken (80-85%) och mycket mindre ofta-den övre (15-20%):

• den vanligaste lesionen är underkäken och ramus;
• i 20% av fallen påverkas kroppen av de stora kindtänderna;
• hos 10% påverkas hakan.

Hos kvinnor är ameloblastom i sinusonasalsystemet mer vanligt, vilket bildas av det prolifererande odontogena epitelet. Patologi är poly och monocystisk, vilket kräver den mest exakta differentialdiagnosen med cystor.

Förekomsten av odontogena neoplasmer är från 0,8 till 3,7% bland alla tumörprocesser som påverkar maxillofacialregionen. Bland dem råder odontom (över 34%), ameloblastom (cirka 24%), myxom (cirka 18%). [3]

Ameloblastom är godartat i nästan 96-99% av fallen. Malignitet observeras endast hos 1,5-4% av patienterna. [4]

Andra namn på ameloblastom är adamantoblastoma, adamantinoma (från ordet  emalj  - substantia adamantina). 

Orsaker ameloblastom

Det finns ingen konsensus bland experter om orsakerna till utvecklingen av ameloblastom. Vissa forskare associerar patologin med en kränkning av bildandet av tandrudimentet, medan andra - med odontogena epitelrester. Det finns dock fortfarande inget klart svar på frågan om tumörprocessens ursprung, och riskfaktorerna är okända.

Neoplasmens namn kommer från en kombination av engelska och grekiska ord: "amel" emalj och "blastos" rudiment. Patologi utvecklas från tandplattans epitel, kännetecknas av lokal aggressiv tillväxt och hög risk för återfall. [5]

Den första tumören beskrevs av Dr. Cusack, och det hände 1827. Nästan 60 år senare beskrev en annan forskare Malassez en sjukdom som han kallade adamantinoma. Idag hänvisar denna term till en sällsynt primär malign bensumör. Men namnet ameloblastoma introducerades först i medicinskt bruk först 1930, och det används fortfarande idag.

Ameloblastom är en sann bildning av godartad natur, som består av ett förökande odontogent epitel som ligger i fibröst stroma.

Patogenes

Etiologin för utvecklingen av ameloblastom är inte helt förstådd. Experter tror att tillväxten av neoplasman börjar med cellstrukturerna i munhålan, eller med epithelöarna i Malasse, rudimenten av överlägsna tänder eller spridda cellulära komplex i tandplattan och tandpåsar.

I samband med ameloblastom utmärks det av en rosa-gråaktig nyans och en svampig struktur. Grundstrukturen representeras av fibrös bindväv berikad med fusiforma celler och grenar av strängar av odontogent epitel. Nära var och en av strängarna lokaliseras cellerna i det pelare -epitelet, och på insidan är polygonala strukturer intill dem och förvandlas till stellata.

Dessutom noteras cellulära strukturer med oregelbunden konfiguration: det är i dem som den största skillnaden mellan ameloblastom och emaljorganet ligger. Cystiska intratumorala formationer skadar epitelceller, därför observeras under mikroskopisk undersökning endast cylindriska perifera celler.

Storleken på destruktiva zoner i ameloblastom sträcker sig från tre millimeter till flera centimeter. I svåra fall sprider sig svullnaden genom hela käken. [6]

För närvarande talar experter om flera patogenetiska teorier om utseendet på ameloblastom. Av dessa har endast två störst giltighet:

1. A. Abrikosovs teori antyder att utvecklingen av tumörprocessen startar under tandens bildning i emaljorganets stadium. Normalt, efter tandutbrott, genomgår emaljorganet en omvänd utveckling. Men med kränkningar kvarstår det och förökar sig: detta blir orsaken till bildandet av ameloblastom.
2. Teorin om V. Braitsev och N. Astakhov indikerar inblandning av rester av epitelvävnad i benet och periodontium (holmar i Malyasse). Detta antagande är troligt först och främst eftersom ameloblastom kännetecknas av en stor histologisk mångfald. Dessutom, hos många patienter, under diagnostiken, hittades liknande emaljstrukturer i tumörer.

Andra teorier är också kända som inte har studerats tillräckligt för tillfället. Till exempel övervägs hypotesen om bindvävsmetaplasi och hypotesen om epitelproliferation av maxillary sinus.

Symtom ameloblastom

Det huvudsakliga symptomet vid ameloblastom, med vilket patienter vänder sig till läkare, är asymmetri och kränkning av käkens form, med olika grader av sådana manifestationer. Oftast uppstår ett slags utskjutning, svullnad i käkaregionen. När tumören är belägen längs underkäken och grenarna noteras deformation av hela den nedre laterala delen av ansiktet.

Att känna neoplasman gör det möjligt att upptäcka en tätning med en slät eller ojämn yta. I de senare stadierna, mot bakgrund av gallring av benvävnaden, noteras dess böjning när den trycks med fingrarna. Huden över ameloblastomen har ett normalt utseende, färgen och densiteten förändras inte, de formas lätt till en vikning och förskjuts. Undersökning av munhålan låter dig märka en kränkning av konfigurationen av den alveolära processen. [7]

Om vi pratar om maxillär ameloblastom, kan utseendet bara lida lite, eftersom tumören växer in i sinus. Emellertid noteras deformation av den hårda gommen, och det finns också en betydande andel av sannolikheten för att processen sprider sig till orbital- och näshålorna. [8]

I allmänhet kan den kliniska bilden representeras av följande symtom:

• smärta som ökar med början av skada på benvävnad;
• försämrad käkrörlighet;
• tandstabilitet, kränkning av tanden;
• svårigheter att svälja, tugga, gäspa;
• obehagliga ljud under rörelsen av underkäken, vilket beror på gallring av kortikplattan;
• sårbildning, blödning av slemhinnor i neoplasman;
• brist på reaktion från submandibulära lymfkörtlar.

Om en komplikation utvecklas i form av en purulent inflammatorisk reaktion, finns det tecken som är karakteristiska för flegmon eller en akut form av osteomyelit. [9]

I det inledande stadiet av bildandet av ameloblastom känner en person vanligtvis inte något obehagligt. Tumören fortskrider ganska långsamt, eftersom dess tillväxt riktas in i käken i maxillary sinus. Efter ungefär sex månader av en sådan gradvis utveckling är det redan möjligt att upptäcka en kränkning av käkkonfigurationen. Utseendet är nedsatt och funktionen lider. I området för lokalisering av ameloblastom noteras ett utjämnat eller knölformigt fusiformt utsprång, vilket orsakar en förändring i formen av alveolärprocessen och efterföljande lossning av tuggtänderna.

På grund av patologiska processer känner patienten smärta och obehagliga klick under förflyttning av underkäken i de temporala benens område. Detta leder till problem med att tugga och svälja mat. [10]

Med den ytterligare tillväxten av tumörbildning utvecklas en purulent inflammatorisk reaktion med eventuell bildning av fistlar som leder in i munhålan. Om patienten vid denna tidpunkt inte har fått kvalificerad kirurgisk vård, ökar risken för den efterföljande spridningen av den smärtsamma processen till orbital och näshålor.

I vissa fall kan fistlar med purulent innehåll förekomma på munhålans slemhinnor. Sår kvar efter tanduttag är svåra att läka. Under punkteringen av tumörfokus finns en lätt grumlig kolloidal substans eller en gulaktig substans, som kan innehålla kolesterolkristaller.

Ameloblastom är benägen att bli uppblåst, så du bör uppsöka läkare så tidigt som möjligt. [11]

Ameloblastom hos barn

I barndomen förekommer ameloblastom hos 6-7% av alla godartade käftumörer. Patologi diagnostiseras oftare i åldern 7 till 16 år, med en dominerande lokalisering i zonen i underkäksgrenen och vinkeln. Orsakerna till att en neoplasma ser ut har ännu inte studerats.

I ett tidigt utvecklingsstadium ger barnet inga klagomål. Mindre ofta noteras smärtor, som betraktas som tandvärk. Vid ett senare tillfälle finns det svårigheter att andas i näsan, synskada, tårflöde, en förändring i hudens känslighet från tumörens sida. Ett besök hos en läkare följer, främst, efter upptäckten av missbildningar i ansikte och käkar.

Hos barn observeras malignitet av ameloblastom i extremt sällsynta fall - till exempel vid långvarig felaktig behandling. Behandlingen är uteslutande kirurgisk: neoplasman avlägsnas i friska vävnader (10-15 mm från tumören). [12]

Formulär

Experter delar in ameloblastom i följande sorter:

1. Fast ameloblastom.
2. Cystiskt ameloblastom:
   • enkel-cystisk;
   • polycystisk.

Ameloblastom i underkäken representeras oftast av en polycystisk variant av en tumör som växer från partiklar av odontogent epitel.

En fast tumör vid makroskopisk undersökning ser ut som en lös rosa-gråaktig formation, på vissa ställen med en brunaktig nyans. Under mikroskopisk undersökning kan cyster hittas. [13]

Cystiskt ameloblastom har ett eller flera sammankopplade hålrum - slätväggiga eller lätt knöliga, uppdelade med mjukvävnadsskikt, fyllda med ljusbrunt eller kolloidalt innehåll. Under histologins gång hittas i de flesta fall zoner, arrangerade analogt med en fast tumör.

Därför finns både täta och cystiska zoner i strukturen av ameloblastom. Vissa experter tror att olika typer av sjukdomar representerar bara olika stadier av tumörbildning. [14]

I den cystiska varianten finns det fler parenkymområden och mindre stroma. Det finns ett antal cystiska hålrum av olika storlekar och konfigurationer, liksom bensepta. Inuti cystorna hittas en töjningsvätska som ibland innehåller kolesterolkristaller.

En fast form av patologi representeras av stroma och parenkym, har en kapsel. Stroma är en bindväv med vaskulära och cellulära inneslutningar. Parenkymet består av delar av epitelvävnad som är benägna att växa igen. [15]

Ameloblastom i överkäken är ganska sällsynt och manifesterar sig nästan aldrig som en defekt i käkväggen, vilket är förknippat med tillväxten av en neoplasma i käken i maxillary sinus. Men om spiring sker i näshålan eller omloppsbana är det en kränkning av konfigurationen av den hårda gommen och alveolära processen, förskjutning av ögongloben.

Beroende på de mikroskopiska egenskaperna är mandibulär ameloblastom indelat i följande underarter:

• follikulärt ameloblastom - i stroma innehåller säregna folliklar eller epitelöar;
• pleomorf - innehåller ett nätverk av epitelsträngar;
• akantomatös - skiljer sig åt i bildandet av keratin i området med tumörceller;
• basalcell - har tecken som är karakteristiska för basalcellscancer;
• granulär cell - innehåller acidofila granuler i epitelet.

I praktiken återfinns de två första typerna av neoplasma oftare: follikulära och pleomorfa former. Många patienter har en kombination av flera histologiska varianter i en tumör.

Komplikationer och konsekvenser

Ameloblastoma är benäget att återutvecklas även flera år efter att det har tagits bort. I cirka 1,5-4% av fallen är malignitet möjlig, vilket manifesteras av accelererad tillväxt och spiring av formationen till närliggande vävnader.

Av de omedelbara postoperativa konsekvenserna kan man nämna smärta och svullnad, som försvinner av sig själv i flera dagar. Smärtan kan spridas till käken, tänderna, huvudet, nacken. Om obehaget inte försvinner under veckan utan förvärras, bör du definitivt besöka en läkare. [16]

Andra möjliga postoperativa komplikationer:

• inflammatoriska processer;
• neurit;
• parestesi (domningar, förlust av känslighet hos kinder, tunga, käkar);
• hematom, mjuka vävnadsabcesser.

Inflammatoriska processer kan utvecklas med otillräcklig anslutning till antiseptika, med felaktig postoperativ vård (till exempel när mat kommer in i såret).

Ett akut behov av att konsultera en läkare om:

• inom några dagar försvinner ödemet inte, utan ökar;
• smärtan blir mer intensiv och smärtstillande läkemedel är ineffektiva;
• kroppstemperaturen stiger i flera dagar;
• mot bakgrund av aptitlöshet uppträder allmän svaghet och illamående.

Under tillväxten snedvrider tumörbildningen tanden och käken. Det händer att ameloblastom upprätthåller, svullnad av mjuka vävnader bildas, vilket kan kompliceras av fistlar. [17]

Den upprepade utvecklingen av ameloblastom i form av ett återfall noteras i 60% av fallen efter konservativ curettage, i 5% av fallen efter radikal kirurgisk borttagning.

Komplikationer före operationen

Patologisk fraktur i käken. Inflammatorisk process. Malignitet.

Tidiga postoperativa komplikationer

Blödning. Inflammatorisk process. Brist på engraftment av autotransplantatet. Blockering av kärlbladen i det revaskulariserade transplantatet.

Sena komplikationer

Återutveckling av en neoplasma, vilket kräver en upprepning av det kirurgiska ingreppet och en mer ogynnsam prognos. Kränkning av käkkonfigurationen. Hud- och slemdeformiteter orsakade av cikatriciala förändringar.

Diagnostik ameloblastom

Ameloblastom diagnostiseras genom en tandundersökning och röntgen, som kan upptäcka karakteristiska förändringar i benstrukturen. För att bekräfta diagnosen föreskrivs en cytologisk undersökning. [18]

Analyser är ospecifika och kan förskrivas som en del av en allmän klinisk diagnos:

• ett allmänt blodprov tas tre gånger (före operation, efter operation och före urladdning);
• urinanalys lämnas också in tre gånger;
• ett biokemiskt blodprov tas en gång var 14: e dag under hela behandlingsperioden (nivån av totalt protein, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALT, ASAT);
• koagulogram;
• SCC -tumörmarkörer;
• ett blodprov för glukosnivåer.

Dessutom utförs en cytologisk undersökning av ett utstryk från tumörens yta.

För att känna igen ameloblastom används följande instrumental diagnostik:

• Röntgen (ger information om tumörens storlek, dess gränser och struktur);
• CT, datortomografi (en metod som är mer exakt och detaljerad än radiografi);
• MR, magnetisk resonansavbildning av käftarna;
• biopsi (med svårigheter med den slutliga diagnosen);
• cytologi, histologi (för att studera sammansättningen av neoplasman, bekräfta diagnosen).

Histologisk undersökning avslöjar att ameloblastom har en likhet med emaljorganets struktur. I periferin av epitelväxter lokaliseras höga pelare eller kubiska celler, som innehåller stora hyperkroma kärnor, med en övergång till polyhedral och kubisk, och vidare till den centrala delen - till stjärncellulära strukturer. Mellan löst fördelade celler finns cystor av olika storlekar, fyllda med granulärt eller homogent innehåll. [19]

Cystiska hålrum kan täckas inuti av skiktad skivepitelvävnad. I sådana situationer ordinerar läkaren en excisionsbiopsi för att undersöka vävnaderna i hela neoplasmen.

Tumörparenkym kan huvudsakligen innefatta kombinationer eller sladdar av skivepitelceller eller utväxter av polyhedrala och kolumnerade celler. Ibland innehåller strukturen celler i basalepitelet, liksom körtelvävnad täckt med pelarepitel. I sällsynta fall observeras den angiomatiska strukturen hos neoplasman. Tumörstroma är väl utvecklat; hyalinos med fokalförkalkning kan förekomma.

Röntgenbilden av ameloblastom är ganska specifik. Ett särpräglat röntgenkriterium är genomskinligheten hos kavitetsskuggor i olika grader. Håligheter kan ha olika nivåer av transparens, från låg till hög. Den centrala delen av cysten är alltid mycket transparent. Med en cystisk variant av ameloblastom kan en stor cysta, lokaliserad i underkäken och grenarna, eller polycystom, hittas. En stor cysta kännetecknas radiografiskt av tydliga bildningsgränser, ofta homogen benbristning. I vissa fall projiceras en påverkad tand på den cystiska kaviteten, men dess krona är placerad utanför med ett annat tandarrangemang. Röntgen av polycystom visar närvaron av flera cystor med olika diametrar, som ligger intill varandra (som "tvålbubblor"). Formationerna har en tydlig rundad konfiguration, ibland med ojämna konturer. Kan innehålla en påverkad tand. [20]

Fast ameloblastom på roentgenogrammet bestäms av ojämn benbristning med relativt tydliga gränser. Hos vissa patienter, mot bakgrund av sällsynta, finns knappt urskiljbara cystiska hålrum, som ofta indikerar en övergångsperiod för en neoplasma från ett fast ameloblastom till ett cystiskt.

Differentiell diagnos

Ameloblastom bör differentieras med följande patologier:

• osteoblastoklastom;
• odontogena cystor;
• fibrös osteodysplasi;
• sarkom ;
• kronisk osteomyelit (med en suppurerande tumör).

Om tumörbildningen är belägen i mandibulära vinkeln, bör den dessutom skiljas från odontom, hemangiom, kolesteatom, fibrom, eosinofilt granulom.

Behandling ameloblastom

Ameloblastom kan bara botas genom kirurgi, nämligen genom att ta bort vävnaderna i käken skadade av tumören. Interventionens omfattning bestäms av platsen och stadiet av den patologiska processen. Ju tidigare operationen utförs, desto färre strukturer måste tas bort. Om neoplasman har nått en stor storlek och har spridit sig till den övervägande delen av benet kan det vara nödvändigt att ta bort en del av käken och till och med hela tanden. Eftersom operationen utförs i ansiktsområdet, där den estetiska faktorn är särskilt viktig, avslutas ingreppet med rekonstruktiv korrigering av de avlägsnade vävnaderna och organen - det vill säga eliminering av en synlig kosmetisk defekt. [21]

Efter resektion av tumörfokus startas läkemedelsbehandling, som syftar till att förebygga postoperativa komplikationer och återutveckling av patologi.

Antibiotika efter operationen ordineras av kirurgen. Ofta blir Amoxiclav det valda läkemedlet, vilket är förknippat med dess effektivitet, det minsta antalet kontraindikationer och biverkningar. Medicin tas, strikt följer det schema som beskrivs av läkaren.

När smärta uppstår tas analgetika och antiinflammatoriska läkemedel (till exempel Nimesulide), liksom vitaminmedel för att stödja immunitet.

Klorhexidin, furacilinlösning, Miramistin används vanligtvis för att skölja munnen.

Under rehabiliteringsfasen är det viktigt att följa en särskild kost. Mat ska vara mjuk (optimalt flytande), med en behaglig temperatur. Kryddiga kryddor, salt och socker, läsk, alkoholhaltiga drycker, rå växtfoder bör uteslutas från kosten. [22]

Mediciner

Vid val av läkemedel måste kontraindikationer, graden av läkemedels toxicitet, eventuella biverkningar, graden av penetration i mjukvävnader och utsöndringstiden från kroppen beaktas. [23]Förskrivning av följande läkemedel är möjlig:

• Ibuprofen - ta en tablett tre gånger om dagen i tre dagar. Längre användning kan negativt påverka matsmältningssystemets tillstånd.
• Ketanov - tas oralt en eller flera gånger, beroende på svårighetsgraden av smärta, 10 mg per dos, upp till 3-4 gånger om dagen. Behandlingstiden är högst fem dagar, vilket undviker erosiva och ulcerösa lesioner i mag -tarmkanalen.
• Solpadein - används för att eliminera svår smärta, 1-2 tabletter tre gånger om dagen, med ett intervall mellan doser på minst 4 timmar. Ta inte läkemedlet på mer än fem dagar. Vid långvarig användning är buksmärtor, anemi, sömnstörningar, takykardi möjliga.
• Tsetrin - för att lindra puffiness, ta 1 tablett dagligen med vatten. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl, bara ibland kan det orsaka matsmältningsbesvär, huvudvärk, dåsighet, muntorrhet.
• Amoxiclav - under den postoperativa perioden, utse 500 mg 2-3 gånger om dagen, i upp till 10 dagar. Möjliga biverkningar: dyspepsi, huvudvärk, kramper, allergiska reaktioner.
• Cifran (ciprofloxacin) ordineras som en del av antibiotikabehandling i individuella doser. Möjliga biverkningar inkluderar illamående, diarré, allergiska reaktioner.
• Lincomycin är en antibiotika-lincosamid, som tas 500 mg tre gånger om dagen. Behandlingen kan åtföljas av illamående, buksmärtor, reversibel leukopeni och tinnitus. I slutet av behandlingskursen försvinner sådana biverkningar av sig själva.

Sjukgymnastik

Sjukgymnastik kan användas efter kirurgisk resektion av ameloblastom för att påskynda vävnadsreparation. En bra effekt tillhandahålls av:

• elektrisk exponering för ultrahöga frekvenser i en oligotermisk eller atermal dos, varande 10 minuter, sex procedurer per behandlingskurs;
• Fluktuering med en varaktighet av 10 minuter, i mängden sex procedurer (tre - dagligen och resten - en gång varannan dag);
• infraröd laser med en behandlingstid på 15-20 minuter, dagligen, i mängden 4 procedurer;
• magnetisk laserbehandling vid en våglängd på 0,88 mikron, en total effekt på 10 mW, magnetisk induktion från 25 till 40 mT, med en varaktighet på 4 minuter och en kurs på åtta sessioner.

Om tätningar och cikatriciala förändringar kvarstår i operationsområdet, indikeras ultraljudsbehandling i ett kontinuerligt läge, med en varaktighet på upp till 8 minuter och ett huvudområde på 1 cm². Behandlingskursen består av 8-10 sessioner.

Växtbaserad behandling

Hur kan örter hjälpa till med ameloblastom? Vissa växter kan lindra smärta och stimulera immunsystemet och därmed påskynda reparation av vävnader. Andra fördelar med örtmedicin är kända:

• örter kan ha cancer mot cancer;
• många växter upprätthåller syra-basbalansen;
• växtbaserade preparat absorberas väl även av en försvagad kropp i alla stadier av patologi;
• örter förbättrar kroppens anpassning till nya existensvillkor, underlättar det postoperativa stadiets gång.

Medicinska växter kan användas både torkade och nyskördade. Infusioner, avkok framställs av dem. Med ameloblastom kommer följande typer av örter att vara relevanta:

• Katarantus är en buske med antitumöraktivitet. För att förbereda tinkturen, ta 2 msk. L. Kvistar och blad av växten, häll 250 ml vodka, förvara på en mörk plats i 10 dagar, filtrera. Ta 5 droppar en halvtimme före måltiderna, öka dosen dagligen och ta upp till 10 droppar om dagen. Behandlingstiden är 3 månader. Varning: växten är giftig!
• Marshmallow är en välkänd slemlösande och antiinflammatorisk växt, som inte är mindre effektiv vid olika tumörprocesser. En matsked krossade rhizomer hälls i en termos med 200 ml kokande vatten, hålls i 15 minuter, hälls i en kopp och kyls vid rumstemperatur i 45 minuter och filtreras sedan. Det tas oralt tre gånger om dagen efter måltider, 50-100 ml, i 2-3 veckor.
• Marsh calamus - en terpenoid finns i rhizomen på denna växt, som har en smärtstillande och återställande effekt. En infusion bereds med 1 msk. L. Hackad rot i 200 ml kokande vatten. Ta 50 ml per dag (uppdelat i två doser).
• Barberry - innehåller en alkaloid som framgångsrikt används för att behandla även maligna tumörer. Rötterna och unga skotten av berberis (20 g) hälls med 400 ml kokande vatten, kokas i 15 minuter, infunderas sedan i cirka 3-4 timmar. Filtrera och bringa volymen med kokt vatten till 500 ml. Drick 50 ml 4 gånger om dagen.
• Immortelle - lindrar utmärkt spasmer och eliminerar smärta efter operationen. För att förbereda infusionen, ta 3 msk. L. Krossad växt, häll 200 ml kokande vatten, insistera i 40 minuter, filtrera. Volymen bringas till 200 ml med kokt vatten. Ta 50 ml tre gånger om dagen en halvtimme före måltiderna, i en månad.
• Kardrot - har en antitumöreffekt. Det tas oralt i form av ett avkok (10 g per 200 ml vatten), 100 ml två gånger om dagen, i en månad.
• Sedum - ett avkok och infusion av denna ört förbättrar ämnesomsättningen, toner, eliminerar smärta och stoppar den inflammatoriska processen. En infusion bereds av 200 ml kokande vatten och 50 g torrkrossade blad av växten. De dricker 50-60 ml dagligen.
• Tatarnik - förhindrar utvecklingen av tumöråterfall. Infusionen bereds med en hastighet av 1 msk. L. Blad i 200 ml kokande vatten. Ta 100 ml 3 gånger om dagen.
• Calendula - främjar resorption av patologiska foci, blodrening, sårläkning. Apotekets tinktur tas 20 droppar 15 minuter före måltider (med vatten) tre gånger om dagen, inom en månad.

Användningen av medicinalväxter måste godkännas av den behandlande läkaren. De ska under inga omständigheter användas istället för traditionell behandling. [24]

Kirurgi

Behandlingen består i att avlägsna ameloblastom snabbt. Med en purulent inflammatorisk process utför kirurgen sanitet i munhålan. Neoplasman exfolieras, väggarna tvättas med fenol: detta är nödvändigt för att starta nekrotiska processer i tumörelement och bromsa deras utveckling. Om operationen utförs i underkäken, utförs dessutom bentransplantation och tandproteser med konstant användning av en ortopedisk apparat. I slutet av operationen sys inte hålrummet för att minska risken för tumöråterfall. I stället för sutur används tamponad, vilket främjar epitelisering av hålväggarna. [25]

I komplexa gamla fall utförs partiell käke -disartikulering (operativ vridning av käken längs gränsen i ledrummet, vilket inte kräver benskärning). I stället för den borttagna delen av käken implanteras en benplatta med en speciell ortopedisk apparat.

Om borttagning av ameloblastom av någon anledning är omöjlig, eller om neoplasman är malign, föreskrivs strålbehandling. [26]

Efter operationen ordineras de opererade patienterna en antibiotikakur, förklarar huvudpunkterna i postoperativ näring. Under flera veckor ska patienten inte äta hård och grov mat, och efter varje måltid är det nödvändigt att skölja munnen med en speciell lösning. [27]

Avlägsnande av ameloblastom utförs enligt följande:

• Om neoplasman är lokaliserad i benmassan utförs en partiell mandibulär resektion.
• Om ameloblastom är stort och sträcker sig till kanten av underkäken, utförs en genomkäksresektion. Om grenen har allvarlig skada och den kondylära processen påverkas, är detta en indikation på disartikulering av underkäken och neoplasmer till gränserna för frisk vävnad.
• För att utesluta återkommande tumörtillväxt måste kirurgen vara bekant med och följa principerna för ablastisk och antiblastisk kirurgi.

Patienten är sluten behandling i cirka 2 veckor, varefter han överförs till poliklinisk observation med ett obligatoriskt besök hos läkaren:

• under det första året efter operationen - var tredje månad;
• inom de närmaste tre åren - en gång var sjätte månad;
• vidare - årligen.

Förebyggande

För att förhindra komplikationer i form av inflammatoriska processer, patologiska frakturer och malignitet i det preoperativa stadiet krävs den tidigaste möjliga upptäckten av ameloblastom. För alla patienter utan undantag rekommenderas en komplex behandling med användning av symptomatiska läkemedel och antibiotikabehandling.

För att förhindra blödning vid postoperativ återhämtning bör kvaliteten på blodkoagulation och blodtrycksindikatorer övervakas.

Förebyggande av sena biverkningar är nära relaterat till kvalificerad diagnostik, preliminär stereolitografisk modellering. Det optimala är ett radikalt ingripande med efterföljande plastikkirurgi av benet, med inställning av endoproteser och zebraimplantat, konturplast, transplanterade mikrovaskulära åtgärder.

Prognos

Ameloblastom diagnostiseras ofta redan i de sena tillväxtstadierna, vilket är förknippat med otillräckligt uttryckta symptom på sjukdomen och dess låga spridning. Huvudalternativet för behandling av en tumör är dess omedelbara avlägsnande med ytterligare rekonstruktion (om möjligt).

Grundfaktorn för en gynnsam prognos är tidig diagnos av sjukdomen och tidig kvalificerad behandling, inklusive kirurgiskt avlägsnande, kemisk eller elektrisk koagulation, strålbehandling eller en kombination av operation med strålning.

Det ytterligare resultatet av postoperativ återhämtning beror på behandlingens volym och art, inklusive kirurgi. Till exempel innebär radikal avlägsnande av underkäken att det uppstår betydande kosmetiska defekter, liksom nedsatt tal- och tuggfunktion. [28]

Huvudpunkten i rehabiliteringen av patienter som har genomgått radikala ingrepp är korrigering av käkfunktionen. För detta utförs primär eller fördröjd bentransplantation, följt av tandproteser. Omfattningen av en sådan operation bestäms av maxillofacialkirurgen.

För närvarande har metoder för individuell tandprotes inte utvecklats tillräckligt efter att patienten har fått bort ameloblastom, trots att restaurering av ansiktsform och käkfunktion är en viktig punkt för social och medicinsk rehabilitering.