Ameloblastom i käken

Den odontogena tumörprocessen – ameloblastom – har en epitelial natur och tenderar till aggressiv tillväxt. Tumören är inte malign, men kan orsaka benförstörelse och i sällsynta fall metastasera. Behandlingen är kirurgisk: operationens omfattning beror huvudsakligen på patologins stadium. [ 1 ]

Epidemiologi

Ameloblastom förekommer ungefär lika ofta hos både män och kvinnor. Det står för cirka 1 % av alla orala tumörer och cirka 9–11 % av odontogena tumörer. Det är vanligtvis en långsamt växande men lokalt invasiv tumör. [ 2 ] Medelåldern för patienter är från tjugo till femtio år. Tumören kan också uppstå i barndomen och tonåren, även om detta händer mycket mer sällan – endast hos 6,5 % av patienterna med godartade tumörer i käkregionen.

I de allra flesta fall drabbar ameloblastom underkäken (80-85%) och mycket mer sällan överkäken (15-20%):

• den vanligaste lesionen är mandibulärvinkeln och grenen;
• i 20% av fallen påverkas kroppen från sidan av de stora molarerna;
• I 10% av fallen påverkas hakområdet.

Hos kvinnor är ameloblastom i sinus-nasalsystemet vanligare, vilket bildas från prolifererande odontogent epitel. Patologin kan vara polycystisk och monocystisk, vilket kräver den mest exakta differentialdiagnosen med cystor.

Incidensen av odontogena neoplasmer varierar från 0,8 till 3,7 % bland alla tumörprocesser som påverkar maxillofacialregionen. Bland dem dominerar odontom (mer än 34 %), ameloblastom (cirka 24 %) och myxom (cirka 18 %). [ 3 ]

Ameloblastom är godartat i nästan 96–99 % av fallen. Malignitet observeras endast hos 1,5–4 % av patienterna. [ 4 ]

Andra namn för ameloblastom är adamantoblastom, adamantinom (från ordet enamel – substantia adamantina).

Orsaker ameloblastom

Det finns ingen enighet bland specialister om orsakerna till utvecklingen av ameloblastom. Vissa forskare förknippar patologin med en kränkning av tandköttsbildningen, medan andra förknippar den med odontogena epitelrester. Det finns dock inget tydligt svar på frågan om tumörprocessens ursprung, och riskfaktorerna är okända.

Namnet på tumören kommer från en kombination av engelska och grekiska ord: "amel" som betyder emalj och "blastos" som betyder rudiment. Patologin utvecklas från epitelet i tandplattan och kännetecknas av lokal aggressiv tillväxt och hög risk för återfall. [ 5 ]

Tumören beskrevs först av Dr. Cusack år 1827. Nästan 60 år senare beskrev en annan forskare, Malassez, en sjukdom som han kallade adamantinom. Idag används denna term för att beskriva en sällsynt primär malign bentumör. Men namnet ameloblastom introducerades först i medicinskt bruk först 1930, och det används fortfarande idag.

Ameloblastom är en verkligt godartad lesion som består av prolifererande odontogent epitel inbäddat i fibröst stroma.

Patogenes

Etiologin för ameloblastomutveckling är inte helt klarlagd. Experter tror att tillväxten av tumören börjar med cellstrukturerna i munhålan, eller med Malassets epiteliala öar, rudimenten av övertaliga tänder eller spridda cellkomplex i tandplattan och tandsäckarna.

I sektion kännetecknas ameloblastom av en rosa-grå nyans och en svampig struktur. Grundstrukturen representeras av fibrös bindväv, berikad med spindelformade celler och grenar av odontogena epitelsträngar. Nära varje sträng är cylindriska epitelceller lokaliserade, och på insidan gränsar polygonala strukturer till dem och förvandlas till stjärnformade.

Dessutom noteras oregelbundet konfigurerade cellstrukturer: de är den huvudsakliga skillnaden mellan ameloblastom och emaljorganet. Cystiska intratumorala formationer skadar epitelceller, så endast cylindriska perifera celler observeras under mikroskopisk undersökning.

Storleken på destruktiva zoner vid ameloblastom varierar från tre millimeter till flera centimeter. I svåra fall sprider sig tumören i hela käkkroppen. [ 6 ]

För närvarande talar experter om flera patogenetiska teorier om ameloblastoms uppkomst. Av dessa har endast två störst berättigande:

1. A. Abrikosovs teori antyder att utvecklingen av tumörprocessen börjar under tandbildningsperioden i emaljstadiet. Normalt sett, efter tandutbrott, genomgår emaljorganet en omvänd utveckling. Men vid sjukdomar bevaras det och förökar sig: detta orsakar bildandet av ameloblastom.
2. V. Braitsevs och N. Astakhovs teori pekar på involvering av rester av epitelvävnad i ben och parodontium (Malyasseöarna). Detta antagande är rimligt, först och främst eftersom ameloblastom kännetecknas av en stor histologisk mångfald. Dessutom har liknande emaljstrukturer hittats i tumörer hos många patienter under diagnostiken.

Det finns också andra teorier som inte har studerats tillräckligt för närvarande. Till exempel övervägs hypotesen om bindvävsmetaplasi och antagandet om epitelial proliferation av sinus maxillaris.

Symtom ameloblastom

Det huvudsakliga symptomet på ameloblastom, för vilket patienter söker läkarvård, är asymmetri och förvrängning av käkformen, med varierande grad av sådana manifestationer. Oftast uppträder en säregen utbuktning eller svullnad i käkområdet. När tumören är belägen längs mandibulärkroppen och grenen noteras deformation av hela den nedre laterala delen av ansiktet.

Palpation av neoplasmen gör det möjligt att upptäcka en kompaktering med en slät eller ojämn yta. I senare stadier, mot bakgrund av förtunning av benvävnaden, noteras dess böjning vid tryck med fingrarna. Huden över ameloblastomet har ett normalt utseende, färg och densitet förändras inte, den bildar lätt ett veck och rör sig. Undersökning av munhålan gör att man kan upptäcka en kränkning av alveolutskottets konfiguration. [ 7 ]

Om vi talar om maxillärt ameloblastom, kan utseendet endast försämras marginellt, eftersom tumören växer in i bihålorna. Emellertid noteras deformation av den hårda gommen, och det finns också en betydande sannolikhet för spridning av processen till orbital- och näshålorna. [ 8 ]

I allmänhet kan den kliniska bilden representeras av följande symtom:

• smärta som ökar med uppkomsten av benvävnadsskada;
• försämrad rörlighet i käken;
• lösa tänder, felställning av tänderna;
• svårigheter att svälja, tugga, gäspna;
• obehagliga ljud under rörelse av underkäken, vilket orsakas av uttunning av den kortikala plattan;
• sårbildning, blödning av slemhinnor i neoplasmens område;
• inget svar från de submandibulära lymfkörtlarna.

Om en komplikation utvecklas i form av en purulent inflammatorisk reaktion, observeras tecken som är karakteristiska för flegmon eller akut osteomyelit. [ 9 ]

I det inledande skedet av ameloblastombildning känner en person vanligtvis inget obehagligt. Tumören fortskrider ganska långsamt, eftersom dess tillväxt riktas in i maxillary sinus-hålan. Efter ungefär sex månader av sådan gradvis utveckling är det redan möjligt att upptäcka en kränkning av käkkonfigurationen. Utseendet störs och funktionen lider. I området för ameloblastomlokalisering noteras en slät eller knölformad spindelformad utbuktning, vilket orsakar en förändring i formen på alveolutskottet och efterföljande lossning av tuggtänderna.

Som ett resultat av patologiska processer känner patienten smärta och obehagliga klickande ljud när underkäken rör sig i tinningbensområdet. Detta leder till problem med att tugga och svälja mat. [ 10 ]

Med ytterligare tillväxt av tumörbildningen utvecklas en purulent inflammatorisk reaktion med möjlig bildning av fistlar som leder till munhålan. Om patienten vid denna tidpunkt inte har fått kvalificerad kirurgisk vård ökar risken för senare spridning av sjukdomsprocessen till orbital- och näshålorna.

I vissa fall kan fistlar med varigt innehåll uppstå på munhålans slemhinnor. Sår som kvarstår efter tandutdragning är svåra att läka. Vid punktering av tumörfokus upptäcks en ljus, grumlig kolloidal substans eller en gulaktig substans, som kan innehålla kolesterolkristaller.

Ameloblastom tenderar att bli infekterat, så du bör uppsöka läkare så snart som möjligt. [ 11 ]

Ameloblastom hos barn

I barndomen förekommer ameloblastom i 6–7 % av alla godartade käktumörer. Patologin diagnostiseras oftast i åldern 7 till 16 år, med en dominerande lokalisering i området kring mandibulärgrenen och -vinkeln. Orsakerna till tumören är fortfarande outforskade.

I ett tidigt utvecklingsstadium uttrycker barnet inga klagomål. Mer sällan noteras smärtor, vilka bedöms som tandvärk. I senare skeden uppstår svårigheter med näsandning, synnedsättning, tårflöde och förändringar i hudens känslighet på tumörsidan. Ett läkarbesök är nödvändigt, främst efter upptäckt av deformiteter i ansiktet och käkarna.

Hos barn observeras malignitet av ameloblastom i extremt sällsynta fall - till exempel vid långvarig felaktig behandling. Behandlingen är uteslutande kirurgisk: tumören avlägsnas i frisk vävnad (10-15 mm från tumören). [ 12 ]

Formulär

Experter delar in ameloblastom i följande typer:

1. Fast ameloblastom.
2. Cystiskt ameloblastom:
   • unicystisk;
   • polycystisk.

Ameloblastom i underkäken representeras oftast av en polycystisk variant av tumören, som växer från partiklar av odontogent epitel.

En solid tumör, vid makroskopisk undersökning, ser ut som en lös rosa-gråaktig formation, på vissa ställen med en brunaktig nyans. Vid mikroskopisk undersökning kan cystor detekteras. [ 13 ]

Cystiskt ameloblastom har en eller flera sammankopplade håligheter - slätväggiga eller något ojämna, uppdelade av mjukvävnadsskikt fyllda med ljusbrunt eller kolloidalt innehåll. I histologiprocessen hittas i de flesta fall zoner som är anordnade analogt med en solid tumör.

Således kan man i ameloblastoms struktur hitta både täta och cystiska zoner. Vissa specialister tror att olika typer av sjukdomen helt enkelt är olika stadier av tumörbildning. [ 14 ]

Den cystiska varianten innehåller fler parenkymområden och mindre stroma. Det finns ett antal cystiska hålrum av varierande storlek och konfiguration, samt bensepta. Inuti cystorna finns en viskös vätska, ibland innehållande kolesterolkristaller.

Den solida formen av patologi representeras av stroma och parenkym, med en kapsel. Stroma är bindväv med vaskulära och cellulära inneslutningar. Parenkym består av strängar av epitelvävnad, benägen att proliferera. [ 15 ]

Ameloblastom i överkäken är ganska sällsynt och manifesterar sig nästan aldrig som en defekt i käkväggen, vilket är förknippat med tillväxten av tumören in i maxillary sinus-hålan. Men om tillväxten sker i näshålan eller ögonhålan observeras en kränkning av konfigurationen av den hårda gommen och alveolära processen, samt förskjutning av ögongloben.

Beroende på de mikroskopiska egenskaperna är mandibulärt ameloblastom uppdelat i följande undertyper:

• follikulärt ameloblastom - innehåller säregna folliklar, eller epiteliala öar, i stroma;
• pleomorf – innehåller ett nätverk av epitelsträngar;
• akantomatös - kännetecknad av bildandet av keratin i området med tumörceller;
• basalcell - har egenskaper som är karakteristiska för basalcellscancer;
• granulär cell - innehåller acidofila granuler i epitelet.

I praktiken upptäcks oftast de två första typerna av neoplasmer: follikulär och pleomorf form. Många patienter har en kombination av flera histologiska varianter i en tumör.

Komplikationer och konsekvenser

Ameloblastom är benäget att återkomma även flera år efter att det har avlägsnats. I cirka 1,5–4 % av fallen är malignitet möjlig, vilket manifesteras av accelererad tillväxt och groning av formationen till närliggande vävnader.

De omedelbara postoperativa konsekvenserna inkluderar smärta och svullnad, som försvinner av sig själv inom några dagar. Smärtan kan sprida sig till käkar, tänder, huvud och nacke. Om obehaget inte försvinner inom en vecka, utan förvärras, bör du definitivt uppsöka läkare. [ 16 ]

Andra möjliga postoperativa komplikationer:

• inflammatoriska processer;
• neurit;
• parestesi (domningar, förlust av känslighet i kinderna, tungan, käkarna);
• hematom, mjukvävnadsabcesser.

Inflammatoriska processer kan utvecklas på grund av otillräckliga antiseptiska medel eller felaktig postoperativ vård (till exempel om mat kommer in i såret).

Du bör omedelbart kontakta en läkare om:

• inom några dagar försvinner inte svullnaden, utan ökar;
• smärtan blir mer intensiv och smärtstillande medel blir ineffektiva;
• under loppet av flera dagar ökar kroppstemperaturen;
• mot bakgrund av aptitlöshet uppträder allmän svaghet och illamående.

Under tillväxten förvränger tumörbildningen tandraden och käken. Det händer att ameloblastom suppurerar, svullnad av mjukvävnader bildas, vilket kan kompliceras av fistlar. [ 17 ]

Återkommande utveckling av ameloblastom i form av ett återfall observeras i 60% av fallen efter konservativ skrapning, i 5% av fallen – efter radikal kirurgisk borttagning.

Preoperativa komplikationer

Patologisk fraktur i käken. Inflammatorisk process. Malignitet.

Tidiga postoperativa komplikationer

Blödning. Inflammatorisk process. Brist på inympning av autograftet. Ocklusion av den vaskulära pedikeln hos ett revaskulariserat transplantat.

Sena komplikationer

Återkommande utveckling av en neoplasm, som kräver upprepade kirurgiska ingrepp och har en mer ogynnsam prognos. Brott mot käkkonfigurationen. Hud- och slemhinnedeformationer orsakade av ärrförändringar.

Diagnostik ameloblastom

Ameloblastom diagnostiseras genom tandundersökning och röntgen, vilket avslöjar karakteristiska förändringar i benstrukturen. Cytologisk undersökning ordineras för att bekräfta diagnosen. [ 18 ]

Testerna är ospecifika och kan förskrivas som en del av en allmän klinisk diagnos:

• ett allmänt blodprov tas tre gånger (före operation, efter operation och före utskrivning);
• urinanalys tas också tre gånger;
• ett biokemiskt blodprov tas en gång var 14:e dag under hela behandlingsperioden (nivåer av totalt protein, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALAT, ASAT);
• koagulogram;
• SCC-tumörmarkörer;
• Blodprov för glukosnivåer.

Dessutom utförs en cytologisk undersökning av ett utstryk från tumörytan.

Följande instrumentella diagnostik används för att identifiera ameloblastom:

• radiografi (ger information om tumörens storlek, dess gränser och struktur);
• CT, datortomografi (en metod som är mer exakt och detaljerad än radiografi);
• MR, magnetisk resonanstomografi av käkarna;
• biopsi (om det finns svårigheter att ställa en slutgiltig diagnos);
• cytologi, histologi (för att studera neoplasmens sammansättning, bekräfta diagnosen).

Histologisk undersökning visar att ameloblastom har en liknande struktur som emaljorganet. I periferin av epiteltumörerna är höga kolumnära eller kubiska celler innehållande stora hyperkromatiska kärnor lokaliserade, med en övergång till mångfacetterade och kubiska, och längre bort till den centrala delen - till stjärnformade cellstrukturer. Mellan de löst fördelade cellerna finns cystor av olika storlekar, fyllda med granulärt eller homogent innehåll. [ 19 ]

Cystiska hålrum kan vara täckta invändigt med flerskiktad skivepitelvävnad. I sådana situationer ordinerar läkaren en excisionsbiopsi för att undersöka vävnaderna i hela tumören.

Tumörparenkym kan huvudsakligen bestå av kombinationer eller strängformationer av platta epitelceller, eller tillväxter av polyedriska och kolumnära celler. Ibland innehåller strukturen basala epitelceller, såväl som körtelvävnad täckt med kolumnärt epitel. I sällsynta fall observeras en angiomatös struktur hos neoplasmen. Tumörstroma är välutvecklat, hyalinos med fokal förkalkning kan förekomma.

Den radiografiska bilden av ameloblastom är ganska specifik. Det utmärkande radiografiska kriteriet är de olika graderna av transparens hos kavitetens skuggor. Kaviteter kan ha olika nivåer av transparens: från låg till hög. Den centrala delen av cystan är alltid mycket transparent. I den cystiska varianten av ameloblastom kan en stor cysta lokaliserad i området kring mandibulärvinkeln och grenen, eller ett polycystom, detekteras. En stor cysta kännetecknas radiografiskt av tydliga gränser för formationen, ofta homogen benförtunning. I vissa fall projiceras en impakterad tand på den cystiska kaviteten, men dess krona är belägen utanför med olika tandarrangemang. En röntgenbild av ett polycystom visar närvaron av flera cystor med olika diametrar, intill varandra (som "såpbubblor"). Formationerna har en tydlig rundad konfiguration, ibland med ojämna konturer. De kan innehålla en impakterad tand. [ 20 ]

Solidt ameloblastom identifieras på röntgenbilder genom ojämn benförtunning med relativt tydliga gränser. Hos vissa patienter finns knappt urskiljbara cystiska håligheter mot bakgrund av förtunning, vilket ofta indikerar en övergångsperiod för tumören från solidt till cystiskt ameloblastom.

Differentiell diagnos

Ameloblastom bör differentieras från följande patologier:

• osteoblastoklastom;
• odontogena cystor;
• fibrös osteodysplasi;
• sarkom;
• kronisk osteomyelit (med en suppurerande tumör).

Om tumören är belägen i mandibulärvinkeln bör den dessutom särskiljas från odontom, hemangiom, kolesteatom, fibrom och eosinofilt granulom.

Behandling ameloblastom

Ameloblastom botas endast genom kirurgi, nämligen genom att ta bort den käkvävnad som skadats av tumören. Omfattningen av ingreppet bestäms av den patologiska processens lokalisering och stadium. Ju tidigare operationen utförs, desto färre strukturer behöver tas bort. Om tumören har nått en stor storlek och har spridit sig till en övervägande del av benet kan det vara nödvändigt att ta bort en del av käken eller till och med hela tandraden. Eftersom operationen utförs i ansiktet, där den estetiska faktorn är särskilt viktig, avslutas ingreppet med rekonstruktiv korrigering av de borttagna vävnaderna och organen - det vill säga eliminering av den synliga kosmetiska defekten. [ 21 ]

Efter resektion av tumörfokus påbörjas läkemedelsbehandling som syftar till att förhindra postoperativa komplikationer och återfall av patologin.

Antibiotika efter operation ordineras av kirurgen. Amoxiclav är ofta det läkemedel man väljer på grund av dess effektivitet, minimala kontraindikationer och biverkningar. Läkemedlen tas strikt enligt det schema som läkaren beskriver.

Om smärta uppstår, ta smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel (till exempel nimesulid), samt vitamintillskott för att stödja immunförsvaret.

Klorhexidin, furacilinlösning och Miramistin används vanligtvis för att skölja munnen.

Under rehabiliteringsfasen är det viktigt att följa en speciell kost. Maten bör vara mjuk (helst flytande) och ha en behaglig temperatur. Du bör utesluta starka kryddor, salt och socker, läsk, alkoholhaltiga drycker och råa växtbaserade livsmedel från din kost. [ 22 ]

Mediciner

Vid val av läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till kontraindikationer, läkemedlens toxicitetsgrad, eventuella biverkningar, penetrationshastigheten i mjukvävnaderna och elimineringsperioden från kroppen. [ 23 ] Följande läkemedel kan förskrivas:

• Ibuprofen - ta en tablett tre gånger om dagen i tre dagar. Längre användning kan påverka matsmältningssystemet negativt.
• Ketanov - tas oralt en gång eller upprepade gånger, beroende på smärtans svårighetsgrad, 10 mg per dos, upp till 3-4 gånger per dag. Behandlingstiden är högst fem dagar, vilket hjälper till att undvika erosiva och ulcerösa lesioner i mag-tarmkanalen.
• Solpadein - används för att lindra svår smärta, 1-2 tabletter tre gånger om dagen, med ett intervall på minst 4 timmar mellan doserna. Läkemedlet bör inte tas i mer än fem dagar. Vid långvarig användning är buksmärtor, anemi, sömnstörningar och takykardi möjliga.
• Cetrin - för att lindra svullnad, ta 1 tablett dagligen med vatten. Läkemedlet tolereras vanligtvis väl, men ibland kan det orsaka matsmältningsbesvär, huvudvärk, dåsighet och muntorrhet.
• Amoxiclav - under den postoperativa perioden förskrivs 500 mg 2-3 gånger om dagen, i upp till 10 dagar. Möjliga biverkningar: dyspepsi, huvudvärk, kramper, allergiska reaktioner.
• Tsifran (ciprofloxacin) – förskrivs som en del av antibiotikabehandling i individuella doser. Möjliga biverkningar inkluderar illamående, diarré och allergiska reaktioner.
• Lincomycin är ett linkosamidantibiotikum som tas 500 mg tre gånger dagligen. Behandlingen kan åtföljas av illamående, buksmärtor, reversibel leukopeni och tinnitus. Sådana biverkningar försvinner av sig själva efter behandlingen.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik kan användas efter kirurgisk resektion av ameloblastom för att påskynda vävnadsåterhämtning. Goda resultat uppnås genom:

• elektrisk verkan av ultrahöga frekvenser i en oligotermisk eller atermisk dos, som varar 10 minuter, sex procedurer per behandlingskur;
• fluktuation som varar i 10 minuter, i mängden sex procedurer (tre dagligen och resten en gång varannan dag);
• infraröd laser med en behandlingstid på 15-20 minuter, dagligen, i mängden 4 procedurer;
• Magnetolaserbehandling med en våglängd på 0,88 µm, en total effekt på 10 mW, magnetisk induktion från 25 till 40 mT, med en verkningstid på 4 minuter och en behandlingstid på åtta sessioner.

Om det finns försegling och ärrförändringar i operationsområdet, är ultraljudsbehandling indicerad i kontinuerligt läge, med en sessionstid på upp till 8 minuter och en huvudyta på 1 cm². Behandlingskuren består av 8-10 sessioner.

Örtbehandling

Hur kan örter hjälpa vid ameloblastom? Vissa växter kan lindra smärta och stimulera immunförsvaret, vilket påskyndar vävnadsregenerering. Andra fördelar med örtmedicin är också kända:

• örter kan ha antitumöreffekter;
• många växter upprätthåller syra-basbalans;
• örtberedningar absorberas väl även av en försvagad organism i vilket skede som helst av patologin;
• Örter förbättrar kroppens anpassning till nya levnadsförhållanden och underlättar förloppet av den postoperativa perioden.

Läkeväxter kan användas både torkade och nyplockade. De används för att göra infusioner och avkok. Följande typer av örter är relevanta för ameloblastom:

• Catharanthus är en halvbuske med antitumöraktivitet. För att förbereda tinkturen, ta 2 msk kvistar och blad från växten, häll 250 ml vodka, förvara på en mörk plats i 10 dagar, filtrera. Ta 5 droppar en halvtimme före måltid, öka dosen dagligen, upp till 10 droppar per dag. Behandlingstiden är 3 månader. Varning: växten är giftig!
• Marshmallow är en välkänd slemlösande och antiinflammatorisk växt, som inte är mindre effektiv vid olika tumörprocesser. En matsked krossad rhizom hälls i en termos med 200 ml kokande vatten, hålls i 15 minuter, hälls i en kopp och kyls i rumstemperatur i 45 minuter, filtreras sedan. Ta oralt tre gånger om dagen efter måltider, 50-100 ml, i 2-3 veckor.
• Sötflagga - denna växts rotstock innehåller en terpenoid som har en smärtstillande och återställande effekt. Bered en infusion av 1 msk krossad rot per 200 ml kokande vatten. Ta 50 ml per dag (uppdela i två doser).
• Berberis - innehåller en alkaloid som framgångsrikt används för att behandla även maligna tumörer. Rötter och unga skott av berberis (20 g) hälls i 400 ml kokande vatten, kokas i 15 minuter och låt sedan dra i cirka 3-4 timmar. Filtrera och bringa volymen till 500 ml med kokande vatten. Drick 50 ml 4 gånger om dagen.
• Immortelle – utmärkt för att lindra spasmer och eliminera smärta efter operation. För att förbereda infusionen, ta 3 msk av den krossade växten, häll 200 ml kokande vatten över, låt stå i 40 minuter, filtrera. Späd upp volymen med kokande vatten till 200 ml. Ta 50 ml tre gånger om dagen en halvtimme före måltid i en månad.
• Kardborrerot – har en antitumöreffekt. Tas oralt som avkok (10 g per 200 ml vatten), 100 ml två gånger dagligen, i en månad.
• Sedum - ett avkok och infusion av denna ört förbättrar ämnesomsättningen, tonar, lindrar smärta och stoppar den inflammatoriska processen. Bered ett infusion av 200 ml kokande vatten och 50 g torra krossade blad från växten. Drick 50-60 ml dagligen.
• Tistel - förhindrar utveckling av tumöråterfall. Infusionen bereds med en mängd av 1 msk blad per 200 ml kokande vatten. Ta läkemedlet 100 ml 3 gånger om dagen.
• Ringblomma - främjar resorption av patologiska fokus, blodrening och sårläkning. Ta apotekstinktur 20 droppar 15 minuter före måltid (med vatten) tre gånger om dagen i en månad.

Användning av medicinalväxter måste godkännas av den behandlande läkaren. De bör aldrig användas som ersättning för traditionell behandling. [ 24 ]

Kirurgisk behandling

Behandlingen består av kirurgiskt avlägsnande av ameloblastom. Vid varig inflammatorisk process utför kirurgen sanering av munhålan. Neoplasmen enukleeras, väggarna tvättas med fenol: detta är nödvändigt för att starta nekrotiska processer i tumörelementen och bromsa deras utveckling. Om operationen utförs i mandibulärregionen utförs dessutom bentransplantation och tandproteser med konstant användning av en ortopedisk anordning. Efter avslutad operation sys inte håligheten samman för att minska risken för återkommande tumörutveckling. Istället för att applicera en sutur används tamponad, vilket främjar epitelisering av hålighetens väggar. [ 25 ]

Vid komplexa kroniska fall utförs partiell käkdisartikulation (kirurgisk vridning av käken längs ledutrymmets kant, vilket inte kräver bensågning). Istället för den borttagna delen av käken implanteras en benplatta med hjälp av en speciell ortopedisk anordning.

Om det av någon anledning är omöjligt att avlägsna ameloblastom, eller om tumören blir malign, ordineras strålbehandling. [ 26 ]

Efter operationen ordineras patienter som genomgår operation en antibiotikakur och ges grunderna i postoperativ näring. Under flera veckor bör patienten inte äta hård eller grov mat, och efter varje måltid bör munnen sköljas med en speciell lösning. [ 27 ]

Avlägsnande av ameloblastom utförs enligt följande:

• Om neoplasmen är lokaliserad i benmassan utförs en partiell mandibulär resektion.
• Om ameloblastomet är stort och sträcker sig till kanten av underkäken, utförs en genomgående mandibulär resektion. Om grenen har allvarlig skada och kondylärprocessen är påverkad, är detta en indikation för exartikulation av underkäken och tumören till gränserna av frisk vävnad.
• För att förhindra återkommande tumörtillväxt måste kirurgen ha förståelse för och följa principerna för ablastik och antiblastik.

Patienten behandlas på sjukhus i cirka 2 veckor, varefter han överförs till öppenvårdsövervakning med ett obligatoriskt läkarbesök:

• under det första året efter operationen – var tredje månad;
• under de kommande tre åren – en gång var sjätte månad;
• sedan årligen.

Förebyggande

För att förhindra komplikationer i form av inflammatoriska processer, patologiska frakturer och malignitet i det preoperativa skedet är det nödvändigt att upptäcka ameloblastom så tidigt som möjligt. För alla patienter utan undantag rekommenderas komplex behandling med användning av symtomatiska läkemedel och antibiotikabehandling.

För att förhindra blödning under den postoperativa återhämtningsfasen är det nödvändigt att övervaka blodkoagulationskvaliteten och blodtrycksindikatorerna.

Förebyggande av sena biverkningar är nära relaterat till kvalificerad diagnostik, preliminär stereolitografisk modellering. Radikal intervention med efterföljande benplastikkirurgi, med installation av endoproteser och zealousimplantat, konturplastikkirurgi och mikrovaskulära transplantationsåtgärder anses optimala.

Prognos

Ameloblastom diagnostiseras ofta i sena tillväxtstadier, vilket beror på sjukdomens otillräckligt uttalade symtom och dess lilla spridning. Det huvudsakliga behandlingsalternativet för tumören är dess omedelbara avlägsnande med efterföljande rekonstruktion (om möjligt).

Den grundläggande faktorn för en gynnsam prognos är tidig diagnos av sjukdomen och snabb kvalificerad behandling, inklusive kirurgiskt avlägsnande, kemisk eller elektrisk koagulation, strålbehandling eller en kombination av kirurgi och strålning.

Det vidare resultatet av den postoperativa återhämtningen beror på omfattningen och arten av den utförda behandlingen, inklusive kirurgi. Till exempel medför radikal borttagning av underkäken uppkomsten av betydande kosmetiska defekter, samt försämrad tal- och tuggfunktion. [ 28 ]

Huvudpoängen för rehabilitering av patienter som har genomgått radikala ingrepp anses vara korrigering av käkfunktionen. För detta ändamål utförs primär eller fördröjd benplastikkirurgi med efterföljande tandproteser. Omfattningen av en sådan operation bestäms av en käkkirurg.

För närvarande har metoder för individuell tandprotes efter att ameloblastom har avlägsnats från en patient inte utvecklats tillräckligt, trots att återställandet av ansiktskonfiguration och käkfunktion är en viktig punkt i social och medicinsk rehabilitering.