Alveolär echinokocks: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Alveolär eckinokockos (alveococcosis multilokulärt echinococcosis, Lat alveococcosis, Engl alveococcus sjukdom ..) - zoonotisk kroniskt flödande helminthiasis som kännetecknas av utveckling av cystor i levern kapabel att infiltrativt tillväxt och metastas till andra organ.

ICD-10-koder

• D67.5. Leverinvasion orsakad av Echinococcus multilocularis.
• 867,6. Invasion av annan lokalisering och flera echinokocker orsakade av Echinococcus multilocularis.
• 867,7. Invasion orsakad av Echinococcus multilocularis, ospecificerad.

Epidemiology alveolyarnogo echinococcis

Källan för alveolär echinokockos för människor är helminthens slutliga värdar. Äldre ägg och segment, fyllda med ägg, släpps ut i miljön med avföring från djur. Infektion uppträder när en person kommer in i munnen av miljön under jakten, bearbetar skinn av dödade vilda djur, äter skogsbär och örter sålade med helminthägg. Oncospheres av alveococcus är mycket resistenta mot miljöfaktorer: de bär temperaturen från -30 till +60 ° C, på jordytan vid en temperatur av 10-26 ° C förblir hållbar i en månad.

Alveokokos är en naturlig fokal sjukdom. Faktorerna som bestämmer utbrottets aktivitet är de överflödande mellanliggande värdarna (gnagare), stora områden (ängar, betesmarker) som inte plogar, ett svalt regnigt klimat. Sjukdomar är oftast noterade bland individer. Besöker naturliga foci för professionella eller inhemska behov (plockning bär, svamp, jakt, vandring, etc.). Liksom bland arbetarna i djurparker. Mark och familjefall av infektion. Det finns ingen uttalad säsonglighet. Män är oftare sjuk i åldern 20-40 år, barn är sällan sjuka.

I Ryssland uppstår sjukdomen i Volga-regionen. Västra Sibirien, Kamchatka, Chukotka, i Republiken Sakha (Jakutien), Krasnoyarsk och Khabarovsk Territory, i OSS-länderna - i republikerna i Centralasien och Transkaukasien. Endemiska foci av alveokokos finns i Centraleuropa, i Turkiet, Iran, i centrala Kina, norra Japan, Alaska och norra Kanada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vad orsakar alveolär echinokockos?

Alveolisk echinokockos orsakas av Alveococcus multilocularis, som utvecklas med en värdbyte. De slutliga värdarna av alveokocker är köttätande djur (rävar, arktiska rävar, hundar, katter, etc.). I tunntarmen där de sexuellt mogna formerna parasiteras. Intermediära värdar är gnagare. Sexuellt mogna form A. Multilocularis strukturellt liknar bandet steg E. Granulosus, men har mindre dimensioner (längd av 1,6-4 mm), är huvudet försett med en kant av korta hakar, livmodern sfäriska. Emellertid, är den största skillnaden i strukturen av finnar, i vilken A. Multilocularis kluster har formen av bubblor och är ett konglomerat exogent spirande fina bubblor fyllda med en vätska eller en gelatinös massa. Hos människor har blåsorna ofta inte scolex. Finländarnas tillväxt har varit långsam, i flera år.

Patogenes av alveolär echinokockos

Hos människor utvecklas larven av A. Multilocularis 5-10 år eller mer. Utvecklingen av parasiten och tillväxttakten kan bero på genetiska egenskaper hos den inhemska befolkningen i endemiska fokus. Alveococcus larv formen är en tät, hummocky tumör, som består av ett konglomerat av små bubblor. På skuren liknar den en finporös ost. Alveokockknuten är fokus för produktiv nekrotisk inflammation. Runt foci av nekros bildas en granulationsaxel innehållande levande alveokock-vesiklar. Funktioner alveococcus - infiltrativt tillväxt och förmåga att metastasera, vilket innebär att sjukdomen med maligna tumörer. Leveren påverkas alltid. Oftast (75% av fallen) är det parasitära fokuset lokaliserat i sin högra lob, mindre ofta i båda lobarna. Kanske en ensam och multinodal lesion i levern. De parasitiska noderna är rundiga, elfenben, 0,5 till 30 cm eller mer i diameter, med järnliknande densitet. Parasitisk nod kan spira in i gallkanalerna, membranet, njuren. Kompensation av organets funktion är möjlig på grund av hypertrofi hos de oskadade delarna av levern. I steg kompliceras av alveolär echinococcos i centrala noder alveokokkovyh nästan alltid verkar nekros hålrum (kaviteter) av olika former och storlekar. Kavitetsväggen på platser kan tunna ut, vilket skapar förutsättningarna för brottet. Aktivt prolifererande parasit bubblor i den perifera monteringszonen i levervävnad införs under loppet av vaskulära duktala strukturer i gallblåsan. Obstruktiv gulsot utvecklas, i senare skeden - gallkirros. Alveokokkovy nod kan växa till angränsande organ och vävnads (små och stora packningar, retroperitoneal fett, Membran, höger lunga, höger njure och binjure, bakre mediastinum). Möjlig metastas i lymfkörtlarna i retroperitonealvävnaden, lungorna, hjärnan, benen.

I patogenesen av alveolär echinokocker spelas en viktig roll av immunologiska och immunopatologiska mekanismer (immunosuppression, bildning av autoantikroppar). Det är uppenbart att larvens tillväxtnivå beror på tillståndet av cellulär immunitet.

Symtom på alveolär echinokocks

Alveokocker finns främst hos unga och medelålders människor. Ofta är sjukdomen i många år asymptomatisk (preklinisk stadium). Stegen av sjukdomen utmärker sig: tidigt, okomplicerat. Komplikationer och slutsteg. I det kliniskt manifesterade scenen är symtomen på alveolär echinokockos dåligt specifik och beror på volymen av parasitisk lesion, lokalisering och närvaron av komplikationer. Genom flödet, långsamt framskridande, aktiva framsteg och maligna strömmar utmärks av alveolär echinokockos.

De första symptomen på alveolär echinokockos är en förstoring av levern, som vanligen upptäcks av en slump. Patienter rapporterar en känsla av tryck i rätt hypokondrium eller i den epigastriska regionen. Det finns en känsla av tyngd och en tråkig, värkande smärta. Ofta noterad ökning och asymmetri i buken. En tät lever med en ojämn yta är palpabel genom den främre bukväggen. Levern fortsätter att öka, blir träig-tät, tuberös och smärtsam på palpation. Patienter noterade sådana symptom på alveolär echinokockos som svaghet, aptitförlust, viktminskning; som regel ökade ESR avsevärt. De upptäcker instabil eosinofili, lymfopeni, anemi är möjlig. Tidig hyperproteinemi med hypergammaglobulinemi framträder. Indikatorerna för biokemiska prover förblir länge inom normens gränser. På detta stadium utvecklar obstruktiv gulsot, mest karakteristiska för den centrala lokaliseringen av den parasitiska tumören, oftast. Den startar utan smärta och växer långsamt, tillsammans med klåda, ökad koncentration av konjugerat bilirubin, alkaliskt fosfatas-aktivitet. I fall där en bakteriell infektion sammanfogas, utvecklas en klinisk bild av leverabcessen. Penetrationen av innehållet i den parasitiska cysten i gallkanalen är sällsynt. När kaviteten öppnas kan bronkopyon, pleuropeisk fistel bildas, peritonit, pleurisy, perikardit utvecklas. Portal eller kaval hypertoni uppträder mindre ofta än gulsot. Symptom av portal hypertension (åderbråck på främre bukväggen, åderbråck i matstrupen och magsäcken, hemorrhoidal vener, splenomegali, blödningar, ascites) förekommer i de senare stadierna av alveococcosis. Den farligaste komplikationen hos portalhypertension blöder från esofagus och mag. Metastaser finns oftast i lungorna, hjärnan och mer sällan i njurarna, benen. Mer än 50% av patienterna observerar njursyndrom: proteinuri, hematuri, pyuria, cylindruri. Njurskada orsakas av kompression av kroppen från utsidan eller på grund av metastaser, försämring av njurblodflöde och passagen av urin med utvecklingen av urinvägsinfektion. På grund av immunopatologiska processer är bildade genom att förena kronisk glomerulonefrit, systemisk amyloidos med kronisk njurinsufficiens. Tyngre och övergående alveococcosis intäkter från besökare i endemisk fokus hos patienter med immunbrist i samband med graviditet och dess avslutning i svåra samtidig sjukdom.

Diagnos av alveolär echinokockos

Diagnos av alveolär echinokocker baseras på epidemiologisk historia, kliniska laboratorie- och instrumentstudier.

Serologisk diagnos av alveolär echinokocks används: RLA, RIGA, ELISA; PCR kan användas, men en negativ reaktion utesluter inte närvaron av alveokokos hos patienten.

Röntgen, ultraljud, CT och MRI för att bedöma omfattningen av organengagemang. I vanlig film av levern hos patienten kan ses alveococcosis små härdar av förkalkningar i form av så kallade kalk eller kalk sprut spets. Laparoskopi används för målinriktad biopsi site alveococcus, men det kan göras först efter uteslutning av hydatid sjukdom. När obstruktiv gulsot på grund alveococcosis används som visuell (endoskopi, laparoskopi) och radiopaka direkta metoder (retrograd cholangiopancreatography, antegrad, perkutana, chrespechonochnaya Cholangiografi). Fördelen med dessa metoder för forskning, utöver den höga information är möjligheten att använda dem som terapeutiska åtgärder, främst för dekomprimering av gallvägarna.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Differentiell diagnos av alveolär echinokockos

Alveokokos av levern måste differentieras från hydatinos echinokokos, neoplasmer i den koledokokampa regionen, amebisk abscess, levercirros.

[13], [14], [15],

Behandling av alveolär echinokockos

Indikationer för samråd med andra specialister

Operativ behandling av alveolär echinokokos utförs efter kirurgens godkännande.

Regimen och kosten indikeras under en komplicerad kurs av alveolär echinokocksjukdom.

Kemoterapi behandling av alveolär echinokockos används som ett extra medel. Applicera albendazol i samma doser och behandling som vid hydatidid echinokocker. Varaktigheten av behandlingstiden beror på patientens tillstånd och toleransen för läkemedlet. Med svår gulsot, kränkningar av lever- och njurefunktionen rekommenderas antirpasitisk behandling inte i nedbrytningshålan i sjukdomens slutstadium.

Om möjligt utförs en total kirurgisk avlägsnande av leverns alveokoknod i intakta vävnader. Med blödning från matstrupen, klämmer den mest effektiva metoden för konservativ behandling i matstrupen från Blackmore-sonden. Palliativ kirurgi i kombination med kemoterapi kan under lång tid förbättra patientens tillstånd. Under de senaste åren, i olika länder i världen hade mer än 50 levertransplantationer hos patienter med alveolär echinokockos, men trots noggrann preoperativ studie få fall av återfall eller metastaser process.

Utsikterna

Allvarligt om det är omöjligt att kirurgiskt behandla alveolär echinokockos.

[16], [17], [18], [19],

Klinisk undersökning

Klinisk uppföljning efter postoperativ operation varar 8-10 år med undersökningen inte mindre än en gång om 2 år. Endast personer som visade ett negativt resultat med en tre- eller fyra-timmars serologisk undersökning inom 3-4 år tas bort från kontot. När det finns kliniska tecken på återkommande eller en ökning av antikroppstitrar i serologiska reaktioner visas en undersökning på sjukhus. Patienter med obehandlingsbara former av sjukdomen förblir funktionshindrade och övervakar dem för livet.

[20], [21], [22]

Hur förhindrar alveolär echinokocks?

Alveolär echinokocker förebyggs med samma metoder som vid hydatidid echinokocker.