Akut kärlinsufficiens hos barn

Kärlinsufficiens är ett kliniskt syndrom där det finns en skillnad mellan BCC och volymen av kärlbädden. I detta avseende kan kärlinsufficiens uppstå på grund av en minskning av BCC (hypovolemisk, eller cirkulatorisk, typ av kärlinsufficiens) och på grund av en ökning av volymen av kärlbädden (vaskulär typ av kärlinsufficiens), samt som ett resultat av en kombination av ovanstående faktorer (kombinerad typ av kärlinsufficiens).

Akut kärlinsufficiens manifesterar sig i form av olika typer av svimning, kollaps och chock.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Svimning hos ett barn

Svimning (latin: synkope) är en plötslig, kortvarig medvetslöshet orsakad av övergående cerebral ischemi.

Barn upplever olika typer av svimning. De skiljer sig från varandra i etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer. Det finns dock liknande patogenetiska förändringar, varav den viktigaste anses vara en plötslig attack av akut hypoxi i hjärnan. Utvecklingen av en sådan attack baseras på en obalans i funktionen hos dess integrerande system, vilket orsakar en störning i samspelet mellan psykovegetativa, somatiska och endokrina-humorala mekanismer som säkerställer universella adaptiva reaktioner.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klassificering av synkope

• Neurogen synkope:
  • vasodepressor (enkel, vasovagal);
  • psykogen;
  • sinus-carotid;
  • ortostatisk;
  • nattlig;
  • hostande;
  • hyperventilation;
  • reflex.
• Somatogen (symtomatisk) synkope:
  • kardiogen;
  • hypoglykemisk;
  • hypovolemisk;
  • anemisk;
  • andningsvägarna.
• Läkemedelsinducerad svimning.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom på svimning

De kliniska manifestationerna av olika typer av svimning är likartade.

• Perioder för svimningsutveckling: tillstånd före svimning (hypotymi), period av medvetslöshet och tillstånd efter svimning (återhämtningsperiod).
• Före svimningstillstånd. Dess varaktighet varierar vanligtvis från några sekunder till 2 minuter. Det finns yrsel, illamående, en känsla av andnöd, allmänt obehag, ökande svaghet, en känsla av ångest och rädsla, ljud eller ringningar i öronen, mörkfärgning av ögonen, obehagliga känslor i hjärtat och buken, hjärtklappning. Huden blir blek, fuktig och kall.
• Perioden av medvetslöshet kan vara från några sekunder (med mild svimning) till flera minuter (med djup svimning). Under denna period avslöjar undersökning av patienter en skarp blekhet i huden, uttalad muskelhypotoni, en svag, sällsynt puls, ytlig andning, arteriell hypotoni, vidgade pupiller med minskad ljusreaktion. Kloniska och toniska kramper och ofrivillig urinering är möjliga.
• Återhämtningsperiod. Barn återfår snabbt medvetandet. Efter svimning kvarstår ångest, rädsla, adynami, svaghet, andnöd och takykardi under en tid.

Första hjälpen vid svimning

Vid svimning är det nödvändigt att lägga barnet horisontellt och lyfta benen i en vinkel på 40-50". Samtidigt bör du knäppa upp kragen, lossa bältet och ge tillgång till frisk luft. Du kan stänka barnets ansikte med kallt vatten och låta det andas in ammoniakångor.

Vid långvarig svimning rekommenderas subkutant administrering av en 10 % koffeinlösning (0,1 ml per levnadsår) eller niketamid (0,1 ml per levnadsår). Om svår arteriell hypotoni kvarstår, förskrivs en 1 % fenylefrinlösning (0,1 ml per levnadsår) intravenöst via jetström.

Vid svår vagotoni (minskning av diastoliskt blodtryck till 20-30 mm Hg, minskning av pulsfrekvensen med mer än 30% av åldersnormen) förskrivs en 0,1% lösning av atropin med en hastighet av 0,05-0,1 ml per levnadsår.

Om svimning orsakas av ett hypoglykemiskt tillstånd, bör en 20-procentig dextroslösning administreras intravenöst i en volym av 20-40 ml (2 ml/kg); om det beror på ett hypovolemiskt tillstånd, utförs infusionsbehandling.

Vid kardiogen synkope vidtas åtgärder för att öka hjärtminutvolymen och eliminera livshotande hjärtarytmier.

[ 18 ]

Kollaps hos ett barn

Kollaps (latin collapsus - försvagad, fallen) är en av formerna av akut kärlinsufficiens orsakad av en kraftig minskning av kärltonus och en minskning av BCC. Under kollaps minskar arteriellt och venöst tryck, hjärnans hypoxi uppstår och vitala organs funktioner undertrycks. Patogenesen för kollaps baseras på en ökning av kärlbäddens volym och en minskning av BCC (en kombinerad typ av kärlinsufficiens). Hos barn uppstår kollaps oftast vid akuta infektionssjukdomar och exogen förgiftning, allvarliga hypoxiska tillstånd och akut binjureinsufficiens.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symtom på kollaps

Kliniska varianter av kollaps. Inom pediatrik är det vanligt att skilja mellan sympatisk-kotonisk, vagotonisk och paralytisk kollaps.

• Sympatikoton kollaps uppstår vid hypovolemi, vanligtvis i samband med exsikos eller blodförlust. I detta fall sker en kompensatorisk ökning av aktiviteten i det sympatiska binjuresystemet, spasmer i arteriolerna och centralisering av blodcirkulationen (hypovolemisk typ av vaskulär insufficiens). Karakteristiskt är blekhet och torrhet i huden, såväl som slemhinnor, snabb viktminskning, kalla händer och fötter, takykardi; ansiktsdragen blir skarpare. Hos barn minskar det systoliska blodtrycket huvudsakligen, pulsblodtrycket minskar kraftigt.
• Vagotonisk kollaps uppstår oftast vid hjärnödem av infektiöst-toxiskt eller annat ursprung, vilket åtföljs av ökat intrakraniellt tryck och aktivering av den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Detta orsakar i sin tur vasodilatation, en ökning av kärlbäddens volym (vaskulär typ av vaskulär insufficiens). Kliniskt kännetecknas vagotonisk kollaps av fläckar i huden med en gråaktig-cyanotisk nyans, akrocyanos och bradykardi. Röd diffus dermografi uppträder. Blodtrycket sänks kraftigt, särskilt diastoliskt, vilket leder till att pulsblodtrycket ökar.
• Paralytisk kollaps uppstår som ett resultat av utvecklingen av metabolisk acidos, ansamling av toxiska metaboliter, biogena aminer, bakteriella toxiner, vilket orsakar skador på vaskulära receptorer. I detta fall sjunker barns blodtryck kraftigt, pulsen blir trådliknande, takykardi uppstår, tecken på cerebral hypoxi med medvetandeminskning. Blålila fläckar på huden kan uppstå.

Akutvård vid kollaps

Barnet placeras i horisontellt läge med upphöjda ben, fri luftgenomströmning och friskluftsflöde säkerställs. Samtidigt bör barnet värmas upp med varmvattenflaskor och varmt te.

Den ledande rollen i behandlingen av kollaps spelas av infusions-transfusionsterapi, med hjälp av vilken man uppnår en överensstämmelse mellan BCC och kärlbäddens volym. Vid blödning transfunderas röda blodkroppar, vid uttorkning - infusion av kristalloider (0,9 % natriumkloridlösning, Ringers lösning, disol, 5 % och 10 % dextroslösning, etc.), kolloidala plasmasubstitut (oftast dextranderivat). Dessutom kan plasmatransfusion, 5 % och 10 % albuminlösning utföras.

Behandling beroende på den kliniska varianten av kollaps

• Sympatikotonisk kollaps. Mot bakgrund av infusionsbehandling förskrivs läkemedel som lindrar spasmer i prekapillära arterioler (ganglieblockerare, papaverin, bendazol, drotaverin), vilka administreras intramuskulärt. Med återställandet av basalcellskärlen normaliseras det centrala ventrycket, hjärtminutvolymen ökar, blodtrycket stiger och urinproduktionen ökar avsevärt. Om oliguri kvarstår kan man överväga tillägg av njursvikt.
• Vagotonisk och paralytisk kollaps. Huvudfokus ägnas åt att återställa den cirkulerande blodvolymen. För infusionsbehandling för att bibehålla den cirkulerande blodvolymen kan reopolyglucin (10 ml/kg per timme), 0,9 % natriumkloridlösning, Ringers lösning och 5–10 % dextroslösning (10 ml/kg per timme) eller hydroxietylstärkelse användas. Det senare förskrivs endast till barn över 10 år, eftersom det kan orsaka anafylaktiska reaktioner. Vid svår kollaps kan administreringshastigheten för plasmaersättningsvätskor ökas. I detta fall är det lämpligt att administrera en initial chockdos av kristalloider med en hastighet av 10 ml/kg under 10 minuter, som vid chock, och utföra intravenös administrering med en hastighet av 1 ml/kg x min) tills vitala organs funktioner är stabiliserade. Samtidigt administreras prednisolon upp till 5 mg/kg och hydrokortison upp till 10–20 mg/kg intravenöst, särskilt vid infektiös toxikos, eftersom hydrokortison kan ha en direkt antitoxisk effekt genom att binda toxiner. Dessutom kan dexametason användas med en hastighet av 0,2–0,5 mg/kg. Om arteriell hypotoni kvarstår under infusionsbehandling är det lämpligt att administrera 1 % fenylefrinlösning med en hastighet av 0,5–1 mcg/kg x min intravenöst, och 0,2 % noradrenalinlösning med en hastighet av 0,5–1 mcg/kg x min i centralvenen under kontroll av artärtrycket. I mindre allvarliga fall kan fenylefrin administreras subkutant, och om Infusomat inte är tillgängligt kan det administreras som en 1% lösning intravenöst via dropp (0,1 ml per levnadsår i 50 ml 5% dextroslösning) med en hastighet av 10-30 droppar per minut under kontroll av artärtrycket. Noradrenalin rekommenderas för användning vid behandling av septisk chock. På grund av svår vasokonstriktion är dess användning dock avsevärt begränsad, eftersom biverkningar av behandlingen kan inkludera gangrän i extremiteten, nekros och sårbildning av stora vävnadsområden när lösningen kommer in i det subkutana fettet. Vid administrering i små doser (mindre än 2 mcg/min) har läkemedlet en kardiostimulerande effekt genom aktivering av beta-adrenerga receptorer. Tillsats av låga doser dopamin (1 mcg/kg per minut) hjälper till att minska vasokonstriktion och upprätthålla renalt blodflöde mot bakgrund av noradrenalinadministrering. Vid behandling av kollaps kan dopamin användas i kardiostimulerande (8–10 mcg/kg per minut) eller vasokonstriktoriska (12–15 mcg/kg per minut) doser.