Allmänna principer eller lagar för fysiologisk nutrition av barn

Principen om fysiologisk tillräcklig näring är den maximala graden av överensstämmelse hos en livsmedelsprodukt med de förmågar att bita, tugga, svälja, matsmälta, absorbera och metabolisera som ett barn i en given ålder har. Det är mycket viktigt att förlita sig på väl studerade naturliga mönster för uppkomsten av vissa fermenteringsförmågor, immunologisk tolerans eller inkludering i plastiska processer. Begreppet "tillräcklighet" bör inkludera produktens immunologiska, mekaniska egenskaper, dess osmotiska och smakmässiga egenskaper. I praktiken stöter man också på "pseudotillräcklighet" - den uppenbara goda toleransen för en viss livsmedelsprodukt.

Det är nödvändigt att betona detta eftersom barn har stor adaptiv plasticitet och kan snabbt och effektivt anpassa sig till att "tolerera" en mängd olika livsmedelsprodukter. Man kan också säga att sådan adaptiv plasticitet används i själva åldersfysiologin. Fostrets sväljningsrörelser vid intag av fostervätska som sker i mitten av graviditeten är ett nytt steg i anpassningen av mag-tarmkanalen med alla enzymatiska system för parietal matsmältning till framtida enteral mjölknäring. Samma mycket smidiga system för återanpassningsåtgärder används av familjen och barnläkaren, vilket reglerar barnets gradvisa vänjning vid tjock mat vid introduktion av kompletterande livsmedel. Men det är ofta nödvändigt att konstatera att barn tolererar relativt grova kost-"experiment" utan grova kliniska sammanbrott. Det finns observationer av en helt lugn reaktion hos barn i flera dagar eller veckors ålder på kompletterande matning med enkla mjölkersättningar, inklusive helmjölk eller kefir, eller på tidig introduktion av kompletterande livsmedel baserade på glutenhaltiga spannmål. Barn tvingas lyda och lita på vuxna. En sådan anpassning representerar dock alltid en "sicksack" på vägen mot normal utveckling. Sådana fenomen kan presenteras som särskilda manifestationer av det allmänna fenomenet "adaptiv utveckling".

För tidig uppkomst eller förbättring av en funktion på grund av påtvingad anpassning leder å ena sidan till en relativ fördröjning i andra riktningar av tillväxt och differentiering, vilket skapar heterokronier i utvecklingen, och å andra sidan till en slutlig ofullständighet i bildandet av den funktion som inducerades för tidigt. Detta är en av de allmänna lagarna för utvecklingens natur. Konstgjord matning är afysiologisk för ett barn, den genererar oundvikligen betydande biologiska egenskaper och förändringar i sjuklighetsspektrumet i det fortsatta livet för äldre barn, ungdomar och vuxna. Dessa inkluderar sådana som hyperlipidemi, hyperinsulinemi, fetma och fetma, tidig ateroskleros, beteendestörningar och förmågan att skapa relationer, minskad inlärningsförmåga.

För närvarande råder det ingen tvekan om att amning inte kan betraktas som enbart en närings- och energiförsörjning. Som en motsvarighet och fortsättning på navelsträngsförbindelsen under den intrauterina perioden bär bröstmjölk det bredaste spektrumet av reglerande och informationsbärare - hormoner, biologiskt aktiva substanser och stimulatorer för differentiering av individuella system och organ, faktorer för immunologisk reglering och tolerans. Av stor betydelse för naturlig matning är det unika systemet för psykologisk och social prägling i amningsprocessen, liksom den specifika mekanismen för sugansträngning och spänning. Samtidigt, som bara en del av amningens komplexa effekt, är fenomenet näring genom modersmjölk i sig "guldstandarden" inom dietetik. I "läxorna" om amning kan många grundläggande principer för utvecklingsdietetik avslöjas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Principen om tillräcklig energiförsörjning

Det kan verka något artificiellt, eftersom det upprepar formeln för huvudsyftet med näring för ett barn i alla åldrar.

Näringsintaget eller dess energiegenskaper måste vara tillräckligt för att täcka all energiförbrukning och säkerställa tillväxt. I alla situationer måste barnets huvudfunktioner – viktökning, tillväxt och differentiering – utföras. Barn (liksom gravida kvinnor) bör aldrig gå ner i vikt eller sluta gå upp i vikt. Betoning på energisäkerheten i barnets näring är nödvändig på grund av att det kräver särskild uppmärksamhet eller stöd från läkaren. I den allmänna strukturen av energiförbrukning, som inkluderar basalmetabolismen, den specifika dynamiska effekten av mat, kostnaderna för fysisk aktivitet, stress, förluster i samband med utsöndring, är kostnaderna för tillväxt och utveckling alltid sist i ordningen. Dessutom kan vi också säga att de täcks "på residualbasis", efter att alla andra energiskulder har kompenserats. Ju mer "andra" kostnader ökar, desto högre är risken för underförsörjning av tillväxt och utveckling.

Det är lätt att föreställa sig att under de perioder av barndomen då energiförbrukningen för tillväxt blir relativt liten (5–8 % av den totala energibalansen), kan även en mindre uttalad minskad aptit eller en ökning av konkurrerande energiförbrukning göra att ett barn halkar efter i tillväxt och utveckling.

Exempel kan hittas i alla situationer med ökad fysisk aktivitet. Till exempel åtföljs forcering av träningsregimen i en idrottssektion av en minskning av tillväxttakten eller till och med dess upphörande.

En illustration av detta är hela den kliniska bilden av barnsjukdomar, där en minskning av tillväxttakten och ökning av kroppsvikt kan observeras mot bakgrund av feber och stress, även med bibehållen aptit och barnets vanliga kost. All energibrist, inklusive den mest objektivt påtvingade, i näringen, som skapar begränsningar av tillväxttakten, är en betydande förändring av utvecklingen och skapar irreversibla förändringar i dess kvalitativa egenskaper. Barnläkaren måste förstå tillväxtprocessernas "systematiska" natur. Det är osannolikt att en "brist" på 1-2 cm tillväxt under en viss åldersperiod ska betraktas som en dramatisk händelse. Men denna obetydliga eftersläpning i skeletttillväxt kan återspegla en mycket mer betydande "brist" i hjärnans massa, lymfoid och hematopoetisk vävnad, parenkymorgan, reproduktionsorgan hos ungdomar etc. Ur "systematisk tillväxt"-synpunkt är varje risk för en minskning av den normala utvecklingstakten, och särskilt dess faktiska minskning hos ett barn, ett extremt betydande patologiskt tillstånd. Det kräver omedelbara åtgärder både vad gäller kostens innehåll och metoderna för dess "leverans" till det sjuka barnet. Alla dessa avvikelser är ännu mer betydande under de tillväxtperioder då intensiteten, hastigheten och systematiken i tillväxtdifferentieringsprocesserna är maximal, dvs. under den intrauterina perioden eller postnatalt, vilket tillämpas på barn födda med låg kroppsvikt.

Principen om "multikomponent näringsbalans"

Det är en fortsättning och bekräftelse av konceptet balanserad kost, som introducerades i dietetiken av A.A. Pokrovsky. För att skapa en hel rad olika organiska molekyler eller strukturer är det nödvändigt att använda ett brett utbud av utgångsmaterial samtidigt. En förenklad metod för kosten med begränsad kontroll av dess näringsvärde (som "energi och B: F: U") innebär vår förenklade och försumliga inställning till barns utveckling. Utan att inkludera beräkningar av jod- eller järntillförsel i kontrollen av kosten anser vi det inte nödvändigt att bry sig om utvecklingen av intelligens och minne. Om vi försummar analysen av zinktillförsel hos pojkar dömer vi dem till problem med tillväxt, pubertet och fertilitet, och utan att beräkna kalcium"ransonen" bildar vi juvenil osteokondropati och osteokondros hos vuxna.

Det finns många problem med att implementera principen om flerkomponentsnäring relaterade till beviset för ett visst näringsämnes väsentlighet för barn. Först och främst gäller detta de så kallade villkorligt essentiella livsmedelssubstanserna, vars utbud för nyfödda eller sjuka barn ofta är betydligt bredare än för vuxna. Dessa kan inkludera sådana näringsämnen som långkedjiga fleromättade fettsyror (arakidonsyra, eikosapentaensyra och dokosahexaensyra), karnitin, kolin, inositol, cystein, tyrosin, arginin, glycin och nukleotider. I detta fall bestäms villkoret för essentialitet i förhållande till barnets fullständiga hälsotillstånd. Men i alla ogynnsamma situationer i ett barns liv, särskilt vid infektioner, är det tillhandahållandet av villkorligt essentiella näringsfaktorer som kan vara avgörande för att minska sjukdomens svårighetsgrad eller risk för kronicitet. Ett adekvat urval av näringsämnen för flerkomponentsnäring utförs vanligtvis med hänsyn till "guldstandarden", dvs. bröstmjölk.

Ett betydande problem är övergången från en lista med många standardiserade näringsämnen till specifika dieter som tar hänsyn till möjligheten till fraktionerat eller periodiskt intag av ett näringsämne med mat, dess kortsiktiga eller långsiktiga deposition och nivån före depositionen av näringsämnet.

Det är lärdomarna från naturlig näring som har blivit grunden för ett flertal utvecklingar av "rekommenderade konsumtionsnivåer", som uppgår till upp till 40 standardiserade näringsämnen. De utgör också grunden för utvecklingen av nya barnmatsprodukter och motsvarande internationella krav eller "koder" för sammansättningen av dessa produkter.

För närvarande är det inte möjligt att manuellt utvärdera kosten för hela spektrumet av näringsämnen. Den enda möjligheten och utsikten är automatiserade analyssystem baserade på moderna datorer.

Principen om "näringstillförsel"

Varje händelse i utvecklingen, främst celldelning, cytoplasmisk tillväxt, differentiering av cellstrukturer, kan endast ske på ett adekvat sätt i närvaro av alla kemiska substanser, både de som är involverade i vävnadens "nykonstruktioner" och de som deltar i regleringen av plastiska processer. Således måste försörjning nödvändigtvis föregå och i förväg åtfölja alla tillväxt- och utvecklingsprocesser. Det är uppenbart att med en gränsfallande eller relativt otillräcklig tillgång på näringsämnen hos barn kommer det alltid att finnas en motsättning mellan deras riktning mot plastiska processer och den nödvändiga försörjningen av aktivt liv eller stress. Inom tillväxtfysiologin finns ett system för försäkring för sådana nödsituationer genom användning av olika vävnadsdepåer. I avsaknad av en tillräcklig näringsdepå leder denna konkurrens oftast till ett underskott i utvecklingens försörjning, till dess förändringar. Således betonar uppgiften att förbereda försörjningen vikten av processerna för näringsdeponering, deras vitala betydelse för utvecklingens kvalitet. Principen om förberedande försörjning kan illustreras särskilt levande och övertygande med exempel relaterade till gravida kvinnors näring. Den mest studerade är jodbrist i gravida kvinnors kost.

Konsekvenserna av jodbrist under graviditeten

• Dödfödsel.
• Medfödda utvecklingsavvikelser.

Neurologisk kretinism:

• psykisk utvecklingsstörning;
• dövstumhet;
• skelning.

Myxödem kretinism (hypotyreos, dvärgväxt):

• psykisk utvecklingsstörning;
• kortväxthet, hypotyreos;
• psykomotoriska störningar.

Tabellen visar resultaten av effektiviteten av jodtillskott genom intramuskulär administrering (i olja eller vattenlösning) före befruktningen eller under de första veckorna efter den.

Förebyggande jodtillförsel före befruktning eller under graviditet och förekomsten av kretinism hos barn

Indikator	Introduktion av jod
	Före befruktningen	Efter befruktningen
Totalt antal födslar	593	95
Nyfödda med kretinism	1	5
Frekvens per 1000 levande födda	1.7	52,6

De uppgifter som lämnats om jod kan kompletteras med ett flertal andra exempel på vikten av förtillförsel inom utvecklingsdietetik. Övertygande utvecklings- och hälsoproblem kan också förekomma vid många, mer sällan observerade näringsbrister hos gravida kvinnor, såsom koppar.

Prenatal kopparbrist

Effekter på fostret och det nyfödda barnet

• Dödfödsel eller tidig nyföddsdöd.
• Neurologiska störningar:
  • defekt myelinsyntes;
  • hypoplasi av storhjärnan eller lillhjärnan.
  • Förändringar i hjärt-kärlsystemet:
  • aneurysmer och åderbråck;
  • blodkärlens skörhet och bräcklighet.
• Förändringar i skelettmatrisen:
  • onormal kollagenstruktur;
  • elastinavvikelse.
• Störningar i energimetabolismen.
• Störningar i fosfolipidmetabolismen.
• Långsammare tillväxt.

Denna princip faller till viss del utanför läkarnas stereotyper av tänkande och aktivitet, inriktade på att fastställa ett patologiskt tillstånd och efterföljande beslutsfattande. Förberedande åtgärder, liksom all förebyggande insats genom att upprätthålla utvecklingsmiljön, måste genomföras permanent i relation till varje barn, både sjukt och friskt.

Principen om spädbarnsvård måste också tolkas i termer av en systemisk förståelse och absolut oskiljaktighet mellan problemen med att mata ett barn, en ammande mors näring under amningsperioden, en gravid kvinnas näring, en kvinnas (och i viss mån en mans) näring under förberedelseperioden för befruktningen, näring för kvinnor i fertil ålder och tonårsflickor.