Inspektion och vård av friska nyfödda barn

Daglig vård för spädbarn och barn säkerställer barnets hälsosamma utveckling under träning, tillhandahållande av förebyggande vaccinationer och tidig upptäckt och behandling av sjukdomar.

För att förhindra infektion hos barnet är det extremt viktigt att all personal följer reglerna för hantering av händerna. Aktivt deltagande i födelsen av både mor och framtida far underlättar deras anpassning till föräldrarnas roll.

[1], [2]

Ta hand om nyfödda de första timmarna efter födseln

Omedelbart efter födseln är det nödvändigt att utvärdera andningssystemet för nyfödda, hjärtfrekvensen, hudens färg, muskelton och reflexer. Alla dessa är nyckelkomponenter av Apgar-skalan, som utvärderas vid första och femte minuterna av ett nyföddes liv. Apgar-poängen på 8-10 poäng indikerar att övergången av en nyfödd till ett extrauterint liv är normalt. Poäng på 7 poäng eller mindre under femte minuten (speciellt om det kvarstår i mer än 10 minuter) är förknippat med en högre risk för sjukdom och död hos nyfödda. Många nyfödda har cyanos under första minutens liv, när de utvärderas vid femte minuten, försvinner cyanos i regel. Cyanos, som inte har försvunnit, kan indikera en abnormitet i hjärt-kärlsystemet eller CNS-depressionen.

Förutom Apgar skal en nyfödd undersökas för att identifiera utvecklingsanomalier. Inspektion bör utföras under strålningsvärmekällan i närvaro av familjemedlemmar.

Profylaktiskt föreskrivna antimikrobiella medel i båda ögonen (t ex 2 droppar 1% silvernitratlösning, en cm erytromycin salva 0,5%, 1 cm 1% salva av tetracyklin) för förhindrande av gonokock och klamydiainfektioner, intramuskulärt injicerat 1 mg vitamin K för att förhindra hemorragisk sjukdom hos nyfödda.

Senare badas, swaddled och ges till familjen. På huvudet borde du bära en hatt för att förhindra värmeförlust. Överföring till församlingen och tidig fastsättning av nyfödda till bröstet bör uppmuntras av medicinsk personal, så att familjen kan lära känna barnet och få hjälp från personalen medan de fortfarande är på sjukhuset. Amning är vanligtvis framgångsrik om familjen får tillräckligt med ekonomiskt stöd.

[3], [4], [5],

Vård av nyfödda de första dagarna efter födseln

[6], [7], [8],

Fysisk undersökning

Det nyfödda ska noggrant undersökas inom 24 timmar efter födseln. Genomföra en undersökning i närvaro av moder och familjemedlemmar kan de ställa frågor och doktorn - att rapportera resultaten av undersökningen och genomföra preliminär vägledning.

Grundläggande mätningar inkluderar bestämning av kroppens längd, vikt och omkrets av huvudet. Kroppens längd mäts från kronan till hälen; De normala parametrarna bestäms beroende på gestationsåldern och bör beredas på standardtillväxttabeller. Om den exakta barndomsperioden är okänd eller nyfödden ser mer eller mindre ut än sin ålder, kan morfologiska och funktionella (neuromuskulära) mognadsindikatorer användas för att förtydliga graviditetsåldern. Med dessa metoder kan du sätta graviditetsperioden inom ± 2 veckor.

Många läkare undersöker hjärtat och lungorna i början av undersökningen, medan barnet är lugnt. Det är nödvändigt att bestämma den plats där hjärtat låter hörs mest högt (för att utesluta dextracardia). Den normala hjärtfrekvensen är 100-160 slag per minut. Rytmen bör vara regelbunden, även om arytmi är möjlig. Hjärtstörningar, hörbara inom de första 24 timmarna, är oftast förknippade med en öppen botulärkanal. Ett dagligt hjärtprov bekräftar att detta ljud försvinner vanligtvis inom tre dagar. Pulsen på lårbensartären måste sökas och utvärderas i samband med puls på brachialartären. En svag puls eller ett pulsunderskott på femoralartären kan indikera koarctation av aorta eller andra stenoser i artärerna. Allmänt cyanos indikerar medfödd hjärtsjukdom, lungsjukdom.

Andningsorganen uppskattas genom att räkna andningsfrekvensen i hela minuten, eftersom de nyfödda har oregelbunden andning. Den normala andningsfrekvensen varierar från 40 till 60 andetag per minut. Borsten bör vara symmetrisk vid undersökning, andningsstörningar bör utföras lika över alla fält av lungor. Chryps, utvidgning av näsens vingar och ingrepp av interkostala utrymmen vid andning är tecken på andningssyndrom.

Efter undersökning av hjärtat och lungorna, genomförs en sekventiell undersökning av barnets organ och system från toppen nedåt. Vid förlossning i huvudvärk, överlappar huvudbenets ben i regel, liten svullnad och ekchymos på huvudets hud (caput succedaneum). Vid födseln i breechpresentationen är huvudet mindre deformerat, ödem och ekchymos observeras på den presenterande delen av kroppen (skinkor, könsorgan, fötter). Fontanelstorleken kan variera från några millimeter till flera centimeter. En förstorad stor fontanel kan vara ett tecken på hypothyroidism. Också förekommer kefalogematomer, bloduppbyggnad mellan periosteum och ben, som ser ut som svullnad. Ett cephalogram kan vara beläget i området av en eller båda parietalbenen, mindre ofta över det occipitala benet. Cephalogematomer är i regel inte märkbara tills svullnaden av huvudets mjukvävnader passerar; gradvis inom några månader försvinner cephalohematom.

Det nyfödda barnets ögon är lättare att undersöka dagen efter födseln, eftersom svullnad runt ögonlocken förekommer under födseln. Det är nödvändigt att undersöka ögonen för förekomsten av en pupillreflex, dess frånvaro noteras i glaukom, katarakt och retinoblastom. Efter födseln är subkonjunktivblödningar vanliga hos ett barn.

Lågliggande öron kan indikera genetiska abnormiteter, inklusive trisomi på den 21: a kromosomen. Det är nödvändigt att undersöka den yttre hörselgången. Var uppmärksam på störningarna i yttre örons struktur, eftersom de kan kombineras med dövhet och njureavvikelser.

Läkaren måste undersöka och palpera gommen för att upptäcka defekter i den hårda gommen. Hos vissa nyfödda vid födseln hittar du epulis, en godartad gammal tandkött. Om storleken är tillräckligt stor kan epulier leda till svårigheter att mata barnet och orsaka luftvägsobstruktion. Dessa överträdelser kan elimineras utan risk för återkomst. Nyfödda kan också födas med tänder. Natal tänder har inte rötter. Sådana tänder måste tas bort, eftersom de kan falla ut och sugas av ett barn. Inkluderande cyster, Ebsteins så kallade pärlor, finns på gommen.

Genom att undersöka nacken ska läkaren lyfta hakan på barnet för att upptäcka sådana avvikelser som den cystiska hygromen, goiter, resterna av björnarna. Torticollis kan orsakas av blödning i sternocleidomastoidmuskel under födelsestrauma.

Buken ska vara rund och symmetrisk. Scaphoid buken kan indikera närvaron av en diafragmabråck, genom vilken tarmarna fortfarande i livmodern förflyttas in i brösthålan, vilket ibland leder till pulmonell hypoplasi och utveckla andnödssyndrom postnatalt. En asymmetrisk buk kan vara ett tecken på en buktumör. Om splenomegali detekteras bör en medfödd infektion eller hemolytisk anemi antas. Njurarna kan palperas med djup palpation, vänster njure kan palpera lättare än rätt njure. Stora njurar kan hittas med obstruktion, tumör och polycystisk njursjukdom. Leveransmarginalen är normalt palperad 1-2 cm under costalbågen. Umbilical bråck, som uppstår av svagheten i navlarnas ring, är vanligt men sällan signifikant.

Vid pojkar ska penis undersökas för epispadier och hypospadier. De fulla testiklarna bör sänkas i pungen. Ödem i pungen kan indikera en droppig, inguinal bråck eller mycket mindre ofta en vridning av testikeln. När dropsy skiner skrotum genom. Testikelvridning är ett brådskande kirurgiskt tillstånd, manifesterat av ekchymos och förtätning. Vid fullvuxna tjejer är labia präglad, stor labia nära liten. Slemhinnig vaginal och serös blodig hemlighet (falsk menstruation) är normen. Hemligheten bildas på grund av att det intrauterina fostret påverkas av effekterna av moderns hormoner, som upphör efter barnets födelse. Ibland hittar en liten utväxt av vävnad i mödomshinnan på baksidan av tygeln de inre blygdläpparna, vilket troligen beror på stimulering av foster moderns hormoner och försvinner inom några veckor. Intersexpersoner könsorgan kan vara en manifestation av ett antal medfödda sjukdomar (kongenital adrenal hyperplasi, 5a-reduktas-brist, Klinefelters syndrom, Turner, Svayera). I sådana situationer konsulteras en endokrinolog för att bedöma och diskutera med familjen omedelbar eller fördröjd bestämning av barnets kön.

Ortopedisk undersökning syftar till att identifiera höftdysplasi. Riskfaktorer är det kvinnliga könet, breechpresentationen, barnet från tvillingar, och även familjeanamnesen. Undersökningen omfattar användningen av teknikerna Barlow och Ortholani. Mottagning Ortolani utfördes enligt följande: Den nyfödda ligger på ryggen, benen i läkarens riktning, som gör inspektionen. Pekfingret ligger på ett stort spett, tummen ligger på en liten spets i lårbenet. Den första satsen av läkaren utför en fullständig böjning bebis ben knä- och höftleder, då - komplett avels ben samtidigt som du trycker pekfingret uppåt och inåt så länge mina knän inte röra vid ytan på bordet. Klicket på lårbenet när benen dras tillbaka uppstår när det dislocerade lårbenet återföres till acetabulum och indikerar närvaron av höftdysplasi.

Denna teknik kan vara falsk-negativ hos barn yngre än 3 månader på grund av muskelspänningar och höftleder. Om resultatet av undersökningen är ifrågasättande eller om barnet är i hög risk (flickorna i breechpresentationen) vid 4-6 veckor behöver barnet en ultraljudsundersökning av höftledningarna

Neurologisk undersökning innefattar utvärdering av nyfödds muskelton, aktivitet, lemmar och reflexer. Vanligtvis orsakar sådana reflexer av nyfödda, som Moro, suger och söker. Reflex Moro - det nyfödda svaret på skräck, orsakas av en liten utspädning av barnets handtag och deras plötsliga frisättning. Som svar sprider barnet handtagen med räta fingrar, böjer benen i höftled och skrik. Sökreflexen är orsakad av att sträcka barnets kind i munnen, vilket gör att barnet vrider huvudet mot irritation och öppnar munnen. En sugreflex kan orsakas av att använda en bröstvårt eller fingertopp i handsken. Dessa reflexer kvarstår flera månader efter födseln och är tecken på en normal utveckling av nervsystemet.

Huden hos den nyfödda är vanligtvis ljusrött; cyanos av fingrarna i övre och nedre extremiteterna observeras ofta under de första timmarna av barnets liv. Ett generiskt smörjmedel täcker inte huden hos de flesta nyfödda vid gestationsåldern efter 24 veckor. Torrhet och skalning uppträder ofta efter några dagar, speciellt i vikarna i handleden och knäleden. Petechiae kan förekomma i områden som upplever ökad stress vid förlossning, till exempel en person (i födseln, när ansiktet är den presenterande delen); Samtidigt bör nyfödda med diffus petechial utslag undersökas för att utesluta trombocytopeni. Många nyfödda har manifestationer av toxisk erytem, godartad utslag med vita eller gula papiller på hyperemibasen. Detta utslag, som vanligtvis förekommer 24 timmar efter barnets födelse, sprider sig i hela kroppen och kan bestå i upp till 2 veckor.

Screening

Rekommendationer för screening av nyfödda varierar beroende på de kliniska data och rekommendationer som antagits i landet.

Definitionen av en blodgrupp visas för nyfödda som riskerar att utveckla hemolytisk sjukdom (riskfaktorer är moderns blodgrupp eller negativ Rh-faktor och närvaron av små blodantigener).

Alla nyfödda undersöks för gulsot medan de är på sjukhuset och före urladdning. Risken för hyperbilirubinemi utvärderas på grundval av riskkriterier, mätning av bilirubinnivåer och deras kombination. Nivån av bilirubin kan bestämmas i kapillärblod (perkutant) eller i serum. Många kliniker undersöker alla nyfödda och använder prediktiva nomogram för att fastställa risken för hög hyperbilirubinemi. Ytterligare observation baseras på barnets ålder vid urladdning, nivån av bilirubin före urladdning och risken för gulsotutveckling.

I många stater, screenas för specifik ärftlig sjukdom inklusive fenylketonuri, tyrosinemi, biotinidasprekursor brist, lönnsirap urin sjukdom, galaktosemi, medfödd adrenal hyperplasi, sicklecellanemi och hypotyreos. I många stater också screenas för cystisk fibros, fettsyraoxidation störningar och andra störningar av organisk syra metabolism.

Screening för HIV-infektion är obligatorisk i vissa stater och i andra fall indikeras för barn från HIV-positiva eller i högriskgrupper för HIV-infekterade mödrar.

Toxikologisk undersökning indikeras om det finns information om användningen av droger av barnets mor, oförklarlig placentaavbrott eller oförklarlig förlossning. I avsaknad av korrekt vård av modern under graviditeten; om ett barn har symtom på abstinenssymptom.

Screening för hörselskada varierar i olika tillstånd; i vissa fall undersöks endast nyfödda med hög risk, medan i andra stater undersöks alla barn. Den inledande undersökningen involverar ofta användningen av en handhållen enhet för att bestämma ekot som produceras av ett hälsosamt öra som svar på ett litet klick (otoakustisk emission - UAE); Om testresultaten skiljer sig från normala, utförs en studie av grunden för hjärnans svar på auditiv stimulans (auditiv evoked potentials - SVP). I vissa kliniker genomförs UAE-undersökningen som ett första screeningtest. I framtiden kan du behöva kolla med en audiolog.

Daglig vård och övervakning

Nyfödda badas när deras kroppstemperatur stabiliseras vid 37 ° C i 2 timmar. Klämman på navelrestet kan avlägsnas när resten blir torr, vanligtvis efter 24 timmar. För att förhindra infektion bör navelsträngen hållas ren och torr. Vissa centra använder isopropylalkohol flera gånger om dagen eller en gång en trippelfärg, ett bakteriostatiskt medel som minskar bakteriell kolonisering av navelsträngen. På grund av att navelsträngen är infektionsporten, bör navelområdet inspekteras dagligen för att upptäcka hyperemi och våthet.

Faktorer med hög risk för hörselnedsättning hos nyfödda

• Vikt vid födelse <1500 g
• Betyg på Apgar-skalan i 5: e minuten <7
• Serumbilirubin> 22 mg / dl (> 376 pmol / L) hos spädbarn med födelsevikt> 2000 eller> 17 mg / dl (> 290 pmol / L) hos nyfödda <2000
• Perinatal anoxi eller hypoxi
• Neonatal sepsis eller meningit
• Craniofaciala abnormiteter
• Beslag eller perioder med apné
• Medfödda infektioner (röda hundar, syfilis, herpes simplex, cytomegalovirus eller toxoplasmos)
• Inträde av moderen till aminoglykosidantibiotika
• Familjhistoria: Tidig hörselnedsättning hos föräldrar eller nära släktingar

Omskärelse kan säkert producera - om familjen vill ha det - under lokalbedövning under de första dagarna av nyfödda liv. Bör vara uppskjuten förfarande om ett barn har externa urinrörets mynning arrangemang anomalier hypospadi och andra avvikelser ollonet, motiveras av det faktum att det i framtiden förhuden kan användas för kirurgisk behandling av plast; och bör inte beskärning, om ett nyfött diagnosen hemofili eller andra störningar av hemostas, om familjehistoria i form av blödningsrubbningar, om mamman tog antikoagulantia eller acetylsalicylsyra.

De flesta nyfödda förlora på 5 till 7% av den initiala kroppsvikten under de första levnadsdagarna, det är främst på grund av vätskeförlust (vid urinering, obetydliga förluster av vätskeandning), och även i samband med utsläpp av mekonium, förlust av vernix, torkning navel återstod. Under de första 2 dagar av urin kan färgas i en ljus orange eller rosa färg, som är associerad med urat kristalluri som är normalt och beror på urinkoncentration. De flesta nyfödda urinera inom 24 timmar efter födseln; den genomsnittliga tiden för den första urinering 7 till 9 timmar efter födseln, de flesta spädbarn urinera två gånger under den andra dagen av livet. Urinretention är vanligare hos pojkar och kan relateras till fysiologiska förhudsförträngning, frånvaro av urinering hos nyfödda pojkar indikerar en bakre urinrörsventil. Vanligtvis är omskärelse utförs efter det att barnet för första gången att urinera; frånvaro av tömnings inom 12 timmar efter ingreppet kan tyda på en komplikation. Om mekonium inte flyttas inom 24 timmar bör en neonatolog vara medveten om det nyfödda screening för att identifiera utvecklings avvikelser i mag-tarmkanalen, såsom anal atresi, Hirschsprungs sjukdom, cystisk fibros i bukspottkörteln, vilket kan leda till utveckling av mekonium ileus.

[9], [10]

Extrahera från sjukhuset

Nyfödda ur sjukhuset i 48 timmar bör inspekteras i 2-3 dagar för att utvärdera amning eller amning, hydrering, gulsot (hos nyfödda i riskzonen). Ytterligare övervakning av nyfödda ur sjukhuset inom 48 timmar bör baseras på riskfaktorer, inklusive riskfaktorer för gulsot och svårigheter vid amning.

[11], [12], [13]