Barns hälsogrupper: en omfattande bedömning av hälsostatus

En omfattande bedömning av barns hälsa genomförs från 3 års ålder.

Det omfattande hälsobedömningssystemet baseras på fyra kriterier:

1. förekomst eller frånvaro av funktionella störningar och/eller kroniska sjukdomar (med hänsyn till den kliniska varianten och fasen av den patologiska processen);
2. nivån av funktionellt tillstånd hos kroppens huvudsystem;
3. graden av kroppens motståndskraft mot negativa yttre påverkan;
4. nivån av uppnådd utveckling och graden av dess harmoni.

Den huvudsakliga metoden för att erhålla egenskaper som möjliggör en omfattande bedömning av hälsotillståndet är en förebyggande medicinsk undersökning.

En omfattande bedömning av varje barns eller tonårings hälsotillstånd med formalisering av resultatet i form av att bestämma en hälsogrupp sker med obligatorisk hänsyn till alla listade kriterier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De viktigaste hälsogrupperna för barn

Beroende på barnens hälsotillstånd kan de delas in i följande grupper:

• 1:a hälsogruppen - friska barn med normal fysisk och mental utveckling, inga anatomiska defekter, funktionella och morfofunktionella avvikelser;
• Hälsogrupp 2 — barn som inte har kroniska sjukdomar, men har vissa funktionella och morfologiska störningar, konvalescenter, särskilt de som har drabbats av svåra och måttliga infektionssjukdomar; barn med generellt försenad fysisk utveckling utan endokrin patologi (låg tillväxt, eftersläpning i biologisk utvecklingsnivå), barn med viktunderskott (vikt mindre än M-1σ) eller övervikt (vikt mer än M+2σ). Denna grupp inkluderar även barn som ofta och/eller lider av akuta luftvägssjukdomar under lång tid; barn med fysiska funktionsnedsättningar, konsekvenser av skador eller operationer med bibehållna motsvarande funktioner;
• Hälsogrupp 3 - barn som lider av kroniska sjukdomar i klinisk remission, med sällsynta exacerbationer, med bibehållen eller kompenserad funktionsförmåga, i avsaknad av komplikationer av den underliggande sjukdomen. Denna grupp inkluderar således barn med fysiska funktionsnedsättningar, konsekvenser av skador och operationer, med förbehåll för kompensation för motsvarande funktioner, och graden av kompensation bör inte begränsa barnets förmåga att studera eller arbeta, inklusive tonåren;
• Hälsogrupp 4 - barn som lider av kroniska sjukdomar i aktivt skede och i instabil klinisk remission med frekventa exacerbationer, med bibehållen eller kompenserad funktionsförmåga eller ofullständig kompensation av funktionsförmåga, med kroniska sjukdomar i remissionsstadiet, men begränsad funktionsförmåga, komplikationer av den underliggande sjukdomen är möjliga, den underliggande sjukdomen kräver stödjande behandling. Denna grupp inkluderar också barn med fysiska funktionsnedsättningar, konsekvenser av skador och operationer med ofullständig kompensation av motsvarande funktioner, vilket i viss mån begränsar barnets förmåga att studera eller arbeta;
• Hälsogrupp 5 - barn som lider av svåra kroniska sjukdomar, med sällsynta kliniska remissioner, frekventa exacerbationer, kontinuerligt återfallande förlopp, med uttalad dekompensation av kroppens funktionella kapacitet, förekomst av komplikationer av den underliggande sjukdomen som kräver konstant behandling; funktionshindrade barn; barn med fysiska funktionsnedsättningar, konsekvenser av skador och operationer med uttalad nedsättning av kompensation av motsvarande funktioner och betydande begränsning av förmågan att studera eller arbeta.

Tilldelningen av ett sjukt barn eller en sjuk tonåring till den 2:a, 3:e, 4:e eller 5:e hälsogruppen utförs av en läkare med hänsyn till alla givna kriterier och tecken. En specialistläkare ställer (inom sin specialitet) en noggrann klinisk diagnos som anger den underliggande sjukdomen (funktionell störning), dess stadium, förlopp, grad av bevarande av funktioner, förekomst av komplikationer, samtidiga sjukdomar eller slutsatsen "frisk".

En omfattande bedömning av barnets hälsotillstånd baserat på specialisternas slutsatser och resultaten av sin egen undersökning görs av barnläkaren som leder arbetet i det medicinska teamet som utför den förebyggande undersökningen.

Barn med sjukdomar eller funktionella störningar som misstänks för första gången vid undersökningstillfället (samt med en misstänkt förändring i sjukdomsförloppet, nivån av funktionell förmåga (uppkomsten av komplikationer) baserat på resultaten av en förebyggande medicinsk undersökning får inte en heltäckande bedömning av sin hälsa. I sådana fall är en fullständig diagnostisk undersökning nödvändig. Efter att ha mottagit undersökningsresultaten ställs en mer noggrann diagnos och en heltäckande bedömning av deras hälsa görs.

Alla barn, oavsett hälsogrupp, genomgår ett årligt screeningtest, vars resultat avgör behovet av ytterligare pediatrisk undersökning.

Barn som tilldelas den första hälsogruppen genomgår fullständiga förebyggande medicinska undersökningar inom de tidsramar som anges i gällande reglerings- och metodologiska dokument.

Hälsotillståndet för barn som tilldelats den andra hälsogruppen övervakas av en barnläkare under förebyggande medicinska undersökningar och årligen.

Barn som tilldelas hälsogrupperna 3-4 genomgår förebyggande medicinska undersökningar vid lämpliga åldersperioder. Dessutom övervakas deras hälsotillstånd och bedöms effektiviteten av behandlings- och rehabiliteringsåtgärder baserat på resultaten av dispensärobservationer.

Resultaten av en omfattande hälsobedömning som screening kan spela en roll för att lösa tillämpade problem med att upprätthålla barns hälsa - tilldelning till vissa grupper för idrott, val av sport, lösning av expertfrågor gällande deras yrkesval, militärtjänstgöring etc.

En omfattande bedömning av hälsotillståndet hos barn under 3 år utförs i enlighet med ordern från Sovjetunionens hälsoministerium nr 60 av 19.01.1983 och ändringar från 2002-2003. I detta fall beaktas följande:

• egenskaper hos ontogenesen (genealogiska, biologiska data).
• socialhistoria);
• fysisk utveckling;
• neuropsykisk utveckling;
• motståndsnivå;
• kroppens funktionella tillstånd;
• förekomsten eller frånvaron av kroniska sjukdomar eller medfödda defekter.

Den genealogiska metoden är insamling av släktträd, dvs. att spåra ett drag eller en sjukdom i en familj, i en härstamning, vilket indikerar typen av släktskap mellan medlemmarna i släktträdet.

För screening och kvantitativ bedömning av belastningen av den genealogiska historien används en indikator som kallas belastningsindex för den ärftliga historien (Jor), vilken kan beräknas med formeln Jor = totalt antal sjuka släktingar (om vars sjukdomar det finns information, inklusive probanden) / totalt antal släktingar (om vars hälsostatus det finns information, inklusive probanden).

Utvärderingskriterier:

• 0-0,2 - släktforskningens börda är låg;
• 0,3-0,5 - måttlig belastning;
• 0,6-0,8 - svår belastning;
• 0,9 och högre - hög belastning.

Barn med svår och hög belastning löper risk för predisposition för vissa sjukdomar.

Den biologiska anamnesen omfattar information om barnets utveckling under olika perioder av ontogenesen.

• Förlossningsperiod (separat förlopp under första och andra halvan av graviditeten):
  • toxicos under första och andra halvan av graviditeten;
  • hot om missfall;
  • extragenitala sjukdomar hos modern;
  • om yrkesrisker hos föräldrar;
  • negativ Rh-faktor hos modern med en ökning av antikroppstiter;
  • kirurgiska ingrepp;
  • virussjukdomar under graviditeten;
  • en kvinnas besök på en skola för mödrar om psykoprofylax vid förlossning.
• Intranatal och tidig neonatal periode (första levnadsveckan):
  • förlossningens art (lång vattenfri period, snabb förlossning);
  • föräldrapenning;
  • operativ förlossning (kejsarsnitt, etc.);
  • Apgar-poäng;
  • barns gråt;
  • diagnos vid födseln och utskrivning från mödravårdssjukhuset;
  • perioden för anknytning till bröstet och amningens natur hos modern;
  • BCG-vaccinationsperiod;
  • tidpunkt för sladdseparation;
  • barnets tillstånd vid utskrivning från BB;
  • moderns tillstånd vid utskrivning från BB.
• Sen neonatalperiod:
  • födelsetrauma;
  • kvävning;
  • för tidig födsel;
  • hemolytisk sjukdom hos nyfödda;
  • akuta infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar;
  • sen överföring till artificiell utfodring;
  • gränstillstånd och deras varaktighet.
• Postnatal period:
  • upprepade akuta infektionssjukdomar; förekomst av rakit;
  • närvaro av anemi;
  • vävnadsnäringsstörningar i form av dystrofi (hypotrofi eller paratrofi);
  • närvaron av diates.

Den lokala barnläkaren inhämtar information om den biologiska anamnesen från journaler från BB-sjukhuset och andra medicinska institutioner, samt från samtal med föräldrar.

Om en eller flera riskfaktorer finns i var och en av de fem listade perioderna av ontogenes, bör vi tala om en hög belastning av biologisk historia. Förekomsten av riskfaktorer i perioderna 3-4 indikerar en uttalad belastning (högriskgrupp enligt biologisk historia); i två perioder - en måttlig belastning (riskgrupp enligt biologisk historia); i en period - en låg belastning (uppmärksamhetgrupp enligt biologisk historia). Om riskfaktorer saknas i alla perioder av barnets utveckling, anses den biologiska historien vara obelastad.

Graden av ogynnsamma förhållanden under perioderna av ett barns intrauterina utveckling kan indirekt bedömas utifrån graden av dess stigmatisering. Stigmatiseringar vid dysembryogenes inkluderar mindre avvikelser i bindvävsutvecklingen (MAD) som inte leder till organiska eller funktionella störningar i ett visst organ. Normalt är antalet stigmatiseringar 5-7. Att överskrida tröskelvärdet för stigmatisering bör betraktas som en riskfaktor för patologi som ännu inte har manifesterat sig.

Socialhistoria:

• familjens fullständighet;
• föräldrarnas ålder;
• föräldrarnas utbildning och yrke;
• psykologiskt mikroklimat i familjen, inklusive i förhållande till barnet;
• närvaron eller frånvaron av dåliga vanor och antisociala beteendeformer i familjen;
• bostads- och levnadsförhållanden;
• familjens ekonomiska trygghet;
• sanitära och hygieniska förhållanden för att uppfostra ett barn.

Dessa parametrar kan användas för att identifiera socialt missgynnade familjer och barn från sociala riskgrupper.

I blankett 112/u, vid en gynnsam anamnes, är det nödvändigt att kortfattat skriva "Social anamnes är gynnsam". Vid en ogynnsam anamnes är det nödvändigt att ange de parametrar som har en negativ egenskap. En ogynnsam social anamnes har en negativ effekt på barnets neuropsykiska utveckling, och i framtiden kan det leda till felaktig bildning av personens personlighet.