Hypokalcemi hos nyfödda barn

Hypokalcemi är en total serumkalciumkoncentration på mindre än 8 mg/dl (mindre än 2 mmol/l) hos fullgångna spädbarn och mindre än 7 mg/dl (mindre än 1,75 mmol/l) hos för tidigt födda spädbarn. Det definieras också som en joniserad kalciumnivå på mindre än 3,0 till 4,4 mg/dl (mindre än 0,75 till 1,10 mmol/l) beroende på vilken metod (elektrodtyp) som används. Manifestationer inkluderar hypotoni, apné och tetani. Behandling av hypokalcemi sker med intravenöst eller oralt kalcium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vad orsakar hypokalcemi?

Neonatal hypokalcemi kan vara tidig (inom de första två dagarna i livet) eller sen (mer än tre dagar); sen hypokalcemi är sällsynt. Vissa spädbarn med medfödd hypoparatyreoidism [t.ex. DiGeorge syndrom med bisköldkörtelagenes eller dysgenes] har både tidig och sen (långvarig) hypokalcemi.

Riskfaktorer för tidig hypokalcemi inkluderar prematuritet, låg födelsevikt, diabetes hos modern och kvävning under förlossningen. Mekanismerna varierar. Normalt sett hjälper bisköldkörtelhormon till att upprätthålla normala kalciumnivåer när den kontinuerliga tillförseln av joniserat kalcium över moderkakan upphör vid födseln. Övergående, relativ hypoparatyreoidism kan orsaka hypokalcemi hos för tidigt födda barn och vissa barn som är små för graviditetsåldern vars bisköldkörtlar ännu inte fungerar tillräckligt; och hos spädbarn till mödrar med diabetes eller hyperparatyreoidism eftersom dessa kvinnor har högre nivåer av joniserat kalcium än normalt under graviditeten. Kvävning under förlossningen kan också öka nivåerna av kalcitonin, vilket hämmar kalciumfrisättning från benet, vilket leder till hypokalcemi. Andra spädbarn saknar det normala njursvaret på bisköldkörtelhormon, vilket resulterar i fosfaturi; förhöjda fosfatnivåer (P04) leder till hypokalcemi.

Symtom på hypokalcemi

Symtom på hypokalcemi uppträder sällan om inte totalt kalcium sjunker under 7 mg/dl (mindre än 1,75 mmol/l) eller joniserat kalcium sjunker under 3,0 mg/dl. Symtomen inkluderar hypotoni, takykardi, takypné, apné, svårigheter att äta, agitation, tetani och kramper. Liknande symtom kan uppstå vid hypoglykemi och abstinensbesvär.

Diagnos av hypokalcemi

Diagnosen baseras på graden av minskning av totalt eller joniserat kalcium i serum; joniserat kalcium är en mer fysiologisk indikator eftersom den utesluter påverkan av proteinnivå och pH. Förlängning av det korrigerade QT-intervallet (QT.) på EKG indikerar också hypokalcemi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av hypokalcemi

Tidig hypokalcemi försvinner vanligtvis inom några dagar, och nyfödda med kalciumnivåer högre än 7 mg/dl (högre än 1,75 mmol/l) eller joniserat kalcium högre än 3,5 mg/dl som inte uppvisar några kliniska tecken på hypokalcemi behöver sällan behandling. Fullgångna spädbarn med kalciumnivåer lägre än 7 mg/dl (mindre än 1,75 mmol/l) och för tidigt födda barn med kalciumnivåer lägre än 6 mg/dl (mindre än 1,5 mmol/l) bör behandlas med 2 ml/kg (200 mg/kg) 10 % kalciumglukonat som ges långsamt intravenöst under 30 minuter. En för snabb infusion kan orsaka bradykardi, så hjärtfrekvensen bör övervakas under infusionen. Noggrann observation av det intravenösa injektionsstället är också nödvändig, eftersom vävnadsinfiltration av kalciumlösningen är irriterande och kan orsaka lokal vävnadsskada eller nekros.

Efter akut korrigering av hypokalcemi kan kalciumglukonat administreras långtids tillsammans med andra intravenösa lösningar. Med början från 400 mg/(kg/dag) kalciumglukonat kan dosen gradvis ökas till 800 mg/(kg/dag) vid behov för att förhindra återfall av hypokalcemi. När barnet börjar få oral matning kan modersmjölksersättningen berikas med samma dagliga dos kalciumglukonat genom att tillsätta 10 % kalciumglukonatlösning till modersmjölksersättningen. Ytterligare kalciumtillförsel är vanligtvis nödvändig under flera dagar.

Om hypokalcemi debuterar sent kan kalcitriol eller extra kalcium behöva tillsättas till modersmjölksersättningen för att ge ett Ca:PO44:1-förhållande tills normala kalciumnivåer bibehålls. Orala kalciumpreparat innehåller stora mängder sackaros, vilket kan orsaka diarré hos för tidigt födda barn.