Hypokalcemi hos nyfödda

Hypokalcemi - en total kalciumkoncentration i blodserum på mindre än 8 mg / dl (mindre än 2 mmol / l) i gångna spädbarn och mindre än 7 mg / dL (mindre än 1,75 mmol / l) hos för tidigt födda spädbarn. Det definieras också som den joniserade kalciumnivån på mindre än 3,0-4,4 mg / dl (mindre än 0,75-1,10 mmol / l), beroende på vilken metod som används (typ av elektrod). Manifestationer inkluderar hypotension, apné och tetany. Behandling av hypokalcemi - intravenös eller oral administrering av kalcium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vad orsakar hypokalcemi?

Hypokalcemi hos nyfödda kan vara tidigt (i de första 2 dagarna av livet) eller sent (mer än 3 dagar); hypokalcemi med sen inverkan är sällsynt. Vissa barn med medfödd hypoparatyreoidism [t ex syndromet Di Georges med agenesi eller dysgenesi parat] noteras som tidig och sen (förlängd) hypokalcemi.

Riskfaktorer för tidig hypokalcemi inkluderar prematuritet, låg vikt till dräktighet, mammas diabetes, intranatal asfyxi. Mekanismerna varierar. Normalt hjälper parathyroidhormon att upprätthålla en normal nivå av kalcium, när det konstanta intaget av joniserat kalcium genom placentan upphör vid födseln. Övergående, relativ hypoparatyreoidism kan orsaka hypokalcemi i förtid och några små till gångna nyfödda dräktighet, bisköldkörtlarna som fortfarande inte fungerar tillfredsställande sätt; liksom hos barn från mödrar med diabetes eller hyperparathyroidism, liksom hos dessa kvinnor är nivån joniserad kalcium under graviditeten högre än normalt. Intratatal asfyxi kan också öka nivån av kalcitonin, vilket hämmar kalciumfrisättning från benen, vilket leder till hypokalcemi. Andra nyfödda har ingen normal njursvar mot parathyroidhormon, uttryckt i fosfateri; En förhöjd nivå av fosfat (P04) leder till hypokalcemi.

Symtom på hypokalcemi

Symptom på hypokalcemi sällan inträffa, om den totalt kalcium inte minskas mindre än 7 mg / dL (mindre än 1,75 mmol / l) eller joniserad kalciumnivån inte minskar mindre än 3,0 mg / dl. Manifestationer inkluderar hypotension, takykardi, tachypné, apné, svårighetsgrad vid utfodring, agitation, tetany och kramper. Liknande symptom kan noteras med hypoglykemi och abstinenssyndrom.

Diagnos av hypokalcemi

Diagnosen görs baserat på minskningen av totalt eller joniserat kalcium i blodserumet; joniserad kalcium är en mer fysiologisk indikator, eftersom den utesluter påverkan av proteinnivå och pH. Förlängning av det korrigerade intervallet QT (QT.) På EKG indikerar också hypokalcemi.

[12], [13], [14]

Behandling av hypokalcemi

Hypokalcemi med tidig debut körs vanligtvis i flera dagar, och spädbarn med kalciumnivå som är större än 7 mg / dL (mer än 1,75 mmol / l) eller joniserat kalcium är / dL större än 3,5 mg som inte har några kliniska symptom på hypokalcemi, sällan kräver behandling. Fullgångna spädbarn med kalciumnivå av mindre än 7 mg / dL (mindre än 1,75 mmol / l) och för tidigt födda barn med kalciumnivå av mindre än 6 mg / dl (mindre än 1,5 mmol / l) bör behandlas genom långsam intravenös injektion under 30 minuter 10 % lösning av kalciumglukonat med en hastighet av 2 ml / kg (200 mg / kg). För snabb administrering kan orsaka bradykardi, därför är det nödvändigt att övervaka hjärtfrekvensen vid infusion. Det är också nödvändigt att noggrant övervaka platsen för intravenös administrering, eftersom vävnadsinfiltrering med en kalciumlösning verkar irriterande och kan orsaka lokal vävnadskada eller nekros.

Efter en akutkorrigering av hypokalcemi är det möjligt att administrera långsiktigt kalciumglukonat tillsammans med andra lösningar för intravenös administrering. Från och med administrationen av 400 mg / (kg dag) kalciumglukonat kan dosen gradvis ökas till 800 mg / (kg dag) om det behövs för att förhindra återupptagande av hypokalcemi. När barnet börjar mata genom munnen, kan blandningen berikas med samma dagliga dos av kalciumglukonat genom att tillsätta 10% kalciumglukonatlösning till blandningen. Vanligtvis behövs ytterligare kalciumintag i flera dagar.

Om hypokalcemi börjar sen, är det nödvändigt att tillsätta kalcitriol eller ytterligare kalcium till spädbarnets blandning för att säkerställa ett förhållande Ca: P044: 1 tills normala kalciumnivåer upprätthålls. Kalciumberedningar för oral administrering innehåller en stor mängd sackaros, vilket kan leda till diarré hos prematura barn.