För tidigt fött barn

Ett för tidigt fött barn är ett barn som föds före 37 veckors graviditet.

Den fulla graviditetsåldern är 40 veckor. Barn som föds före 37 veckors graviditet har en ökad incidens av komplikationer och dödlighet, vilket är ungefär proportionellt mot graden av prematuritet. För tidig födsel är en av de främsta orsakerna till neonatal sjuklighet och dödlighet.

Tidigare ansågs alla barn som vägde mindre än 2,5 kg vid födseln vara för tidigt födda. Denna definition är felaktig eftersom många barn som väger mindre än 2,5 kg vid födseln är fullgångna eller eftergångna men små för sin graviditetsålder; de har olika utseende och olika problem. Barn som väger mindre än 2,5 kg vid födseln anses vara låg födelseviktiga, och barn som väger mindre än 1500 g anses vara mycket låg födelseviktiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar att ett barn föds för tidigt?

Orsaken till för tidig födsel med tidigare eller för tidig hinnruptur är vanligtvis okänd. Emellertid visar moderns historia ofta låg socioekonomisk status; otillräcklig mödravård; dålig kost; låg utbildning; ogift status; historia av för tidig födsel; och interkurrenta sjukdomar eller infektioner (t.ex. bakteriell vaginos). Andra riskfaktorer inkluderar moderkaksavlossning och havandeskapsförgiftning.

Tecken på ett för tidigt barn

Fysisk undersökning korrelerar med graviditetsåldern. Prenatal ultraljud, om utfört, avgör också graviditetsåldern.

Ett för tidigt fött barn är litet, väger vanligtvis mindre än 2,5 kg vid födseln, och har oftast tunn, glänsande, rosa hud genom vilken de subkutana venerna är lätt synliga. Barnet har lite subkutant fett, lite hår och svagt brosk i ytterörat. Spontan motorisk aktivitet och muskeltonus är reducerad, och extremiteterna hålls inte i den böjda position som är typisk för fullgångna nyfödda. Hos pojkar kan skrotveckningen vara dåligt uttryckt, och testiklarna kanske inte sjunker ner i pungen. Hos flickor är de inre blygdläpparna ännu inte täckta av de stora blygdläpparna. Reflexer utvecklas vid olika tidpunkter under den intrauterina utvecklingen. Mororeflexen börjar dyka upp vid den 28:e till 32:a graviditetsveckan och framkallas väl vid den 37:e graviditetsveckan. Palmarreflexen börjar framkallas vid den 28:e veckan och framkallas väl vid den 32:a veckan. Vid vecka 35 börjar den toniska cervikala reflexen dyka upp, tydligast manifesterad 1 månad efter födseln.

Komplikationer hos för tidigt födda barn

De flesta komplikationer är förknippade med dysfunktion i omogna organ och system.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lungor

Produktionen av tensider är ofta otillräcklig för att förhindra alveolär kollaps och atelektas, vilket leder till andnödssyndrom.

Centrala nervsystemet

Spädbarn födda före 34 veckors graviditet har otillräcklig koordination av sug- och sväljningsreflexerna och behöver parenteral nutrition eller sondmatning. Omoget andningscentrum vid hjärnbasen leder till episoder av apné (central apné). Apné kan också bero på subglottisk obstruktion (obstruktiv apné). Dessa två varianter kan kombineras (blandad apné).

Den periventrikulära germinalmatrisen (embryonala celler belägna ovanför nucleus caudatus på laterala kammarens vägg, som endast finns hos fostret) predisponerar för blödningar som kan sträcka sig in i kammarhålan (intraventrikulär blödning), och vit substansinfarkter i det periventrikulära området (periventrikulär leukomalaci) kan också uppstå av orsaker som inte är helt klarlagda. Hypotension, otillräcklig eller instabil cerebral perfusion och blodtryckstoppar (t.ex. när intravenös vätska ges snabbt) kan bidra till hjärninfarkter eller blödningar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infektioner

Sepsis eller hjärnhinneinflammation förekommer ungefär fyra gånger oftare. Den ökade sannolikheten för att utveckla infektioner är en konsekvens av användningen av permanenta intravaskulära katetrar och trakealintubation, förekomsten av en kränkning av hudens integritet och en signifikant minskad nivå av immunoglobuliner i blodserumet.

Termoreglering

För tidigt födda barn har ett exceptionellt högt förhållande mellan kroppsyta och massa. Därför, om barnet befinner sig i en miljö med en temperatur lägre än neutral, kommer det att förlora värme snabbt och ha svårt att bibehålla sin kroppstemperatur.

Mag-tarmkanalen

Den lilla magsäcken och omogna sug- och sväljningsreflexer förhindrar oral eller nasogastrisk matning och skapar risk för aspiration. Nekrotiserande enterokolit utvecklas mycket ofta.

Njurar

Njurfunktionen är nedsatt, inklusive koncentrationsförmågan. Sen metabolisk acidos och tillväxtstörning kan bero på att omogna njurar inte kan utsöndra bundna syror som ackumuleras under proteinrik kost och som ett resultat av bentillväxt. Na och HCO3 saknas i urinen.

Metabola problem

Hypoglykemi och hyperglykemi.

Hyperbilirubinemi är vanligare, och skleral ikterus kan utvecklas vid serumbilirubinnivåer så låga som 10 mg/dl (170 μmol/l) hos små, sjuka, omogna nyfödda. De högre bilirubinnivåerna kan delvis bero på otillräckliga leverutsöndringsmekanismer, inklusive otillräckliga mekanismer för att ta upp bilirubin från blodet, konjugera det från levern till bilirubindiglukuronid och utsöndra det i gallvägarna. Minskad tarmmotilitet gör att mer bilirubindiglukuronid kan dekonjugeras i tarmlumen av enzymet beta-glukuronidas, vilket resulterar i ökad reabsorption av okonjugerat bilirubin (enterohepatisk cirkulation av bilirubin). Däremot ökar tidig matning tarmmotiliteten och minskar bilirubinreabsorptionen och kan därför avsevärt minska förekomsten och svårighetsgraden av fysiologisk gulsot. I sällsynta fall ökar sen avklämning av navelsträngen risken för betydande hyperbilirubinemi eftersom det underlättar transfusion av ett stort antal röda blodkroppar, vilket ökar nedbrytningen av röda blodkroppar och bilirubinbildning.

Behandling av sjukdomar hos för tidigt födda barn

Allmän stödjande vård ges bäst på en neonatalintensivvårdsavdelning eller specialvårdsavdelning och inkluderar noggrann uppmärksamhet på att upprätthålla lämplig temperatur med hjälp av servostyrda inkubatorer; särskild uppmärksamhet på handtvätt före och efter all patientkontakt. Patienten bör övervakas för episoder av apné, bradykardi och hypoxemi fram till 34,5–35 graviditetsveckor.

Föräldrar bör uppmuntras att besöka och interagera med barnet så mycket som barnets tillstånd tillåter.

Mata ett för tidigt barn

Det för tidigt födda barnet bör matas via sond tills koordinationen av sugande, sväljande och andning är etablerad, runt 34 veckors graviditet, då amning bör uppmuntras. De flesta för tidigt födda barn tolererar bröstmjölk väl, eftersom den ger näringsämnen och immunskyddsfaktorer som saknas i komjölksbaserad modersmjölksersättning. Bröstmjölk ger dock inte tillräckligt med kalcium, fosfor och protein för spädbarn med mycket låg födelsevikt (dvs. <1500 g), för vilka tillskott med bröstmjölk är nödvändigt. För tidigt födda modersmjölksersättningar innehållande 20–24 kcal/oz (2,8–3,3 J/ml) kan användas som ett alternativ.

Om spädbarnets tillstånd i början inte tillåter tillräckligt vätske- och kaloriintag via munnen eller sond, kan intravenös 10 % glukos- och elektrolytlösning ges för att förhindra uttorkning och undernäring. Kontinuerligt flöde av bröstmjölk eller ersättning via sond eller jejunum kan tillfredsställande upprätthålla intaget hos små sjuka för tidigt födda barn, särskilt vid andnödssyndrom eller återkommande episoder av apné. Matning initieras i små mängder (t.ex. 1–2 ml var 3–6:e timme) för att stimulera mag-tarmkanalen. Om det tolereras ökas volymen och koncentrationen långsamt under 7–10 dagar. Mycket små eller kritiskt sjuka spädbarn kan kräva total parenteral nutrition via en perifer intravenös kateter eller en central kateter (perkutan eller kirurgisk) tills enteral nutrition tolereras.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hur kan man förhindra att ett för tidigt barn föds?

Risken för för tidig födsel kan minskas genom att säkerställa att alla kvinnor, särskilt de i högriskgrupper, har tillgång till tidig och lämplig mödravård, inklusive råd om vikten av att undvika alkohol, rökning och droger.

Vad är prognosen för ett för tidigt barn?

Ett för tidigt fött barn har en varierande prognos, som varierar beroende på förekomsten och svårighetsgraden av komplikationer, men generellt sett ökar överlevnaden avsevärt med ökande graviditetsålder och födelsevikt. Barn med födelsevikter mellan 1250 g och 1500 g har en överlevnadsgrad på cirka 95 %.