Katarakt: kirurgi

Indikationer för operation för grå starr

1. Visuell förbättring är huvudsyftet med kirurgisk behandling av katarakt, trots skillnaderna i tillvägagångssätt i varje enskilt fall. Operationen indikeras endast med en sådan grad av kataraktutveckling, när patientens möjligheter i dagliga aktiviteter minskas. Om patienten vill köra bil eller fortsätta att arbeta, kräver kirurgisk behandling av visuella funktioner under den nödvändiga nivån.
2. Medicinska indikationer för operation uppträder med skadlig effekt av katarakt vid ögatillståndet, till exempel i fakolitisk eller fakomorf glaukom. Kirurgisk behandling indikeras också när det är nödvändigt att visualisera ögonen vid patologiska tillstånd på fundus (till exempel med diabetisk retinopati), vilket kräver observation och behandling med hjälp av laserkoagulering.
3. Kosmetiska indikationer är mer sällsynta. Till exempel avlägsnandet av mogna gråar på blinda ögat för att återställa naturen hos pupilområdet.

Preoperativ undersökning

Förutom allmän medicinsk undersökning kräver patienten för kirurgisk kataraktbehandling en lämplig dödlig oftalmologisk undersökning och särskild uppmärksamhet.

1. Test av öppning av ögonen. Heterotrofi kan vara tecken på amblyopi, där prognosen för synen är försedd med försiktighet. Om det förbättras är diplopi möjligt.
2. Pupillärreflex. Eftersom katarakt aldrig leder till en avferent pupillär defekt, indikerar dess detektion en ytterligare patologi som kan påverka resultatet av operationen med avseende på synen.
3. Hängsel i ögat. Dakryocystit, blefarit, kronisk konjunktivit, lagoftalmi, ektroiion, entropion och tårkörteln tumör kan predisponera för endoftalmit och kräver effektiv behandling före operationen.
4. Hornhinnan. Bred arcus senilis eller stromal grumlighet kan ifrågasätta det positiva resultatet av operationen. "Drop" hornhinna (hornhinnans guttata) indikerar endoteldysfunktion med möjlighet till efterföljande sekundär dekompensering efter operationen.
5. Front segment. Den smala vinkeln på den främre kammaren komplicerar prestationen av kataraktutvinning. Pseudoexfoliations indikerar svaghet i zonapparaten och eventuella problem under operationen. En dåligt bredande pupil komplicerar också operationen, som ligger till grund för intensiv användning av myliatrics eller planerad dilatation av pupillen före capsulorhexis. Med en svag reflex från fundus är det farligt att utföra kapselrerex, så det rekommenderas att fläcka kapseln, till exempel med Trinanblå.
6. Linsen. Titankatarakter är viktiga: Kärnkatarakter präglas av densitet och kräver mer kraft i phacoemulsification än kortikala och subkortala grå starr som kräver mindre kraft.
7. Intraokulärt tryck. Det bör tas i beaktande alla typer av glaukom eller okulär hyperthey.
8. Den okulära botten. Fundamentens patologi. Till exempel åldersrelaterad makuladegenerering, kan påverka visionsåtervinningen.

Biometri

Extraktionen av linsen förändrar ögonbrytningen med 20 dpt. Det aphakiska ögat har en hög grad av hypermetropi, så modern kataraktkirurgi innebär implantation av en intraokulär lins i stället för en kirurgiskt borttagen lins. Biometrics gör det möjligt att beräkna linsens optiska effekt för att erhålla zymmetropi eller den önskade postoperativa brytningen. I en förenklad utföringsform, när biometri överväga två parametrar: K mätnings - krökningen av den främre ytan av hornhinnan (de mest branta och platta meridianer de flesta), uttryckt i dioptrier eller krökningsradie millimeter; längd på axeln - ultraljud (A-scan) mätning av det främre och bakre segmentet av ögat i millimeter.

SRK-formeln. Detta är förmodligen den vanligaste matematiska formeln för beräkning av LPOs optiska kraft, föreslagna av Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, var

• P är den önskade optiska effekten hos linsen för att uppnå postoperativ emmetropia.
• A-A-konstant, som varierar från 114 till 119 beroende på IOL.
• L - antero-posterior segment i millimeter.
• K är medelvärdet av keratometri beräknat i dioptrar.

För att optimera noggrannheten i preoperativ prognos har ett antal andra formler utvecklats, inklusive ytterligare parametrar, såsom djupet av den främre kammaren, samt kirurgens individuella egenskaper.

Postoperativ brytning. Emmetropia är den mest idealiska postoperativa refraktionsvariationen: Glasögon krävs endast för att fixera ett nära föremål (eftersom IOL inte kan bo). I praktiken beräknar de flesta kirurger brytning till en låg grad av myopi (ca 0,25 D) för att undvika ett eventuellt biometriskt fel. Detta beror på det faktum att för de flesta patienter är en svag grad av myopi mer acceptabel och har till och med fördelar jämfört med postoperativ hypermetri, vilket kräver glasögon för fastsättning av nära och långa föremål, vilket inte är helt bekvämt. Vid beräkning av postoperativ brytning är det nödvändigt att ta hänsyn till egenskaperna hos det parade ögat. Om en korrigering med hög brytning krävs för den och operationen på den inte är angiven, bör den postoperativa brytningen av det andra ögat vara inom 2 dpts för att undvika binokulära felaktighetsproblem.

Anestesi

För de flesta intraokulära operationer har lokalbedövning inte alltid en fördel över det allmänna. Valet påverkas vanligtvis av patientens preferenser och den kliniska slutsatsen av den kirurgiska gruppen. Kataraktoperation i ett daghem under lokalbedövning är mindre farligt och är vanligtvis att föredra för patienten och kirurgen, det är ekonomiskt lönsamt och är alternativet.

1. Retrobulbar anestesi produceras i muskeltrakten bakom ögonloben nära ciliary ganglion. Denna typ av anestesi orsakar akinesi med en fullständig eller signifikant begränsning av ögonrörelsen. En retrobulbarinjektion kräver lämplig kunskap och erfarenhet. Ibland kan det åtföljas av sådana allvarliga komplikationer som blödning i omlopp, perforering av ögonlocket, intravaskulär injektion, optisk nervskada och hjärnstammsbedövning. Tillfälliga komplikationer inkluderar ptos och diplopi. När retrobulbarinjektion ofta kräver en separat anestesi för förlamning av ögonens cirkulära muskler.
2. Peribulbaranestesi produceras genom huden eller konjunktivan. Jämfört med retrobulbarbedövning kräver det inte en injektion och en högre dos av bedövningsmedel. Risken för anestesi i hjärnstammen minskar, eftersom nålen är kortare, men det finns en möjlighet till blödning och perforering.
3. Parabulbar (subtenon) anestesi är placeringen av en kanyl med en trubbig ände genom ett hål i konjunktiva och en tenonkapsel 5 mm från benen till subtenonutrymmet. Bedövning införs bortom ögonboll ekvator. Trots god effekt och minimala komplikationer uppnås inte alltid akinesi.
4. Lokal anestesi utförs intrakamerala primära ytliga anestetiska droppar eller gel (0,5% proximetakain, ligiokain 4%) följt av intrakameral infusion av utspädd bedövningsmedel som inte innehåller några konserveringsmedel.

Intraokulära linser

Grundläggande aspekter

1. Läge. En intraokulär lins består av en optisk (brytnings centrala elementet) och den haptiska delen som är i kontakt med ögonstrukturer såsom kapselsäcken eller sulcus ciliaris vinkeln för den främre kammaren, vilket säkerställer en optimal och stabil position (centrering) av den optiska delen. Modern kataraktoperation med behållandet av kapselpåsen gör att du idealiskt kan placera den intraokulära linsen inuti den. Komplikationer som brist på den bakre kapseln kan emellertid skapa behovet av en alternativ placering av intraokulära linser. Om den intraokulära linsen är belägen i den bakre kammaren (den haptiska delen är i ciliärspåret) betecknas den som en IK-IOL; Om den intraokulära linsen är belägen i den främre kammaren (den haptiska delen är i hörnet av den främre kammaren) betecknas den som en PC-IOL.
2. Modeller av intraokulära linser är mycket många och nya skapas. Objektiv kan vara styva eller flexibla. För implantationen av hårda intraokulära linser är längden av snittet större än diametern hos den optiska delen (ca 5-6,6 mm). Flexibla intraokulära linser kan böjas med pincett eller placeras i en injektor och implanteras genom ett mindre snitt (ca 2,5-3 mm). Den haptiska delen är tillverkad av polymetylmetakrylat, polypropen (prolin) eller polyamid och kan vara i form av en slinga eller platta. I monolitiska intraokulära linser är de haptiska och optiska delarna gjorda av samma material och har inga leder. I intraokulära linser bestående av tre delar är de optiska och haptiska delarna gjorda av olika material och nödvändigtvis förbundna. Den optiska delen kan ha olika storlekar och former. Konventionella monofokala, men nyligen utvecklade multifokala intraokulära linser som ger bättre syn.
3. Starka intraokulära linser är helt gjorda av PMMA. PMMLs sammansättning beror på den tekniska processen. Intraokulära linser, gjorda av metoden för injektion av material i formar och svängningar, består av högmolekylär PMMA och metoden för gjutning med hjälp av former - från lågmolekylära. Moderna styva intraokulära linser är monolitiska, vilket bestämmer deras maximala stabilitet och fixering.
4. Flexibla intraokulära linser är gjorda av följande material:
   • Silikon - haptisk i form av en ofullständig slinga (består av 3 delar) eller plattor (monolitiska); orsaka minimal opacitet av den bakre kapseln men jämfört med intraokulära linser framställda av PMMA;
   • Akryl - bestå av 1 eller 3 delar kan vara hydrofoba (vattenhalt <1%) eller hydrofila (vatteninnehåll 18-35%), har vissa akryl intraokulära linser inte orsaka PCO;
   • hydrogel - liknande hydrofila akryl intraokulära linser, med högt innehåll av oxar (38%) och kan bestå av endast 3 delar;
   • Kollagen - gjord av en blandning av kollagen och hydrogel, utvecklades nyligen.

[1], [2], [3], [4], [5]