Excimerlaserkorrigering av refraktionsanomalier

Under påverkan av strålning från en excimerlaser bildas en lins av en given optisk kraft från hornhinnans egen substans.

S. Trokel et al. (1983) visade möjligheten av doserad indunstning av hornhinnan med mikron noggrannhet med användning av en excimerlaser.

Prioriteten i genomförandet av excimerlaser operationer för att korrigera brytningsfel i Ryssland tillhör den oftalmologiska skola akademikern Svyatoslav Fyodorov (1984), och utomlands - T. Seiler (Tyskland, 1985) och L'Esperance (USA, 1987).

Laserstrålning med en våglängd på 193 nm bryter de interatomiska och intermolekylära bindningarna i hornhinnans ytskikt till inom en tiondel av en mikron. Kliniskt manifesterar detta fenomen sig i den lagrade indunstningen av hornhinnan - fotoablationen.

Operationer utförda på individuella program, skapade på grundval av komplexa matematiska beräkningar. Konstruktionen och genomförandet av ett program för att ändra brytningen av hornhinnan utförs med användning av en dator. Funktionen påverkar inte andra ögonstruktioner - linsen, glasögon, näthinnan.

Varje excimerlaserutrustning innefattar en excimerlaser (en ultraviolett källa) som bildar ett optiskt system vars syfte är att transformera laserstrålens struktur och leverera den till hornhinnans yta. Operativ dator, operationsmikroskop, kirurgsstol och operationsbord för patienten.

Beroende på typen av formningssystemet, som bestämmer möjligheterna och egenskaperna hos indunstning av hornhinnan, är alla installationer indelade i homogen (membran och mask), skanning, halvskanning och rumslig. Vid användning av principen om lasermembran utsänder strålning sålunda en bred stråle på membranet eller ett system av membran som gradvis öppnar eller stänger med varje ny impuls. I detta fall fördjuter ett tjockare lager av vävnad i centrum av hornhinnan än vid dess kanter, vilket resulterar i att den blir mindre konvex och brytningen minskar. I andra anläggningar slår strålningen ut genom en speciell mask med ojämn tjocklek. Genom ett tunnare lager i mitten uppstår förångning snabbare än vid periferin.

I skanningssystem behandlas hornhinnans yta med en laserstråle med liten diameter - "flygplätt" -tekniken, varvid strålen rör sig längs en sådan bana att en lins med en given optisk kraft bildas på hornhinnans yta.

Systemet "Profil", som utvecklats av SN Fedorov, hör till de rumsliga lasrarna. Grundtanken för den rumsliga fördelningen av laserenergi i "Profile-500" -systemet är att strålningen träffar hornhinnan med en bred stråle med en Gaussisk (dvs parabolisk) laserenergifördelningsprofil. Följaktligen för samma tidsmedel, på platser där energin med högre densitet verkar, förångas vävnaderna till ett större djup och på platser där energitätheten är lägre reduceras vävnaden.

De huvudsakliga brytnings excimerlaseroperationerna är fotorefektiva keratektomi (PRK) och laser intrastromala keratomileus ("Lasik").

Indikationerna för excimerlaser brytningsverksamhet är främst intolerans kontakt och skådespel korrigering av närsynthet, översynthet och astigmatism varierande svårighetsgrad, samt professionella och sociala behov hos patienter 18 år.

Kontraindikationer för fotorefraktiv keratektomi tjäna glaukom, retinal tillstånd före lösgöring eller lossnar, kronisk uveit, ögontumörer, keratokonus, nedsatt kornealsensibilitet, "torra ögon" syndrom, diabetisk retinopati, ektopisk elev, uttalas allergisk status en autoimmun patologi och kollagen, allvarlig fysisk och psykisk sjukdom. I närvaro av grå starr utför fotorefraktiv keratektomi opraktiskt eftersom omedelbart efter extraktion av en katarakt ögon refraktion kan otkorrigirovat via artificiell lins.

Fotorefektiv keratektomi utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning. Tekniken att utföra operationen vid utländska anläggningar innefattar två steg: borttagning av epitel och indunstning av hornhinnans stroma. I det första skedet skrapas epitelet i hornhinnans centrala zon mekaniskt, kemiskt eller laser. Varaktigheten av detta stadium av operationen beror på typen av laser och kan variera från 20 sekunder till flera minuter, varefter hornhinnans stroma är avdunstning.

Inom 1 dag kan noteras smärtssyndrom, lakrimation, fotofobi. Från och med den första dagen efter operationen förskrivs patienten instillation av antibiotikumlösningen före fullständig epitelisering av hornhinnan (48-72 timmar). Därefter utförs en behandlingscykel med kortikosteroider enligt schemat som varar 1-2 månader. För att förhindra steroidhypertension används beta-blockerare samtidigt 1-2 gånger om dagen.

Den beskrivna tekniken gör det möjligt att effektivt och säkert för att korrigera närsynthet och 6,0 dioptrier och astigmatism upp till 2,5-3,0 dioptrier. Teknik prestanda fotorefraktiv keratektomi med transepitelialt strategi (utan tidigare markberedning epitel) på den inhemska inställningen "profil 500" kan du samtidigt, utan några ytterligare förfaranden för att korrigera närsynthet upp till 16,0 dioptrier i kombination med en komplex närsynt astigmatism upp till 5,0 dioptrier.

Patienter med översynthet och astigmatism hyperopic fotorefraktiv keratektomi spendera mindre, på grund av behovet deepitelizatsii stora delar av hornhinnan och därmed dess långsiktiga healing (7-10 dagar). Med hypermetropi större än 4,0 D utförs vanligtvis operationen "Lasik".

Förändringen i brytningen beror på tjockleken på det förångade hornhinnan. Den kvarvarande tjockleken på hornhinnan i gallringszonen bör inte understiga 250-300 μm för att förhindra postoperativ deformation av hornhinnan. Följaktligen bestäms gränsen för metodens möjligheter av hornhinnans initiala tjocklek.

Tidiga postoperativa komplikationer av fotorefektiv keratektomi innefattar långvarig (mer än 7 dagar) icke-helande erosion av hornhinnan; postoperativ keratit (dystrophic, infectious); märkt epitelopati, åtföljd av ödem och återkommande erosioner brutto subepitelial opacitet inom hela hornhinnans förångningszon.

Komplikationer av den sena postoperativa perioden innefattar subepiteliala opiteter hos hornhinnan; överkorrigering; miopizatsiyu; felaktig astigmatism; torra ögonsyndrom.

Bildandet av subepiteliala opiteter är vanligtvis förknippat med en stor volym avdunstning av hornhinnan vid höga grader av korrigerade brytningsanomalier. Som en följd av resorptionsterapi är det möjligt att uppnå fullständig försvinnande eller signifikant regression av grumlighet. Vid utveckling av vidhäftande irreversibla ogenomskinlighet i hornhinnan kan upprepad fotorefraktiv keratektomi utföras.

Operation "Lasik" är en kombination av kirurgisk och laserbehandling. Den består av tre steg: bildandet av ett mikrokeratom av den ytliga hornhinnans flik (ventil) på foten; indunstning av lasern av djupa lager av hornhinnan under klaffen; ventilen sätts tillbaka på plats.

Lite uttryckt smärta ("mote" i ögat) noteras som regel under de första 3-4 timmarna efter operationen. Lacrimation slutar vanligtvis efter 1,5-2 timmar. Läkemedelsbehandling minskar till instillationer av antibiotika och steroider inom 14 dagar efter ingreppet.

Vid korrigering av myopi genom att utföra operationen "Lasik" bestäms den maximala brytningseffekten av de anatomiska egenskaperna hos patientens hornhinna. Således, givet att tjockleken hos ventilen är typiskt lika med 150-160 mikron, bör kvarvarande hornhinnans tjocklek vid centrum efter laserablation inte vara mindre än 250-270 mikron, den maximalt möjliga korrigerings av närsynthet i steg "LASIK" inte överstiger ett genomsnitt av 15, 0.0 dioptrar.

"Lasik" anses vara en operation med ganska förutsägbara resultat för myopi av mild och måttlig grad. I mer än 80% av fallen ligger det postoperativa brytningsresultatet inom 0,5 D från den planerade. Visuell skärpa 1,0 observeras hos i genomsnitt 50% av patienterna med myopi till 6,0 D och en synskärpa på 0,5 och högre i 90%. Stabilisering av brytningsresultatet sker som regel 3 månader efter operationen "Lasik". Vid höga grader av myopi (mer än 10,0 D), i 10% av fallen, finns det behov av upprepade operationer i syfte att korrigera kvarvarande myopi, som vanligtvis utförs när det gäller 3 till 6 månader. När operationen upprepas lyftes hornhinneventilen utan omskärning med ett mikrokeratom.

Vid korrigering av hypermetropi kan brytningsresultatet inom 0,5 D från den planerade en endast erhållas hos 60% av patienterna. Visuell skärpa 1,0 kan endast uppnås hos 35-37% av patienterna, synkroppen på 0,5 och över noteras i 80%. Den uppnådda effekten hos 75% av patienterna är oförändrad. Frekvensen av komplikationer i operationen "Lasik" varierar från 1 till 5%, och de vanligaste komplikationerna inträffar under bildandet av hornhinnans ventil.

Det är uppenbart att de tekniska framstegen inom en snar framtid kommer att leda till uppkomsten och utbredd klinisk användning inom medicin, särskilt i oftalmologi, en ny generation av lasrar som gör att kontakt och utan att öppna ögongloben uppträdande refraktiv kirurgi. Laser energi, fokuserad vid en punkt, kan förstöra intermolekylära bindningar och förånga hornhinnevävnaden vid ett visst djup. Således gör användningen av femtosekundssystem redan för närvarande det möjligt att korrigera formen på hornhinnan utan att störa dess yta. Excimer-laserbrytningsoperation är en av de mest dynamiskt utvecklande högteknologiska riktningarna i oftalmologi.

[1], [2], [3]