Behandling av panhypopituitarism

Behandling av hypotalamus-hypofysinsufficiens bör syfta till att kompensera för hormonell brist och, om möjligt, eliminera orsaken till sjukdomen. I klinisk praxis används mest hormoner perifera endokrina körtlar och i mindre utsträckning saknade tropic hormoner hos adenohypofysen (på grund av brist eller insufficiens och dyra rena beredningar av humana hormoner). Ett signifikant hinder för hypofyshormonernas användning är den snabba utvecklingen av refraktoritet mot dem i samband med en ökning av antikroppsnivån.

I en sjukdom med primär förstöring av hypofysen och snabb progressiv emaciation (Simmonds hypofysekakexi) är behandlingen nästan misslyckad. Betydande effektivare aktuell behandling av postpartum hypopituitarism (Shien syndrom). Oavsett arten av sjukdomen med alla former av organisk hypopituitarism, bör behandlingen vara beständig, systematisk och utförs nästan alltid hela livet.

En tumör eller cyste som orsakar förstöring i hypofysen eller hypotalamusen är föremål för radikal behandling (kirurgisk, radiell, administrering av radioaktiv yttrium, kryostomdrivning).

Formerna av sjukdomen orsakad av akut eller kronisk infektion behandlas med speciella eller antiinflammatoriska läkemedel.

Hormonersättningsterapi börjar vanligtvis med läkemedel i binjurskortet, sexuellt och slutligen sköldkörtel. För att eliminera hypokorticism används orala läkemedel, men i allvarliga fall påbörjas behandling med parenteralt administrerade medel. Tilldelats av glukokortikoider : hydrokortison (50-200 mg dagligen), och samtidigt minska symptom hypocorticoidism passera till prednisolon (5-15 mg) eller kortison (25-75 mg / dag). Mineralkortikoid misslyckande kvarstår 0,5% deoxikortikosteronacetat (Dox) - 0,5-1 ml intramuskulärt dagligen, varannan dag eller 1-2 gånger i veckan, därefter passerar till sublinguala tabletter, 5 mg 1-2 gånger om dagen. En 2,5% suspension av deoxikortikosterontrimetylacetat med en förlängning på två veckor används också. Vid svår hypotension är subkutan implantering av en DOXA-kristall innehållande 100 mg av ett hormon effektivt, med en varaktighet av 4-6 månader.

På grund av substitutionsbehandling med kortikosteroider (efter 10-15 dagar från början) tillsätts ACTH (kortikotropin) till en kort eller (bättre) förlängd (24-30 h) åtgärd. Behandlingen börjar med små doser - 0,3-0,5 ml per dag (7-10 ED), gradvis ökning av dosen till 20 enheter dagligen. För kurser som upprepas efter 6-12 månader, 400-1000 enheter. Större effektivitet och bättre tolerans observeras vid användning av syntetisk kortikotropin med en förkortad polypeptidkedja - "synakten-depot" för parenteral administrering (1 ml -100 ED - 1-3 gånger i veckan).

Gonadsvikt kompenseras hos kvinnor som använder östrogener och progestiner, och män - droger androgen effekt. Behandling med könshormoner kombineras med administrering av gonadotropiner. Ersättningsbehandling för kvinnor återskapar artificiellt menstruationscykeln. 15-20 dagar administrerade östrogener (t ex mikrofollin 0,05 mg per dag) och de nästa 6 dagar - progestogener (pregnin - 10 mg tre gånger om dagen, eller 1-2,5% progesteron dagligen, 1 ml; turinal - 1 tablett 3 gånger om dagen). Efter förbehandling och minskning av könshormoner atrofiska processer i könsorganen föreskrivna gonadotropiner också önskvärt att cykliskt tillämpa de första 2 veckorna menopausal gonadotropin FSH 300-400 IU per dag och de närmaste 2 veckorna luteiniserande (chorionic) - av 1000-1500 IU. För gonadotrop stimulans funktion för dess partiella eller funktionell insufficiens används klostilbegit 50-100 mg under 5-9 eller 5-11 dagar cykel. Ibland koriongonadotropin läggs till östrogen på 12: e, 14: e och 16: e dagen i cykeln, det vill säga. E. Under perioden den påstådda ägglossning. Syndromet Skien med hög sjukdomsduration, när det inte är nödvändigt att förlita sig på den stimulerande effekten av administrering av gonadotropiner, som används i syfte att substitutions kombinerade syntetiska progestin-östrogena läkemedel (infekundin, bisekurin, icke-ovlon, Rigevidon, triziston). Förutom en specifik effekt på reproduktionsapparaten har motsvarande hormoner en positiv trofisk och anabole effekt.

I män med substitutions ändamål Metyltestosteron applicerades 5 mg tre gånger per dag sublingualt, testosteronpropionat - 25 mg 2-3 gånger i veckan intramuskulärt eller fördröjd frisättning formuleringar: en 10% lösning testenata 1 ml varje 10-15 dagar Sustanon -250 på 1 ml 1 gång i 3-4 veckor. Substitutionsbehandling med androgener vid en ung ålder alternerar med införandet av choriongonadotropin med 500-1500 enheter 2-3 gånger i veckan genom upprepade kurser i 3-4 veckor. Med oligospermi i varierande grad används clostilbegite 50-100 mg i 30 dagar.

Sköldkörtelbrist elimineras av sköldkörtelhormoner som administreras samtidigt med kortikosteroidpreparat, eftersom intensifieringen av metaboliska processer förvärrar hypokorticism. Behandling börjar med thyroidin vid 0,025-0,05 mg och triiodotyronin 3-5 μg dagligen med en mycket långsam ökning av dosen till 0,1-0,2 mg respektive 20-50 μg under kontroll av hjärtfrekvens och EKG. Under de senaste åren har övervägande syntetiska kombinationspreparat innehållande thyroxin och trijodtyronin (thyreokomb, tyrotom) använts. Försiktighet vid administrering av sköldkörtelmedicinering bestäms inte bara av hypokorticism utan också av överkänslighet hos myokardium till hypotyroidpatienter och behovet av gradvis anpassning i detta avseende.

Behandling av hypofituitär koma innefattar stora doser av parenterala kortikosteroider, intravenös eller subkutan injektion av 5% glukos (500-1000 ml / dag), vaskulära och hjärtformiga medel.

Patienter med panhypopituitarism behöver vitaminer, anabola hormoner, en högkalori, proteinrik kost. Målad hormonbehandling - genom cykler eller ständigt - genomförs under hela livet. Arbetsförmågan hos patienter som regel minskar.