Primär tuberkulos: diagnos

Eftersom bakteriologisk diagnos av primär tuberkulos har objektiva svårigheter, när det gäller lokala former av primär tuberkulos blir en röntgenundersökning särskilt viktig, vars informativitet i stor utsträckning beror på teknik och teknik. Ibland upptäcker patienter med kliniska tecken på sjukdomen och en bias av känslighet mot tuberkulin på undersökningsradiografin i två utsprång och längsgående tomogram på bröstorganen inte patologiska förändringar. Markera endast en liten expansion av lungens skugga, en minskning av dess struktur, en ökning av det basala lungmönstret. I detta fall diagnostiseras tuberkulosförgiftning vanligtvis, eftersom det inte finns några övertygande bevis på lokal lymfkörteln. I en kontrollstudie på 6-12 månader i lungens rot kan detekteras mikrokalciner. Denna dynamik av processen indikerar tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, som inte kännetecknades av den primära studien. Diagnosen "primär tuberkulos" fastställs retroaktivt.

Med hjälp av CT kan objektivt bedöma tätheten av lymfkörtlarna och upptäcka även små förändringar i deras storlek. Man kan undersöka intratorakala lymfkörtlar hos alla grupper, inklusive bifurkationen, och para-aorta retrokavalnye som vid konventionell radiografi inte är synlig, samt skilja arteriellt gäng soda Calcinate i hilar lymfkörtel.

Med en uttalad form av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna kan adenopati detekteras med konventionell radiografisk undersökning. På roentgenogrammet i en direkt projicering uppvisar inflammationen av noderna i de bronkopulmonala och trakeobronchiala grupperna i den tidiga fasen av en ökning av lungrotens skugga i längd och bredd. Rotenas yttre kant blir konvex och suddig, dess struktur är trasig, det är omöjligt att skilja bronkialstammen. När paratrakeal lymfkörtlar påverkas, observeras en expansion av medianskärmen med en halvcirkelformad eller polycyklisk marginal. Med upplösningen av perinodulära inflammatoriska förändringar och tät konsistens, är lymfkörtlarna bättre visualiserade och har tydliga konturer. I sådana fall liknar de förändringar som avslöjas genom röntgenundersökningen tumörläsningsmönstret.

Med en fördelaktig okomplicerad bronkadenit kan lungrotens ritning bli normal. Men oftare deformeras lungens rot på grund av fibrotiska förändringar. I vissa grupper av lymfkörtlar med tiden bildades kaltsinaty på röntgenmönstren med hög intensitet med tydliga konturer. CT tillåter oss att se hur lymfkörtlarna impregnerar med kalciumsalter. Stora lymfkörtlar brukar kalcineras i större utsträckning längs periferin, medan de i centrum är synliga kalcinerar i form av granuler. För lymfkörtlar av mindre storlek är en karakteristisk avsättning av kalciumsalter i olika delar karakteristisk.

I röntgenbilden av det primära tuberkuloskomplexet är tre huvudsteg konventionellt utmärkande: pneumonisk, resorption och komprimering, petrifiering. Dessa steg motsvarar de kliniska och morfologiska mönster av primär tuberkulos.

I det pneumoniska scenet finns ett mörkare område med en diameter av 2-3 cm eller mer, oregelbunden form, med diffusa konturer och en heterogen struktur i lungvävnaden. Den centrala delen av blackout orsakad av primär lungskada har en högre intensitet på roentgenogrammet och den omgivande perifokala infiltrationen är mindre. På sidan av lesionen noteras också expansionen och deformationen av skuggan av lungrotet med en suddig yttergräns. Mörkningen i lungan är förknippad med skuggan av den dilaterade roten och ibland helt sammanfogar med den. Förhindra tydlig visualisering av roten i undersökningsbilden. I processens naturliga förlopp är varaktigheten av det pneumonala stadiumet 4-6 månader.

För stadiet av resorption och komprimering är den gradvisa försvinnandet av perifokal infiltration i lungvävnaden och perinodulär infiltration i regionen av lungrotet karakteristisk. Komponenterna i primärkomplexet i lungan, lymfkörtlarna och deras lymhangitbindning kan bestämmas tydligare. Lungkomponenten representeras vanligtvis av en begränsad mörkare eller fokus på medelintensitet, lymfkörtlarna - genom expansion och deformation av lungrotten. Det är tydligt möjligt att identifiera "symptom på bipolaritet" av lesionen. I framtiden fortsätter storleken på lungkomponenten och den drabbade lungrotten att minska. Gradvis visar de tecken på förkalkning. Varaktigheten av resorptionen och kompakteringssteget är ca 6 månader.

För steget av petrification, bildandet i lungvävnaden av en intensiv brännskugga med skarpa konturer (Gon fokus) och inklusioner av hög densitet (kalcinerar) i de regionala lymfkörtlarna.

[1], [2], [3], [4],