Disseminerad lungtuberkulos - Diagnos

Röntgendiagnostik av disseminerad lungtuberkulos avslöjar det dominerande syndromet av disseminerad lungtuberkulos - fokal dissemination. Hematogen och lymfohematogen dissemination kännetecknas av multipla fokala skuggor, som är relativt symmetriskt placerade i båda lungorna. Vid lymfogen dissemination bestäms fokala skuggor ofta i en lunga, främst i mittensektionerna. Bilateral lymfogen dissemination är vanligtvis asymmetrisk.

Vid akut miliär tuberkulos är det omöjligt att upptäcka fokal spridning i lungorna med hjälp av röntgen under de första 7-10 dagarna av sjukdomen. Tätheten och storleken på färska foci är otillräckliga för att de ska kunna visualiseras på en undersökningsbild. Karakteristiska drag inkluderar en diffus minskning av lungfältens transparens, suddighet (oskärpa) i lungmönstret och uppkomsten av ett säreget finmaskigt nät. På sjukdomsdagen 10-14 kan röntgen avslöja flera små (högst 2 mm i diameter) enhetliga foci som är symmetriskt placerade från lungornas toppar till basala delar. Sådan total småfokal spridning är ett karakteristiskt radiografiskt tecken på miliär tuberkulos. Fokalskuggor har en rundad form, låg intensitet och otydliga konturer. De är ofta belägna i en kedja, eftersom de är lokaliserade längs kärlens lopp. Små kärl är praktiskt taget osynliga mot bakgrund av ett stort antal foci - endast stora kärlstammar visualiseras tydligt.

Diagnos av disseminerad lungtuberkulos med hjälp av datortomografi gör det möjligt att identifiera viktiga tecken på miliära lunglesioner.

Hos små barn anses ett kännetecken för röntgenbilder med akut disseminerad tuberkulos vara större storlekar på fokalskuggor än hos vuxna: från 2 till 5 mm.

Subakut disseminerad lungtuberkulos, som utvecklas med hematogen spridning av mykobakterier, kännetecknas av subtotal fokal spridning med övervägande lokalisering av fokalskuggor i lungornas övre och mellersta delar. Fokalskuggor är huvudsakligen stora (5-10 mm), av låg eller medelhög intensitet (subtotal stor ekvifokal spridning), vanligtvis med oklara konturer. Vissa fokalskuggor smälter samman och bildar fokal mörkning med områden av upplysning orsakade av sönderfall av lungvävnad. Ibland representeras destruktiva förändringar av tunnväggiga ringformade skuggor.

Subakut disseminering av lymfogent ursprung manifesteras huvudsakligen av unilaterala fokalskuggor i mellersta och nedre delen av lungan. Fokalskuggor är belägna i grupper bland remsformade och retikulära skuggor av lymfangit. Tomografisk undersökning i lungroten och mediastinum avslöjar ofta signifikant förstorade, kompakterade, ibland delvis förkalkade lymfkörtlar.

Vid kronisk disseminerad lungtuberkulos är förändringarna på röntgenbilden mycket varierande. Ett karakteristiskt tecken anses vara subtotal eller total, relativt symmetrisk polymorf fokalspridning. Flera fokalskuggor har olika storlekar, former och intensiteter, vilket beror på den olika tidpunkten för deras bildning. I lungornas övre och mellersta delar är fokalskuggorna större, det finns betydligt fler av dem än i de nedre. Det finns ingen tendens att foci slås samman. Symmetrin i förändringarna kan störas när nya utslag uppträder. Hos vissa patienter är karieshålor synliga i båda lungorna i form av tunnväggiga ringformade skuggor med tydliga inre och yttre konturer - så här ser stämplade, eller spektakulära, grottor ut.

I de övre delarna av båda lungorna är lungmönstret förstärkt, deformerat och har en retikulär-cellulär karaktär på grund av uttalad interstitiell fibros. Bilaterala kortiko-apikala pleuralagre (adhesioner) är tydligt synliga. I de basala delarna är lungmönstret utarmat, lungvävnadens transparens ökar på grund av vikarierande emfysem. På grund av fibros och en minskning av volymen i de övre loberna dras skuggorna från lungrötterna symmetriskt uppåt (symtomet på "gråtande pil"). Hjärtats skugga på röntgenbilden har en median position ("dropphjärta"), och dess tvärgående storlek i området kring stora kärl är förminskad.

Snabb diagnos av disseminerad lungtuberkulos och effektiv behandling lämnar inte kvar kvarvarande förändringar på röntgenbilderna. Efter subakut och kronisk disseminerad tuberkulos gör röntgenundersökning vanligtvis det möjligt att identifiera små och medelstora fokala skuggor med hög intensitet i båda lungorna - "stjärnhimmel"-symtomet.

Långsam progression av kronisk disseminerad tuberkulos leder ofta till bildandet av en fibrokavernös process.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]