Behandling av infektionsberoende bronchial astma

Det kurativa programmet innehåller följande huvudområden.

Etiologisk behandling (i fas av exacerbation) - eliminering av akut eller förvärring av kronisk inflammatorisk process i bronkopulmonalt system, sanering av andra infektionsfält.

Vid bronkial astma orsakad av Candida svampar, är det nödvändigt att sluta kontakta mögel svampar på jobbet och hemma, använda desinfektionsmedel fungicida lösningar; Begränsa användningen av produkter som innehåller jästsvampar (ostar, öl, vin, jästdeg); att sanera infektionsfält med antimykotiska läkemedel.

1. Läkemedelsbehandling: antibiotika (med hänsyn till floraens känslighet och individuell tolerans); sulfonamider av långvarig verkan; med intolerans mot antibiotika och sulfonamider - nitrofuraner, metronidazol (trichopolum), antiseptika (dioxidin), fytoncider (klorofyllipt); antivirala medel.

När Candida svampar, sanitet med levorin, nystatin i 2 veckor utförs. Vid svåra kliniska manifestationer av candidomykos behandlas antimykotiska medel för systemisk verkan med amfotericin B, diflukan, nisoral, ankotyl. Läkemedlet av valet är diflukan (flukonazol), som inte har allergiska och toxiska egenskaper.

2. Bronkopulmonal sanering - endotracheal sanering, terapeutisk fibrobronchoscopy (speciellt med purulent bronkit, bronkiektas).
3. Konservativ eller operativ behandling av infektionsfält i ENT-organen, munhålan.

Desensibilisering (i fasen av eftergift).

1. Specifik desensibilisering av bakteriella allergener.
2. Behandling med autologyserad sputum. Sputum hos en patient med bronkial astma är mycket heterogen i antigenkompositionen, förvärvar egenskaperna hos ett autoantigen och spelar en viktig roll i sjukdomen patogenesen. Sputum innehåller olika antigener, inklusive bakterieceller, liksom sekretionsceller i luftstrupen och bronkierna. Behandling med autologyserad sputum är en typ av metod för specifik hyposensibilisering, mest effektiv vid infektionsberoende bronkialastma. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och tiden som förflutit sedan den senaste exacerbationen gjordes autolyzatutspädningar från 1: 40 000-1: 50 000 till 1: 200 000-1: 500 000. Autologysed sputum injiceras subkutant i axelns yttre yta. Det finns 3 cykler med 10-13 injektioner vardera med intervall om 2 veckor. Den fullständiga behandlingstiden innehåller 30-50 injektioner. Börja behandlingen med en dos av 0,1 ml, sedan i första cykeln av 0,2-0,3 ml, i andra cykeln - 0,3-0,4 ml, i det tredje - 0,3 ml. Hela behandlingsförloppet tar 3,5-4,5 månader, raster mellan kurser - 3-6 månader. Positiva resultat av behandlingen noteras hos 80-90% av patienterna (AV Bykova, 1996).

Kontraindikationer för behandling med sputum autolyserad:

• märkbar förvärring av bronchial astma ålder över 60 år
• glukokortikoidberoende.

3. Nonspecifik hyposensibilisering och användning av intal och ketotifen.

Immunomodulerande medel och metoder för extrakorporeal terapi (hemosorption, plasmaferes, UFO eller laserbestrålning av blod).

Effekter på det patofysiologiska skedet.

1. Återställande av bronkiets dräneringsfunktion: bronkodilatatorer, expektoranter, posturalt dränering, bröstmassage.
2. Sjukgymnastik.
3. Övertrycks sjukgymnastik.
4. Bastu terapi. 2-3 besök i bastun rekommenderas per vecka. Efter dusch och efterföljande hygienisk avtorkning handduk torka patienten placeras i en dubbel bastukabin 6-10 minuter med ett intervall av 5 minuter vid en temperatur av 85-95 ° C och relativ fuktighet 15%. När du lämnar, tar patienterna en varm dusch och vilar i 30 minuter.

Bastunens verkningsmekanism: avslappning av bronkialmusklerna, ökad blodtillförsel till slemhinnan i övre luftvägarna, en minskning av lungvävnads elastiska resistens.

Kontraindikationer: En uttalad aktiv inflammatorisk process i broncho-lungsystemet, hög arteriell hypertension, arytmier och patologiska förändringar i EKG, astmaanfall och svår exacerbation.

5. Speleagerapiya.

Glukokortikoider vid inandning eller inuti (indikationerna och behandlingsförfarandet är desamma som vid atopisk astma). Behovet av glukokortikoidbehandling observeras oftare än vid atopisk astma i astma.

Behandling av dyshormonal variant

Korrigering av glukokortikoidbrist.

1. Ersättningsterapi för adrenal glukokortikoid insufficiens - glukokortikoider oral eller parenteral läkemedelsadministrering med en maximal dos i den första halvan av dagen (dvs, med hänsyn till dygnsrytm adrenal).
2. Aktivering av adrenal cortex funktion - behandling med etazol, glycyrram, tillämpning av fysioterapi metoder (DKV, ultraljud till binjurarna). Med absolut glukokortikoidinsufficiens är aktivering kontraindicerad.
3. Användning av glukokortikoider vid inandningar.
4. Behandling av komplikationer av glukokortikoidbehandling.

Minskade corticoberoende

1. Extrakorporeala behandlingsmetoder (hemosorption, plasmaferes).
2. Behandling med läkemedel som förhindrar degranulering av mastceller (intal, ketotifen).
3. Laserbestrålning av blod.
4. Avlastning och dietterapi i kombination med akupunktur.
5. När kortikorezistentnoy bronkialastma, rekommenderar vissa författare tillsats till hormonella terapi glkzhokortikoidami immunsuppressiva (cytostatika): 6-merkaptopurin (initial daglig dos - 150-200 mg stödjande - 50-100 mg) matioprin (initial daglig dos - 200-250 mg, stödja - 100-150 mg), cyklofosfamid (en initial dos - 200-250 mg stödja - 75-100 mg). Behandlingens - 3-6 månader för åter kanske i 3-6 månader.

Korrigering av diszovariella störningar.

Patienter med bronkial astma med disovariella störningar (otillräcklig funktion av den gula kroppen) behandlas med syntetiska progestiner i II-fasen av menstruationscykeln. De vanligaste är turinala, norkolut (de innehåller hormonet i den gula kroppen). Behandling med progestiner återställer beta2-adrenoreceptors funktion, ökar deras känslighet mot effekterna av adrenalin och bidrar till förbättrad bronkial patency. Effektiviteten av behandling med progestiner ökar med samtidig administrering av vitaminerna E, C och folsyra, glutaminsyra, med beaktande av menstruationscykeln.

Schema för användning av syntetiska progestiner, vitaminer och glutaminsyra vid behandling av patienter med bronchial astma med disovariella störningar

Menstruationsfasens faser	Menstruationsdagar
Fas I	1-15 dagar
folsyra	0,002 g 3 gånger om dagen oralt
gyutaminsyra	0,25 g 3 gånger om dagen inåt
II-fas	16-28 dagar
norkolut (turinalt)	0,005 g dagligen i 10 dagar
askorbinsyra	0,3 g 3 gånger om dagen oralt
a-tokoferolacetat	en kapsel dagligen inuti (vitamin E)

Behandlingen utförs i 3 månader (tre menstruationscykler). Med en positiv effekt upprepas behandlingskurserna i intervaller om 2-3 månader.

Behandling med syntetiska progestiner utförs under perioden av lugnande exacerbation av bronchial astma på grund av grundläggande terapi eller i fasen av remission.

Kontraindikationer för behandling med syntetiska progestiner:

• tumörer av vilken lokalisering som helst;
• akuta sjukdomar i levern och gallvägarna;
• akut tromboflebit med tromboemboliska komplikationer i anamnesen;
• diabetes mellitus (relativ kontraindikation);
• kronisk tromboflebit, åderbråck, kronisk leversjukdom, njure.

Korrigering av manliga könshormonproduktionsstörningar.

Behandling är ordinerad för män äldre än 50 år med utveckling av kliniska manifestationer av androgenbrist, manlig klimakteriet, särskilt hos individer som får glukokortikoider. Det mest lämpliga är användning av långverkande androgener - sustanona-250 eller omodren 1 ml intramuskulärt en gång i 3-4 veckor.

Bronkodilatorer, expectorants, massage.

Används för att återställa bronkial patency (samma metoder som för atopisk bronkialastma).

Behandling av en autoimmun patogenetisk variant

Det kurativa programmet omfattar följande områden:

1. Begränsning (uppsägning) av processer för denaturalisering av vävnader och autosensibilisering, bekämpning av infektion, inklusive virusinfektion.
2. Behandling av atopi (icke-specifik hyposensibilisering, intal, antistainamedicin).
3. Glukokortikoidbehandling.
4. Immunmodulerande terapi (tymomimetiska läkemedel - tymalin, T-aktivin, antilymphocytisk globulin med minskning av T-suppressorpoolen)

Antilymphocytisk globulin innehåller antikroppar mot lymfocyter och blockerar deras interaktion med antigener. Med utnämningen av små doser stimulerar läkemedlet suppressorfunktionen hos T-lymfocyter och hjälper till att minska syntesen av IgE. Antilymphocytisk globulin injiceras intravenöst i en dos av 0,5-0,7 mg / kg. Den positiva effekten uppträder 3-5 veckor efter administreringen. Eventuell utveckling av följande biverkningar: feber, frossa, infektiösa komplikationer. Kontraindikationer mot behandling med antilymphocytisk globulin: epidermal sensibilisering, intolerans mot protein och serumpreparat.

Immunsuppressiva medel, cytotoxiska läkemedel

Patienter med autoimmun variant astma är nästan alltid utvecklas glkzhokortikoidnaya beroende och kortikorezistentnost, olika komplikationer av systemisk glukokortikoid behandling. I samband med ovanstående rekommenderas att cytostatika ingår i behandlingskomplexet. I denna situation uppvisar de följande positiva effekter:

• immunosuppressiva (undertrycka bildandet av anti-pulmonella antikroppar, bildade som ett resultat av sensibilisering av patienter till lungvävnadsantigener); autoimmun astma på grund av allergiska reaktioner III-IV-typer;
• ett antiinflammatoriskt;
• signifikant minska dosen och antalet biverkningar av glukokorticider.

De vanligaste är följande immunosuppressiva medel.

Metotrexat - folsyraantagonist som krävs för syntes av RNA och DNA inhiberar proliferation av mononukleära celler och fibroblaster, bildning av autoantikroppar till bronkopulmonal system minskar neutrofil migration in inflammatoriskt fokus. Det ordineras i en dos av 7,5-15 mg per vecka under 6-12 månader.

De största biverkningarna av metotrexat:

• leykopeniya; trombocytopeni;
• utveckling av infektiösa komplikationer;
• giftig hepatit;
• ulcerös stomatit;
• lungfibros
• alopeci.

Kontraindikationer för behandling med metotrexat:

• leukopeni;
• trombocytopeni; lever, njursjukdom; graviditet;
• en aktiv inflammatorisk process av vilken lokalisering som helst ett magsår.

Behandlingen bör utföras under kontroll av antalet leukocyter och blodplättar i perifert blod (1-2 gånger per vecka) och lever- och njurefunktion.

Ciklosporin A (sandimmun) är en polypeptidcytostatisk producerad av svampen Tolypodadium inflatum.

Verkningsmekanismen för cyklosporin:

• inhiberar selektivt funktionen av T-lymfocyter;
• blockerar transkriptionen av gener som ansvarar för syntesen av interleukiner 2, 3, 4 och 5 som är involverade i inflammation, har därför cyklosporin antiinflammatorisk effekt;
• undertrycker degranulering av mastceller och basofiler och därmed förhindrar frisättning av inflammatoriska mediatorer och allergier från dem.

Ciklosporin A administreras internt i en dos av 5 mg / kg per dag i 3-6 månader.

Läkemedlet kan uppvisa följande bieffekter:

• gingival hyperplasi;
• hypertrikos;
• onormal leverfunktion
• parestesi;
• tremor;
• arteriell hypertoni;
• trombocytopeni;
• leukopeni.

Behandlingen utförs under kontroll av blodnivåer av blodplättar, leukocyter, leverfunktion och njurefunktion. Kontraindikationer till cyklosporin är desamma som för metotrexat.

Som immunsuppressiva medel används monoklonala antikroppar mot T-lymfocyter och cytokiner, även antagonister av interleukiner.

Efferent terapi (hemosorption, plasmaferes).

Medel som förbättrar mikrocirkulationen och förebygger trombogenes (heparin 10-20 tusen enheter per dag i 4 veckor, curantyl till 300 mg / dag).

Bronkodilatorer, expectorants.

Psykotrop terapi (lugnande, psykotropa läkemedel, rationell psykoterapi, auto-träning).

Behandling av adrenerg obalans

Med adrenergisk obalans bryts förhållandet mellan beta och alfa-adrenerge receptorer mot övervägande av alfa-adrenerga receptorer. Aktiviteten av beta-adrenerge receptorer i denna variant av bronchial astma reduceras kraftigt. Ofta är huvudorsaken till utvecklingen av adrenergisk obalans en överdos av adrenomimetika.

Det kurativa programmet omfattar följande områden:

1. Fullständig eliminering av adrenomimetiska tills återhämtning av beta-adrenerg receptorreceptivitet.
2. Ökning av aktiviteten av beta2-adrenerge receptorer, återställning av deras känslighet:
   • glukokortikoider (företrädesvis parenteralt i dosnivåer som motsvarar de hos astmatichestkom status, t ex hydrokortison-hemisuccinat tidigt dos av 7 mg / kg kroppsvikt, och därefter 7 mg / kg var 8: e timme i 2 dagar och sedan dosen gradvis minskas med 25-30% per dag till det minsta stödjande);
   • lossning-dietterapi;
   • Hyperbar sjukgymnastik;
   • Korrigering av hypoxemi (inandning av en syre-luftblandning med en syrehalt av 35-40%;
   • lindring av metabolisk acidos genom intravenös dropp av natriumbikarbonat under kontroll av plasmaets pH (vanligen ca 150-200 ml 4% natriumbikarbonatlösning);
3. Intravenös aminofyllin mot ansökan glyukokortikovdov (initial dos 6,5 mg / kg infusion över 20 min, och sedan för att förbättra den dos 0,6-0,9 mg / kg / h, men inte mer än två fot).
4. Behandling med membranstabiliserande läkemedel (intal natrium nedokromil), minskar behovet av inandning av beta2-adrenostimulyatorov och glukokortikoider.
5. Minskad aktivitet hos alfa-adrenoceptor :. Använd pirroksan (0,015 g, 3 gånger per dag oralt i 2 veckor, använd droperidol - 1-2 gånger per dag genom intramuskulär injektion till en ml av 0,25% lösning behandling av alfa-adrenolytics utförs under noggrann kontroll av blodtryck och Det är kontraindicerat vid arteriell hypotension, allvarliga organiska skador i hjärtat och blodkärlen.
6. Minskad aktivitet av kolinerga receptorer: behandling med atrovent, trentol, platyphin, atropin, beredningar av belladonna.
7. Behandling med antioxidanter (E-vitamin, autotransfusion av blod bestrålat med ultraviolett, helium-neonlaser).
8. Användningen av medel som optimerar mikroviskositeten hos lipidmatrisen av membran (inandning av ett liposompreparat av lilja gjord av naturlig fosfatevdikolin, behandling med lipostabil).
9. Användningen av beta2-adrenostimulanter efter återställande av känslighet för dem porfyrenorceptorer.

Behandling av den neuro-patogenetiska varianten

1. Medicinseffekt på centrala nervsystemet (utförd på olika sätt, med hänsyn till arten av störningarna i centrala nervsystemet funktionella tillståndet):
   • sedativa (elenium - 0,005 g 3 gånger om dagen, seduksen - 0,005 g 2-3 gånger om dagen etc.);
   • Neuroleptika (aminazin - 0,0125-0,025 g 1-2 gånger om dagen); sömntabletter (radedorm 1 tablett före sänggåendet); antidepressiva medel (amitriptylin - 0,0125 g 2-3 gånger om dagen).
2. Icke-farmakologiska effekter på centrala nervsystemet: psykoterapi (rationell, patogenetisk, förslag i vakna och hypnotiska tillstånd), autogen träning, neurolinguistisk programmering.
3. Effekter på det autonoma nervsystemet:
   • iglorefleksoterapiya;
   • elektroakupunktur;
   • Novocain-blockader (intradermal paravertebral, vagosympatisk);
   • akupressur.
4. Allmän förstärkningsterapi (multivitaminbehandling, adaptogen, fysioterapi, sanatorium och spa-behandling).

Behandling av astma fysisk ansträngning

Astma av fysisk ansträngning utvecklas under eller efter träning. Som en fristående variant av sjukdomen förekommer hos 3-5% av patienterna med astma som bara submaximal träning orsakar obstruktion av bronkerna, i avsaknad av tecken på allergi, infektioner, störningar i det endokrina och nervsystemet.

Det kurativa programmet för astma fysisk ansträngning omfattar följande områden:

1. Användningen av beta2-adrenomimetika - 1-2 inandningar i 5-10 minuter före träning.
2. Behandling med stabiliserande medel av mastceller (intal, tayled). Intal injiceras i en daglig dos av 40-166 mg, tayled - 4-6 mg. Dessa läkemedel kan användas som ett medel för patogenetisk behandling av bronkial hyperreaktivitet (en kurs om 2-3 månader), och även för förebyggande ändamål i 20-30 minuter före träning.
3. Behandling med kalciumantagonister (nifedipin). Detta läkemedel kan användas för patogenetisk behandling (30-60 mg / dag i 2-3 månader) eller som profylaktisk i 45 minuter före träning. Tablettformer av kalciumantagonister tuggas, hålls i munnen i 2-3 minuter och sväljas.
4. Inandning av magnesiumsulfat (engångsdos 0,3-0,4 g, 10-14 inhalationskurs 10-14).
5. Ergoterapi - användningen av träningsregimen med fysisk belastning av ökande kraft med hjälp av ergometriska anordningar (veloergometer, tredban, stepper, etc.). En tvåmånadersperiod av ergoterapi med 3-4 sessioner per vecka på en veloergometer eliminerar fullständigt efterladdande bronkospasm hos 43% av patienterna och minskar allvaret hos 40% av patienterna.
6. Önskad kontroll av andning i vila och under fysisk ansträngning. Andas hypoventilation på ett kontrollerat sätt med en frekvens av 6-8 andetag per minut under 30-60 minuter, 3-4 gånger om dagen eliminerar eller väsentligt minskar svårighetsgraden av bronkospasm poslenagruzochnogo.
7. Inandning av cholinolitics beroduala, trventola i form av kurs och förebyggande behandling.
8. Kursbehandling med inhalerat heparin.

Det har fastställts att heparininhalationer hindrar utvecklingen av astmaanfall efter fysisk ansträngning. Heparin verkar som en specifik blockerare av inositoltrifosfatreceptorer och blockerar kalciumfrisättning i fetma och andra celler.

9. Tillämpning av akupressur. Det stoppar obstruktiva reaktioner vid nivån på stora bronkier, eliminerar hyperventilering som svar på fysisk stress. Bromsmetoden används, massagetiden på en punkt är 1,5-2 minuter, för proceduren används inte mer än 6 poäng.
10. Förebyggande av bronkospasm inducerad av kall luft och fysisk ansträngning:
    • andas genom en speciell konditioneringsmask, och bildar därigenom en värme- och massutbyteszon, som samtidigt minskar värme- och fuktförlusten av bronkierna;
    • vibrationseffekt på kroppen som helhet genom mekaniska svängningar av infra- och låg ljudfrekvenser i 6-8 min före fysisk ansträngning.

Verkningsmekanismen är att sänka beståndet av medlare i mastcellerna.

Behandling av aspirin astma

Aspirinovaya astma är en klinisk patogenetisk variant av bronkialastma associerad med intolerans mot acetylsalicylsyra (aspirin) och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det kombineras ofta med näsan i polyposen och detta syndrom kallas astmatisk triad (astma + intolerans mot acetylsalicylsyra + polyposis i näsan).

Vid mottagning aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel från arakidonsyra membranceller på grund av aktivering av 5-lipoxigenas-path bildas leukotriener som orsakar bronkospasm.

Det kurativa programmet för aspirin bronchial astma innefattar följande områden:

1. Uteslutning av produkter som innehåller naturliga och tillsatta salicylater.

Livsmedel som innehåller salicylater

Naturligt förekommande				Innehållande tillsatta salicylater
Frukt	Bär	Grönsaker	Blandad grupp
äpplen Aprikoser Grapefrukt Vindruvor Citroner Persikor Meloner Apelsiner Plommon Torkade plommon	Svart vinbär Körsbär Björnbär Hallon Jordgubbe Jordgubbar Tranbär Gåsbäret	Gurkor Peppar Tomater Potatis Rädisa Betor	Almond Walnut Olika betyg Vinbär Russin Vintergröna	Drycker från rotgrönsaker Mint godis Godis med grönsakstillsatser Konfektyrprodukter med grönytillsatser

2. Undantags läkemedel innehållande acetylsalicylsyra och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acetylsalicylsyra, i kombination med askorbinsyra (olika versioner), indometacin (indometacin), Voltaren Brufen et al.
3. Uteslutning av livsmedelssubstanser innehållande tartrazin. Tartrazin används som ett tillsatsämne med gul kalori och härrör från koltjära. Hos 30% av patienterna med acetylsalicylsyra intolerans föreligger en cross-intolerans mot tartrazin. Det är därför med aspirin astma, produkter som innehåller tartrazin är uteslutna från patientens kost: gula kakor, blandningar för. Glas, gul glass, gul godis, läskvatten, kex.
4. Uteslutning av läkemedel som innehåller tartrazin: indial, dilantin, elixofyllin, dental elixir, multivitaminer etc.
5. Behandling med membranstabiliserande läkemedel (intal, tayled, ketotifen).
6. Desensibilisering med acetylsalicylsyra för att minska känsligheten för det. För patienter med låg känslighet mot aspirin (en tröskeldos på 160 mg eller mer) rekommenderas ett av följande desensibiliseringssystem:
   • aspirin tas inom en dag med två timmars intervall i ökande doser av 30, 60, 100, 320 och 650 mg;
   • Aspirin tas inom 2 dagar med tre timmars intervall:
     • på den första dagen 30, 60, 100 mg;
     • på den andra dagen av 150, 320, 650 mg med övergången till att ta emot en underhållsdos på 320 mg under de följande dagarna.

För patienter med låg känslighet mot aspirin (en tröskeldos på mindre än 160 mg) utvecklade EV Evsyukova (1991) ett desensibiliseringsschema med små doser av aspirin, varvid initialdosen var 2 gånger lägre än tröskeldosen. Därefter, inom en dag, ökas dosen något med intervaller om 3 timmar under kontroll av indexen för tvungen utgång. Under de följande dagarna öka gradvis dosen av aspirin till tröskeldosen och ta den 3 gånger om dagen. Efter att ha uppnått bra resultat överförs bronkial passabilitet till upprätthållandet av en enstaka dos aspirin per dag, vilket tas flera månader.

Patienter med mycket hög känslighet för aspirin (tröskeldos 20-40 mg) före desensibilisering ges en AOFOK-kurs bestående av 5 sessioner, med intervallet mellan de tre första sessionerna 3-5 dagar mellan de övriga 8 dagarna. 20 minuter före och 20 minuter efter AOFOK undersöktes funktionen av yttre andning. Efter AOFOK-kursen ökar tröskeln för känslighet för aspirin 2-3 gånger.

7. I en mycket allvarlig grad av acetylsalicylsyra behandlas glukokorticider.

Behandling av kolinergisk (vagotonisk) bronkial astma

En kolinerg variant av bronkial astma är en variant som fortskrider med en hög tonus av vagusnerven.

Det kurativa programmet omfattar följande aktiviteter.

1. Tillämpning av perifer M-holinolitov (atropin, platifillina, extrakt av belladonna, belloid).
2. Inhalator använder M-cholinolytics: iprotropiuma bromid (Atrovent), oxitropiumbromid (oksiventa) glikotropiuma bromid (robinula). Dessa läkemedel är mer föredragna jämfört med platifillin, atropin, belladonna, eftersom de inte tränger in i blod-hjärnbarriären, påverkar inte mukociliär transport negativt. De appliceras 2 gånger 4 gånger om dagen.
3. Användningen av en kombinerad berodualberedning, bestående av fenoterol beta2-adrenostimulerande medel och kololinolytisk ipratropiumbromid. Den appliceras 2 gånger 4 gånger om dagen.
4. Iglorreflexologi - minskar manifestationen av vagotoni.

Behandling av mat astma

1. Eliminering och hypoallergen diet.

Produkter som orsakar astmaattacker hos patienten, liksom produkter som är mer benägna att orsaka astma (fisk, citrusfrukter, ägg, nötter, honung, choklad, jordgubbar) är uteslutna. Med allergier mot spannmål utesluts ris, vete, korn, majs. Om du är allergisk mot kycklingägg bör kyckling uteslutas, eftersom det också har sensibilisering för det.

2. Avlastning och dietterapi.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilisatorer av mastceller (ketotifen).
5. Extrakorporeala behandlingsmetoder (hemosorption, plasmaferes).

Behandling av nattlig bronkial astma

Nattbronkial astma är utseendet på tecken på kvävning enbart eller med en klar övervägande på natten och tidigt på morgonen.

Om 74% av patienterna med astma vaknar mellan 1-5 am på grund av ökad bronkospasm, med inga signifikanta skillnader mellan atopisk och icke-atopiska former av sjukdomen. Ofta i den inledande fasen av astma nattastmaattacker är det enda tecknet på sjukdomen, och astma eftersom läkaren inte diagnostiseras vid patientundersökning dag.

De främsta orsakerna till nattattacker av bronkial astma:

• Förekomsten av cirkadianrytmer av förändringar i bronkial patency (även hos friska individer är maximal bronkial patency observerad från 13 till 17 timmar, lägst - från 3 till 5 am). Hos patienter med nattlig bronkial astma är närvaron av en cirkadisk rytm av bronkial patency tydligt markerad, med försämring på natten;
• dagliga fluktuationer i barometertryck, relativ fuktighet och lufttemperatur. Andningsvägarna hos patienter med bronchial astma är överkänsliga mot en minskning av omgivande lufttemperaturen på natten.
• stärka kontakt en bronkial astma patient med aggressiva allergener för honom på kvällen och på natten (hög sporkoncentration av svampar i luften i de varma sommarnätter, kontakt med sängkläder innefattande allergener - dunkuddar, kvalster Dermatophagoideses i madrasser, etc.);
• Effekten av det horisontella läget (i det horisontella läget sänker mucociliär clearance, hostreflexen minskar, vagus nervens ton ökar);
• effekten av gastroesofageal reflux, särskilt när man äter innan du går till sängs (en reflex utlöst bronkospasm, särskilt hos personer med bronkial hyperreaktivitet, det är också möjligt irriterande sugs syrahalt på luftvägarna under natten). Sådana patienter rekommenderar inte att du tar teofedrin under andra halvan av dagen (det sänker tonen i den nedre esofagusfinktern);
• Effekten av membranbråck (detta är fallet hos vissa patienter), liknar påverkan av gastroesofageal reflux;
• ökad vagal nervaktivitet, speciellt med en kolinerg variant av bronchial astma och en ökning av bronkial känslighet för acetylkolin på natten;
• den högsta koncentrationen i blodet av histamin på natten;
• ökning av höjningen av mastceller och basofiler till degranulering på natten;
• minskning i blodkoncentrationer av katekolaminer och cAMP på natten;
• cirkadisk rytm av kortisolsekretion med en minskning av blodets nivå i natt;
• dygnsrytmen ändra antalet adrenerga receptorer på lymfocyter hos patienter med bronkial astma (lymfocyter är beta-adrenerga receptorer av samma typ som den glatta muskulaturen i bronkerna), minimidensitet av beta-adrenerga receptorer noterades i de tidiga morgontimmarna.

Förebyggande och behandling av nattliga anfall av bronkial astma

1. Underhåll av ständigt bekväma förhållanden i sovrummet (detta är särskilt viktigt för patienter med ökad meteotropism).
2. När det är allergiskt mot tamminor - grundlig förstöring (radikal behandling av lägenheter med de senaste akaricidpreparaten, byte av sängkläder - skummadrasser, kuddar etc.).
3. Bekämpning av dammligheten hos lokaler, användningen av filtreringssystem, vilket gör det möjligt att avlägsna nästan 100% av svampens, pollens, husdamms och andra partiklar från luften. Systemen innefattar en aerosolgenerator, fläktar, joniseringsanordningar, elektrostatiskt laddade filter.
4. Patienter med gasroesophageal reflux rekommenderas att inte äta före sängen, ta ett högt läge i sängen, förskriva antacida, kuvertmedel. I vissa fall (speciellt i närvaro av membranbråck) är kirurgisk behandling möjlig.
5. Att förbättra mukociliär clearance föreskrivna, speciellt före säng, bromhexin, 0,008 g av 3 gånger per dag och 0,008 g av ambroxol eller över natten (lasolvan) - bromhexin metabolit till 30 mg två gånger om dagen och på natten.
6. Patienter med svår hypoxemi rekommenderas syre andning under sömn (detta förbättrar hemoglobin syremättnad och minskar antalet astmaattacker natten. För att minska hypoxemi rekommenderas så länge mottagning vektariona (Almitrine) av 0,05 g av 2 gånger per dag.
7. Använda principen om kronoterapi. Preliminär i tre dagar vid olika timmar uppmätt bronkial patency. Vidare rekommenderas användning av bronkodilatatorer under perioder med förväntat nedsatt andningsfunktion. Sålunda, inhalerad beta-adrenomimetakov administreras 30-45 minuter före denna tid, Inta - i 15-30 minuter, beklometa - 30 minuter, mottagande aminofyllin inuti - i 45-60 minuter. I de flesta patienter förhindrar kronoterapi på ett tillförlitligt sätt nattattacker av bronkial astma.

Program för "självhantering" för patienter med bronkial astma har utvecklats utomlands. Patienter kontrollerar bronkial patency under dagen med bärbara spirometrar och toppflödesmätare; Korrigerat korrigeringen av beta-adrenomimetika och därigenom minska antalet attacker av bronkial astma.

8. Användningen av långvariga teofyllinpreparat är det viktigaste sättet att förebygga nattattacker av bronkial astma. Traditionell mottagning av dessa läkemedel till samma dos 2 gånger per dag (morgon och kväll) leder till det faktum att koncentrationen av teofyllin i blodet efter natten än under dagen på grund av försämringen av dess absorption under natten. Därför är det med förekomsten av nattliga attacker av kvävning optimal att ta en tredjedel av den dagliga dosen på morgonen eller vid lunch och två tredjedelar av dosen på kvällen.

I ökande grad drogerna av utvidgad teofyllin II-generation (de arbetar 24 timmar och tas en gång om dagen).

Vid mottagning på morgonen dagliga dosen av teofyllin utökad generation II den högsta koncentrationen av teofyllin i serum observeras i dag- och nattlig koncentration är 30% lägre än genomsnittet för 24 timmar, så på natten av förvarsastmaläkemedel teofyllin dagliga åtgärder bör tas på kvällen.

Unifil läkemedlet när den administreras i en dos av 400 mg under 20 timmar, mer än 3000 patienter med nattliga attacker av andnöd eller morgonen tillförlitligt varnade dessa anfall hos 95,5% av patienterna (Dethlefsen, 1987). Inhemska drog teopek (långvarig teofyllin från första generationen, giltig i 12 timmar) med nattattacker av kvävning ta på natten i en dos av 0,2-0,3 g.

9. Mottagning av långvariga p-adrenomimetika. Dessa läkemedel ackumuleras i lungvävnaden på grund av hög löslighet i lipider och har sålunda en förlängd effekt. Denna formoterol (administrerades 12 mg två gånger per dag i form av doseringsaerosoler), salmeterol, terbutalin retard tabletter (med 5 mg i 8 timmar och 10 mg per 20 timmar), Saltos tabletter (tagen vid 6 mg 3 gånger dag.

Det visade sig att den optimala mottagningen är 1/2 om dagen på morgonen och 2/3 på kvällen.

10. Antagnings antikolinergika.

Ipratropiumbromid (atrovent) - vid inhalation av 10-80 μg, ger en effekt inom 6-8 timmar.

Oxytropiumbromid vid inhalation av 400-600 μg ger en bronkodilatoreffekt upp till 10 timmar.

Behandling med dessa läkemedel, inhalerad vid sänggåendet, förhindrar nattattacker av bronkial astma. Dessa läkemedel är mest effektiva för kolinergisk bronchial astma, med en infektionsberoende bronkialastma, deras effekt är mer uttalad än med atonisk.

11. Regelbunden behandling med mastcellsstabilisatorer bidrar till att förhindra nattattacker av kvävning. Används intal, ketotifen, liksom azelastin - ett läkemedel med långvarig verkan. Det försenar frisättningen av mediatorer från mastceller och neutrofiler, motverkar effekterna av C4- och D4-leukotriener av histamin och serotonin. Azelastin tas på 4,4 mg 2 gånger om dagen eller i en dos av 8,8 mg en gång om dagen.
12. Frågan om effektiviteten av kvällsinhalationer av glukokortikoider vid förebyggande av nattlig bronkialastma har inte slutgiltigt lösts.

Klinisk undersökning

Bronkial astma är mild med måttlig svårighetsgrad

Besök terapeuten 2-3 gånger om året, pulmonologist, ENT-läkare, tandläkare, gynekolog - en gång per år. Allmän analys av blod, sputum, spirografi 2-3 gånger om året, EKG - 1 gång per år.

Allergologisk undersökning - enligt indikationerna.

Medicin och fritidsaktiviteter: doserad fastande - 1 gång per 7-10 dagar; akupunktur, icke-specifik desensibilisering 2 gånger om året; terapeutisk mikroklimat; psykoterapi; sanatoriumbehandling; Undvik kontakt med allergenet. Specifik desinfektion enligt indikationer andningsövningar.

Svår bronkial astma

Besök terapeuten en gång varannan månad, pulmonolog, allergist - en gång per år; Undersökningarna är desamma som för bronkial astma av mild och måttlig svårighetsgrad, men cortically-beroende patienter genomgår urin- och blodglukosanalys två gånger per år.

Medicin och fritidsaktiviteter: doserad fastande - 1 gång per 7-10 dagar; bezallergogennaya diet hyposensibilisering terapi, andningsövningar, sjukgymnastik, psykoterapi, speleotherapy och halo, massage, örtmedicin, bronkodilatorer.

När det gäller dispensarobservation i någon form och svårighetsgrad av bronchial astma, är det nödvändigt att ge utbildning för patienten. Patienten bör känna essensen av astma, hur man självkoppning av en attack av andnöd, en situation där du behöver ringa doktorn enskilda triggers av astma, vilket bör undvikas, tecken på försämring och bronkobstruktion, den individuella dagliga dosen av förebyggande läkemedel för att kontrollera astma.