Medel för att stimulera utsöndring

Reflexverkande läkemedel

Reflexverkande läkemedel har, när de tas oralt, en måttligt irriterande effekt på magreceptorerna, vilket reflexmässigt exciterar vagusnervcentret i medulla oblongata. Detta ökar utsöndringen av bronkiernas slemhinnor, flytandegör bronkialsekret och förstärker peristaltiska sammandragningar i bronkmusklerna. En lätt excitation av det närliggande kräkningscentret är också möjlig, vilket reflexmässigt ökar utsöndringen av bronkialkörtlarna.

Eftersom effekten av dessa läkemedel är kortvarig och en ökning av en engångsdos orsakar kräkningar, är frekvent administrering av optimala doser (varannan timme) nödvändig.

Läkemedlen i denna grupp främjar rehydrering av bronkial slem, stärker bronkiernas motoriska funktion och upphostning på grund av peristaltiska sammandragningar av bronkialmusklerna och ökar aktiviteten hos det cilierade epitelet.

De aktiva ingredienserna i slemlösande medel med reflexverkan är alkaloider och saponiner:

Infusion av Thermopsis-ört från 0,6-1 g per 200 ml vatten, taget 1 matsked varannan timme 6 gånger om dagen.

En infusion av ipecakrot på 0,6 g per 200 ml vatten tas 1 matsked varannan timme 6 gånger om dagen.

Ett avkok av isoproten från 20,0 g per 200 ml vatten, taget en matsked 5-6 gånger om dagen.

En infusion av blåhuvudroten från 6-8 g per 200 ml vatten, taget 3-5 matskedar om dagen efter måltider.

Lakritsrot används som infusion av 6 g per 200 ml vatten, 1 matsked 6 gånger om dagen; det är en del av bröstkollektion nr 2 (brygg 1 matsked per 1 glas kokande vatten, låt dra i 30 minuter, ta 1/4 glas 4 gånger om dagen); det är också en del av bröstelixiret.

Glycyram är ett läkemedel som utvinns ur lakritsrot och har en slemlösande, antiinflammatorisk och binjurebarkstimulerande effekt. Det används i tabletter om 0,05 g. Förskrivs 1-2 tabletter 4 gånger om dagen. Lakritspreparat kan vid överdosering orsaka förhöjt blodtryck, natrium- och vätskeretention samt uppkomsten av ödem.

Marshmallowrot i form av en infusion av 8 g per 200 ml vatten, 1-2 matskedar 5-6 gånger om dagen. Ingår i sammansättningen av bröstkollektion nr 1 (marshmallowrot, hästhov, oregano). 1 matsked av samlingen hälls med 1 glas kokande vatten, dra i 30 minuter, ta 1/4 glas 6 gånger om dagen.

Mucaltin-tabletter innehållande en blandning av polysackarider från örten marshmallow. Förskrivs 3 tabletter 4–6 gånger dagligen. En tablett innehåller 50 mg av läkemedlet.

Lycorin är en alkaloid som finns i växter av familjerna Amaridis och Liliaceae. Den ökar utsöndringen av bronkerna, gör slem flytande och har en bronkdilaterande effekt. Den finns i tabletter på 0,0002 g, förskrivna 1-2 tabletter 4 gånger om dagen.

En infusion av plantainblad på 10 g per 200 ml vatten, taget 2 matskedar 6 gånger om dagen.

Ett avkok av hästhovsblad på 10 g per 200 ml vatten, taget 1 matsked var 2-3:e timme.

Ett avkok av elecampanrot från 20 g per 200 ml vatten, taget 1-2 matskedar 6 gånger om dagen.

Läkeväxter i denna grupp används oftast vid behandling av kronisk bronkit och ingår i olika samlingar. SS Yakushin (1990) föreslog 3 typer av receptbelagda läkemedel för behandling av kronisk bronkit.

Samling nr 1 (samlingens dominerande egenskap är antiseptisk)

• Groblad 1 tsk.
• Lakritsrot 1 tsk.
• Salviablad 1 tsk.
• Tallknoppar 2 timmar.
• Svarta fläderbärsblommor 1 tsk.

En infusion eller avkok bereds från samling nr 1 (1,5-2 matskedar av samlingen placeras i en emaljskål, 200 ml vatten hälls i, locket täcks och blandningen placeras i ett kokande vattenbad. Infusionen värms i 15 minuter, avkoket - i 30 minuter under frekvent omrörning, filtreras sedan, det återstående råmaterialet pressas ut, det färdiga extraktet bringas till 200 ml med kokande vatten). Ta 1 matsked var 1,5-2 timme, dvs. 8-10 gånger om dagen. Samling nr 1 ordineras för förvärring av kronisk bronkit med varierande grad av aktivitet, främst för varig bronkit och bronkiektasi.

Samling nr 2 (främst bronkodilaterande effekt)

• Hästhovsblad 1 tsk.
• Oreganoört 1 tsk.
• Lakritsrot 2 tsk.
• Ledumört 2 tsk.

Samling nr 2 används främst för obstruktiv kronisk bronkit.

Samling nr 3 (antiinflammatorisk och slemlösande effekt)

• Elecampanrot 1 tsk.
• Marshmallowrot 2 tsk.
• Oreganoört 1 tsk.
• Björkknoppar 1 tsk.

Samlingarna nr 2 och nr 3 bereds och används på samma sätt som samling nr 1. Samling nr 3 används till patienter med mild exacerbation av kronisk bronkit och i frånvaro av exacerbation (främst som slemlösande medel). Ovanstående samlingar av medicinalväxter kan användas under hela sjukhusvistelsen, såväl som under lång tid efter utskrivning från sjukhuset (2-3 månader).

En av de samlingar som rekommenderas för kronisk bronkit av E. Shmerko och I. Mazan (1993):

Samling #4

• Marshmallowrot 2 tsk.
• Groblad 2 tsk.
• Kamomillblommor 2,5 timmar.
• Immortelle ört 2 tsk.
• Rötter av vårprimula 2 timmar.
• Hästhovsblad 1,5 tsk.
• Tallknoppar 1 tsk.
• Lakritsrot 1,5 tsk.
• Svarta vinbärsblad och frukter 5 timmar.
• Havrefrön 5 timmar.

Häll 500 ml kokande vatten över två matskedar av samling nr 4, låt stå i ungefär en timme och drick i klunkar under dagen.

För varje patient måste samlingen väljas individuellt. Om patienten har svår hosta och bronkospasm, läggs svalört, timjan, mynta, valerianarot och oregano till samlingen. Vid svår irriterande hosta med hemoptys ökas mängden slembildande råmaterial (marshmallowrot, kungsljusblommor, hästhovsblad) i samlingen; vid bronkiektasi läggs bakteriedödande ämnen (tallknoppar, kamomillblommor) till samlingen. Följande samlingar kan också rekommenderas:

Samling #5

• Ledumört 10 g
• Hästhovsblad 10 g
• Vild penséört 10 g
• Kamomillblommor 10 g
• Ringblommor 10 g
• Lakritsrötter 10 g
• Elecampanrot 10 g
• Anisfrukter 10 g
• Groblad 10 g

Lägg två matskedar av samling nr 5 i en emaljskål, täck med lock, koka upp i ett vattenbad, koka i 15 minuter, låt svalna i 45 minuter vid rumstemperatur, pressa ut resterande råmaterial. Bättra på volymen av den resulterande infusionen till 200 ml med kokande vatten. Ta 1/4 kopp 4 gånger om dagen (främst vid bronkit åtföljd av bronkospasmer).

Samling #6

• Lakritsrot 15 g
• Polemoniumrot 15 g
• Kamomillblommor 20 g
• Valerianarötter 10 g
• Moderört 10 g
• Myntaört 20 g
• Johannesört ört 10 g

Förbered som samling nr 5. Ta 1/4 kopp 4-5 gånger om dagen efter måltider (främst vid astmatisk bronkit).

Samling #7

• Hästhovsblad 20 g
• Oreganoört 10 g
• Kamomillblommor 20 g

Häll 2 matskedar av blandningen i 500 ml kokande vatten, låt stå i 6 timmar, drick 1/2 kopp varmt 4 gånger om dagen före måltider. Det är bättre att brygga i en termos.

Samling #8

• Groblad 20 g
• Johannesört 20 g
• Lindblommor 20 g

Förbered som samling nr 7. Ta 1/2 kopp 4 gånger om dagen.

Samling #9

• Elecampanrot 30,0
• Ringblommor 30,0
• Groblad 50,0
• Timjanört 50,0
• Hästhov lämnar 50,0

Brygg två matskedar av samling nr 9 i 200 ml vatten, låt stå i 40 minuter. Ta 1/4 kopp 4 gånger om dagen.

Samling #10

60 t (3 matskedar) krossade linfrön hälls i 1 liter varmt vatten, skakas i 10 minuter och filtreras. 50 g lakritsrot, 30 g anis och 400 g honung tillsätts till den resulterande vätskan och blandas noggrant. Blandningen kokas upp, låt dra tills den svalnat, filtreras och tas 1/2 kopp 4-5 gånger om dagen före måltid (slemlösande och lindrande effekt vid smärtsam hosta). Rekommenderas inte vid honungsintolerans.

Samling nr 11 (antioxidant)

Alkottar, vildpensé, strängört, knottört, svartfläder, hagtornsbär, odödliga blommor, svarta vinbärsblad, groblad, 50 g styck. Blanda 10 g av blandningen, häll i 300 ml kokande vatten, värm i vattenbad i 15 minuter, låt stå i 45 minuter, krama. Ta 100 ml 3 gånger om dagen 15 minuter före måltid. Samlingen har en slemlösande och antioxidant effekt (hämmar lipidperoxidation).

Resorptiva läkemedel

Resorptiva läkemedel absorberas i mag-tarmkanalen och utsöndras sedan av bronkialslemhinnan, ökar bronkialsekretionen, gör sputum flytande och underlättar upphostning. Jodhaltiga upphostningsmedel stimulerar, tillsammans med leukocytproteaser, också nedbrytningen av sputumproteiner.

Kaliumjodid 3% lösning, ta 1 matsked 5-6 gånger per dag med mjölk eller rikligt med vätska. Behandlingstiden är 5-7 dagar, längre intag kan leda till jodismfenomen (nästäppa, rinnande näsa, tårflöde).

Natriumjodid finns som en 10% lösning på 10 ml i ampuller för intravenös administrering. Den första dagen administreras 3 ml, den andra - 5 ml, den tredje - 7 ml, den fjärde - 10 ml, sedan 10 ml en gång om dagen i ytterligare 3 dagar, behandlingsförloppet är 10-15 dagar. Intravenös administrering av natriumjodid tolereras bättre än oral administrering av kaliumjodid, ingen ackumulering observeras.

Timjanört i form av en infusion av 15 g per 200 ml vatten, taget 2 matskedar 5-6 gånger om dagen.

Pertussin (timjanextrakt - 12 delar, kaliumbromid - 1 del, sockerlag - 82 delar, 80 % alkohol - 5 delar), tas 2 matskedar 5-6 gånger om dagen.

Terpinhydrat i tabletter om 0,25 g, ordinerat 2 tabletter 4-5 gånger om dagen.

Anisfrukter i form av en infusion av 10 g per 200 ml vatten, taget 2 matskedar 4-6 gånger om dagen.

Ammoniak-anisdroppar ("Danska kungens droppar"). Ingredienser: 2,8 ml anisolja, 15 ml ammoniaklösning, upp till 100 ml 90 % alkohol. Ta 15–20 droppar 3–5 gånger om dagen.

Eukalyptusolja - 10-20 droppar för inandning per 1 glas kokande vatten.

Eukalyptustinktur - 10-20 droppar 4-6 gånger om dagen.

Mukolytiska läkemedel

Mukolytiska läkemedel påverkar sputumets fysikaliska och kemiska egenskaper och gör det flytande.

Proteolytiska enzymer

Proteolytiska enzymer bryter peptidbindningarna i sputumgelproteinet, vilket gör det flytande och lätt att hosta upp.

Trypsin, kymotrypsin - 5–10 mg i 3 ml isoton natriumkloridlösning för inhalation. Behandlingstiden är 10–15 dagar.

Chymopsin - 25-30 mg i 5 ml isoton natriumkloridlösning för inhalation. Inhalationer görs 1-2 gånger per dag, behandlingsförloppet är 10-15 dagar.

Ribonukleas - 25 mg i 3-4 ml isoton natriumkloridlösning för inhalation 2 gånger dagligen, behandlingstid - 7-10 dagar.

Deoxiribonukleas - 2 mg i 1 ml isoton natriumkloridlösning för inhalation 3 gånger dagligen, behandlingstid - 5-7 dagar.

Profezym är ett proteolytiskt läkemedel som erhålls från en kultur av Bact. subtilus, administrerat endobronkialt 0,5-1 g i en utspädning av 1:10 (utspädd med polyglucin) en gång var 5:e dag.

Terrilitin är ett proteolytiskt läkemedel som utvinns från svampen aspergillus. En flaska på 200 enheter löses upp i 5–8 ml fysiologisk lösning och 2 ml inhaleras 1–2 gånger om dagen. Det kombineras med antibiotika och dimexid och kan användas i form av elektrofores.

Vid behandling med proteolytiska enzymer kan biverkningar uppstå: bronkospasm, allergiska reaktioner, lungblödning. Proteolytiska enzymer förskrivs inte för obstruktiv bronkit.

Aminosyror med SH-grupp

Aminosyror med SH-gruppen bryter disulfidbindningarna i sputumproteiner, medan makromolekylerna blir mindre polymeriserade, normaliseringen av de fysikaliska egenskaperna hos mycket visköst slem åtföljs av en acceleration av mukociliär clearance.

Acetylcystein (mukomist, mucosolicinum) - en 20% lösning används vid inhalation av 3 ml 3 gånger per dag eller oralt 200 mg 3 gånger per dag. Vid inhalation är bronkospasm möjlig hos patienter med bronkialastma, därför är det lämpligt att använda bronkodilatorer före inhalation.

Under senare år har acetylcysteins skyddande egenskaper identifierats, vilka manifesteras i att motverka fria radikaler, reaktiva syremetaboliter, vilka är ansvariga för utvecklingen av akut och kronisk inflammation i bronkopulmonala systemet.

Karbocistein (mucodin) - har liknande verkningsmekanism som acetylcystein. Det finns som sirap för oral administrering. Vuxna ordineras 15 ml (3 teskedar) oralt 3 gånger per dag, efter förbättring minskas dosen: upp till 10 ml (2 teskedar) 3 gånger per dag. Det finns också kapslar på 0,375 g, den dagliga dosen är 3-6 kapslar. Barn ordineras 1 tesked sirap 3 gånger per dag. Till skillnad från acetylcystein orsakar det inte bronkospasm. Toleransen är god, illamående, diarré och huvudvärk är sällsynta.

Mistabron (mesna) är ett natriumsalt av 2-merkaptoetansulfonsyra. Läkemedlets mukolytiska verkan liknar acetylcysteins, men det bryter mer effektivt bisulfidbindningarna i makromolekylära föreningar i sputum, vilket minskar sputumets viskositet. Det absorberas lätt från luftvägarna och utsöndras snabbt från kroppen oförändrat. Det finns tillgängligt i ampuller för inhalation och för intrabronkial infusion.

Inhalationer utförs genom munstycke eller mask med lämpliga apparater under atmosfärstryck i sittande ställning. Innehållet i 1–2 ampuller inhaleras utan utspädning eller i en 1:1-utspädning med destillerat vatten eller isoton natriumkloridlösning. Inhalationer utförs 2–4 gånger per dag i 2–24 dagar.

Eudobronkiell administrering av läkemedlet administreras genom ett intratrakealt rör varje timme (1-2 ml tillsammans med samma volym destillerat vatten) tills sputumet är flytande och avlägsnat. Denna metod används vanligtvis på intensivvårdsavdelningar. Läkemedlet kan inte användas tillsammans med aminoglykosidantibiotika, eftersom de minskar aktiviteten av mystabron. Bronkospasm och hosta är möjliga vid inandning av mystabron. Läkemedlet är kontraindicerat vid bronkialastma.

Mukoregulatorer

Mukoregulatorer är en ny generation av mukolytiska läkemedel - visicinderivat. Dessa läkemedel har en mukolytisk (sekretolytisk) och slemlösande effekt, vilket beror på depolymerisation och destruktion av mukoproteiner och mukopolysackarider i sputum. Dessutom stimulerar de regenereringen av rinära celler i det cilierade epitelet och ökar dess aktivitet. Mukoregulatorer stimulerar också syntesen av surfaktant i alveolära pneumocyter av typ II och blockerar dess nedbrytning. Surfaktant är den viktigaste faktorn som upprätthåller alveolernas ytspänning, vilket positivt påverkar deras funktionella egenskaper, särskilt elasticitet, töjbarhet och motverkar utvecklingen av lungemfysem. Surfaktant är ett hydrofobt gränsskikt som bekläder alveolerna, underlättar utbytet av opolära gaser och har en anti-edematös effekt på alveolernas membran. Det deltar också i transporten av främmande partiklar från alveolerna till bronkialregionen, där mukociliär transport börjar.

Bromhexin (Bisolvan) - finns i tabletter om 0,008 g och i ampuller om 2 ml av en 0,2 % lösning för intramuskulär och intravenös administrering, i en lösning för oral och inhalationsanvändning innehållande 8 mg bromhexin i 4 ml lösning. I kroppen omvandlas det till ambroxol. Det används oralt med 0,008–0,16 g (1–2 tabletter) 3 gånger per dag, intravenöst med 16 mg (2 ampuller) 2–3 gånger per dag eller som inhalationer om 4 ml 2 gånger per dag.

Läkemedlet tolereras väl, biverkningar (hudutslag, mag-tarmbesvär) är sällsynta. Vid kronisk leversvikt minskar bromhexinclearance, så dosen bör minskas. Kombinerad användning av oral administrering och inhalation är också effektiv. För inhalation späds 2 ml av lösningen med destillerat vatten i förhållandet 1:1. Effekten observeras efter 20 minuter och varar i 4-8 timmar, 2-3 inhalationer utförs per dag. I mycket svåra fall administreras bromhexin subkutant, intramuskulärt eller intravenöst dagligen 2-3 gånger 2 ml (4 ml). Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Vid kroniska återkommande sjukdomar i andningssystemet rekommenderas längre användning av läkemedlet (3-4 veckor). I dessa fall indikeras samtidig användning av situationsdränage och vibrationsmassage.

Ambroxol (lasolvan) är en aktiv metabolit av bromhexin. Det finns tillgängligt i tabletter om 30 mg i en lösning för inhalation och internt bruk (2 ml innehåller 15 mg) och i ampuller för intravenös och intramuskulär administrering om 2 ml (15 mg).

I början av behandlingen förskrivs 30 mg (1 tablett eller 4 ml lösning) oralt 3 gånger per dag i 5 dagar, därefter halveras dosen, maximal effekt observeras vid den tredje behandlingsdagen. Ambroxol kan användas i form av inhalationer av 2-3 ml inhalationslösning utspädd med destillerat vatten 1:1. Före inhalation är det lämpligt att använda en bronkdilaterare för att förhindra eventuell bronkospasm och öppning av luftvägarna. Parenteralt administreras läkemedlet subkutant och intravenöst 2-3 ampuller per dag (1 ampull innehåller 15 mg ambroxol), i svåra fall kan dosen ökas till 2 ampuller (30 mg) 2-3 gånger per dag. Läkemedlet kan administreras intravenöst som droppar i glukoslösningar, Ringers lösning och även intramuskulärt. Vid användning tillsammans med antibiotika ökar ambroxol penetrationen av amoxicillin, cefuroxin, erytromycin, doxycyklin in i bronkialsekretet. Biverkningar är sällsynta: illamående, buksmärtor, allergiska reaktioner.

Lasolvon-retard - kapslar med långsam absorption, innehållande 75 mg ambroxol. Läkemedlet säkerställer att dess jämna koncentration i blodet bibehålls i 24 timmar. Det används en gång om dagen, toleransen är god.

Slemsekretionsrehydratorer

Slemreglerande medel ökar den vattenhaltiga komponenten i slem, vilket gör det mindre visköst och lättare att hosta upp.

Alkaliskt mineralvatten (Borjomi och andra) tas med ett halvliters glas 4-5 gånger om dagen.

Natriumbikarbonat används i form av inhalationer av 0,5-2% lösning.

Natriumbensoat tillsätts vanligtvis till sammansättningen av slemlösande blandningar:

• Thermopsis örtinfusion på 0,8 g per 200 ml
• Natriumbikarbonat 4 g
• Natriumbensoat 4 g
• Kaliumjodid 4 g
• Bröstelixir 30 g

Ta 1 matsked 6-8 gånger om dagen.

Natriumklorid används i form av inhalation av en 2% lösning.

De bästa slemlösande medlen för kronisk bronkit är mukoregulatorer: bromhexin, lasolvan. Vid frekvent och smärtsam hosta kan slemlösande medel kombineras med hostdämpande medel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]