Lungemboli (PE): symptom

Den mest karakteristiska subjektiva manifestationen av sjukdomen är den plötsliga smärtan bakom sternum av varierad natur. 42-87% av patienterna upplever akut dolksmärta bakom bröstbenet. Med emboli i huvudstocken i lungartären uppstår återkommande bröstsmärta på grund av irritation av nervsystemet som är inbäddat i lungartärens vägg. I vissa fall av massiv lungemboli (PE) liknar en skarp smärta med en bred bestrålning likningen hos en dissekerande aorta-aneurysm.

Med emboli av lungartärorns lilla grenar kan smärta vara frånvarande eller vara förtäckt av andra kliniska manifestationer. I allmänhet kan varaktigheten av smärta variera från några minuter till flera timmar.

Ibland finns det stenos av stenokardisk karaktär åtföljd av EKG-tecken på myokardiell ischemi på grund av en minskning av hjärtflödet på grund av minskad stroke och minutvolymer. Vissa värden har också en ökning av artärtrycket i hjärtan i det högra hjärtat, vilket bryter mot utflödet av blod genom pomosia och kranskärl.

Kan uppleva en skarp smärta i övre högra kvadranten i kombination med pares tarm, hicka, symptom på peritoneal irritation i samband med akut kronisk svullnad av levern med rätt hjärtsvikt eller utveckling av en massiv hjärtattack höger lunga.

Med utvecklingen under de närmaste dagarna av lunginfarkt noteras skarpa smärtor i bröstet, intensifieras med andning och hosta, de åtföljs av ett ljud av friktion i pleura.

Det andra viktigaste klagomålet hos patienter är andfåddhet. Det är en återspegling av syndromet av akut respiratorisk misslyckande. Kännetecknas av plötslig förekomst av dyspné. Det kan vara av olika svårighetsgrad - från en känsla av brist på luft till mycket uttalade manifestationer.

Klagomål om hosta framträder redan vid myokardinfarktsteget, d.v.s. 2-3 dagar efter lungemboli Vid denna tidpunkt, hosta följt av smärta i bröstet och blodig sputumavladdning (hemoptys observeras inte mer än 25-30% av patienterna).

Det beror på blödning i alveolerna på grund av gradienten mellan lågt tryck i lungartärerna distala till embolus och normala - i de bronkiala artärernas terminalgrenar. Klagomål av yrsel, buller i huvudet, buller i öronen - på grund av övergående hjärnans hypoxi, med svår grad - ödem i hjärnan. Palpitation är ett karakteristiskt klagomål hos patienter med PE. Hjärtfrekvensen kan vara mer än 100 per minut.

Patientens allmänna tillstånd är svårt. Typisk blekhaltig skugga i huden i kombination med slemhinnans cyanos och nagelsängen. I kraftig massiv emboli - uttalad gjutjärn cyanos i den övre halvan av kroppen. Kliniskt kan flera syndrom särskiljas.

1. Syndrom av akut andningssvikt - objektivt manifesterad av dyspné, huvudsakligen inspirerande, fortsätter den som en "tyst dyspné" (inte åtföljd av bullriga andning). Orthopnea är som regel frånvarande. Även med svår dyspné föredrar sådana patienter en horisontell position. Antalet andetag är mer än 30-40 per 1 minut, cyanos noteras i kombination med hudens hud. Med auskultation av lungorna kan vi bestämma den försvagade andningen på den drabbade sidan.
2. Måttligt bronkospastiskt syndrom - detekteras ganska ofta och åtföljs av torrväsande och surrande raler, vilket är en följd av broncho-lungreflexen. Svårt bronkospastisk syndrom är sällsynt.
3. Syndrom av akut vaskulär insufficiens - manifesterad av svår arteriell hypotension. Detta är ett karakteristiskt tecken på lungemboli (PE). Cirkulatorisk chock utvecklas hos 20-58% av patienterna och är vanligtvis förknippad med massiv lung ocklusion. Hypotension på grund av blockad av pulmonell blodflöde på grund av ocklusion av de viktigaste grenarna av lungartären, vilket leder till en kraftig akut överbelastning av rätt hjärta, en kraftig minskning av blodflödet till vänster hjärta med nedgången i hjärtminutvolym. Fallet i artärtrycket underlättas även av en lung-vaskulär reflex. Arteriell hypotoni åtföljs av svår takykardi.
4. Syndrom av akut lunghjärtat - förekommer i de första minuterna av sjukdomen och orsakas av massiv eller submasmatisk lungemboli (PE). Detta syndrom manifesteras av följande symtom:
   • svullnad av livmoderhalsen;
   • onormal pulsation i den epigastriska regionen och i 2: a mellankostrummet till vänster om båren;
   • takykardi, ökad rätt hjärta gränsar och området av hjärt slöhet, accent och bifurkation II tonen i lungartären systoliska blåsljud över xiphoid processen, onormal höger kammare III tonen;
   • ökning av CVP;
   • utvecklar relativt sällan lungödem;
   • smärtsam svullnad i levern och ett positivt symptom på Plesca (tryck på den smärtsamma leveren orsakar svullnad i livmoderhinnorna);
   • karakteristiska EKG-förändringar.
5. Syndromet av akut koronarinsufficiens förekommer i 15-25% av patienterna manifeste stark retrosternal smärta, prematura slag, sällan - förmaksflimmer eller förmaksfladder, paroxysmal förmakstakykardi, ST-sänkning nedåt från de horisontella konturer och ischemisk typ i leads I, II, V1, samtidigt negativa tänder T.
6. Cerebral syndrom med lungemboli kännetecknas av fokala cerebrala eller transienta störningar och beror främst på cerebral hypoxi, och när svår - cerebralt ödem, blödning i melkoochagovogo materia och hjärnhinnorna.

Cerebral störningar i PE kan förekomma i två versioner:

• syncopal (beroende på typen av djupa synkope) med kräkningar, kramper, bradykardi;
• komatoznom.

Dessutom kan det finnas psykomotorisk agitation, hemiparesis, polyneurit, meningeal symtom.

7. Abdominalt syndrom observeras i genomsnitt hos 4% av patienterna, på grund av akut svullnad i levern. Leveren på palpation är förstorad, smärtsamma, ofta akuta smärtor i högra övre kvadranten, kräkningar, böjning, vilket simulerar akut sjukdom i övre bukhålan.
8. Feverish syndrom - en ökning i kroppstemperatur, vanligen förekommande från sjukdomens första timmar - ett karakteristiskt symptom på lungemboli (PE). De flesta patienter har en subfebril feber utan frossa, medan en mindre andel patienter har feber. Den totala varaktigheten av feberperioden är från 2 till 12 dagar.
9. Lung-pleural syndrom (dvs. Lunginfarkt och pleuropneumoni eller infarkt-lunginflammation) utvecklas 1-3 dagar efter emboli. Kliniska manifestationer av syndromet är följande:
   • hosta och bröstsmärta på sidan av lesionen, värre med andning;
   • hosta upp blod;
   • ökad kroppstemperatur;
   • fördröjning vid andning av motsvarande hälften av bröstet, vilket reducerar lungutflykten på ömse sidan;
   • förkortning av slagverksljud över lunginfarktplatsen;
   • i närvaro av infiltrering av lungvävnad - ökad vokal tremor, utseende av bronkophori, andning med bronkial nyans, finbubblande rals, kräpitation;
   • när en knackade torr pleurit pleural friktion med uppkomsten av sårvätska - försvinner pleural friktion gnugga, och röst tremor bronhofoniya verkar uttalat trubbiga slagverksljud.
10. Immunologisk syndrom utvecklas i 2-3 veckor, manifest urtikaropodobnymi hudutslag, pneumonit, återkommande pleurit, eosinofili, blod utseende av cirkulerande immunkomplex;